상단 PDF 요양급여비용 청구길라잡이
요양급여비용 청구길라잡이
... 100분의 100 본인부담과 비급여 차이 진료비 영수증에 보면 100분의 100 본인부담과 비급여 금액으로 나눠져 있는데요, 이 둘의 차이는 무엇인가요? 100분의 100 본인부담은 보건복지부장관이 정하여 고시한 상한금액을 환자가 모두 부담하는 것을 말합니다. 비급여는 업무나 일상 생활에 지장이 없는 질환에 대한 치 료 등 보건복지부령으로 정하는 사항으로 ...
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요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(2020년 7월판)
... 질병군 요양급여비용을 청구하는 경우에는 퇴원일(입원 30일까지를 질병군으로 적용받은 경우는 입원 30일째 되는 날)이 속한 날의 다음 달 초일부터 ...심사평가원에 청구한다. 이 경우 본인부담상한액초과금은 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 ...
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요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 (2019년 7월판)
... ⑦ 요양병원의 환자평가표는 해당 진료분의 명세서 접수전에 제출하여야 ...심사평가원에 청구한다. 이 경우 본인부담상한액초과금은 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 청구하여야 하며, 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 ...
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2016 요양급여 청구 부당사례 모음집
... 약제를 요양급여에서 적용 정 지 또는 제외하는 경우 국민 건강에 심각한 위험을 초래할 것이 예상되는 등 특별한 사유 가 있다고 인정되는 때에는 요양급여의 적용 정지 또는 제외에 갈음하여 대통령령으로 정하는 바에 따라 해당 약제에 대한 요양급여비용 총액의 100분의 40을 넘지 아니하는 범위에서 과징금을 ...
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2015 요양급여 청구 부당사례 모음집
... 그 비용을 전액 수진자로부터 징수하였으나 임플란트를 식립한 2013년 12월 27일 타상병을 기재하여 진찰료와 치과전달마취료, 치주소 파술 등을 요양급여비용으로 이중 청구한 사실이 있으며 또한 비급여대상인 임플란트시술 과 정에 필요한 약제투여는 비급여로 처방하여야 함에도 건강보험으로 원외 처방전을 발행하여 ...
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2017 요양급여 청구 부당사례 모음집
... 발행한 처방전에 따라 의약품을 조제받거나 ｢한국보훈복지의료공단법｣에 따른 보훈 병원의 의사나 ｢독립유공자예우에 관한 법률｣, ｢국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률｣, ｢보훈보상대상자 지원에 관한 법률｣, ｢5･18민주유공자예우에 관한 법률｣, ｢참 전유공자예우 및 단체설립에 관한 법률｣, ｢고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립 에 관한 법률｣, ｢특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 ...
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요양급여비용 자율점검제도 도입 효과
... 자율점검제는 관련 이해관계자들의 의견수렴 과정을 통해 자율점검 대상 항목 후보군 을 구성하며, 부당청구 가능성을 인지하는 데서 시작된다. 부당청구 개연성이 높은 대상 항목에 대한 양적분석 결과를 토대로 의약단체와 협의과정을 거쳐 다청구 발생 기관 위주 의 자율점검 통보대상 기관을 선정한다. 통보를 받은 기관은 자율적으로 과거의 진료내역 을 점검하고 ...
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질병군(DRG) 포괄수가 제도 요양급여비용 및 실무 안내
... ② 전산매체로 질병군 요양급여비용을 청구하는 경우에는 퇴원일(입원 30일 까지를 질병군으로 적용받은 경우는 입원 30일째 되는 날)이 속한 날의 다음 달 초일부터 청구한다 . ③ ｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부 부담금의 총액 (법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 ...
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질병군(DRG) 포괄수가 제도 요양급여비용 및 실무 안내
... ② 전산매체로 질병군 요양급여비용을 청구하는 경우에는 퇴원일(입원 30일 까지를 질병군으로 적용받은 경우는 입원 30일째 되는 날)이 속한 날의 다음 달 초일부터 청구한다 . ③ ｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부 부담금의 총액 (법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 ...
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장기요양기관에서 촉탁의가 원외처방전 교부시 요양급여비용 산정 관련 안내
... - 장기요양기관 내에서 촉탁 한의사 또는 협약의료기관 한의사에 의해 시설내에서 이루어진 처 방에 대해 원내조제로 청구하는 경우는 국민건강보험법 시행령 [별표2]의 규정에 의한 외래본 인부담율에 의해 산정함. 아울러, 가정에서 가정간호를 제공받고 있는 가입자 또는 피부양자가 노인장기요양보험으로 방문간호도 제공받는 경우, 동일날 가정간호와 방문간호의 ...
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의료급여 청구경향통보제 개선 방안
... 인하여 요양급여비용이 이중으로 지급되는 불합리한 결과를 방지 하려는 목적은 그에 적합 한 법적인 근거를 마련한 다음 이를 통하여 실현되어야 ...아닌 청구경향통보제 같은 사전예방관리 사업에서는 지표로 향후 제도적 보완 이후 도입가능할 것으로 ...
