의료
산업 융합 서비스 구현의 성과와 시사점:
HNIP의 바로ONE 서비스를 중심으로
김범수, 구미경 연세대학교 정보대학원
New Multi-Party Information Services in the Medical
Industry: A Case Study on HNIP’s Baro-One Services
Beomsoo Kim, MiKyung Goo
Graduate School of Information, Yonsei University
E-mail: beomsoo@yonsei.ac.kr, happyday@yonsei.ac.kr
요
약
대한민국의 의료보험은 크게 국가에서 운영하는 국민건강보험과 국민이 선택적으로 가입하는 민 간의료보험으로 나눌 수 있다. 국민건강보험과는 달리 민간의료보험 청구와 정산은 각 보험사별로 이루어지고, 또한 그 절차도 각자 독자적인 방법과 순서를 따라 진행되어 보험가입자의 불편 해소 및 업무의 효과적 추진을 위한 방안이 모색되어왔다. 이에 민간의료보헙협의체(KPPO)에서는 2009년부터 HNIP의 바로One 서비스를 통하여 병원, 보험회사, 보험가입자를 연계하는 보험 청구 및 지원서비스를 개발하여 운영하고 있다. 의료기관-보험사-보험가입자를 연계하는 전략적 협력 융합 서비스 구축을 토대로, 기존에 서로 연계되지 않고 오프라인으로 진행되던 보험금 청구 프로 세스를 효과적이고 체계적인 관계로 발전시켰다. 그리고, 다자간의 새로운 정보 유통망의 구축 및 융합 서비스를 통하여 업무의 표준화, 다자간의 관련 업무 프로세스의 효율화를 도모하였다. 이러 한 융합서비스를 통하여 규모의 경제, 고객의 편의 및 만족 증대, 기업의 사회적 책임 달성, 신뢰 의 구축 등 융합서비스 구축의 다양한 시너지효과를 기대한다.1. 서론
대한민국의 의료보험은 국민건강보험과 민간의 료보험으로 나눌 수 있다. 국민건강보험은 국가에 서 국민 가입을 의무화하고 통합된 체계에 따라 운영하고 있으며, 민간의료보험은 개인의 의사에 따라 선택하고 가입하며 각 보험회사가 각 고객에 게 1:1, N:1 또는 N:M 등 다양한 형태의 서비스 를 제공하고 있다. 민간의료보험 중 개인 실손형 의료 보험 상품 판매의 증가 및 민간 보험 가입자 수의 증가에 따라 병원에서 보험청구를 위한 다양한 증명의 발급 건수가 증가하고 있다. 한편, 의료보험 가입자이며 의료보험금 청구자 인 환자들은 병원내 민간보험 청구 대행에 대한 문의 및 차별화된 서비스에 대한 요구 등 서비스 기대 수준이 점차 높아지게 되었고, 이에 따라 신 뢰성 있는 보험 청구 대행 서비스 제공의 필요성 이 대두되었다. 즉, 환자 본인이 직접 보험금 청 구 업무를 처리하기 위하여, 직접 개별 보험사에 방문하여 처리하던 업무, 또는 보험 설계사를 통 하여 관련 문서를 전달하던 업무, 우체국 우편을 통하여 전달하거나 소액청구 시 팩스로 보험사에 전달하던 청구 방식에서 벗어나, 병원간의 네트워 크 구축과 보험사와의 연계 시스템 구축이 필요하 였다. 또한, 민간의료보험 관련 프로세스 및 교환 정보의 표준화에 의한 민간의료 보험 서비스의 융 합 및 혁신이 요구되었다. 이러한 시장의 필요를 반영하여 민간 보험사들이 공동으로 새로운 정보 융합 서비스를 개발하였다. 이에 의료기관, 보험사, 그리고 보험가입자 사 이의 의료보험금 청구 현황 및 사례을 살펴보고, 최근 제공되는 다양한 기관의 융합형 정보처리 서 비스인 HNIP의 바로ONE 서비스 사례를 중심으 로 의료 산업 융합 서비스 구현을 통한 성과와 시 사점을 논의한다.
