상단 PDF 간경변의 진단

간경변의 진단

간경변의 진단

일 수 있다[40]. 결론 간경변은 환자 유병률 및 사망률과 직접적인 상관관계 가 있으며, 간경변에 대한 정확한 진단은 환자 치료 및 관 리, 예후 예측에 매우 중요하다. 현재까지는 간생검이 간경 변 진단 표준검사로 여겨지고 있으나 합병증을 유발할 수 있는 침습적 검사라는 점과 검사방법 한계로 인한 오류 가능성이 있어 이를 극복하기 위한 여러 검사방법에 대한 연구와 발전이 있어 왔다. 혈청 표지자는 쉽게 할 수 있으 며 대부분 가격이 저렴하다는 장점이 있으나 검사 정확도 는 아직 만족할 만 하지 않다. 또한 영상의학적 검사법도 쉽 고 빠르게 진단할 수 있으나 초기 간경변진단할 수 없 다는 단점을 가진다. SSWE와 MRE가 매우 높은 검사 정 확도를 보이고 있으나 아직까지는 임상적인 근거자료가 그 리 많지 않은 상태로, 이에 대한 많은 연구가 필요할 것으 로 생각된다.
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간경변환자에서 발생한 간세포암의 진단 전 컴퓨터단층촬영 소견분석

간경변환자에서 발생한 간세포암의 진단 전 컴퓨터단층촬영 소견분석

발생하는 경우가 없음을 보고하여, 역동적 자기공명영상 경우 간암전병소(pre-existing lesion) 존재와 상관없이 1년 간격 감시검사로 근치적 치료가 가능한 간세포 암 조기진단 기능을 할 수 있음을 제시하였다. 18 그러나 이 연구 경우 대상군 대부분이 C형 간염에 의한 만성간질환 환자로, B형 간염 환자가 많은 우리나라 경우 차이가 있을 수 있어 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 감시검사 주기는 일반적으로 종양 배가시간에 따라 결정된다. 11 그러나 간세포암 배가시간은 연구보고마다 다르며, 14일부터 398일로 큰 차이를 보이고 있다. 본 연구에서도 간세포암 배가시간은 14일부터 820일로 다양하였으며 평균 배가시간은 141일 이었다. 진단전 CT에서 간암전병소를 보이는 경우 다단계 발암과정에서 알려진 간세포성 결절 및 간세포암 조영증강패턴에 따라 구분하고자 하였으며, 발견된 모든 간암전병소가 4가지 조영증강패턴 중 하나를 보였다. 동맥기 조영증강만을 보인 그룹 1과 지연기 조영배출만을 보이는 그룹 2 경우 평균크기와 평균 용적배가시간이 각각 1.24 cm, 153일 및 1.64 cm, 190일이었다. Hwang 등은 간경변환자에서 동맥기 조영증강만을 보이는 5~30 mm크기 169개 결절 중 17% 만이 간세포암임을 보고하였고, 19 Chung 등은 간경변환자에서 634개 문맥기나 지연기 조영배출만을 보이는 결절을 분석하여 이중 간세포암 발생률을 8.6%로 보고하였다. 20 따라서 간경변환자 감시검사에서 2 cm 이하 크기 결절로, 동맥기 조영증강만을 보이거나 문맥기/
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원발담즙간경변증 진단에서 항

원발담즙간경변증 진단에서 항

PBC 낮은 유병률로 인하여 연구 초기에 PBC로 의심되어 AMA 검사가 의뢰된 모든 환자를 대상(제1군)으로 예비 분석하였고 분 석 결과 AMA 검사가 충분히 민감한 것을 확인한 후 더 오랜 기간 을 두고 AMA 양성 검체들을 모아 추가로 분석하였다(제2군). 높은 역가 자가항체를 가진 경우 발생하는 교차반응을 우려하여 ANA 양성검체를 포함시켰으며(제3군) 정상 건강검진자들(제4군) 을 대조군으로 포함하였다. 따라서 대상군 분포가 연구자 의도에 따라 왜곡되어 있어 본 연구에서 도출된 민감도, 특이도를 그대로 받아들여 다른 연구와 직접 비교하기에는 어려움이 있다. 이런 점 은 과거 보고에서도 마찬가지로 각 연구마다 대상군이 달라 AMA 검사 민감도와 특이도가 보고마다 상이하다. 본 연구에서는 타 보고[9]와 달리 AMA 음성인 PBC 예가 1예도 없었는데 대상 환자 군 모집시 이미 AMA IF 검사 결과를 바탕으로 진단이 이루어진 상 태라 평가에 편향이 있었을 것으로 여겨진다. 하지만 이번 연구는 동일 대상군에서 4가지 검사를 모두 시행하여 비교하였기 때문에 상대적인 장단점은 의미있을 것으로 생각된다. 이번 연구 결과에 서 AMA IF 법과 항-MIT3 검사 결과 일치도가 높았고, 항-MIT3 검사에서 적절한 기준치를 적용하면 위음성 증가없이 AMA IF 법보다 우월한 수준으로 특이도를 향상시킬 수 있었으며, 검사 편의성이나 결과 객관성을 모두 고려할 때 항-MIT3 검사가 전통 적인 AMA IF 법을 대치하여 사용 가능하다고 평할 수 있겠다. 본 연구에서 두 검사 모두 음성예측도가 100%이므로 AMA 검사는 PBC가 의심되는 환자에서 일차적인 선별검사로 도움이 될 것으로 Table 5. Clinical characteristics of patients having anti-gp210 antibody
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간경변 환자에서

