상단 PDF 수술의 예방적 항생제 사용평가 개선방안 연구

수술의 예방적 항생제 사용평가 개선방안 연구

수술의 예방적 항생제 사용평가 개선방안 연구

- 상처에 배액관이 있는 경우에 예방 항생를 일반으로 연장하여 투여해 왔으나, 국내뿐만 아니라 전 세계으로 항생 내성이 증가하고 중요한 보건 문제이므로 불필요한 항생 사용을 줄이고자 하는 노력이 지속되고 있다. 최근메타분석에서 상처 배액관이 있는 경우 예방 항생를 지속하여 투여하는 경우와 그렇지 않은 경우를 비교한 결과에서 두 군 수술부위감염 발생에는 유의한 차이가 없다고 보고 되어, 항생 투여로 인한 잠재 위해를 고려하였을 때 배액관이 있다고 하더라도 예방 항생 투여를 연장하지 않을 것을 권고하였다 18) .
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신이식 수술 전후 예방적 항생제 투여의 효용성에 대한 연구

신이식 수술 전후 예방적 항생제 투여의 효용성에 대한 연구

하지만 예방 항생 투여는 의료 비용 증가, 내성 균 출현을 유발할 수 있다. 특히 신이식 환자에게 있어서 는 항생와 환자가 복용하고 있는 면역억제 상호 관 계도 고려하여야 한다. 항생 사용에 따른 면역억제 약물 농도 변화 및 면역억제와 더불어 신독성 상승 효과를 보이는 경우가 있다. 그리고 기회감염은 신장이식 1개월 내 발생하는 경우는 드물다. 이론으로 신장이식 술이 다른 수술에 비해서 예방 항생 사용 필요성이 증가하는 것은 아니며 수술 술기 변화, 수술 후 관리 등 이 상처 감염률 감소를 가져 왔다. 따라서 예방 항생 사용이 감염예방에 미치는 영향에 대하여 적절한 연구 가 필요하며 현재와 같은 예방 항생 사용 필요성에 대하여 검토가 필요하다.
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척추 수술에서 예방적 항생제 사용의 유용성

척추 수술에서 예방적 항생제 사용의 유용성

의한 차이, 용량, 지속 투여 등 유효성에 대해서는 아직 논란이 되고 있다. Kanayma 등(Kanayama et al., 2007)은 과거 자신들이 수술 후 5~7 일간 예방 항생를 투여한 결과와 최근 수술 당일에만 투여한 결과 비교에서 감염 발생 차이는 없었다고 보고하였다. Barker 등(Barker, 2002)은 1996 년에서 2000 년까지 보고된 문헌들을 통한 메타 분석 연구에서 척추 수술에서 예방 항생 유용성은 입증되나 일회 이상 용량 투여나 다른 종류 항생 병행 사용, 대체 사용 이익은 입증되지 못했다고 발표하였다. 그러나 임상으로 환자 술 전 상태나 동반된 질환, 수술 중 또는 수술 후 상태, 수술 상황에 따라 예방 항생 투여 연장을 고려하는 경우가 흔히 있다. 하지만 이는 예방 효과가 있는 기간이 조직 오염 후 3 시간 이상 되지 않고, 대부분 수술에서 수술창을 봉합한 후에는 세균 오염은 사실상 생기지 않게 되므로, 수술을 끝내고 마취에서 깨어나 정상 생리 상태로 회복된 후에 투여하는 항생 예방 효과를 인정하는 증거는 없다는 점에서 유효성이 의심되고 있다.
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녹내장 수술에 사용하는 예방적 항생제: 단일기관 경험

