As a result, the most important factor for predicting the postoperative complication after gastric cancer surgery is patient’s age, and specific caution for the elderly are required. Especially, authors suggest that surgeon performing gastric cancer surgery should consider the limited surgery or endoscopic treatment for the elderly with comorbidity if the disease status is applicable.
18
REFERENCES
1. Fukagawa T, Sasako M, Mann GB, Sano T, Katai H, Maruyama K, Nakanishi Y, Shimoda T: Immunohistochemically detected micrometastases of the lymph nodes in patients with gastric carcinoma. Cancer 92: 753-760, 2001
2. Gotoda T: Endoscopic resection of early gastric cancer. Gastric Cancer 10: 1-11, 2007
3. Hazzard W, Burton J: Health problems of the elderly. Harrison's Principles of Internal Medicine (11th Ed. Ch. 81). New York: McGraw-Hill, 1987
4. HelpAge International., Randel J, German T, Ewing D: The ageing and development report : poverty, independence, and the world's older people. London, Earthscan Publications, pp.xvi, 200 p., 1999
5. Ishii K, Kinami S, Funaki K, Fujita H, Ninomiya I, Fushida S, Fujimura T, Nishimura G, Kayahara M: Detection of sentinel and non-sentinel lymph node micrometastases by complete serial sectioning and immunohistochemical analysis for gastric cancer. J Exp Clin Cancer Res 27: 7, 2008
6. Japanese Gastric Cancer A: Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition. Gastric Cancer 1: 10-24, 1998
7. Katai H, Sasako M, Sano T, Fukagawa T: Gastric cancer surgery in the elderly without operative mortality. Surg Oncol 13: 235-238, 2004
8. Kim HH, Hyung WJ, Cho GS, Kim MC, Han SU, Kim W, Ryu SW, Lee HJ, Song KY: Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial). Ann Surg 251: 417-420,
19
9. Kim MC, Kim W, Kim HH, Ryu SW, Ryu SY, Song KY, Lee HJ, Cho GS, Han SU, Hyung WJ: Risk factors associated with complication following laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer: a large-scale korean multicenter study. Ann Surg Oncol 15: 2692-2700, 2008a
10. Kim W, Song KY, Lee HJ, Han SU, Hyung WJ, Cho GS: The impact of comorbidity on surgical outcomes in laparoscopy-assisted distal gastrectomy: a retrospective analysis of multicenter results. Ann Surg 248: 793-799, 2008b
11. Kitagawa Y, Kitano S, Kubota T, Kumai K, Otani Y, Saikawa Y, Yoshida M, Kitajima M: Minimally invasive surgery for gastric cancer--toward a confluence of two major streams: a review. Gastric Cancer 8: 103-110, 2005
12. Kunisaki C, Akiyama H, Nomura M, Matsuda G, Otsuka Y, Ono HA, Shimada H:
Comparison of surgical outcomes of gastric cancer in elderly and middle-aged patients. Am J Surg 191: 216-224, 2006
13. Kunisaki C, Makino H, Takagawa R, Oshima T, Nagano Y, Ono HA, Akiyama H, Shimada H: Efficacy of laparoscopy-assisted distal gastrectomy for gastric cancer in the elderly. Surg Endosc 23: 377-383, 2009
14. Lee SE, Lee JH, Ryu KW, Cho SJ, Lee JY, Kim CG, Choi IJ, Kook MC, Nam BH, Park SR, Lee JS, Kim YW: Sentinel node mapping and skip metastases in patients with early gastric cancer. Ann Surg Oncol 16: 603-608, 2009
15. Matsuda K, Hotta T, Takifuji K, Yokoyama S, Higashiguchi T, Tominaga T, Oku Y, Nasu T, Tamura K, Yamaue H: Long-term comorbidity of diabetes mellitus is a risk factor for perineal wound complications after an abdominoperineal resection.
