직장농양

2. 직장농양

 치료와 간호

 항생제 투여

 절개와 배농

 증상완화를 위한 진통제 투여나 좌욕

 대상자에게 좌욕하는 방법을 교육하고 지지해주며 무

균적인 위생실천을 강조

2. 직장농양

 치료와 간호

 수술요법



절개와 배농 – 외과적으로 출구를 만들어 분비물 배액



누공절개술 – 누공의 절개와 배농



누공절제술 – 누공 주위 조직들을 절제



치열절제술 – 치열은 치루보다 표재성이므로 절제부위가 크 지 않음



괄약근절개술 – 괄약근은 확장하기 위해 절개하는 방법

유방장애 대상자 간호

진단검사

 유방촬영술 mammography

 유방암을 확인할 수 있는 방사선 검사

 유방의 결절 유무와 유두의 변화를 확인하고 정상 조직과 종양을 감별

 유방 조직 밀도의 차이를 발견



종괴나 결절, 유두의 변화, 분비물 유출, 피부 변화 및 통증 이 있는 유방을 평가할 때 유용

 대상자



폐경기 이후 여성에게 유용



젊은 여성의 유방은 정상적인 선 조직과 암 조직이 밀도 차 이가 크기 않으나, 폐경기 이후 여성의 유방은 선 조직에 비 해 지방조직이 많아지는데 지방조직은 암 조직보다 밀도가 흐림

진단검사

 유방촬영술

mammography

 방법



대상자가 서 있는 자세에서 2개의 X-선 판 사이에 유방을 넣고 측면과 상부에서 촬영하 여 X-선 필름에 영상을 담음

진단검사

 초음파검사 ultrasonography

 치밀하고 섬유낭종성 변화가 있는 젊은 여성의 유방 병소를 검진하는데 효과적

 낭종을 확진하기 위하여 실시

 그러나… 미세석회화를 발견하거나 조직의 밀도 차

이에 대한 구별이 어렵기 때문에 악성종양으로 정확

하게 진단을 할 수는 없음

진단검사

 컴퓨터단층촬영술 CT

 조영제를 사용하는 방법

 초기 유방암이어도 암 조직을 확실히 구분할 수 있 어 작은 악성종양의 확진이 가능

 자기공명영성 MRI

 유방의 악성조직과 양성조직을 구별할 수 있음

 유밤암의 전구 변화를 확인할 수 있음

 그러나… 비용이 많이 들고 유방촬영술보다 가양성

을 보이는 비율이 높음

진단검사

 생검

 흡인생검 needle aspiration



유방의 촉진이나 촬영술로 병소를 발견한 경우, 유방암의 정 확한 진단을 위해 실시



국소마취 후 병소로 의심되는 부위에 주사바늘을 삽입하여 조직이나 체액을 흡인



흡인한 표본을 슬라이드에 도포 후 검사실로 보내 세포검사

 외과적 생검 surgical biopsy



종양에서 액체가 나오지 않고 단단하여 피부변화와 함께 조 직함몰이 있으면 국소마취 후 조직을 절개하여 생검



유방암의 가능성이 있으면 조직의 표본을 채취하여 에스트 로겐과 프로게스테론 수용체가 있는지 정밀검사

http://www.healthcentral.com/breast-cancer/encyclopedia/needle-biopsy-of-the-breast-4001730/