녹내장 수술에 사용하는 예방적 항생제: 단일기관 경험

현실으로 녹내장 여과 수술에서 예방 항생가 어떤 형태로 사용되고 있으며, 실제 안내염 발생 빈도가 어떠 한지에 대한 연구는 반드시 필요하다고 생각한다. 물론 본 연구 결과는 후향인 의무기록 관찰 결과이고 보다 과 학적이고 객관인 결론 도출을 위해서는 전향인, 무작 위인 방법을 통한, 조절된 임상 연구가 필요할 것이다. 그 러나 사람을 대상으로 하는 연구에서, 경험인 근거 없이 위약 연구나 대조군 연구를 하는 것은 위험할 수 있으며 윤 리적으로도 허용되기 어려울 수 있다. 예를 들어 대부분 녹내장 여과 수술 환자들이 예방 항생를 처방 받고 있 는 상황에서 어떠한 경험인 증거 없이 환자를 무작위 으로 예방 항생를 전혀 사용하지 않거나 위약을 사용 하는 대조군에 포함시켰을 경우 만약에 안내염이 발생하면 이는 문제가 될 수 있을 것이다. 따라서 예방 항생가 어떤 경로로, 어떻게 사용되고 있으며 실제 안내염 혹은 감 염 빈도가 어떠한지를 경험으로 고찰한 본 연구 결 과는 앞으로 전향인, 무작위인 방법을 통한, 조절된 임 상 연구를 시행할 수 있는 이론 근거를 제공하는 데 도움 이 될 것으로 생각한다.
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예방적 항생제 사용에 대한 전향적 분석

예방적 항생제 사용에 대한 전향적 분석

수술예방 항생수술 후 감염에 의한 다양한 합 병증을 감소시키기 위해 수술 전·후에 사용되며, 특히 고혈 압, 당뇨 및 고령, 패혈증 등을 가진 고위험군 환자에게 예 방 항생 투여가 필요함이 선행연구를 통해 보고되고 있 다. 2 하지만 항생 남용 및 고가 항생 경우는 환자 치료비 부담을 가중시키기도 한다. 그리고 경제수준 향상 및 건강 증진을 위한 국가·사회인 차원 노력으로 전반 인 영양 상태가 개선되었음이 보고되고 있다. 3, 4 다시 말해 과거에 비해 환자 건강상태가 양호하다면, 적절한 항생 투여여부를 결정함으로서 남용을 막을 수 있으며 내성균 발생을 막을 수 있을 수도 있을 것이다. 이에 본 연구에서는 항생 투여 결정 진단인자 (이하 진단인자) 즉, 연령, BMI 수치, 입원시 현 증상 유무, 백혈구·중성구 수치, 환자
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소아비뇨기 수술 시 예방적 항생제 사용에 대한 인식과 진료형태

소아비뇨기 수술 시 예방적 항생제 사용에 대한 인식과 진료형태

을 증가시킨다. 20 최근 의료기관평가에 있어서도 항생 사 용 정도가 주요 평가항목으로 제시되고 있다. 국내 경우 아직 진료평가에 관한 객관인 지표가 만들어지지는 않았으나, 정부차원에서 항생 남용에 대한 심각성을 인식하고 건강보험공단에 의해서 항 생 처방률이 공개되어 일반인에게 진료 질을 가 늠할 수 있도록 하고 있다. 21 진료평가가 일반화 되어있는 미국에서는 2005년 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)가 예방 항생 사용에 대 한 여러 연구결과를 분석하여 적절한 사용을 유도하 기 위한 가이드라인을 발표하였다. 22 이 가이드라인에 따르면 심장동맥우회로조성술, 심장수술, 고관절성형 술, 슬관절성형술, 대장수술, 자궁절제술, 혈관수술 수술에서 절개 전 1시간 이내에 예방 항생 를 투여하고 수술 후 24시간 이내에 예방 항생를 중단하도록 하고 있다.
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비뇨기수술에 대한 예방적 항생제요법

비뇨기수술에 대한 예방적 항생제요법

세균뇨나 균혈증에 대응하는 환자 능력은 환 자 위험요인에 의하여 결정되는데 요로계 자 연적 방어기전과 면역체계를 파괴하여 감염 위 험도를 증가시키는 요인은 고령 나이, 요로계 해부학 이상, 불량한 영양상태, 흡연, 만성 부 신피질호르몬 사용 및 면역결핍 상태 등이 있으 며, 국소 세균 수나 세균 종류를 증가시키 는 위험인자는 카테터 유치, 균이 집락화된 내재 또는 외재 물질, 다른 부위 동반감염 및 장기입원 등이 해당된다 (Table 3). 수술 요인은 술 전, 술 중, 술 후 요인이 모두 포함된다 (Table 4). 술 전 요인은 수술부위 털 제거, 환자 피 부소독, 수술 관련자들 손 및 전박소독, 예방 항생 투여 등이 관여하고 술 중 요인은 수술 환기, surgical attire와 drapes 및 수술술기가 해 당되며 술 후 요인은 술 후 절개부위 관리와 퇴원 계획이 포함 된다. 9 비뇨기수술에 대한 예방 항 생를 적절히 투여하기 위해서는 위험인자에 대 한 철저한 이해와 개개 환자상태에 대한 주 깊은 평가가 필요하다.
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전립선수술에 대한 예방적 항생제요법