2. 민간의료보험 서비스
2.1 민간의료보험 정의 민간의료보험은 국민건강보험이 제공하지 않는 보건의료서비스의 비용을 지불하거나 또는 국민건 강보험이 제공하는 보건의료서비스의 비용 중 개 인과 그 가족이 직접 지불하는 비용의 일부를 부 담하는 역할을 수행한다. 다시 말하면 일반인이 민간보험회사가 판매하는 상품에 가입한 후 질병 에 걸릴 경우 보험금으로 진료비를 대납 또는 보 전하여서 의료비의 부담을 경감하는 제도이다 [6,8]. 2.2 민간의료보험의 활성화 우리나라의 경우, 실손형 민간의료보험은 1979 년 손해보험사들이 최초의 실손형 민간의료보험이 라고 할 수 있는 본인부담 보충형 상해·질병보험 의 판매부터 시작되었다. 2001년 11월에 개최된 제4차 WTO 각료회의 가 다자간 무역협상인 DDA에 사회서비스의 시장 개방을 협상 의제로 선정하면서 실손형 민간의료 보험 활성화는 의료서비스 산업 선진화론의 한 축 으로 등장하게 된다. 민간보험사의 시장확대, WTO DDA에 의한 사 회서비스 시장개방 논의를 바탕으로 보건의료부문 에서 정부가 추진하고 있는 서비스산업 경쟁력 강 화 정책인 의료서비스 산업 선진화가 결합된 것이 라고 할 수 있으며, 보험회사가 본인부담금을 지 급해 주는 개인대상 실손형 민간의료보험의 활성 화라고도 할 수 있다. <표 1> 민간의료보험 수험료 수입 규모 연도 정액형 보험 실손형 보험 전체 보험료 증가 보험료 증가 보험료 증가 2003 55,102 100.0 8,351 100.0 63,453 100..0 2005 72,648 131.8 12,317 147.5 84,965 133.9 2007 90,146 163.6 21,732 260.2 111,878 176.3 2009 95,000 172.4 25,000 299.4 120,000 189.1 *증가: 2003년을 100으로 기준 보험료 (단위) : 억 자료 : 이상이 외, (2009) <표 1>에 따르면 보험료 수입을 기준으로 2008년 전체 민간의료보험의 시장규모는 약 12 조원으로 추정할 수 있으며, 이 규모는 2008년 국민건강보험의 보험료수입 약 25조원의 약 48% 수준이다. 이 중 정액형 민간의료보험은 전체의 79.2%인 약 9조 5,000억 원, 실손형 민간의료보 험은 나머지 20.8%인 약 2조 5,000억원 규모이 다. 현재 민간의료보험 시장이 여전히 정액형 중 심으로 구성되어 있음을 의미한다. 그러나, 전체 민간의료보험 중 실손형 민간보험의 성장을 살펴보면, 정액 2003년부터 반하여 실손 3배 정도 증 현재, 의료 야 하는 가 있다. 국민건 에서 개인과 간의료보험 한다. 합리적 할 수 없는 전에 대비하 는 당연히 도 지속적인 2.3 민간의 의료기관 를 종료하게 는 경우, 자 처리에 필요 구서를 받고 자)가 보험 보험사에 방 설계사, 우체 <그림 1>에 거로움이 존 의료기관 보험상품 판 으며, 이로 지도 발생이 하는 인력 으로 발생하 환자(고객 을 해소하기 문의가 증가 비스에 대한 기대 수요를 액형 민간의 터 2008년에 손형 민간의료 증가함을 볼 료비용과 관 가계 직접부담 건강보험 보장 과 가족의 진 시장의 팽창 적인 개인이 는 진료비를 부 하기 위한 자 실손형 민간 인 팽창을 기 의료 보험금 에서 치료를 게 되거나 입 자신이 가입한 요한 증명서류 고 이를 제출 업무를 처리 방문하여 처리 체국 우편, 팩 에서 처럼 보 존재한다[7]. 에서는 보험 판매의 상승에 인한 보험사 이 증가함에 고용 및 관리 하였다. 객)들도 보험 기 위하여 병 가하고 있으며 한 기대가 요 를 충족하기위 의료보험의 약 1.7배 정 료보험은 같은 수 있다[9]. 련하여 국민 담금은 지속적 장성이 강화 료비부담 증 창을 지속적으 이라면 가계차 부담해야만 자구책을 강구 간의료보험 시 대하게 된다 청구 절차 를 받은 고객( 원환자들이 한 보험사에 류 및 개인이 출하게 된다. 리하기 위하 리하거나, 관 팩스 등의 수 험사에 전달 청구용 제증 에 비례하여 사 소액청구용 따라 관련 전 리 등의 비용 청구의 번거 병원내에 민간 며, 차별화된 요구되고 있다 위하여 사설 보험료 수입 정도 증가한 은 기간 동안 . 이 직접 부담 적으로 증가하 화되지 않는 현 증가는 실손형 으로 가속시키 차원에서는 감 하는 상황을 구할 것이며, 시장의 급격하 다. (환자)들이 치 퇴원을 하게 문의하여 보 작성할 보험 . 보험가입자 여는 직접 개 관련문서를 보 수단을 이용하 달하여야 하는 증명 발급 건수 증가하게 되 용 팩스 업무 전담업무를 담 용까지도 추가 거로움과 불편 간보험 청구대 된 보험 청구 다. 또한 이러 보험 청구 대 입이 한 데 안 약 담해 하고 현실 형 민 키게 감당 을 사 , 이 하고 치료 게 되 보험 험청 자(환 개별 보험 하여 는 번 수가 되었 무까 담당 가적 편함 대행 구 서 러한 대행 업체 는 < 즉 시간 장에 한 된다 성장 게 민간 증가 적으 스로 서, 청구 할
3.