유방장애

양성 유방질환

섬유선종, 섬유낭포성

질환, 유관내 유

두종

악성 유방질환

유방암

양성유방질환

 섬유선종 fibroadenoma

 15~25세 사이에 발생하는 가장 흔한 유방종양

 원인



유방조직의 일부가 에스트로겐에 감수성이 증가하기 때문

 월경주기에 따른 크기의 변화나 통증이 없으며 단단 하면서 천천히 자라는 결체조직의 양성종양

 특징



지름이 2~2.5cm, 명확한 경계, 단단하면서 둥글고 유동성 이 있음

 암과 연관성이 없는 편

양성유방질환

 섬유선종 fibroadenoma

 진단



유방촬영술이나 초음파검사 및 신체검진으로 쉽게 발견될 수 있음



정확한 진단을 위해서는 생검과 조직학적 검사가 필요

 치료



유방조직과 구분이 명확하기 때문에 쉽게 절제가능



방사선요법과 호르몬요법이 효과적이지 않음

양성유방질환

 섬유낭포성질환 fibrocystic breast disease

 생리적 유방결절

 섬유성 조직이 과도하게 발달하고 유관의 상피가 과 다증식하며, 낭포를 형성하는 것



이러한 변화로 인한 결합조직의 부종이 신경을 자극하거나 신경을 압박하여 통증을 유발

 유방암의 위험이 높지 않음

 시간이 경과함에 따라 통증과 결절은 증가하는 경우

가 많으나 폐경 후에는 감소하는 경향

양성유방질환

 섬유낭포성질환 fibrocystic breast disease

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibrocystic-breasts/home/ovc-20194898

양성유방질환

 섬유낭포성질환 fibroycstic breast disease

 원인



순환하는 에스트로겐과 프로게스테론에 대하여 유방조직과 기질의 반응성이 증가하기 때문인 것으로 추정

 변화단계



1단계 – 10대 후반이나 20대 초반, 월경 전 유방 충만감과 압통, 그러나 월경 후에 증상이 완화되고 다음 월경 전에 다 시 시작되는 순환 형태



2단계 – 20대 후반~30대 사이, 양측유방에 결절이 생기고 충만감과 통증을 동반



3단계 – 35세~55세 사이, 갑자기 커다란 종양이 생기는 데, 이 종양은 부드럽고 움직이면서 윤곽이 분명하고 유방촬영 술로 확인할 수 있으며 흡인도 가능

양성유방질환

 섬유낭포성질환 fibrocystic breast disease

 치료



일차적 고려 – 흡인생검



외과적 절개



낭포에서 액체가 흡인되지 않거나



액체가 혈액 성분일 경우



흡인 후 낭포에 액체가 빨리 채워지거나



그 밖의 다른 징후들이 발생하는 경우



섬유성 낭포 변화가 있는 경우 일생 동안 정기적인 추적검 사를 받는 것이 필요하며 매월 유방자가검진을 하도록 함

양성유방질환

 섬유낭포성질환 fibrocystic breast disease

 간호



유방을 잘 지지할 수 있는 브래지어 착용



저지방식이와 저염식이



초콜릿, 커피, 차, 콜라와 같이 methyxantine이 함유된 물 질은 피하도록 함



비타민 E 요법 실시



심한 통증이 있을 경우, 진통제와 danazol(여포자극호르몬 과 황체호르몬을 감소시켜 에스트로겐의 생산을 감소시킴 으로써 통증과 결절을 감소시킴)을 투여



교육 – 폐경 전 낭포 재발 가능, 월경 전 낭포가 커지거나 통 증이 심해짐, 1~2주가 관찰해도 월경주기에 반응하지 않는 새로운 종괴가 있으면 의료인에게 즉시 알림

양성유방질환

 유관 내 유두종 intraductal papilloma

 장액성 또는 혈액성 유두 분비물을 보이나 덩어리는 촉지되지 않음

 치료



침범된 유관의 쐐기절제술



대상자가 모유수유를 원한다면 정상 유관을 보호하면서 침 범된 유관만 선택적으로 절제

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 위험요인



개인병력과 가족력



난소암이 있거나 폐경 전에 양측성유방암이 있는 가족이 있거나 직계가족(어머니, 자매, 딸) 중에 유방암이 있으면 위험하므로 BRCA-1의 돌연변이를 검사