전립선수술에 대한 예방적 항생제요법

최근 우리나라에서 예방 항생 사용을 표준화하여 비용 을 줄이며 환자 안전성을 향상시키기 위해 국가인 노력이 시행되고 있다. 건강보험심사평가원에서는 항생 오남용을 개선하고 SSI를 예방하여 의료비용 절감, 의료 질을 향상시 키는 것을 목적으로 2007년부터 수술 예방 항생 사용평 가를 시행하였으며 2010년부터 비뇨기과 수술 중 전립선 관련 수술평가대상에 포함시켰다. 그러나 수년 동안 비뇨기과 영역 수술에서 예방 항생 사용은 논란이 되었고 항생 투여시기 및 기간, 종류, 용량 등에 대해 서로 다른 연구 결과가 보고되었다. 대표인 비뇨기과 영역인 전립선 질환 역시 마찬가지로 경요도전립선절제술 외에는 연구가 부족하 여 전립선 질환 수술예방 항생에 대한 명확한 기준이 없는 실정이다. 8,9
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방광요관역류에서 예방적 항생제요법의 최신 지견

방광요관역류에서 예방적 항생제요법의 최신 지견

하게 높이는 부작용인 측면이 있어 예방 항생 사용하지 않는 것이 더 바람직한 것으로 보인 다. 하지만 IV-V 등급 역류는 재발성 요로감염 중요한 인자이므로 기존 연구 환자군에서 제외 된 경우가 많아 예방 항생 요법 또는 수술 요법이 아직도 유효한 치료법으로 자리매김하고 있으며 III등급에서는 다른 요인들, 즉 과거 요로감 염 재발여부, 콩팥흉터 유무와 정도, 나이, 성 별, 배뇨-배변기능이상 유무, 항생에 대한 부작 용과 순응도 여부 등을 함께 고려하여 결정을 하는 것이 바람직할 것으로 생각한다. 본론에서 언급한 많은 제한점들과 치우침들을 모두 고려하여 시행 중인 RIVUR 연구결과가 발표되면 고등급 역류에 서 뿐만이 아니라 다양한 하위집단 (subgroup)에서 예방 항생 요법 유효성에 대해서도 밝혀질 것으로 기대한다.
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복강경하 전자궁절제술의 예방적 항생제로 사용한 Cefotetan과 Cefotiam의 효과 비교

복강경하 전자궁절제술의 예방적 항생제로 사용한 Cefotetan과 Cefotiam의 효과 비교

지금까지 단일 포트 복강경수술과 다중포트 복강경수술 상처 반흔에 대한 미용 결과를 PSAQ를 이용하여 비교 한 몇몇 연구들이 있었다. O stlie 등 13 은 급성 담낭염에 대해 서 단일 포트와 다중포트 복강경수술을 PSAQ를 이용한 미 용적 결과를 비교한 연구에서 다중 포트 군에서 총점 41.9 점, 단일 포트 군에서 총점 35.2점으로 통계학으로 유의 하게 단일 포트 군에서 미용으로 우수한 것으로 보고하였 고, G asior 등 14 은 소아 급성 충수돌기염에서 수술 후 6주 뒤에 PSAQ를 이용하여 시행한 미용 설문에서 단일 포트군 에서 39점, 다중 포트 군에서 43점으로, 단일 포트 군에서 통계학으로 유의한 미용 우수성을 보여 주었다. 본 연 구에서는 비교 연구는 아니지만 20명 환자 중 총 11명이 응답하였으며, PSAQ를 이용한 미용설문 총점이 40점으 로 기존 연구들을 참고하였을 때 단일 포트 삽입을 위한 배꼽 창상에 대해 피부 접착를 이용한 봉합방법 또한 우 수한 미용효과를 기대할 수 있겠다. 하지만 피부 접착 사용이 다른 봉합 방법에 비해 유의미하게 높은 만족도로 이어지는지에 관해 확인하기 위해서는 추후 더 많은 환자군 을 대상으로 한 전향 비교연구가 필요하다.
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루오로퀴롤론 점안약의 안내 수술에서 예방적 사용의 효과

