당뇨병 관련 건강정보

당뇨병 관리를 위해 포함되어야 할 건강정보의 내용과 자가 관리를 위한 당뇨 병 건강정보의 교육적 효과에 대해 전반적으로 살펴보도록 하겠다.

(1) 당뇨병 관리와 건강정보

당뇨병은 증상의 조절은 가능하나 완치 되지는 않기 때문에 평생 관리되어야 하는 만성질환으로 당뇨병 관리의 성공여부는 환자의 자가 관리에 달려 있다고 볼 수 있다. 당뇨환자들이 건강한 삶을 유지하기 위해서는 자신이 질병관리의 주 체가 되어 능동적인 대처 및 실질적인 관리를 할 수 있어야 한다. 즉, 당뇨병의 치료 자체가 한정된 기간동안 이루어지는 것이 아니고 환자의 일상생활 속에서 평생 동안 이루어져야 하는 만큼 환자 스스로가 증상을 다스리면서 자신의 건강 을 돌보는데 주도적인 역할을 해야 함을 의미한다. 이를 위한 자가 간호의 근본적 인 요구로 환자 자신이 당뇨병에 대한 충분한 지식 정보를 추구하게 되고, 당뇨병 관리에 대한 교육적 요구를 가지게 된다.

당뇨병과 관련된 자가 간호 내용에 대해서는 학자들마다 다양하게 범주화하고 있는데, Barofsky(1978)는 적절한 의복의 선택에서 인슐린 자가 주사까지 광범위 한 행위를 포함시키고 있고, Freer(1980)는 의학적 자가 간호(medical self care)와 비의학적 자가 간호로(non medical self care)로 분류하였다. Norris(1979)는 자가 간호에 7개의 분야의 활동 즉, 1) 감시(monitor), 사정, 진단, 2) 삶의 과정(life process)에 대한 지지, 3) 치료적 교정적 자가 간호, 4) 질병과 부적응 상태의 예 방, 5) 건강요구와 care 요구의 명시, 6) 치료프로그램의 감시와 통제, 7) 자기주도 의 건강행위가 포함된다고 하였다. Levin(1981)은 자가 간호는 건강증진, 질병예 방, 질병과 상해의 치료, 만성질병 관리 및 재활과 관련된 행위를 포함한다고 보았 다. Green & Moore(1980)는 급성문제의 증상과 관련된 자가 간호, 만성문제의 증 상과 관련된 자가 간호, 생활양식의 변화와 위험요인을 포함하는 증상이 없을 때

의 자가 간호로 분류하기도 하였다(구미옥, 1992).

당뇨환자에게 자가 간호 이행을 위해 필요한 정보내용에 대해 구체적으로 살 펴보면, 혈당측정, 식이요법, 운동요법, 인슐린 주사, 인슐린 용량조절, 정확한 시간 의 약물투여, 위생적인 생활, 저혈당 대처 영역, 식이실천, 약물투여, 신체적 운동, 당검사, 일반적 건강관리 영역 등 다양하게 제시되어 왔다.

김응진(1985)은 식이요법, 운동요법, 약물요법, 당검사 및 일반적 관리에 대한 정보내용을 제시하였다. 첫째로 식이요법은 식품 교환표를 활용하여 식품을 계량 및 조절할 수 있어야 하고, 식사시간을 규칙적으로 지킬 것, 둘째는 운동요법으로 운동의 종류, 시간, 운동량을 식사량과 약물, 일상생활의 활동량에 따라 조절할 수 있어야 하며, 셋째는 약물요법으로 약물을 의사처방에 따라 사용해야 하고 인슐린 주사의 용량, 주사방법, 시간, 위치, 부작용 등에 대해 알고 자가 조절 할 수 있어 야 하며, 넷째, 혈당과 뇨당을 자가 측정할 수 있어야 하고 저혈당증세에 대한 조 처도 알고 시행할 수 있어야 하며, 다섯째, 일반위생을 지켜 감염을 예방해야 한다 고 하였다.

이태희(1992)는 당뇨병 정보 전달의 내용으로 환자가 살아가는데 기본이 되는 것들이 반드시 포함되어야 하며, 이는 환자 자신의 능력이나 관심도에 따라 정보 의 양은 달라질 수 있다고 하였으며, 당뇨병 정보내용의 필수 항목으로 당뇨병의 이해, 식사요법의 중요성, 치료약제에 대한 설명(인슐린, 경구혈당 강하제 등), 운 동계획과 효과, 당뇨병 조절상태의 자가 평가 방법, 저혈당 및 고혈당의 인식 및 처치, 만성합병증, 위생 및 감염의 문제, 일상생활계획과 직업에 관련된 문제들을 제시하였다. 이와 비슷하게, 김응진(1990)은 당뇨병 환자를 위한 교육항목으로서 당뇨병이란 무엇인가, 급성합병증, 만성합병증, 치료, 당뇨병에 필요한 검사, 자기 측정, 다른 질환을 합병하였을 때의 주의사항, 발관리, 취직, 결혼, 임신 및 출산에 관한 조언과 주의사항, 여행 때의 주의사항, 예방 등을 포함하여야 한다고 하였다.

