연구결과

1. 가상현실을 활용한 산전교육프로그램 개발

1) 분석

(1) 선행연구 분석 및 면담을 통한 교육요구도 조사

조기진통 입원 임부의 가상현실을 활용한 산전교육프로그램 개발을 위해 국내‧외 학술문헌을 고찰하였고, 검색된 논문 중 연구의 대상자와 맞지 않 거나 관련이 없는 문헌은 제외하여 조기진통 입원 임부 산전교육 개발에 필요한 문헌은 15편을 선정하였다. 또한 가상현실 교육프로그램 개발에 필 요한 문헌을 확인하기 위하여 가상현실을 활용한 임상 연구를 고찰한 결과 14편의 문헌을 선정하였다. 따라서 본 연구에서는 최종적으로 총 29편의 문헌을 분석하여 중재의 내용 및 적용 기간, 연구결과를 분석하였다.

조기진통 임부 선행연구 분석 결과, 중재유형으로 복식호흡 4편, 복식호 흡을 포함한 이완요법을 적용한 연구가 2편, 이완요법 3편, 지지요법 1편, 음악을 통한 복식호흡 1편, 음악요법 1편, 시청각자료, 시범과 실습을 이용 한 연구 1편, 워크북을 이용한 정보제공이 1편, 어플리케이션을 이용한 정 보제공이 1편이었고, 중재의 효과로 불안과 스트레스를 대부분 측정하였다.

13편의 연구에서 조기진통 임부의 상황에 맞게 입원병실에서 개별적 중재 로 이루어지는 것을 알 수 있었으며, 2편의 연구에서 그룹으로 중재가 이 루어졌다. 중재 적용기간 및 횟수로는 3일 동안 매일 1회차씩 적용하여 3 회기로 적용한 연구가 6편으로 가장 많았고, 중재시간은 5분에서 30분까지 로 확인하였다(부록 2).

조기진통 임부와 관련된 연구의 대부분이 복식호흡 및 이완요법을 가장 많이 적용하였으며, 이는 조기진통 임부의 신체적, 심리적, 생리적 불안과 스트레스에 효과적인 것으로 나타났다. 입원한 조기진통 임부는 입원 중 스 트레스 및 불안 관리를 위한 정서적 간호, 산전관리, 조기진통과 관련된 신

체적 변화, 건강문제, 약물요법 및 관리, 분만의 징후와 준비, 태아심음 관 찰 및 처치, 앞으로의 치료방향, 현재 증상에 대한 정확한 정보, 퇴원 후 자궁수축양상, 출혈 및 질 분비물 등의 증상이 있을 때 대처방법, 퇴원 후 일상생활 관리, 영양, 운동, 체중관리에 대한 요구가 높게 나타났다. 따라서 조기진통 임부는 신체적 불편감, 정서적 두려움에 따라 다양한 간호요구를 가지며, 간호사는 이에 맞는 통합적 간호중재를 제공할 수 있어야 한다.

가상현실을 활용한 임상 선행연구 분석 결과, 대부분의 연구에서 대상자 들은 불안, 우울, 스트레스, 통증 등을 경험하고 있는 임상 환자들을 대상 으로 하였으며, 중재유형은 자연환경 요소가 포함된 가상현실 이완요법을 적용한 연구가 9편, 시나리오 기반 가상현실을 적용한 연구가 1편, 가상현 실을 활용한 정보제공 1편, 가상현실을 활용하여 인지행동요법을 적용한 연구가 각 3편으로 나타났다. 중재의 효과로 통증과 불안을 대부분 측정하 였으며, 그 외 가상현실 중재의 안전성, 수용 가능성, 재미요소 등을 측정 하였다. 중재시간은 15분 미만으로 적용한 연구가 5편, 15분 이상 30분 이 하로 적용한 연구가 7편을 가장 많았으며, 최대 3시간으로 적용한 연구가 1편이었다. 중재횟수는 4회 이하로 적용한 연구가 10편으로 가장 많았으 며, 10회 이상 적용한 연구는 4편으로 확인되었고, 중재적용기간은 1일부 터 8주까지 다양하게 나타났다(부록 3).