3 대 한국 한병 험사 년 대 체들이 난립하 서비스 제공 <그림 1> 기존 즉, 보험금 간과 비용이 에서는 업무 별도 전담업 다. 전체 민 장이 2003년 증가하고 시 간보험을 가 가할 것이다. 으로 증가함에 로 인한 불편 이에 대한 구자(고객)의 수 있다.바로
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3.1 서비스 제 대한병원협회 국 의료기관을 병원협회에서 사들간의 가교 민간의료보험 대한병원협회 하고 있으며 공의 필요성이 존 보험청구를 청구 과정은 소요되며, 복잡도와 절 업무를 담당하 간의료보험 년부터 6년 동 시장이 지속 입한 가입자 . 또한 이들 에 따라 복잡 편함도 가중될 개선안과 해 목소리가서비스
제공 배경 회는 1959년에 을 대표하는 서는 민간 의 교 역할을 수 험 협의체, K 회 산하기구인 , 이에 대한 이 대두되었다 를 위한 개인 은 청구자(환 의료기관 및 절대적인 업무 하는 인력의 중 실손형 동안 약 3배정 속적으로 팽창 자들은 향후 의 보험금 청 잡한 보험금청 될 것으로 보 해결책을 요구 높아진 것은 에 설립된 사 는 직능이익단 료보험 관련 수행하는 기관 KPPO를 설립 인 KPPO는 한 신뢰성 있 다. 인 활동 예 환자)의 일정 및 보험사 입 무 증가로 인 비용이 요구 민간보험의 정도 급격하 창함에 따라, 지속적으로 청구가 반복 청구 프로세 보인다. 따라 구하는 보험 은 당연하다 사단법인으로 단체이다. 대 련 병원과 보 관으로 2005 립하였다[5]. 보험가입자 구 하 로 복 라 다 로 보 5 자및 청구인의 보험사들간의 내외 경쟁력 관간의 업무 병원간의 네 템 구축을 통 표준화 개발 스를 거쳐서 의료기관과 위한 “바로O 3.2 서비스 바로ONE 험가입자)간 지급 등의 Stop으로 처 바로ONE 스,’ ‘자동차 리고 ‘자동차 가지 서비스 <그 첫 번째 같이 보험가 받은 후, 보 우 보험금 의 편리성을 의 업무 연계 력을 강화하기 무 협의, 환자 네트워크 구축 통한 보험관 발을 진행하였 서, 2009년 보험사간의 ONE” 서비스 스 개요 및 E 서비스는 간의 보험청구 업무를 전산 처리하는 서비 E 서비스는 현 차보험 지불보 차보험 청구 스를 제공하고 그림 2> 보험 보험청구 자 가입자가 병원 보험사에 보험 청구에 필요 증대시키고 계를 통하여 기 위하여 보 자 중심의 의 축 및 보험사 관련 프로세스 였다. 2009년 7월, 의료정 표준화 보험 스를 개시하였 특징[7] 의료기관, 보 구, 의료문서 산화 및 표준 비스이다. 현재 ‘보험청 보증서 자동 구문서 전송서 고 있다. 험청구 자동화 자동화 서비스 원에 입원하거 험금을 청구 요한 서류를 고, 의료 기관 의료 산업의 보험사와 요양 료 서비스 개 사와의 연계 시 스와 교환 정보 년 3월 시범서 보 전송을 위 험금 청구지원 였다[1]. 보험사, 환자 서 전송, 의료 준화하여 O 구 자동화 서 전달서비스,’ 서비스’ 등의 화 서비스 스는 <그림 2 거나 통원치료 하고자 하는 환자가 직접 관과 의 대 양기 개선, 시스 보의 서비 위한 원을 자(보 료비 ne-서비 ’ 그 세 2>와 료를 는 경 접 보 험사 던 에 하여 병원 청구 보 청구 보험 대기 의 의 전산 진다 보 는 류나 문서 두 스는 하여 전화 증업 확인 세 사를 방문하거 방식의 불편 병원내에 위 여 접수하면 원에서 실시 구 대행 서비 보험청구인은 구에 대한 시 험사로부터 기하는 시간이 의료기관은 보 발급 및 보 산화된 문서를 다. 