연구 도구

1) 일반적 특성과 신체적 손상 및 생리적 특성 도구

본 연구를 위해 일반적 특성과 신체적 손상 및 생리적 특성을 조사하기 위해 선행연구를 참조하여 연구자가 구조화된 도구를 만들었다. 일반적 특성을 확인하 기 위해서 아동의 성별과 연령, 현재 아동이 앓고 있는 질병, 가정의 평균 수입 등을 포함하였다. 이 특성은 면담을 통해 확인하였다.

신체적 손상 특성에 관련되는 문항들은 손상 유형과 손상을 입은 장소, 입원과

수술 여부, 손상정도지수, 그리고 과거 손상경험 횟수와 손상 유형 등으로 구성 하였고, 이는 면담과 의무기록을 통하여 확인하였다. 생리적 특성 문항들은 응급 실 입원 당시에 측정한 심박동수, 호흡수와 혈압, 그리고 산소포화도, 당시의 의 식수준, 통증 정도와 진통제 사용 여부 등을 포함하였다. 이에 해당하는 자료들 은 의무기록을 통해 확인하였다.

2) 손상정도지수(New Injury Severity Score, NISS)

손상지수는 아동의 진단명(International classification disease, ICD-10)에 따라, 응급의학과 교수 1인과 협의하여 진단명과 손상정도지수(New Injury Severity Score, NISS)를 산출하였다.

본 연구에서 NISS는 Baker 등(1974)이 개발하고 Osler, Baker와 Long (1997)에 의해 수정 보완된 도구를 이용하여 계산하였다. NISS는 신체적 손상 으로 인한 해부학적 이상 정도를 나타내는 표준척도로 사용된다. NISS를 산출하 기 위해서는 먼저 신체를 두경부, 안면부, 흉부, 복부, 사지, 피부 등 6개 부위로 나누고, 손상의 정도에 따라 각 부위의 손상에 대해 1점~5점까지 해부학적 손상 지수(Abbreviated injury score, AIS)를 매긴 후, AIS에서 점수가 가장 높은 순으로 3곳의 점수를 각각 제곱하고, 이를 모두 더한 값이 NISS이다. 이 점수는 1점~75점까지 가능하며, 점수가 높을수록 손상정도가 심함을 의미한다. NISS의 정도에 따라 경증 손상(8점 이하), 중등도 손상(9점~24점), 그리고 중증 손상 (25점 이상)으로 구분된다.

3) 외상 후 반응 척도(Child's Reaction to Trauma Event Scale-Revised, CRTES-R)

본 연구에서 아동의 외상 후 스트레스 장애증상의 측정도구는 Horowitz의 사 건충격척도(Impact of Event Scale)를 Jones (1996, 2002)가 아동용으로 수 정하고 개정한 것이다. 본 연구를 위해 Jones (2002)의 개정판에 대해 원저자 의 사용 허락을 받았다. 도구를 전문번역기관에 의뢰하여 한국어로 번역하고, 영

어로 역번역하는 과정을 거친 후, 한국어 도구에 대해 연구자와 간호학 교수 3 인, 응급실 간호사 2인이 원도구와 비교하면서 재점검하였다. 또 연구대상 연령 인 만 7세~12세 아동 6명에게 적용 후 아동들의 이해 가능성을 확인하고, 몇몇 단어를 최종 수정하였다.

CRTES-R은 재경험(9문항), 회피/정서적 마비(6문항), 과각성(8문항)이라는 3개의 하부요인이 있는 23문항으로 이루어진 자가 보고형 도구이다. 4점 척도

‘없음’(0점), ‘거의’(1점), ‘때때로’(3점), ‘자주’(5점)로 측정하며, 점 수는 0점~72점 범위에 있고, 점수가 높을수록 증상이 심한 것을 의미한다.

CRTES-R의 절단점(cutoff point)은 0점~14점, 15점~27점, 28점 이상으로 구분하며, 각각 경증군(low distress group), 중등도군(moderate distress group), 중증군(severe distress group)으로 나눈다.

Jones (2002)가 CRTES-R로 개정할 때 Cronbach's α는 .86이었다. 본 연 구에서 손상 2주 후에 했던 1차 조사에서 각 하부영역의 Cronbach's α는 재경 험 .82, 회피 .64, 과각성 .78이었고 도구 전체는 .89로 나타났다. 손상 4주 후 에 했던 2차 조사에서는 재경험 .68, 회피 .74, 과각성 .71,이었고, 도구전체는 .87로 나타났다. 본 연구에서 이 도구 적용에 소요된 시간은 약 5분이었다.

4) 아동 우울 척도(Children's Depression Inventory, CDI)

본 연구에서 우울을 측정하기 위해 사용된 도구(Cho & Lee, 1990)는 Beck 의 우울척도(Beck's Depression Inventory)를 8세~13세에 맞게 수정한 Kovacs (1983)의 아동용 우울척도인 CDI(Children's Depression Inventory) 를 한국어로 번안한 것이다. 본 연구에서는 한국판 도구를 저자의 허락을 받아 사용하였다.

CDI는 총 27문항으로 구성되며, 특성 우울(trait depression)보다 상태 우울 (state depression)을 반영하고, 지난 2주일 동안의 자신의 기분 상태를 자가 평가하도록 고안된 것이다. 이 도구에서 각 문항은 0점~2점으로 평가되며, 총 점수는 0점~54점이고, 점수가 높을수록 우울 정도가 심한 것을 의미한다. Cho 와 Lee (1990)의 연구에서 Cronbach's α는 .88이었다. 본 연구에서는 1차 조

사에서 Cronbach's α가 .76, 2차 조사에서는 .78로 나타났다.

선행연구(Cho & Lee, 1990)에서 검사에 소요되는 시간은 약 10분 정도이었 고, 본 연구에서는 5~7분이 소요되었다.

5) 아동 불안 척도(Revised Children's Manifest Anxiety Scale, R-CMAS)

본 연구에서는 아동의 불안을 측정하기 위해 Choi와 Cho (1990)가 한국어로 번안한 Reynolds 등(1978)의 도구 R-CMAS(Revised Children's Manifest Anxiety Scale)을 사용하였다. 이 도구는 1951년 Taylor가 개발한 성인용 발 현 불안 척도(Manifest Anxiety Scale, MAS)를 1956년 Castenda 등이 아동 용으로 수정한 것을 Reynolds 등(1978)이 재수정한 것이다(Choi & Cho, 1990). 본 연구를 위해서는 한국어판 저자의 허락을 얻어 사용하였다.

R-CMAS은 37문항의 자가 보고형 도구인데, 자신에 대해 어떻게 생각하고 느끼는가에 대해 2점 평점 척도(예=1점, 아니오=0점)로 평가하며(총 0점~37 점), 점수가 높을수록 불안의 정도가 높은 것을 의미한다. 본 연구에서는 약 10 분이 소요되었다.

한국어판 개발 당시(Choi & Cho, 1990) 검사-재검사 신뢰도는 .79, 반분법 신뢰도는 .86이었다. 본 연구의 1차 조사에서는 Cronbach's α가 .84, 2차 조사 에서는 .87로 나타났다.