에스트로겐과 프로게스테론의 병합 호르몬 요법 받을 때



진단 당시 크거나 진행된 유방암에 걸릴 위험성 증가



경구용 피임약 사용



35세 미만 여성

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 위험요인



유전적 이상



BRCA-1은 17번 염색체에 위치한 종양억제 유전자



BRCA-2는 11번 염색체에 위치한 종양억제 유전자



이들 유전자의 돌연변이로 인해 유방암 발생



이들 유전자의 돌연변이가 있는 여성에게…

o

예방적으로 양측난소절제술 시행 – 유방암, 난소암 감소

악성유방질환

 유방암 breast cancer

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 병태생리



유형은 조직학적 특성과 성장 양상에 따라 다양



일반적으로 소엽(유즙을 생산하는 선)과 유관(유즙의 통로로 소엽에서 유두까지 연결)의 상피에서 발생



파제트병(paget’s disease) – 흔하지 않은 유방암



가려움, 화끈거림, 궤양을 호소  감염, 피부염으로 오진



염증성 유방암 – 흔하지 않은 유방암



공격성과 악성도가 높음



유방의 발적과 열감, 오렌지 껍질과 같은 피부

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 임상증상



무통성의 덩어리가 만져지거나 정기검진 시 종괴 발견



유방이 비대칭적으로 한쪽만 커지거나 모양이 변형되거나 유 방의 피부에 함몰이 나타나는 경우 유방암의 위험신호



오렌지 껍질 모양의 피부 – 유방암으로 림프액의 순환이 방해 를 받으면 부종이 생기며 나타나는 피부 변화



두드러진 혈관 – 암이 성장하면서 정상조직을 압박하면 피하 정맥이 울혈되어 발생



화끈거림, 찌르는 느낌, 따끔거리는 통증 등

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 합병증



주요 합병증 – 재발과 전이



전이



일차적으로 림프계를 통하여 발생



원발성유방암 세포는 크기가 작을 때 부터 액와 림프절을 침범하지 않고도 다른 부위로 전파될 수 있기 때문에 림프 절 음성인 유방암인 경우도 원거리 전이의 가능성이 있음

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 진단검사



자가검진, 초음파검사, CT, 유방촬영술 등



조직검사 – 가장 정확한 방법



림프절 병리검사



병의 진행정도를 파악하고 치료 후 예후 예측에 중요



에스트로겐과 프로게스테론 수용체



유방암의 내면세포나 표면세포를 형성하는 단백질



에스트로겐과 프로게스테론과 결합함



에스트로겐 수용체(estrogen receptor, ER) 양상

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 치료와 간호



수술

유방보존술 유방절제술

유방재건술

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 치료와 간호



수술 – 유방보존술



유방보존술 후 방사선 요법



전신질환의 증거가 있으면 방사선요법 전 항암화학요법



금기사항

o

종양의 크기에 비하여 유방의 크기가 작은 경우

o

같은 사분원 안에 종괴나 석회화가 여러 개 있을 때

o

한 개 이상의 사분원 안에 종괴나 광범위한 석회화가 있 을 때

o

종양이 유두 근처에 있을 때

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 치료와 간호



수술 – 유방보존술



종괴절제술 lumpectomy

o

종양의 크기가 2~4cm 미만

o

전이가 안된 경우

o

절제생검과 비슷하게 종양과 주위 조직을 제거하면서

조직검사를 하는 방법

o

피부나 근막은 그대로 남겨 둠

o

액와 림프절은 따로 제거하기도 하고 그대로 두기도 함

악성유방질환

 유방암 breast cancer

 치료와 간호



수술 – 유방보존술



부분 유방절제술(partial mastectomy)

o

종양을 포함하여 그 주위조직을 2~3cm 정도 쐐기모양 으로 절제하는 방법

o

피부와 근막을 절제

o

림프절의 조직검사도 병행

문서에서 14주.소장과대장장애2/직장과항문장애/유방장애학습목표 (페이지 49-103)