보험사는 보험 처리기간이 나 누락 발생 서를 통하여 <그림 3> 자 두 번째 자동 는 <그림 3> 여 병원에 내 화 또는 팩스 업무를 바로O 인, 처리되는 세 번째 자동 거나 우편/팩 편함없이 병원 위치한 바로O 보험금 청구 간으로 보험 비스이다. 은 바로ONE 시간과 비용이 청구관련 문 이 감소된다. 보험 청구인들 보관에 따르는 를 통하여 체 험금 신청에서 단축되었으며 생이 방지되 체계적인 관 자동차보험 지불 동차보험 지불 >과 같이 환 내원한 경우, 스로 진행되었 ONE 서비스 서비스이다 동차보험 청구 팩스 발송 등으 원에서 치료를 ONE 서비스 구에 필요한 험사로 보내주 서비스를 통 이 절감되었으 문서를 발급받 . 들이 요청하 는 비용이 절 체계적인 관리 서 지급완료 며, 보험처리 었다. 그리고 관리가 이루어 불보증서 자동전달 불보증서 자동 환자가 자동차 의료기관과 었던 자동차보 스를 통하여 다. 구문서 전송 으로 접수하 를 받은 직후 스 창구를 통 각종 서류를 주는 보험금 통하여 보험 으며, 병원과 받기 위하여 는 종이문서 절감되었으며, 리가 이루어 까지 진행되 리에 대한 오 고 전산화된 어졌다. 달 서비스 동전달 서비 차 사고로 인 보험사간에 보험 지불보 요청, 전송, 송서비스는 < 하 후 통 를 금 과 오 보 <
그림 4>와 오프라인에서 바로ONE 서 처리하는 서 <그림 바로ONE 종합병원 및 중 101개의 경우 국내 험을 비롯한 현대해상, 매 하여 서비스 <표 2> 바 문서 구분 제증명 확인서 영수증 결과지 기타문서 • 기타 전산 캔하여 전 보험금 청 같이 제증명 지 10종 등 전자문서를 신뢰성을 보 같이 종이문 서 진행되었 서비스를 통 서비스이다. 4> 자동차보 E 서비스는 국 및 일반병원 의 병원과 제 주요 손해보 한 LIG손해 매리츠 화제 스를 진행하고 바로ONE 서비 일반진단서, 장 사체검안서, 수 입 퇴원 확인서 진료비영수증 조직검사, 초음 관상동맥 조형 보험금 청구 및 주민등록증 등 기타 청구에 필 생서류) 산상으로 지원되지 전송. 자료 : https: 청구와 관련된 명 5종, 확인 등으로 의료 제공하여 문 보장하고 있다 문서, 우편발송 었던 자동차보 통하여 표준전 보험 청구문서 국내 의료기 2189개(200 제휴하고 있 보험회사 중 보험, 동부화 의 6개 손해 고 있다[2, 3 비스 제공 문 문서 명 장애진단서, 사망 수술확인서 서, 통원확인서 음파, 골수검사, 심 형술, 일반검사 , 및 바로ONE서비 등 신분증 사본 필요한 서류(공문 않는 서류는 이미 //www.baroone 된 의료문서 인서 2종, 영 기관과 보험 문서의 위조 다. 송, 수기입력 보험 청구업무 전자문서로 일 서 전송서비스 관의 경우 전 08년 12월 기 있으며, 보험사 삼성화재해상 화재, 흥국화 해보험사와 제 ]. 문서 망진단서, 심전도 검사, CT, MRI, 방사 비스 이용신청서 문서 등 타기관 미지를 보안 스 .co.kr/ 들은 <표 2 수증 1종, 결 험사간 표준화 및 변조로부 력 등 무를 일괄 스 전국 기준) 사의 상보 화재, 제휴 사선 서 관 발 2>와 결과 화된 부터 3 바 구인 을 리하 의 여 환자 다. 