루오로퀴롤론 점안약의 안내 수술에서 예방적 사용의 효과

루오로퀴롤론 점안약 안내 수술에서 예방 사용 효과 대한안과학회지 52권 12호 2011년 12월 발표된 “플루 오로퀴롤론 점안약 안구 내 수술에서 예방 사용 효 과와 안전성에 대한 연구 결과” 1 에 대해 잘 읽었습니다. 이 논문은 임상 1 실험과 임상 2 실험으로 구성되어 있는 아주 잘 디자인된 전향연구로 사료됩니다. 연구한 결과로는 첫째는 항생 안약을 4일 전부터 점안한 군에서 채취한 결 막 찰과 표본에서 통계으로 유의한 균 검출률 감소가 있었 다는 점 그리고 두 번째는 세 종류 항생 안약 점안 후 전방 내에 모두 충분한 투과성을 보여 전방 내 잔류 농도는 균에 대한 각 항생 최저 억제 농도 이상 평균 농도를 보여준다는 것이었습니다. 이 논문 저자들은 “이를 통해 안내 수술 전 새로운 세대 플루오로퀴놀론 항생 안약 점안이 안내염 예방을 위한 약물에 의한 부작용 없이 가장 간단하게 사용할 수 있는 효과인 방법이라 생각한다.”고 하였습니다. 그러나 이 연구결과가 주장을 뒷받침해 줄 수 있는 근거가 될지는 의문입니다.
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우리나라 항생제 사용 실태 김백남

우리나라 항생제 사용 실태 김백남

2) 수술 전후 예방 항생 사용 현황 그러나 최근까지 국내에서 수술 전후 예방 항생는 오용되고 남 용되어 왔음을 부인할 수 없다. 20년 전 발표에 따르면 제왕절개술, 충 수돌기절제술, 담낭절개술, 백내장수술 환자 의료보험 청구명세 서와 의무기록을 검토한 결과 사용예방 항생는 주로 권장되 는 약제가 아니었고(당시 유보항생로 분류된) 평균 투여기간이 5 일이 넘었는데 평균 입원기간과 차이가 나지 않았다[48]. 한 대학병원 에서 1997년 외과, 산부인과, 정형외과, 흉부외과 수술 환자를 분석하 였을 때 예방항생가 권장되는 8종류 105건 수술 중 적합한 경우 는 2건에 불과하였다[49]. 예방항생가 권장되지 않는 6종 수술 환자 모두에게 항생가 부적합하게 사용되었다. 3종 수술(편도절 제술, 비중격성형술, 유방절제술 등 총 27건)을 제외한 모든 사례에서 cephalosporin과 aminoglycoside계 항생가 같이 투여되었다. 같 은 수술에서도 항생 사용기간에 편차가 심하였으며, 예방항생가 권장되는 수술 사례에는 평균 13.7일 예방항생가 권장되지 않는 수 술에서는 1-5일 항생가 투여되었다. 이 연구수술 전후 예방 항 생제로 부적합하게 항생 병합하여 과하게 투여되고 있음을 확인하 였다. 이후 국내 6개 대학병원에서 예방 항생 사용을 조사한 연구 에 따르면, 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방 항생를 투여받은 비 율은 11.2%에 불과하였고 수술 종료 후 투여 기간은 평균 7.9일이었으 며 수술 24시간 이내 항생 투여 중단율은 0.2%이었다[50]. 예방 항생를 두 가지 계열 이상 투여받은 환자는 83.1%이었는데 대부분 cephalosporin과 aminoglycoside계 항생를 같이 투여받았다. 초 기 항생 용량이 26.1%는 부적합하였다. 2006년 21개 의료기관 비뇨기과에서 항생 예방요법에 대한 실태 조사 결과에 따르면 경요 도전립선절제술은 95%, 복강경수술은 93%, 신장절제술에서는 95%
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약제급여 적정성 평가 개선방안 연구