Langenbecks Arch Surg 394: 65-70, 2009
16. Neugarten BL, Moore JW, Lowe JC: Age Norms, Age Constraints, and Adult Socialization. AJS 70: 710-717, 1965
20
17. Okamura T, Tsujitani S, Korenaga D, Haraguchi M, Baba H, Hiramoto Y, Sugimachi K: Lymphadenectomy for cure in patients with early gastric cancer and lymph node metastasis. Am J Surg 155: 476-480, 1988
18. Otsuji E, Fujiyama J, Takagi T, Ito T, Kuriu Y, Toma A, Okamoto K, Hagiwara A, Yamagishi H: Results of total gastrectomy with extended lymphadenectomy for gastric cancer in elderly patients. J Surg Oncol 91: 232-236, 2005
19. Park DJ, Lee HJ, Kim HH, Yang HK, Lee KU, Choe KJ: Predictors of operative morbidity and mortality in gastric cancer surgery. Br J Surg 92: 1099-1102, 2005 20. Rim IG, Yu HC, Yang DH, Hwang YH: A Study of the Factors Related to the
Frequency of Postoperative Gomplications for Gastric Cancer. Journal of the Korean Surgical Society 53: 341-352, 1997
21. Sorensen LT, Hemmingsen U, Kallehave F, Wille-Jorgensen P, Kjaergaard J, Moller LN, Jorgensen T: Risk factors for tissue and wound complications in gastrointestinal surgery. Ann Surg 241: 654-658, 2005
22. Stewart BW, Kleihues P: World cancer report, IARC press, 2003
23. Williams E: Health checks for people aged 75 years and older. Pathy MSJPrinciples and practice of geriatric medicine. New York: John Wiley & Sons, 1998
24. Winslet MC, Mohsen YM, Powell J, Allum WH, Fielding JW: The influence of age on the surgical management of carcinoma of the stomach. Eur J Surg Oncol 22:
220-224, 1996
25. Wu CW, Lo SS, Shen KH, Hsieh MC, Lui WY, P'Eng F K: Surgical mortality, survival, and quality of life after resection for gastric cancer in the elderly. World J Surg 24: 465-472, 2000
21
26. Yamao T, Shirao K, Ono H, Kondo H, Saito D, Yamaguchi H, Sasako M, Sano T, Ochiai A, Yoshida S: Risk factors for lymph node metastasis from intramucosal gastric carcinoma. Cancer 77: 602-606, 1996
27. Yokoi C, Gotoda T, Hamanaka H, Oda I: Endoscopic submucosal dissection allows curative resection of locally recurrent early gastric cancer after prior endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc 64: 212-218, 2006
22 - 국문요약 -
노인 위암 환자에서 수술 시 위험인자의 분석
아주대학교 대학원 의학과 서 수 한
(지도교수: 한 상 욱)
목적: 위암 수술은 한국과 일본과 같은 동 아시아에 흔히 시행되고 있고 있다.
최근 노인 인구가 급속하게 증가되고 있다. 그 결과, 노인 인구에서 위암수술 이 역시 증가 될 것이다. 이에 저자들은 위암 수술이 노인 인구에 미치는 영 향과 위험인자에 대해 알아 보고자 이 연구를 진행하였다.
방법: 2008년 11월부터 2010년 8월까지, 아주대학교 부속병원에서 완치를 목적으로 수술한 590명의 환자를 대상으로 연구를 진행했다. 완화적 수술 및 응급수술을 했던 환자들은 연구에서 제외시켰으며, 수술결과와 나이의 상관관 계를 후향적으로 분석했다. 저자들은 노인을 65세 이상으로 정의했다.
결과: 모든 환자의 평균 연령은 58.3세였고, 합병증은 모두 87(14.7%)예에 서 발생하였다. 가장 흔한 합병증은 창상감염이었고 수술적, 내시경적, 또는 방사선학적 중재적 시술이 필요한 심각한 합병증은 52(8.8%)예에서 발생했
23
다. 환자의 나이가 증가함에 따라 합병증의 빈도도 증가했다. 단 변량 분석에 서 나이, 동반질환, 절제범위, 수술시간,동반절제 여부가 수술 후 합병증과 관 련 있는 인자로 확인되었다. 다 변량 분석에서 특히 75세 이상의 노인이 수술 시간과 동반질환여부가 수술 후 합병증의 예후 인자로 확인되었으며, 노인 인 구에서 동반 질환과 절제의 범위가 수술 합병증과 관련 있었다.
결론: 환자의 나이는 수술 후 합병증에 중요한 예후 인자이다. 집도의는 노인 환자의 위암수술에 보다 더 주의를 기울여야 하며 특히 동반 질환이 있는 노 인환자에서 위 전 절제술을 할 때 좀 더 조심스럽게 접근해야겠다.
핵심어: 위암, 예후 인자, 위 절제술, 합병증