연결 며, 공간 문서 를 료 원에 편리 하여 의 보 효율 지 뢰성 이고 가지 과 를 로써 및 가입 성을 는 사와 지 대한 으나 3.3 바로ONE 바로ONE 서 인의 세 주체 통하여 각각 하면 다음과 의료기관은 바 크게 진료 자 대기시간 신속해진 결되어 환자들 종이문서의 간이 줄어들게 서관리가 가능 위한 진단서 문서에 대한 에서 보험금을 리성을 제공받 여 병원 서비 신뢰 구축 등 보험사는 서 율과 체계적 측면적 효과 성이 보장된 고 심사 관리 지로 종이문서 체계적인 문 통하여 의료 써 시간이 절 정보의 오류 입자와의 마찰 을 제고하고, 계기가 되었 와 비보험사와 고양에 도움 한 불신으로 나, 이러한 융 E 서비스의 비스에서 의 체들이 온라인 각 어떤 성과 같다. 바로ONE 서 미수금 감소 감소의 3가 보험처리는 들의 진료 미 발급이 감 게 되어 비용 능하게 되었다 서, 확인서, 진 한 발급 대기시 을 바로 청구 받았다. 이러 비스 이미지 등의 효과를 비스와의 연 문서 관리, 과를 얻었다. 서류들은 보 리비를 절감시 서 발급 및 보 문서관리가 가 료문서의 재입 절약되고 수작 류가 방지되었 찰이 줄어들고 고객의 신뢰 었다. 또한 서 와의 차이는 움이 될 수 상호 협력에 융합서비스의 각 주체별 기 료기관, 보험 인으로 연계된 과를 얻는지에 서비스와의 연 소, 체계적인 가지 측면적 효 실시간 진료 미수금을 줄일 소하고 그에 용이 절감되고 다. 그리고 보 진료비 영수 시간이 줄어 구할 수 있는 러한 서비스의 제고, 보험사 기대할 수 연계를 통하여 문서 오류 의료기관으로 보험 심사의 시켰다. 의료기 보관에 따르 가능하게 되었 입력이 불필요 작업으로 인한 었다. 이를 통 고, 보험금 지 뢰와 충성도를 서비스를 제공 보험사의 브 있다. 그간 에 다양한 어 의 성공적인 기대 효과 험사, 보험청 된 통합 구축 에 대하여 정 연계를 통하 인 문서관리, 효과를 얻었 료비 청구로 일 수 있었으 에 따른 보관 고 체계적인 보험금 청구 수증 등의 의 들었으며 병 는 신속성과 의 개선을 통 사 및 국민과 있다. 여 보험심사 방지의 3가 로부터의 신 정확성을 높 기관과 마찬 는 비용절감 었다. 전산화 요하게 됨으 한 자료 누락 통하여 보험 지급의 투명 를 증진시키 공하는 보험 브랜드 이미 의료기관에 려움이 있었 연계 및 운 축 하 로 으 관 구 과 통 과 사 가 높 찬 감 화 으 락 운
영을 통하여 기관간의 관계 재형성 및 신뢰를 쌓 는 계기가 될 수 있다. 보험청구인은 바로ONE 서비스를 이용함으로써 시간 및 비용 감소, 병원 대기시간 감소, 보안화 된 문서 전달에 따른 정보 보호 효과를 얻을 수 있다. 보험금 청구를 위해 보험사를 방문하거나 우편발송에 소요되었던 경제적 시간과 물질적 비 용도 절약된다. 의료문서 발급을 위해 병원에서 대기하던 시간이 줄어들었으며 보안화된 문서전달 을 통하여 의료문서가 분실되거나 위/변조, 전달 이 지연되는 등에서 발생하는 피해가 방지된다. 3.4 의료산업 다자간 융합서비스로서 바로ONE 서비스 바로ONE 서비스는 현재 보험사와 보험가입자 간의 1:1, N:1 또는 N:M 관계의 이차원 정보 네 트워크에서 하나의 정보처리 중앙센터를 구축함으 로써 효과적인 정보의 처리 및 서비스 제공이 가 능하게 만든 모형의 서비스라 할 수 있다. 참여하 는 보험사의 수, 의료기관의 수, 보험가입자의 이 용빈도 등이 늘어나고 서비스의 질이 향상되면 될 수록 큰 규모의 경제 효과(economy of scale) 실 현이 가능하다. 보험가입자가 의료서비스를 받고 난 후 청구 절차를 시작하게 되며 자신의 보험사 가 필요한 사항을 확인하고, 이에 따라 요구 자료 및 증빙을 준비하여 보험사에 제시하고 이를 확인 하는 절차는 정보의 공유를 최소화하며 직접 이해 당사자간의 의사소통과 정보교류에 의하여 이루어 지는 서비스이다. 