①Bone alkaline phosphatase(BALP)
1) 고시형 건강기능식품
(1)칼슘
- 우유 및 유제품, 채소 및 과일, 뼈째 먹는 생선, 두류 등에 다량 함유
- 최근, 칼슘 강화 주스, 칼슘 고형두부 등과 같은 강화식품이 개발되는 추세 - “칼슘은 뼈와 치아를 형성하는 데 필요하다.”
- “칼슘은 신경과 근육의 기능을 유지하는 데 필요하다.”
- “칼슘은 정상적인 혈액응고에 필요하다.”
(2) 비타민 D
- 비타민 D는 종류가 최소 10가지 이상으로, 대표적인 것으로는 비타민
D2 (ergo-calciferol)와 비타민 D3 (cholecalciferol)가 생리적으로 중요한 기능 을 함
- “비타민 D는 칼슘과 인이 흡수되고 이용되는 데 필요하다.”
- “비타민 D는 뼈를 형성하고 유지하는 데 필요하다.”
Fracture Reduction
• Goal: prevent fracture, not just treat BMD
• Osteoporosis treatment options
– Calcium and vitamin D – Calcitonin
– Bisphosphonates
– Estrogen replacement
– Selective Estrogen Receptor Modulators – Parathyroid Hormone
Osteoporosis Treatment: Calcium and Vitamin D
• Fewer than half adults take recommended amounts
• Higher risk: malabsorption, renal disease, liver disease
• Calcium and vit D supplementation shown to decrease risk of hip fracture in older adults
• 1000 mg/day standard; 1500 mg/day in postmenopausal women/osteoporosis
• Vitamin D (25 and 1,25): 400 IU day at least;
– Frail older patients with limited sun exposure may need up to 800 IU/day
Osteoporosis Treatment: Calcitonin
• Likely not as effective as bisphosphonates
• 200 IU nasally/day (alternating nares)
• Decrease pain with acute vertebral
compression fracture
Osteoporosis Treatment:
Bisphosphonates
• Decrease bone resorption
• Multiple studies demonstrate decrease in hip and vertebral fractures
• Alendronate, risodronate
• IV: pamidronate, zolendronate (usually used for hypercalcemia of malignancy, malignancy
related fractures, and multiple myeloma related osteopenia)
• Ibandronate (boniva): once/month
• Those at highest risk of fracture (pre-existing vertebral fractures) had greatest benefit with treatment
Bisphosphonates: Contraindications
• Renal failure
• Esophageal erosions
– GERD, benign strictures, most benign GI problems are NOT a contraindication
– Concern for esophageal irritation/erosions from direct irritation, recommendations to drink water after and not lie down at least 30 minutes
– Reality: no increased GI side effects
compared to placebo group in multiple studies
Osteoporosis Treatment: Selective Estrogen Receptor Modulators
• Raloxifene
• FDA recommended
• Decrease bone resorption like estrogen
• No increased risk cancer (decrease risk breast cancer)
• Increase in vasomotor symptoms
associated with menopause
Osteoporosis Treatment: PTH
• Teriparatide
• Why PTH when well known association with hyperparathyroidism and osteoporosis???
• INTERMITTENT PTH: overall improvement in bone density
– Optimal bone strength relies upon balance between bone breakdown and bone build up; studies with increased density but increased fracture risk/fragility with flouride show that just building up bone is not enough!!!
Intermittent PTH: Teriparatide
• Studies suggest improved BMD and decreased fractures
• ?risk osteosarcoma with prolonged use (over 2 years): studies with rats
• SQ, expensive
• Option for severe osteoporosis, those on
bisphophonates for 7-10 years, those who can not tolerate oral bisphosphonate
• Optimal effect requires bone uptake
• Not for use in combination with Bisphosphonate!
– May need to stop bisphosphonate up to 1 year prior
(3) 글루코사민
- 아미노산과 당이 결합한 형태인 아미노당의 일종으로 관절의 연골을 구성하는 성분 - 새우나 게와 같은 갑각류의 껍질에 존재하는 키틴 성분으로부터 추출
- ‘관절 및 연골 건강’의 기능성이 인정됨
(4) N-아세틸글루코사민
- 새우나 게와 같은 갑각류의 껍질에 존재하는 키틴을 효소분해하여 생산 - ‘관절 및 연골 건강’의 기능성이 인정됨
(5)뮤코다당∙단백
- 동물 점액성 다당류의 일종으로 뮤코다당체, 뮤코다당질의 약칭
- 소, 돼지, 양, 사슴, 상어, 가금류, 오징어, 게, 어패류의 연골 조직을 열수 추출 및 효소 분해하여 여과, 농축, 건조 등의 공정을 거쳐 식용에 적합하도록 정제하고 건조한 것 - ‘관절 및 연골 건강’의 기능성이 인정됨
(6)프락토올리고당
- 과일 및 채소와 버섯등에 존재
- 설탕에 과당을 전이시키거나, 이눌린을 이눌레이스로 부분 가수분해하여 생성됨 - ‘칼슘 흡수에 도움’의 기능성이 인정됨
(7)대두이소플라본 추출물
- 발효된 대두 배아를 주정추출하여 생성
- 다이드제인과 제니스테인이 지표성분으로서, 둘의 총합이 30~40%가 되게 함 - “뼈 건강에 도움을 줄 수 있습니다” - 기타기능Ⅱ로 기능성이 인정됨
• Estrogens decrease
osteoclast formation by down-regulating RANKL-induced activation of
JNK and subsequent phosphorylation (and activation) the Jun
transcription factor.
• This occurs within 5 minutes of estrogen
treatment in vitro and is reversed by treatment
with estrogen antagonist.