따라서 본 연구에 분석된 문헌의 가상현실 교육프로그램은 실사 영상 및 3D 그래픽 모델링을 기반으로 한 가상환경으로 개발되었으며, 몰입형 가상 현실을 구현하기 위하여 임상현장 대상자에게 다양한 HMD를 적용한 것으 로 확인하였다. HMD를 활용한 몰입형 가상현실 영상은 1인칭 시점에서 경 험할 수 있으며, 이는 대상자에게 흥미, 만족도, 주의전환 및 경험인식을 유도하여 교육의 긍정적 효과가 나타났다. 이러한 교육의 효과는 대부분 연 구에서 중재 적용시 1회 15분 이상 30분 이하, 총 횟수 4회 이하로 장시 간 적용하지 않아도 긍정적 효과가 나타남을 확인할 수 있었다(부록 3). 몰 입형 가상현실 기술이 가진 구성원리 중 실재감과 몰입감을 통하여 대상자 에게 생생함과 상호작용을 전달함으로써 가상현실 중재의 효과를 극대화하 였다(Rim & Shin, 2020). 또한 몰입형 가상현실 기술은 다양한 대상자에

게 비약물성 진통 완화방법 및 신체적, 인지적, 심리적, 생리적 중재 방법 으로 효과적으로 활용되고 있음을 확인하였다. 이를 반영하여 본 연구에서 는 산전 교육프로그램을 구성하였으며, 입원한 조기진통 임부 간호요구의 우선순위를 파악하고, 가상현실 교육요구도 및 가상현실 수용가능성 등을 확인하기 위해 조기진통 임부를 대상으로 면담을 실시하였다.

면담 분석 결과, 입원한 조기진통 임부는 조기진통에 대한 지식 및 이해 부족으로 불안이 높았고, 자신의 건강문제에 대한 정보를 의료진이 아닌 인 터넷 검색을 통하여 습득하고 있었다. 입원한 조기진통 임부는 갑작스럽게 발생한 위기상황에 대처하는 방법이 효율적이지 못하여 전문가에게 구체적 인 상황을 통한 체계적인 교육을 받기를 원하였다. 또한 퇴원 후 조기진통 임부는 조기진통 재발과 조산에 대한 두려움 등으로 불안과 스트레스가 높 았다. 가상현실 교육요구도 및 가상현실 수용가능성 등을 확인한 결과, 대 부분의 입원한 조기진통 임부들은 입원환경 및 침상안정으로 인하여 일상 생활이 제한되어 답답함과 무기력함을 느끼고 있었으며, 입원한 조기진통 임부의 상황을 고려하여 침상안정 중에도 시행할 수 있는 호흡법, 이완법, 명상법에 대하여 가상현실로 교육받기를 원하였다(부록 5).

종합해 보면, 입원한 조기진통 임부는 신체적, 정서적 불편감에 따른 높 은 불안과 스트레스를 경험하게 되며, 이에 대하여 신체적, 정서적 안정할 수 있는 간호뿐만 아니라 조기진통에 대한 전문적인 교육도 구체적으로 받 기 원하는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 본 연구에서는 프로그램 의 중재 방법으로는 매일 40분씩, 3일 동안 총 3회기로 1:1 면대면 개별중 재로 구성하였다. 전반적인 교육내용으로는 조기진통에 대한 이해, 조기진 통과 관련된 불편감, 조기진통과 관련된 약물, 분만의 징조와 준비, 태동검 사 및 처치, 자궁수축양상, 질 분비물 양상, 입원환경, 영양관리 및 체중관 리, 침상안정 시 고려사항, 입원 중 스트레스 및 불안 관리, 퇴원시 주의사 항, 병원방문사항, 조산, 지속적인 산전관리방법 등으로 구성하였다. 특히 자궁수축양상, 태아상태확인 및 퇴원 후 응급상황에 대하여 가상현실을 통 한 구체적인 상황을 제시하고 교육과 정서적 지지는 가상현실을 활용한 정 보제공, 복식호흡 및 심상이완요법으로 구성하였다.

(2) 교육 내용타당도 검증

선행연구 분석 및 면담을 통한 대상자의 교육요구도를 근거하여 교육내 용 항목 추출 후 내용의 타당도 검증을 위해 구성된 전문가 집단 6인에게 자문을 얻어 수정·보완하였다. 교육 항목은 구성된 설문지의 CVI가 .80 이 상인 항목을 채택하였다. 그 결과 체중관리의 ‘영양관리 방법과 식이지침’

에 관한 CVI가 .33, 침상안정관리의 ‘운동을 피해야 하는 상황과 조절방 법’에 관한 CVI가 .50으로 측정되어 이 문항들은 제외되었으며, 측정된 교 육 내용타당도 값은 (부록 6)과 같다. 또한 최종 전문가 타당도 검증을 거 친 교육내용은 (표 3)과 같으며, ‘조기진통에 대한 이해’, ‘조기진통으로 인 한 정서관리’, ‘조기진통 검사 및 치료’, ‘조기진통 증상 및 건강관리’, ‘영 양과 체중관리’, ‘퇴원교육 및 일상생활관리’ 총 6개의 주제영역으로 나눈 후 19개의 세부내용으로 나누어 전반적인 교육내용의 초안을 구성하였다.