이러한 서비스는 보험가입자 누 구에게나 반복적으로 발생할 수 있는 절차이며, 가입자가 늘어나고 있으므로 보험사나 의료기관의 입장에서는 그 처리 건수가 지속적으로 늘어나는 현상을 보인다. 다수의 보험사와 의료기관이 전통 적인 방법에 따라 각자 개별적으로 이러한 절차를 따르지 않고 보다 효과적인 서비스의 제공 및 이 에 대한 기술적인 여건이 충분히 조성되었다. 새로운 서비스에 대한 기술적 요건과 표준이 준 비된 것과 이를 활용하기 위한 제도적인 장치와 관련 기관간의 이해관계를 존중하며 협력하는 모 델은 Zhu(2004), Arbin & Essler(2002) 등 온라 인 전자 거래 시장의 예에서 찾아볼 수 있으나, 각 관련 기관의 전략적 목적 및 이해가 공유점을 찾지 못하면 구현되기 어려운 것도 현실이다. 이에 보험가입자, 보험사, 의료기관의 3대 이해 관계자중 보험사 및 민간의료보험 협의처가 주축 이되어 정보의 유통 및 서비스를 원활하게 할 수 있는 새로운 다자간 융합서비스를 개발하고 제공 한 것이 바로ONE서비스이다. 의료기관의 협력을 위하여, HNIP에서는 필요한 정보시스템 인프라에 대한 지원뿐아니라 인력 관리, 교육 등에 대한 지 원을 적극적으로 추진하고 있으며, 곧 의료기관의 참여로 이어지고 있음을 알 수 있다. 또한, 보험 사의 참여는 보험사간 상대적 경쟁우위 및 브랜드 이미지 확보를 위한 서비스의 지원과 참여에서 시 작하였지만, 대부분의 보험사가 직접적으로 참여 하게 되면 점차 경쟁력 상실의 위험을 회피하거나 경쟁력을 유지 또는 확보하기 위한 필수 서비스로 자리매김할 가능성이 높다. 의료 산업에 있어서 융합전략 수립을 위하여
PWC(Price waterhouse Coopers)의
E-Transformation 발전 4단계 모형을 통하여 본 서 비스의 발전 단계를 검토하면 다음과 같이 정리할 수 있다. 1단계는 채널 확대(Channel Enhancement) 단 계로 의료기관, 보험사, HNIP 세 그룹 내 각각의 프로세스를 인터넷 기반으로 변환시키는 단계이다. 바로ONE서비스는 의료기관, 보험사, HNIP 세 그 룹내 각각의 프로세스는 기존에 보험사와 환자(고 객) 사이의 발생되는 비용, 의료기관과 보험사간 의 확인 절차, 의료기관과 환자와의 증명서 발급 및 비용 정산 등이 각각의 독자적 프로세스였으나, 이러한 독립된 프로세스를 인터넷 기반으로 변환 시켰으므로 1단계의 기준을 만족한다. 2단계는 가치사슬 통합의 단계로, 인터넷기반으
로 옮겨진 각 프로세스의 객)와 의료 불필요한 문 트워크 구축 프로세스에 으므로 2단 <그림 5 3단계는 서 서로 연 한 기능들을 력 있는 기 소싱을 하는 이 전혀 다 략적 협력관 공하는 단계 로 다른 산 산업간 네트 ONE 서비스 시키고 새로 료정보와 보 되도록 하였 과 연계되어 여 카드발급 련 기관 및 각각의 프로 효율화를 추 기관, 환자와 문서와 비용을 축, 효율화를 경제적, 시간 계 역시 만족 5> 의료산업 산업변환 단 결된 여러 기 을 외부로 보 기능들과의 전 는 단계이다. 른 두 업체, 관계 하에 고 계이다[7, 11 업에 속하는 트워크의 연 스를 통하여 로운 맞춤형 보험사들간의 였다. 또한 < 어 서비스를 급 기관, 인증 업체를 하나 로세스들을 연 추구하는 단 와 보험사 사 을 각 프로세 를 통하여 전 간적 효율화 족한다. 