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![CONTENTS 논술교육길라잡이Ⅷ [인문계열]](https://thumb-ap.123doks.com/thumbv2/123dokinfo/5359333.191758/cover.webp)
CONTENTS 논술교육길라잡이Ⅷ [인문계열]
... 고등학교 ‘독서’ 교과서 [나] 과학기술의 도움을 통해서 자신의 모습을 바꾼다고 해서 정체성까지 변하는 것은 아니다. 그 이 유는 과학기술을 활용하여 자신의 모습을 바꾸었을 때 ‘나’의 정신이 겪는 변화가 일상에서 겪는 변화 와 본질적으로 다르지 않기 때문이다. 또한 그러한 변화는 어디까지나 개인의 선택에 달린 문제일 뿐 이다. 우리는 매 시간 변하고 있다. 받아들이는 정보에 의해 인간의 ...
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![CONTENTS 논술교육길라잡이Ⅷ [자연계열]](https://thumb-ap.123doks.com/thumbv2/123dokinfo/5359334.191759/cover.webp)
CONTENTS 논술교육길라잡이Ⅷ [자연계열]
... 170 논술길라잡이Ⅷ [자연계열] 유사성과 차이에 대한 일관성 있는 규정과 그 중요성에 대한 인식, 그리고 그러한 선택의 유용 성이다. 단순한 예를 들어보자. 어린 아이가 ‘모자’라는 말을 배우고 몇 개의 모자를 인식하는 법을 배웠다. 그러고 나서 아이는 주전자 뚜껑을 모자라고 불렀다. 이 아이의 개념의 확장은 새로운 특정한 경우를 이전의 특수한 사례에다 연결시키는 ...
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건강보험요양급여비용 (2021년 2월판)
... ⑷ n이 150을 초과하는 경우에는 {75×1.00 + 25×0.90 + 50×0.75 + (n-150)×0.50}/n 라. 의사, 치과의사, 한의사 1인당 1일 평균 진찰횟수, 약사 1인당 1일 평균 조제 건수는 내원환자의 순서 및 초·재진을 구분하지 아니하고 1개월(또는 1주일) 간 총 진찰(조제)횟수의 합을 구하고 이를 해당 요양기관이 국민건강보험법 시행규칙 제12조 제1항 ...
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건강보험요양급여비용 (2019년 3월판)
... 행위 급여 · 비급여 목록 및 급여 상대가치점수 52 ⑵ 일반병동의 병상은 요양기관 전체병상에서 응급실, 신생아실, 분만실, 회복실, 중환자실, 집중치료실, 격리실, 무균치료실, 인공신장실, 납차폐 특수치료실, 낮병동 등을 제외한 입원병실의 병상을 ...
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건강보험요양급여비용 (2018년 2월판)
... 대한 요양급여를 실시한 경우에 우선적으로 행위의 내용·성격과 상대가치점수 가 가장 유사한 분류항목에 준용하여 산정하여야 ...병원, 요양병원(의과), 의원, 보건의료원(의과), 의과 진료과목이 있는 한방병원·치과병원인 요양기관은 제2부 제1장 내지 제9장 및 제16장, 제17장, 제19장에 분류된 분류항목과 제10장에 분류된 분류항목 중 ...
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건강보험요양급여비용 (2017년 7월판)
... ⑷ n이 150을 초과하는 경우에는 {75×1.00 + 25×0.90 + 50×0.75 + (n-150)×0.50}/n 라. 의사, 치과의사, 한의사 1인당 1일 평균 진찰횟수, 약사 1인당 1일 평균 조제건수는 내원환자의 순서 및 초·재진을 구분하지 아니하고 1개월(또는 1주일)간 총 진찰(조제)횟수의 합을 구하고 이를 해당 요양기관이 국민건 강보험법 시행규칙 제12조제1항 및 ...
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건강보험요양급여비용 (2017년 2월판)
... 대한 요양급여를 실시한 경우에 우선적으로 행위의 내용․성격과 상대 가치점수가 가장 유사한 분류항목에 준용하여 산정하여야 ...병원, 요양병원(의과), 의원, 보건의료원(의 과), 의과 진료과목이 있는 한방병원․치과병원인 요양기관은 제2부 제 1장 내지 제9장 및 제16장, 제17장, 제19장에 분류된 분류항목과 제10 장에 분류된 분류항목 중 ...
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건강보험요양급여비용 (2016년 2월판)
... 대한 요양급여를 실시한 경우에 우선적으로 행위의 내용․성격과 상대 가치점수가 가장 유사한 분류항목에 준용하여 산정하여야 ...병원, 요양병원(의과), 의원, 보건의료원(의 과), 의과 진료과목이 있는 한방병원․치과병원인 요양기관은 제2부 제 1장 내지 제9장 및 제16장, 제17장, 제19장에 분류된 분류항목과 제10 장에 분류된 분류항목 중 ...
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건강보험요양급여비용 (2015년 3월판)
... 대한 요양급여를 실시한 경우에 우선적으로 행위의 내용․성격과 상대 가치점수가 가장 유사한 분류항목에 준용하여 산정하여야 ...병원, 요양병원(의과), 의원, 보건의료원(의과), 의과 진료과목이 있는 한방병원․치과병원인 요양기관은 제2부 제1장 내지 제9장 및 제16장, 제17장에 분류된 분류항목과 제10장에 분류된 분류항목 중 고정장치의 ...
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