약제급여 적정성 평가 개선방안 연구

하는 등 평가방식이 재고될 필요가 있다고 제안하였다. 둘째, 양 지표인 항생 사용량을 개별 기관 피드백 자료로 활용하더라도 지표 타당성을 높이기 위해서는 상기도 감염 주 상병, 부상병 기재방식에 대해 통일된 원칙을 마련해 의료기관에 고지함으로써 자료 비교성을 높이는 노력을 하고, 상병 기재행태가 교정되기까지는 주 상병 외 부상병으로 청구 하는 사례들을 모두 포함하는 방식으로 전환하거나, 임상 전문가 단체 자문 하에 항생 사용이 필요한 동반 상병군을 선별해 내고 지표 산출시 이를 제외하는 방안, 각 상병별로 항생 사용량을 산출하는 방식 등을 제안하였다. 또한 전체인 약제급여 적정성 평가에 대해서는 지표가 총괄이어서, 요양기관이 이를 현장에 직접으로 활용하는데 제약이 있 으므로, 진료과목별 정보까지 제공하는 등 질개선 정보로서 유용성 있게 제시할 것을 요청 하였다. 또한 현재 평가방식은 자료 분석을 통한 지표산출과 통보를 통해 행태개선을 유도 하는데 초점을 맞춰 일방으로 지표가 통보되다 보니, 결과통보만으로는 실효가 크지 않는 반면, 실제로 현장개선 의지를 견인할만한 다양한 접근방안이 모색되지 않고 있으므로, 현장밀착형 접근을 제안하였다.
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차병원에서 수술예방항생제 사용의 적정성 평가 남은영

차병원에서 수술예방항생제 사용의 적정성 평가 남은영

요약하면 건강보험심사평가 수술예방항생 적정성 평가 도입 이후 평가대상이 되는 수술 과 그렇지 않은 수술에서 모두 이전에 비해 피부 절개 전 1시간 이내 투여율, 1세대 세팔로스포린 이외 항생 사용률, 평균 투여일수 등 지표 는 개선되었다. 평가항목에 포함되지는 않았지만 체중에 따른 용량변경이나 수술 시간 혹은 실혈 량 변화에 따른 추가 항생 투여 등 일반인 권고사항에 따라 수술예방항생를 적절하게 사 용하기 위한 노력과 관심이 더 필요한 상황이다.
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소아에서 예방적 항생제 사용의 적응증과 효과 및 전망

소아에서 예방적 항생제 사용의 적응증과 효과 및 전망

결 론 예방 항생는 지난 수 십 년 동안 방광요관역류 를 가진 소아에서 요로감염 후에 요로감염을 예방하 기 위하여 많이 사용되었다. 이러한 예방 항생 사용 행태는 대부분 체계으로 조사되지 않은 연구 결과에 근거하였다. 최근 연구결과들은 예방 항 생 역할에 많은 의문점을 제기하고 있다. 이 근 거로는 잘 디자인 된 체계인 최근 연구결과들이 며 또한 일부 신생아에서 요로감염 없이 발견되는 신 반흔 및 요로감염에서 변비 및 배뇨장애 역할 등이 다. 그러나 이러한 최근 연구결과들도 그 한계가 있 는 만큼 다양한 임상인 상황에서 예방 항생 사 용 해법을 제시하기 위해서는 향후 좀 더 잘 디자인 된 연구들이 필요하다. 이러한 노력 중 하나로 현재 Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux study가 진행 중인데 35 이것은 다기관, 전향, 무작위, 위약 대조군 연구이며 향후 방광요관역류를 가진 소아에서 요로감염 재발과 신반흔을 예방하 는데 있어서 예방 항생 역할에 대하여 답을 내 놓을 수 있을 것으로 생각한다. 요로감염 후 발생하는 신반흔은 아직까지 중요한 문제이기 때문에 적절히 조사된 연구결과들이 나오기까지는 요로감염과 방광 요관역류를 가진 환아는 그 치료에 있어서 신중하게 판단하여야 할 것으로 생각한다.
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영상의학과적 중재술에서 예방적 항생제 사용의 실태 및 인식도 조사

