- 치과 환자에게 적절한 국소마취제의 선택은 다음에 달려 있다.
3. 특수한 마취제의 금기증(예: 약물 상호작용: 질병)
a. 만약 에피네프린이 금기된다면 메피바카인이나 프릴로카인을 사용
4. 일상적인 진료
a. 대부분의 치과 진료에 에피네프린을 사용해도 무방하다.
b. 리도카인, 아트카인, 프릴로카인 또는 메피바카인 5. 아동과 임신한 환자
a. 리도카인
- 고혈압 환자에게 혈관수축제를 금해야 할 때가 있는데, 심각할 정도로 혈압관리가 되지 않는 경우에 한 한다.
- 혈압관리가 되는 고혈압 환자에게는 저농도의 혈관수축제 사용과 심장 모니터링이 필요하다.
- 치과 치료 중이나 전후에 혈압이 변화되었는지 혈압을 체크해야 한다.
* 주의 : 치과 보철 치료 시에 사용되는 에피네프린을 포함하는 치은 압배(gingival retraction) 코드뿐 아니라, 에피네프린 1:50,000의 사용은 피해야 한다.
- 심부전증, 협심증 환자들은 마취 전이나 마취하는 동안 세심하게 심장을 모니터링함으로써 혈관수축제의 양을 최소화해야 한다.
- 에피네프린은 지난 6개월 이내에 뇌졸중이나 심근경색증을 겪은 환자에게는 금기된다.
- 또한 3개월 이내 관상동맥 우회술이나 불안정한 협심증을 겪은 환자에게는 금기된다.
- 일반적으로 혈당이 조절되는 제1형 또는 제2형 당뇨병 환자는 특별한 주의사항 없이 혈관수축제를 사용할 수 있다.
- 혈당 수치의 변동이 크거나 인슐린을 고용량 사용하거나 혈당 조절이 되지 않는 환자에게는 에피네프린의 양이 제한된다.
- 환자들은 혈관수축제의 투여량이 최소한이어야 한다.
- 혈관수축제는 크롬친화성 세포종(pheochromocytoma) 환자에게 금기이다.
- 크롬친화성 세포종은 특징적으로 에피네프린 분비를 증가시키는 부신피질 종양으로, 고혈압과 부정맥을 야기한다.
- 갑상선 중독증(갑상선 기능항진증) 환자라면 혈관수축제(예:
에피네프린)는 피해야 한다.
- 갑상선호르몬 수치가 과도한 환자는 고혈압과 부정맥이 일어난다.
- 갑상선호르몬 대체제제(Synthroid)를 복용하고 질환이 잘 조절되는 환자는 특별히 주의해야 할 사항은 없다.
- 프릴로카인의 사용은 용혈성 빈혈 환자에게는 금한다.
- 코르티코스테로이드를 복용하는 천식 환자는 혈관수축제를 최소한 으로 사용해야 한다.
- 마취제 용액이 천식 환자에게 알레르기 반응을 일으키는 아황산염 을 함유하고 있기 때문이다.
- 기관지염과 폐기종은 만성폐쇄성 폐질환의 가장 흔한 형태이다.
- 국소마취제 투여 시 특별한 주의사항은 없다.
- 많은 경우 환자는 코카인의 사용을 고의로 보고하지 않을 수 있다.
- 혈관수축제는 코카인의 대사와 제거를 위해 마지막 사용 후 적어 도 24시간 동안 환자에게 사용되어서는 안 된다.
- 환자는 비가역적인 심장 부정맥에 이를 수 있고 이는 사망의 주요 한 원인이 된다.
- 삼환계 항우울제(예: Elavil)를 복용하는 환자에게 혈관수축제가 있는 국소마취제의 투여는 장기적으로 심각한 고혈압을 일으킬 수 있다.
- 삼환계 항우울제는 신경종말로 노르에피네프린과 세로토닌 (serotonin)이 재 흡수되는 것을 막는다.
- 삼환계 항우울제를 복용하는 환자는 극도의 주의가 필요한데, 장기간 심각하게 지속되는 고혈압이 일어날 수 있기 때문이다.
- 혈관수축제와 삼환계 항우울제를 함께 복용하는 일은 피해야 한다.
- 치아 본(tooth impression)을 위해 에피네프린을 포함한 치은압배 코드는 삼가야 한다.
- 환자의 심장 상태는 혈압을 측정하여 관찰되어야 한다.
만약 유해반응이 발생한다면, 펜톨아민(phentolamine)과 같은 α-수용 체 차단제를 사용하여 억제할 수 있다.
- 파록세틴(팍실), 플록세틴(프로작), 서트랄린(졸로프트)과 같은 SSRI와 혈관수축제와의 상호작용은 없다.
- 세로토닌 재흡수 차단은 에피네프린에 영향을 주지 않는다.
- 아리피프라졸(아빌리파이), 클로자핀(클로자릴), 올란자핀(자이프렉사) 과 같은 항정신병제(antipsychotic)는 α-아드레날린 수용체를 방해할 수 있다.
- 따라서 에피네프린의 사용은 저혈압과 빈맥(심박수 증가)을 야기한 다. EPI의 양이 최소한으로 사용되어야 하고, 환자 활력징후가 감시 되어야 한다.
- 혈관수축제가 포함되어 있는 국소마취제는 전신질환자에게 안전하게 사용될 수 있다.
- 마취제 용액은 전신으로 침습되는 용액이 혈관 안으로 유입되는 것을 막기 위해 주입 전에 흡인해야 하고, 용액은 서서히 투입되어야 한다.
- 하악 전달마취를 사용하는 단시간의 수술인 경우 혈관수축제가 포함 되지 않은 국소마취제의 사용이 이상적이다.
- 장시간의 수술에 가장 좋은 약물은 부피바카인 인데, 작용 시간이 길기 때문이다. 리도카인은 아동과 임신한 환자에게 선호된다.
일반적인 치과 시술 시에 아티카인, 리도카인, 메피바카인 또는 프릴로 카인이 고려될 수 있다.
- 프릴로카인과 아티카인, 도포용 벤조카인은 선천성 용혈성 빈혈 환자 가 피해야 할 약물이다.
* 마취제 사용의 목표 : 충분한 마취 효과를 얻는 데 필요한 마취제/혈관 수축제를 최소한의 양으로 사용하는 것이다.
- 치료 기록이 담긴 문서에는 국소마취제의 형태와 투여량(mg)이 포함 되어야 한다.
- 혈관수축제가 사용되었다면 mg이나 농도를 표시해야 한다.
(예: 0.018mg 1:100,000 에피네프린을 포함한 36mg 리도카인 2%)
- 또한 문서에는 주입된 주사 형태가 기록되어야 한다(예: 침윤, 전달).
• 마취제는 신경세포막 내의 나트륨 통로를 차단한다.
• 마취제는 염증, 산성 조직에 효과가 덜하다.
• 레보노르데프린(Neo-Cobefrin)은 에피네프린에서 혈관수축제 효능의 절반 정도이다.
• 레보노르데프린은 β-아드레날린 수용체에 효과가 없거나 적고 α-아드레날린성(교감신경) 수용체를 자극하여 고혈압을 야기한다.