표 3. 가상현실을 활용한 조기진통 임부의 산전 교육내용 초안

회차 주제 영역 교육 내용

1

조기진통에 대한 이해

• 조기진통의 정의 및 원인

• 조기진통 합병증과 분만

• 임신 건강관리의 중요성 조기진통으로 인한

정서관리

• 입원으로 인한 환경 변화

• 불안 및 스트레스 관리

2

조기진통 검사 및 치료

• 조기진통 관련 검사 종류, 목적과 방법 등

• 태동검사

• 조기진통 관련 약물요법

• 침상안정과 운동 조기진통 증상 및

건강관리

• 조기진통 증상

(질 분비물 양상, 질 출혈, 아랫배 통증, 자궁수축 양상)의 정의, 원인, 대처 및 관리

• 위험 증상 구분

• 조기진통 예방과 대처방법

3

영양과 체중관리 • 임부의 영양섭취(엽산제와 철분제 등의 보충)

• 체중관리 방법과 지침 퇴원교육 및

일상생활관리

• 퇴원 시 주의사항

(약물복용, 위생관리, 신체활동, 성생활)

• 산전관리 및 유지

• 즉시 병원 방문상항

2) 설계

(1) 조기진통 임부의 교육내용 설계

본 연구의 산전교육프로그램은 선행연구 분석 및 면담을 통한 대상자의 교육요구도에 근거하여 교육내용 우선순위 및 가상현실 구현 교육내용 항 목을 선정하였다. 이를 토대로 본 프로그램은 조기진통 입원 임부에게 가상 현실을 활용한 산전교육을 제공하였으며 대상자 건강행위 상호작용모델의 대상자-전문가 상호작용 요소를 근거로 하여 정서적 지지 간호, 건강정보 제공 간호, 의사결정 참여, 전문적/기술적 역량 간호를 포함하여 설계하였다.

가상현실을 활용한 산전교육프로그램은 1:1 면대면 교육을 통하여 3일 동안 적용하도록 설계하였으며, 교육시 진행순서는 도입 5분, 전개 30분, 마무리 5분으로, 총 소요시간은 40분으로 설계하였다. 따라서 본 연구에서 매 중재시 조기진통 임부에게 적용한 산전교육프로그램 적용시간은 40분으 로 하였다. 교육방법으로는 도입과 마무리 부분은 대면 설계하였으며, 전개 부분은 가상현실을 활용하여 대면 설계하였다. 가상현실을 활용한 이완명상 프로그램은 조기진통 임부의 불안 및 스트레스 완화를 감소시켜 주고자 매 회차 시행할 수 있도록 구성하였다.

1회차 도입 단계 5분은 대면 중재로 진행하여 오리엔테이션 및 산전교육 프로그램 소개를 하였다. 전개 단계 20분의 가상현실을 활용한 산전교육프 로그램 내용으로는 조기진통 임부의 오리엔테이션, 임신 건강관리의 중요성 에 대해 건강정보 제공 간호를 구성하였다. 고위험 임신 특성을 가진 조기 진통 임부의 고유요소를 고려하여 전문적 지식을 기반으로 조기진통의 이 해, 조기진통의 정의와 원인에 대한 내용으로 전문적 간호내용으로 구성하 였으며, 이는 조기진통 임부의 내적 동기를 촉진 시키고 모체의 건강관리 및 태아의 안녕, 위험상태 조기발견, 예방을 가능하게 하고자 하였다.

2회차 도입 단계 5분은 대면 중재로 진행하여 대상자 교육참여 유도를 위한 지지 및 격려, 지난 교육 경험을 공유하며 정서적 지지 간호를 구성하 였다. 전개 단계 20분의 가상현실을 활용한 산전교육프로그램 내용으로는 조기진통 임부에게 입원 중 발생 가능한 응급상황에 대하여 상황 기반 교 육프로그램을 구성하여 대상자들이 입원 중 건강관리와 현재 문제 상황(자