영상의학과적 중재술에서 예방적 항생제 사용의 실태 및 인식도 조사

연구 제한점은 각 병원에 여러 명 시술자가 있을 때 시술자마다 항생 사용 행태가 다르고 경험이 다를 수 있으나 본 연구는 중재술을 시행하는 병원에 1개 설문지 를 받아 다양한 의견을 반영하지 못했을 가능성이 있다. 또 한 시술 의뢰과에서 직접 환자에게 처방을 하고 시술과 관 련된 합병증을 관찰하므로 영상의학과 의사 설문만으로 는 항생 사용 실태가 부적절하게 평가되거나 감염성 합병 증 발생률이 낮게 보고되었을 수 있다. 그리고 최근에 시 행하는 다양한 시술에 따른 구체인 정보가 부족하다는 것 이다. 향후 다양한 시술을 포함한 설문영역 확대와 많은 시술자 설문참여로 보다 광범위한 자료를 모을 필요가 있 겠다. 결론으로 본 연구를 통해 중재술 영역에서 예방 항생는 이점에 대한 대조군 연구 및 통제 연구가 없이 많 은 시술들에서 관행으로 사용되어 왔음을 확인할 수 있었 다. 중재술에서 적절한 항생 사용을 위해서 목적을 이해하 고 영상학과와 다른 임상과, 그리고 감염내과 긴밀한 협 조가 필요하겠다. 국내에서 중재술에서 항생 사용에 관 한 관심이 어 시술 전후 적절한 항생 사용에 대한 연 구는 되어있지 않지만 국내 중재술 시술자 인식정도와 시 술전후에 항생 사용 행태에 대한 기초 조사를 바탕으로 향후 적절한 항생 사용에 대한 진료지침이 만들어 져야 할 것이다.
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외래 호흡기계 질환에서 항생제 사용에 대한 후향적 평가방안

외래 호흡기계 질환에서 항생제 사용에 대한 후향적 평가방안

염에서도 여전히 호흡기계 질환에서 항생 처방률은 높게 나타났다. 둘째, 급성 부비동염, 급성 인두염, 급성 기관지염, 중이염에서 권고 항생 처방 비율을 살펴본 결과, 전반으 로 권고 항생 처방이 낮은 것으로 나타났다. 이는 특정 항 생 처방 비중을 살펴볼 때도, fluoroquinolone, macrolide 비중이 높았고, 특히 의원급에서 처방비중이 높은 것으로 나 타나, 개선이 필요한 것으로 판단된다. 셋째, 일일상용량 (DDD) 을 기준으로 한, 18세 이상 환자 사용량은 대체로 1 미만으로 나타나, 과소용량으로 투여되고, 급성 기관지염 투 여일수는 2.9일로 나타났으나, 본 연구 분석단위가 처방전 이므로 3일미만인 것으로 제시되었다. 그러나 동일 질환코드 를 가진 환자를 단위로 에피소드를 묶었음에도, 투여일수는 권고일수인 10일에 비해, 못 미치는 것으로 나타나, 항생 과소 사용이 문제점으로 제시되었다. 처방을 3일 정도 하 고 재방문을 권유하는 경우가 포함될 수 있으며 이에 대한 분석을 위하여 연속 처방에 대한 통합을 하여 평가를 할 필 요성를 고려할 필요가 있다. 즉, 호흡기계 질환 경우 환자 의료기관 방문 수준이 높고, 의료기관 이동이 많아 급성 기관지염에서조차 3일 이내로 처방하는 비율이 높은 것으로 나타났다. 이는 외국에서 주치를 방문하거나 처방전 리필 등을 통해, 환자 단위로 처방이 관리되는 것과 달리, 과소사 용이 빈번할 수 있다는 문제점이다.
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항생제 내성균주 출현의 예방

