1. 질병군별 점수는 가입자 등의 입원일수에 따라 다음과 같이 정상군, 하단 및 상단열외군으로 구분하여 그 총합을 산정한다. 이 경우 평균 입원일수, 정상군 하한 및 상한 입원일수는 제3호 같다.
정 상 군
【질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 평균 입원일수) × 질병군별 일당 상대가치점수}】× 20/100 ＋【질병군별 기준 상대가치점수】× 80/100
하 단 열 외 군
【질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 평균 입원일수) × 질병군별 일당 상대가치점수}】× 20/100 ＋【질병군별 기준 상대가치점수 - {(질병군별 정상군 하한 입원일수 - 가입자 등의 입원일수)
× 질병군별 일당 상대가치점수}】× 80/100
상 단 열 외 군
【질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 평균 입원일수) × 질병군별 일당 상대가치점수}】× 20/100 ＋【질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 정상군 상한 입원일수)
× 질병군별 일당 상대가치점수}】× 80/100
비고 1. 정상군은 입원일수가 정상군 하한과 정상군 상한 사이인 경우를 말한다.
2. 하단열외군은 입원일수가 정상군 하한 미만인 경우를 말한다.
3. 상단열외군은 입원일수가 정상군 상한을 초과하는 경우를 말한다.
4. 질병군별 기준 상대가치점수는 질병군별 평균입원일수만큼 입원했을 때 발생하는 입원 건당 상대가치점수를 말한다.
5. 질병군별 일당 상대가치점수는 입원일수가 1일 증가함에 따라 추가되는 질병군별 상대 가치점수를 말한다.
6. 질병군별 평균 입원일수는 해당 질병군의 요양급여에 평균적으로 소요되는 입원일수를 말한다.
7. 상대가치점수의 총합은 소수점 이하 둘째 자리까지로 한다.(산식 중 곱셈과 나눗셈이 있는 경우는 계산 과정마다 소수점 이하 셋째 자리에서 4사5입)
2. 18시~09시 또는 공휴일에 응급진료가 불가피하여 수술을 행한 경우에는 제1호의 질병군별 점수에 다음과 같이 해당 질병군의 야간･공휴 소정점수를 추가 산정한다. 단, 제왕절개분만을 22시~06시에 행한 경우에는 질병군 야간･공휴 소정점수를 2회 산정한다. 이 경우 수술 또는 마취를 시작한 시각을 기준으로 산정한다.
또한, 분만취약지에서 제왕절개분만을 행한 경우에는 해당 질병군의 야간･공휴 소정점수를 4회 산정한다. 분만취약지에서 18~09시에 제왕절개분만을 행한 경우에는 야간․공휴가산 소정점수를 1회 추가 산정하고, 22~06시에 제왕절개분만을 행한 경우에는 야간․공휴가산 소정점수를 2회 추가 산정한다.
비고 1. 정상군은 입원일수가 정상군 하한과 정상군 상한 사이인 경우를 말한다.
2. 하단열외군은 입원일수가 정상군 하한 미만인 경우를 말한다.
3. 상단열외군은 입원일수가 정상군 상한을 초과하는 경우를 말한다.
4. 질병군별 기준 상대가치점수는 질병군별 평균입원일수만큼 입원했을 때 발생하는 입원 건당 상대가치점수를 말한다.
5. 질병군별 일당 상대가치점수는 입원일수가 1일 증가함에 따라 추가되는 질병군별 상대 가치점수를 말한다.
6. 질병군별 평균 입원일수는 해당 질병군의 요양급여에 평균적으로 소요되는 입원일수를 말한다.
7. 상대가치점수의 총합은 소수점 이하 둘째 자리까지로 한다.(산식 중 곱셈과 나눗셈이 있는 경우는 계산 과정마다 소수점 이하 셋째 자리에서 4사5입)
정 상 군
【[질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 평균 입원일수)
× 질병군별 일당 상대가치점수}] ＋ {질병군별 야간･공휴 점수}】× 20/100 ＋
【{질병군별 기준 상대가치점수 ＋ 질병군별 야간･공휴 점수}】× 80/100 하
단 열 외 군
【[질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 평균 입원일수)
× 질병군별 일당 상대가치점수}] ＋ {질병군별 야간･공휴 점수}】× 20/100 ＋
【[질병군별 기준 상대가치점수 - {(질병군별 정상군 하한 입원일수 - 가입자 등의 입원일수) × 질병군별 일당 상대가치점수}] ＋ {질병군별 야간･공휴 점수}】× 80/100 상
단 열 외 군
【[질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 평균 입원일수)
× 질병군별 일당 상대가치점수}] ＋ {질병군별 야간･공휴 점수}】× 20/100 ＋
【[질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 정상군 상한 입원일수) × 질병군별 일당 상대가치점수}] ＋ {질병군별 야간･공휴 점수}】× 80/100
3. 질병군별 평균 입원일수, 정상군 하한 입원일수 및 정상군 상한 입원일수
질 병 군 입원일수
분류
번호 명 칭 평 균 정상군
하 한
정상군 상 한
C05100
수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 단안, 심각하거나 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 미동반
1.03 1 5
C05101 수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 단안, 중증
혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 1.28 1 5
C05102 수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 단안,
심각한 합병증이나 동반상병 동반 2.98 1 5
C05200
수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양안, 심각하거나 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 미동반
2.53 1 5
C05201 수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양안, 중증
혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 3.80 1 5
C05202 수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양안,
심각한 합병증이나 동반상병 동반 4.48 1 5
C05300 수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 단안, 심각
하거나 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 미동반 1.03 1 5 C05301 수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 단안, 중증
혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 1.28 1 5
C05302 수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 단안,
심각한 합병증이나 동반상병 동반 2.98 1 5
C05400
수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양안, 심각하거나 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 미동반
2.53 1 5
C05401 수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양안, 중증
혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 3.80 1 5
C05402 수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양안,
심각한 합병증이나 동반상병 동반 4.48 1 5
D11110 편도 및 아데노이드 절제술, 연령 0-17, 심각하거나 중증
혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 미동반 3.01 1 5
질 병 군 입원일수 분류
번호 명 칭 평 균 정상군
하 한
정상군 상 한 D11111 편도 및 아데노이드 절제술, 연령 0-17, 심각하거나 중증
혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 3.44 1 5
D11120 편도 및 아데노이드 절제술, 연령 >17, 심각하거나 중증
혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 미동반 2.84 1 5
D11121 편도 및 아데노이드 절제술, 연령 >17, 심각하거나 중증
혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 3.15 1 5
G08100 복잡한 주진단에 의한 충수절제술, 심각한 혹은 중증의
합병증이나 동반상병 미동반 8.10 4 15
G08101 복잡한 주진단에 의한 충수절제술, 중증의 합병증이나
동반상병 동반 12.30 4 15
G08102 복잡한 주진단에 의한 충수절제술, 심각한 합병증이나
동반상병 동반 14.32 4 15
G08200 복잡한 주진단이 없는 충수절제술, 심각한 혹은 중증의
합병증이나 동반상병 미동반 5.46 3 15
G08201 복잡한 주진단이 없는 충수절제술, 중증의 합병증이나
동반상병 동반 8.50 3 15
G08202 복잡한 주진단이 없는 충수절제술, 심각한 합병증이나
동반상병 동반 11.02 3 15
G08300 복강경을 이용한 복잡한 주진단에 의한 충수절제술, 심각한
혹은 중증의 합병증이나 동반상병 미동반 5.72 3 15
G08301 복강경을 이용한 복잡한 주진단에 의한 충수절제술, 중증의
합병증이나 동반상병 동반 9.52 3 15
G08302 복강경을 이용한 복잡한 주진단에 의한 충수절제술, 심각한
합병증이나 동반상병 동반 11.73 3 15
G08400 복강경을 이용한 복잡한 주진단이 없는 충수절제술, 심각한
혹은 중증의 합병증이나 동반상병 미동반 4.32 3 15
G08401 복강경을 이용한 복잡한 주진단이 없는 충수절제술, 중증의
합병증이나 동반상병 동반 7.07 3 15
G08402 복강경을 이용한 복잡한 주진단이 없는 충수절제술, 심각한
합병증이나 동반상병 동반 9.61 3 15
질 병 군 입원일수 분류
번호 명 칭 평 균 정상군
하 한
정상군 상 한 G09500
복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 심각하거나 중증 혹은 중등도의 합병증 이나 동반상병 미동반
2.91 1 9
G09501
복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반
4.68 1 9
G09502 복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제
미동반), 단측, 심각한 합병증이나 동반상병 동반 6.19 1 9
G09610
서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령 0-7, 심각하거나 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반 상병 미동반
1.81 1 9
G09611 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령
0-7, 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 3.92 1 9 G09612 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령
0-7, 심각한 합병증이나 동반상병 동반 4.42 1 9
G09620
서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령 8-69, 심각하거나 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반 상병 미동반
3.10 1 9
G09621 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령
8-69, 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 4.66 1 9 G09622 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령
8-69, 심각한 합병증이나 동반상병 동반 7.00 1 9
G09630
서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령
>69, 심각하거나 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반 상병 미동반
3.61 2 9
G09631 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령
>69, 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 5.69 2 9
G09632 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 단측, 연령
>69, 심각한 합병증이나 동반상병 동반 8.80 2 9
G09700 복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제
미동반), 양측, 심각한 합병증이나 동반상병 미동반 2.10 1 9 G09701 복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제
미동반), 양측, 심각한 합병증이나 동반상병 동반 5.01 1 9
질 병 군 입원일수 분류
번호 명 칭 평 균 정상군
하 한
정상군 상 한 G09810
서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 양측, 연령 0-7, 심각하거나 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반 상병 미동반
2.13 1 9
G09811 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 양측, 연령
0-7, 중증 혹은 중등도의 합병증이나 동반상병 동반 4.51 1 9 G09812 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 양측, 연령
0-7, 심각한 합병증이나 동반상병 동반 6.85 1 9
G09820 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 양측, 연령
8-69, 심각한 합병증이나 동반상병 미동반 3.42 1 9
G09821 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 양측, 연령
8-69, 심각한 합병증이나 동반상병 동반 5.29 1 9
G09830 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반), 양측, 연령
>69, 심각한 혹은 중증의 합병증이나 동반상병 미동반 3.79 2 9
>69, 심각한 혹은 중증의 합병증이나 동반상병 미동반 3.79 2 9