연구 절차

1) 대상자 선정

연구 대상자 모집은 M병원 연구윤리심의위원회의 승인 후 해당 부서의 부서장과

외래 팀장의 협조를 얻은 후 진행하였다. 연구대상자 모집공고를 산부인과 외래 게시 판에 부착하여 자발적 참여를 희망한 대상자에게 훈련받은 연구 보조원 1인이 프로그 램의 목적과 취지, 진행과정 등 연구에 대한 상세한 구두 설명과 설명문을 제공한 후 연구동의서에 서면 동의를 받았다. 연구 참여에 동의를 했더라도 언제나 연구 참여를 중단할 수 있음을 설명하였다.

실험군은 산전 진찰을 위해 외래에 방문하는 34-36주의 임산부 중에 1:1 자가유방 마사지 교육을 받기로 결정한 자로 모유수유 상담실에 방문시 연구 목적에 대한 설명 을 들은 후 참여에 동의한 자로 선정하였다.

대조군은 출산 후 의무기록을 통해 1:1 자가유방마사지 교육을 받지 않은 산모를 대상으로 연구자가 병실에 방문하여 연구 목적을 설명 후 연구 참여에 동의한 대상자 로 선정하였다.

2) 사전 조사

실험군으로 선정된 대상자의 사전조사는 연구보조원으로서 모유수유 상담실의 전문 상담간호사가 모유수유 상담실에서 교육을 시행하기 전에 대상자의 인구사회학적 특 성 및 모유수유 관련 특성에 대한 설문조사를 실시하였다.

대조군으로 선정된 대상자의 사전조사는 산후 4시간째 병동에서 일반적 간호가 제 공되기 전에 연구자가 병실에 방문해서 모유수유 자기효능감, 대상자의 인구사회학적 특성에 대한 설문 조사를 실시하였다.

3) 실험 중재

실험 중재는 2단계로 진행하였다. 연구보조원으로서 외래 모유수유 상담실의 전문 상담 간호사가 연구에 참여하기로 동의한 당일에 모유수유 상담실에서 15분 동안 자 가유방마사지 방법을 설명한 후 동영상 자료를 보여주었다. 이후 모유수유 상담실의 전문간호사가 시범을 보여준 후 대상자가 직접 시연하게 하여 수정과 보완을 반복함 으로써 자가유방마사지를 숙지하도록 하였다. 2주 후 산전 진찰을 위해 외래 방문시 모유수유 상담실을 방문하게 하여 자가유방마사지에 대해 다시 상기시키며 약 10분

동안 재교육을 하였다. 대상자에게 분만할 때까지 매일 기저부 마사지 1단락, 유두유 륜 마사지 2-3분을 시행하게 하고, 분만 후 입원기간 동안 매일 기저부 마사지 3단락, 유두유륜 마사지 2-3분을 시행하게 하여 시행유무를 일지에 기록하게 하였다.

<자가유방마사지 교육 내용>

: 마사지 시행 전 손을 비누로 깨끗이 씻는다

① 기저부 마사지

　·1조작: 마사지를 하는 유방과 반대 측의 손가락을 벌려 손가락 끝을 가볍게 오므리 고 농구공을 잡는 듯한 느낌으로 마사지하는 유방주변부에 댄다. 손가락이 닿는 부분은 전액와선, 절대로 유선조직에 닿지 않게 한다. 다음에 마사지하 는 측의 팔꿈치를 바로 옆으로 내밀고 손목을 반굴절시켜, 손가락이 얼굴 쪽을 향하게 돌리고 모지구를 보호하는 손가락의 외측부분에 댄다. 그리고 마사지하는 손의 팔꿈치를 천천히 내리면서 모지구로 기저부를 움직인다.

이 조작을 천천히 충분히 힘을 넣어 3회 시행한다.

　·2조작: 유방을 보호하는 손가락을 나란히, 5번째 손가락측을 유방의 외측아래쪽의 주변부에 대고 유방을 보호한다. 다음에 1조작과 같이 마사지하는 손의 팔 꿈치를 정옆으로 내밀고 손목을 반굴시켜 손가락 끝이 아래를 향하도록 돌 려 소지구를 보호하는 손의 외측을 댄다. 다음에 1조작과 같이 마사지하는 손의 팔꿈치를 천천히 내리면서 2조작에서는 소지구로 기저부를 움직인다.

이 조작을 천천히 힘을 주면서 3회 행한다.

　·3조작: 유방을 보호하는 손의 손가락을 나란히 하고 5번째 손가락 측을 유방의 아 랫면에 대고 아래에서 보호한다. 다음에 마사지하는 손의 팔꿈치를 정옆으 로 내밀고 3조작의 경우는 손목을 굽히지 않고 보호하는 손의 아래쪽에 댄 다. 위 팔은 고정한 상태로 팔꿈치를 중심으로 앞 팔로 유방을 떠올리듯이 한다. 이 조작을 천천히 힘을 주어 3회 행한다.

내용 출처: 네츠 야히로(2007), 유방관리학

사진 출처: 김영란(2005), 모유수유 성공을 위한 자가유방 관리법

② 유두 유륜 마사지

먼저 마사지하는 측에 대해 반대측의 손바닥으로 유방축을 세우면서 같은 쪽의 1~3 번째 손가락의 지복을 이용하여 유륜부 또는 유두를 잡고 보통이면 3초, 유두가 딱딱 하면 5~10초 동안 조금씩 압을 가하면서 압박한다. 종 방향, 횡 방향으로도 겹치지 않 도록 한다. 처음에 천천히 동통이 느껴지지 않을 정도로, 어느 정도 한 후 충분히 주 무른다.

<압박(상하)> <위치바꾸기>

내용 출처: 네츠 야히로(2007), 유방관리학

사진 출처: 김영란(2005), 모유수유 성공을 위한 자가유방 관리법

대조군은 임신 중에 자가유방마시지 교육이 제공되지 않았고 출산 4시간 후 산욕 병동에서 해당병원의 일반적 간호(usual care)로서 자가유방마사지가 포함된 책자로만 1:1교육이 제공되었으며, 실험군에게도 출산 4시간 후 대조군과 같은 내용의 일반적 간호가 제공되었다.

4) 사후 조사

사후 조사는 크게 4가지 시점에서 이루어졌다. 실험군은 산후 4시간째에 병동에서 일반적 간호가 제공되기 전, 산후 3일, 대조군은 산후 3일에 모유수유 자기효능감에 대한 설문조사를 병동에서 직접 대면하여 조사하였다. 실험군과 대조군의 산후 2주와 4주 시점에서의 사후 조사는 모유수유 실천, 모유수유 적응, 모유수유 관련 특성에 대 해 온라인 설문을 통해 조사를 실시하였다. 온라인 설문지 업체는 survey ASP를 이 용하여 자가보고 형식의 설문을 구성하였으며, 온라인 설문 특성상 응답자 확인과 중 복응답을 방지하기 위해 응답자의 설문 링크에 고유 값을 부여하여 조사를 진행하는 방식으로 SMS로 설문링크 발송시 고유번호를 붙여 발송하였다.

모바일 상품권 지급을 위해 개인의 휴대전화번호를 입력하게 하였고 발송 후 즉시 폐기 처리하였으며, 상품권은 4주까지의 설문이 완료된 후 증정하였다.