다자간 융합 단계로 가치사 기능들 중에 보내거나 아니 전략적 협력 4단계는 수 의료기관과 고객에게 새로 1]. 산업 분 는 의료 기관과 연결 부재를 전략적 협 서비스를 제 융합서비스 <그림 5>와 제공하는 보 증기관, 은행 나의 통합된 연결하여 보다 계이다. 환자 사이에 발생되 세스 표준화, 체 보험금 청 화를 가져다 주 합 정보서비스 사슬통합 단계 서 경쟁력이 면 외부의 경 관계하에 아 수렴 단계로 업 과 보험사들이 로운 서비스를 류에 따르면 과 보험사는 HNIP의 바 력 관계로 발 제공하였으며 스 시너지가 발 같이 의료기 보험사를 비롯 행 등 다양한 네트워크 시 다 큰 자(고 되는 , 네 청구 주었 스 계에 이 약 경쟁 아웃 업종 이 전 를 제 면 서 , 두 바로 발전 , 의 발생 기관 롯하 한 관 시스 템으 관련 서비 3단 더욱 3 바 스를 입자 창출 다자 부분 보서 대한 국내 확대 여의 이에 수립 서 합서 연계 용되 적인 속적 의 양이 정보 도 보호 성을 를 융합 있다 리하 하고 으로 연결하여 련 산업의 모 비스로 발전할 단계 및 4단 욱 고도화되는 3.5 서비스 성 바로ONE 서 를 구현하였으 자-보험사)에 출하고 있다. 자간 융합 정 분의 의료기관 서비스의 장은 한 규모의 경 내 의료기관의 대를 유도하기 의 장애물이 에 따른 효과 립이 필요하다 서비스가 성숙 서비스를 실현 계의 원활화 되는 자료와 인 분석과 이 적으로 이루어 의료 개인정보 이 많은데다 보보호를 요구 매우 중요하 호되지 않아, 을 잃게 되면 제공하는 것 합서비스의 확 다[4]. 환자 하고 있는 의 고 있는 보험 여 구현함으로 모형까지 확장 할 수 있다. 계의 서비스 는 단계를 거 성장 및 발전 비스는 의료 으며, 3개의 에 대해 다양한 . 그러나, 아 정보서비스의 관과 보험사 은 아니다. 융 경제 효과를 의 자발적 참 기 위한 촉진 되는 요소를 과적인 확산 다. 숙화 되고, 고 현하기 위하 및 효율화가 정보의 가치 이에 따른 고부 어져야 한다. 보는 일반 분 정보의 활용 구하는 등 프 하다. 개인의 , 관련 정보 면 환자들은 것을 꺼리게 될 확산을 저해하 개인정보를 의료 기관 뿐 험사를 비롯한 로써 의료산 장된 보다 포 현재 바로O 스형태를 갖추 거치고 있다. 전의 과제 료산업의 1차적 주체(의료기 한 기대 효과 아직 바로ON 초기 단계로 가 참여하는 융합 정보서비 고려할 떄 참여와 보험사 진제 항목을 를 분석하여 및 수용 정책 고도화된 의료 하여는 병원업 가 추구되어 치, 수요에 대 부가서비스의 . 분야에 비해 용과 더불어 프로세스의 안 의 의료정보가 서비스의 주 자신의 모든 될 것이고 이 하는 주요 요 보호하기 위 뿐만 아니라 정 한 연계 기관 업 뿐아니라 괄적인 융합 NE서비스는 추고 있으며 적 융합서비 기관-보험가 과 및 성과를 NE 서비스는 로, 국내 대 는 유일한 정 비스 운영에 지속적으로 사들의 참여 도출하고 참 야 한다. 또 책과 전략의 료산업의 융 업무시스템과 야 하고, 활 대한 중장기 의 개발이 지 그 대상과 높은 수준의 안전 및 보호 가 안전하게 주체가 신뢰 든 의료 정보 이는 곧 관련 요소가 될 수 위해 이를 관 정보를 공유 관 및 기업에 라 합 는 가 를 는 로 참 또 융 과 활 과 호 보 수 관 유
서 제도와 물리적/기술적인 장치, 그리고 의료 정 보를 이용하는 사용자들에 대한 교육 등 다각도의 안전한 장치가 제시되고 마련되어야 한다.