항생제 내성균주 출현의 예방

서 론 다약제내성균이 특히 중환자실에서 병원토착성이 되 었다는 것은 이제는 놀라운 일이 아니다 . 1-3 다약제내성 균중 가장 중요한 것은 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 와 vancomycin resistant enterococci (VRE) 로 최근에는 VRE 로부터 유전물질은 전달받는 기전에 의해 vacomycin 에 저항을 보이는 MRSA 도 나타나고 있 다 . 4,5 따라서 다약제내성균 예방을 위해 전략으로 네 가지를 고려해야 하는데 첫째는 감염을 예방해야 하 고 둘째는 감염을 정확히 진단하고 효과으로 치료해 야 한다 . 셋째는 적절한 항생를 선택해야 하며 넷째는 감염 전파 경로를 차단해야 한다 . 항생 내성균주 예 방을 위한 이러한 전략인 고려사항들은 환자 군이 다 를 경우 동일하지 않을 수 있기 때문에 6 수술환자군 , 장
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주사제 안전사용을 위한 종합개선 방안 연구

주사제 안전사용을 위한 종합개선 방안 연구

주사 사용에 관한 일반사항부터 살펴보면 중심내용은 다음과 같다. 식약처는 단회 투여용 바이알과 다회 투여용 바이알 정의를 별도로 제시하고 있지는 않지만, 해당 용어들을 사용하여 안전사용 가이드라인을 각각 제시하고 있다. 두 유형 중에서는 되도록 단회 투여용 바이알을 사용할 것을 권장하고 있으며(WHO 권장사항과 일치함), 단회 투여용 바이알은 환자 1명에게만 사용할 수 있고 사용 후에는 폐기해야 한다고 명시하고 있다. 또한 다회 투여용 바이알도 되도록 한 명 환자에게만 사용해야 한다고 제시하고 있다. 다회 투여용 바이알은 사용 후 잔량을 보관해야 하는 상황이 있기 때문에 보관에 관한 권고가 더 까다로운 편이다. 환자 처치 장소와 인접한 곳에 두어서는 안 되고 허가받은 저장방법을 준수해야 하며 무균상태가 깨지거나 의심스러울 때에는 무조건 폐기해야 한다. 이러한 사항들은 미국과 우리나라 질병관리본부 지침에서 권고하는 내용들과 상응한다.
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항생제 적정사용을 위한 스튜어드십 프로그램 활성화 방안 연구

항생제 적정사용을 위한 스튜어드십 프로그램 활성화 방안 연구

십 수행 장벽을 추출할 수 있었다. 우선 임상 자치권(clinical ownership)에 대한 위협인식이 항생 스튜어드십 프로그램 수행을 어렵게 하고 있었다. 예를 들어 호흡기계 임상들은 스스로를 “폐 전문가(lung experts)”로 간주하여 항생 스튜어드십 팀(AMS팀)으로부터 조언이 필요하지 않다고 판단하기도 했고 자신들 지식과 처방권에 대한 도전이라 고 간주하고 있었다. 두 번째로 도출된 장애요인은 전통 위계질서 및 진료 에티켓 등과 충돌이었다. 항생 처방을 둘러싼 감염병 전문가와 충돌은 젊은 의사에게 는 혼란을 야기하고 시니어 의사에게는 무례함으로 비춰지고 있었다. 세 번째 장애 요인은 항생 스튜어드십이 의사 중심으로 수행되다보니 항생 처방 관련 주요 인 력 중 하나인 간호사들에 대한 항생 스튜어드십 지식 및 교육이 부족하여 간호사 들이 역할상 한계를 느끼고 있다는 점이었다. 이와 관련해서는 간호사도 항생 스튜어드십 활동 참여주체로 포함시킬 필요성이 제기되었다. 마지막으로 네 번째 장애요인은 전문가 간 대립 상황을 직면하게 되는 것에 관한 것이었다. 이는 특히 사가 처방하고자 하는 항생가 분명히 존재하는 경우 감염병 전문 처방제한이 대립상황을 야기하며 이와 같은 갈등이 항생 스튜어드십 프로그램에 대한 거부감 을 야기하는 것으로 확인되었다.
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