Saudek 등(1997)의 Johns Hopkins Guide to diabetes에서는 당뇨병 환자를 교 육항목으로 당뇨병의 이해, 당뇨병의 조절, 당뇨병과 생활, 당뇨병과 합병증, 그리 고 당뇨병과 성, 임신, 유전에 대한 내용을 포함하였다.

국내의 연구에서는 당뇨와 관련된 자가 간호 행위의 내용으로 요당측정, 식사

요법, 운동요법, 약물복용과 인슐린 주사, 인슐린 양 조절, 정확한 시간의 약물투 여, 일반위생, 자가 혈당검사, 고혈당과 저혈당에의 대처, 발 관리, 정기적인 병원 방문 등을 측정하였다(심영숙, 1985; 이숙희, 1988; 이은자, 1988; 구미옥, 1992). 또 한 자가 간호 수행은 가족 또는 사회집단의 도움이 매우 중요한 것을 고려하여 가족이 환자를 일부 돌보는 것도 모두 포함되어야 한다고 하였다(유주화, 2002).

(2) 자가 관리를 위한 정보제공의 교육적 효과

자가 관리를 위한 당뇨병 건강정보 제공의 교육적 효과에 대해 살펴보면, Virginia 등(1995)은 만성질환자로서 당뇨병 자가 관리를 위해 제공되어야 하는 교 육으로서 세단계로 나누었는데, 첫 번째 단계는 생존하는데 반드시 필요한, 기본적 인 교육단계로서 당뇨병에 관한 간단한 배경설명, 인슐린 주사법, 식사의 주요성과 식단 교환법, 첫 진단 시의 혈당측정법 및 저혈당에 대한 교육이며, 두 번째 단계 는 당뇨병 관리 시 요구되는 사항을 환자가 잘 받아들인 후에 보다 더 깊은 내용 에 대한 교육이고, 세 번째 단계는 정기적으로 교육을 실시함으로써 새로운 지식 과 환자의 생활환경의 변화에 따른 적응 방법 등을 지속적으로 습득할 수 있도록 계획하여야 하며 순응도를 평가하면서 성공적인 자가 관리가 되도록 환자의 동기 를 계속 촉진시키는 교육이라 하였다. 또한 Clement(1995)는 가장 효과적인 당뇨 병 교육으로 자가 관리 교육을 언급하였으며, 당뇨병 자가 관리 교육(Self Management Education)이란 자가 간호와 위기관리를 수행하고 당뇨병을 성공적 으로 관리하기 위한 생활 습관의 변화를 이루는데 필요한 지식과 기술을 당뇨병 이 있는 사람에게 제공하는 과정으로 정의하였다. 그리고 이 과정의 목표는 환자 가 최상의 지식을 갖게 되고, 당뇨병 관리에 가장 적극적으로 참여하는 것이라고 하였다. Buse & Hroscikoski(1998)은 이상적인 당대사조절이 당뇨병을 치료하는 의사의 목적이지만 환자들은 정상적인 생활에도 중요성을 두게 된다고 하면서 성 공적인 당뇨병 관리는 기술적이고 효과적인, 환자 스스로의 조절(patient self-management)에 달려 있으며, 당뇨병의 자가 조절에 대한 환자교육은 환자의 결과를 향상시키고 당뇨병에 대한 치료계획을 결정하는 과정에 환자를 포함시키

는 것이 당조절을 향상시킨다고 하면서 자가 관리 교육의 중요성을 또한 주장하 였다(이창관, 2000). 대한당뇨병학회(1999)는 치료방법을 대사조절에 초점을 두는 것보다 개개인의 일상생활에 맞추어 성취가 가능하고 측정이 가능한 치료 목표를 설정하여 환자의 행동변화를 유도하고 자가 관리에 대한 교육을 함으로써 순응도 를 높일 수 있다고 하였다.

한편, 웹 사이트를 통한 당뇨병 건강정보 활용의 교육적 효과 역시, 궁극적인 목적은 자가 관리를 위한 정보의 획득이다. 하지만 특히 당뇨병 환자에서는 자가 관리를 위해서는 자기 인식과 동기화가 중요하며, 관리의 지속성을 유지할 수 있 는 외적 자극들이 필요하게 되는데, 이것이 웹 사이트의 특성으로 인해 충분히 만 족될 수 있으며, 특히 능동적인 교육의 과정을 가질 수 있어 효과적인 보건교육의 매체로서 웹 사이트는 당뇨병 환자들에게 적합하다고 본다.

따라서, 당뇨병 관련 건강정보는 당뇨병 관리를 위해 포함되어야 할 기본적인 행위로부터 건강의 유지, 증진, 질병예방, 질병치료, 자기진단, 자기투약, 자기치료, 만성질병관리, 재활과 관련된 광범위한 내용들이 포함되어야 하며, 또한 건강정보 로서 정보제공을 통해 자가 관리의 교육적 효과를 가질 수 있는가에 대한 평가부 분에 중점을 두어야 할 것이다.