4. 결론
민간의료보험 현황과 발전을 통하여, 국민, 의 료기관, 보험사 등이 필요로하는 신규 서비스 제 공에 주목하였다. 이러한 서비스를 제공할 수 있 는 방안에 대한 모색, 경제성 및 효과 분석을 토 대로 관련 서비스를 검토하였다. 이러한 서비스의 대표적인 모형으로 의료 산업과 보험산업을 연결 하는 HNIP의 바로ONE 서비스 사례를 소개하였 다. 바로ONE 서비스는 다자의 참여에 따른 규모의 경제 효과 실현과 후광효과에 따른 신뢰 확보와 이미지 개선, 융합 서비스를 통한 다자의 참여 유 인의 제공, 실질적 이익 개선 및 시간 절감, 절차 의 효율성 제고 등의 다양한 효과를 기대할 수 있 음을 살펴보았다. 의료기관과 보험사들간의 융합서비스에 대한 시 너지 도출과 관련하여 다자간 협력의 의의와 기대 효과, 그리고 PwC의 E-Transformation 발전 4 단계 모형을 통하여 현재 제공되는 서비스의 디지 털화 수준이 성숙 및 고도화되고 있는 단계임을 보였다. 의료기관과 보험사 두 업종간의 네트워크 부재를 HNIP 의 바로ONE 서비스와 연결하여 전 략적 협력관계로 발전시켰다. 바로ONE 서비스는 기존의 오프라인에서 비효 율적으로 운영되어오던 의료기관-개인-보험사의 복잡한 보험청구 프로세스를 통합된 인터넷 기반 서비스로 변환하였다. 독립적으로 중복되고 반복 되는 프로세스를 표준화된 프로세스로 정비하고 개선하여, 서로 업종이 다른 의료 기관과 보험사 가 융합 협력하여 서비스를 제공한다. 이를 통하 여 다자간 시너지 효과와 보험가입자의 만족 수준 을 높이고, 궁극적으로 국민 개개인의 관련 서비 스를 이용할 때 경제적, 시간적 효율성을 증대하 여 복지수준을 향상 시킬 수 있다.[참고문헌]
1 [1] 2008 년 전세계 보험시장 현황, 손해보험협회, 2009. [2] 2009 보건복지가족 통계연보, 보건복지부, 2009. [3] 2010 월간 생명보험 통계, 보험개발원, 2010. [4] 개인 의료정보 무방비 상태로 노출, 오병일, 네트워커, 제 39 호, 2006.11, pp. 17~18. [5] 국민건강보험과 민간보험의 비교(보험금 지급률 비교), 대한병원협회, 2009. [6] 민간의료보험 활성화 정책 결정과정 연구, 이용갑, 보건과 사회과학, 제 26 집 2009.12, pp 5~39. [7] 바로 ONE, https://www.baroone.co.kr/, 2010. [8] 실손형보험 올라탄 민간의료보험, 김창보, 복지동향, 2009.8, pp. 42~45. [9] 의료의 산업화와 공공성에 관한 연구, 이상이, 국민건강보험공단 건강보험연구센터, 2005. [10] Emerging Industrial eMarkets, K. Arbin & U. U.Essler, 15th Bled Electronic Commerce Conference, 2002.6.
[11] Executive’s Guide to E-Business, Price Waterhouse & Coopers, 2000.
[12] Information Transparency of Business-to-Business Electronic Market, K. Zhu,
Management Science, Vol. 50, No. 5, 2004, pp.
670~685.
• 본 사례조사를 위한 자료 수집 및 인터뷰에 협력하 여주신 KPPO, HNIP에 감사드립니다.
