약물복용 이행(Medication Adherence)은 약물에 대한 의료진의 지시와 환자의 약물 복용 사이의 일치 정도를 말한다(WHO, 2003). 일반적으로 약물복용 이행은 성공적인 치료의 핵심일 뿐 아니라, 응급실 방문 및 평균 입원기간을 줄이고 의료자원을 효과 적으로 활용할 수 있도록 돕는 역할을 한다. 또한, 낮은 약물복용 이행의 환자들과 비 교하였을 때, 약물복용 이행이 잘되고 있는 경우에 환자관리를 위한 직접적인 의료비 용이 감소하여 경제적 부담을 줄일 수 있다(Darkow et al., 2009; Wu et al., 2009;
Gater et al., 2012).
만성골수성백혈병(Chronic Myeloid Leukemia; CML)의 치료는 2000년 이후부터 효과 가 입증된 TKI를 사용하고 있는데, TKI(Thyrosine Kinase Inhibitors)는 암세포의 특정 기전을 억제하는 경구용 표적치료제로써 imatinib, nilotinib, dastinib을 포함한다(Lee et al., 2011). 특히 imatinib은 만성골수성백혈병 환자의 5년 생존율을 89%까지 향상시켜 현재까지 만성골수성백혈병의 표준치료로 사용되고 있다(Druker et al., 2006).
TKI의 지속적인 복용은 만성골수성백혈병 치료의 결정적인 요소(Noens et al., 2009; Marin et al., 2010)로서 분자적 관해가 이루어졌다 하여도 투약을 중지하면 절 반에서 재발하기 때문에(Rousselot et al., 2007), 처방된 대로 정확하게 복용하는 것이 치료의 핵심이다(Coleman, 2014). 또한, 만성골수성백혈병으로 진단 후 6개월에서 2년 이내에 TKI 복용 이행률이 높을수록 완전 세포유전학적 관해가 높게 나타난다고 하 여(Lavallade et al., 2008; Ibrahim et al., 2010) 초기 약물복용 이행의 중요성이 커지 고 있다.
일반 항암화학요법은 세포독성 항암제를 사용하기 때문에 병원환경에서 의료인의 철저한 관리 하에 투여되는 반면, 대부분의 만성골수성백혈병 환자들은 입원보다 정
기적인 외래 방문을 통한 치료로 진행되므로 약물복용만으로도 질병을 관리할 수 있 는 만성질환으로 인식되고 있다(Gater et al., 2012; Holloway et al., 2012). 그러나 만 성골수성백혈병 환자들은 약물복용에 대한 책임이 순수하게 환자에게 있음에도 불구 하고, 정기적인 외래검진은 3개월 이상으로 길어 병원을 방문하지 않는 기간 동안 발 생하는 부작용 및 그로 인해 발생하는 증상에 대한 관리 또한 환자의 몫이 된다 (Birner, 2003; Noens et al., 2009, Gater et al., 2012).
Noens et al(2009)의 연구에서 51명의 의사에게 환자의 약물복용 이행률을 예측하
있는 것으로 나타났다(StCharles et al., 2009; Noens et al., 2009; Marin et al., 2010;
Efficace et al., 2012). 사회적 지지의 경우, 다양한 질환에서 약물복용 이행에 강하게 영향을 미치는 요인이며(서미아, 2001; DiMatteo, 2004), 환자의 지식은 자가간호 행위 와 예방행위에 중요한 역할을 하는 요소로서(Bandura, 1991), 질병 및 약물 관련 지식 수준에 따라서 약물복용 이행률의 변화를 보였다(Burge et al., 2005; 이은령, 2006, Noens et al., 2009). 또한, 여러 선행연구를 통해 우울증을 동반한 만성질환자의 경우, 우울한 기분이 자신의 신체 질환에 대한 관심이나 치료동기를 떨어뜨리기 때문에 약 물복용 이행을 저하시킨다고 보고하였다.(Dimatteo, 2000; 박정웅, 2006, Gonzales et al., 2007, 민신홍 등 2012).
이와 같이 만성골수성백혈병 환자의 사회적 지지, 약물에 대한 지식, 우울은 약물복 용 이행에 중요한 관련 요인으로 생각되나 국내에서는 만성골수성백혈병 환자를 대상 으로 약물복용 알림 및 카운셀링의 서비스를 제공하여 약물복용 이행률을 조사한 연 구 외에 약물복용 이행 및 관련 요인을 분석한 연구는 없는 실정이다. 따라서 만성골 수성백혈병 환자의 약물복용 이행과 관련 요인을 파악하여 약물복용 이행을 증진할 간호학적 전략을 마련하는 것이 필요하다고 생각한다.
이에 본 연구는 만성골수성백혈병 환자를 대상으로 경구용 표적치료제 복용 이행정 도를 조사하고, 사회적 지지, 약물에 대한 지식, 우울을 포함한 약물복용 이행과 관련 요인을 파악함으로써 약물복용 이행을 증진시키는 간호중재 프로그램을 개발하는데 기초자료로 제공하고자 한다.