간경변 환자에서

간경변 진단은 조직 검사로 증명된 경우 또는 간경변 위험 인자가 있으면서 위식도 정맥류 또는 복수와 같은 문맥압 항진 임상 소견과 함께 혈소판 감소나 프로트롬 빈 시간이 증가된 경우, 혹는 영상 검사에서 간경변 소견이 확인된 경우로 하였다. 간경변 원인은 6개월 이상 HBsAg이 양성이었음이 확인된 경우 만성 B형 간염에 의한 간경변증, anti-HCV가 양성인 경우 만성 C형 간염에 의한 간경변증으로 분류하였다. 간염 바이러스 표지자가 음성이 고, 약물 등 다른 원인이 없으면서 알코올을 지속적으로 섭 취한 경우 알코올로 인한 간경변증으로 진단하였다. 22,23 간세포암종, 만성 심부전, 허혈심장질환과 같은 중대한 심 혈관계질환, 만성폐쇄호흡기질환, 만성 신부전, 패혈증, 기타 악성 종양 등이 있는 경우는 연구 대상에서 제외하였다.
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간경변증의 원인과 병리 Histopathological diagnosis < Pathology

간경변증의 원인과 병리 Histopathological diagnosis < Pathology

- 대부분 end-stage manifestations 전에 진단되고 무증상 많다 - Pruritus : 진단시 약 50% - Jaundice 발생 전 pruritus : severe disease and a poor prognosis. - Physical examination : jaundice and other complications of chronic liver disease - Unique to PBC : hyperpigmentation, xanthelasma, and xanthomata,

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원발  담관  간경변

원발 담관 간경변

진단: 원발 담관 간경변(primary biliary cirrhosis) 원발 담관 간경변은 주로 50대 여자에게서 호발하여 25세 미만에서는 드물며 비교적 서서히 진행하는 자가면역 질환 이다. 1,2 50-60%에서 증상이 없거나, 19-21%에서 경미한 피 곤함과 소양증을 호소한다. 피곤함은 환자 78%에서 호소 하며, 소양증은 20-70%에서 나타나고 주로 밤에 악화되며 모직섬유나 열 등에 의해 악화된다. 3,4,6 우상복부 불편감 을 호소하는 환자도 10% 내외이나, 복수나 간성 혼수, 식도 정맥류 출혈 등은 흔하지 않다. 7,8 신체 검사에서 간 비대는 70%에서 관찰되나 비장 종대는 드물며, 황달은 매우 늦게 나타난다. 일반적으로 AMA 양성, 6개월 이상 알카리 포 스파타제 등 간 효소 상승, 간 조직 검사에서 합당한 소견 3가지 중 2가지를 만족하면 진단이 가능하며, 3가지 모두 만족하면 확진할 수 있다. 조직학적으로 portal triads 담 관 비대칭적인 파괴가 특징이며, Ludwig 분류를 많이 사 용한다. 각 단계별로 1단계에서는 국소 염증만을 나타내며, 2단계에서는 정상 담관 수 감소와 주위 정상 조직으로 염 증 파급, 3단계에서는 섬유화 진행, 4단계에서는 재생 결절 을 가지는 경변, 즉 말기 간 부전을 나타낸다. 치료는 UDCA 를 일차 약제로 선택하는데, UDCA를 복용한 환자 25- 30%에서 생화학적인 정상화를 보이고 조직학적인 호전을 보여 완전 관해에 도달하였으며, 9,10 치료를 받지 않은 군에 서는 대개 4-6년에 1-2단계에서 경변(4단계)으로 진행되었 다. 생존율을 결정하는 예후인자는 AMA 유무나 역가가 아 니라 황달, 담관 손상 정도, 경변, 다른 자가면역 질환 동반 유무 등이다. 치료는 증상에 따라 소양증이 있을 때 chole-
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간경변증 환자의 결핵성 복막염에서 Adenosine Deaminase의 역할

간경변증 환자의 결핵성 복막염에서 Adenosine Deaminase의 역할

한편, 이전 연구 결과에 따르면 결핵성 복막염 환자가 간경 변증을 동반한 경우 그렇지 않은 경우보다 복수 ADA 활성도 평균이 낮았다. Lee 등 15 연구에서는 간경변증을 동반한 결 핵성 복막염 환자 복수 ADA 활성도 평균은 61 U/L로 그렇 지 않은 경우 평균 112 U/L보다 더 낮았다. 또한 다른 연구 에서도 간경변증을 동반한 경우 결핵성 복막염 환자 복수 ADA 활성도가 간경변증이 없는 군에 비해 더 낮았고, 결핵성 복막염 진단 민감도도 떨어졌다. 3,16 간경변증 환자를 대상 으로 결핵성 복막염 진단에 관한 ADA 결정값을 제시한 몇 몇 연구에 따르면, ADA 결정값은 7-32로 다양하였으나, 대체 로 간경변증을 동반하지 않은 경우보다 낮게 설정되었다 (Table 1). 단백질효소인 ADA 활성도는 복수내 단백질 농 도와 상관관계가 있고, 15 따라서 문맥압항진증과 결핵성 복막 염이 병발될 경우 복수내 단백질 양이 적어 ADA 활성도 또한 낮게 나타날 수 있다. 또한, 간경변증 환자에서는 망상내피계 (reticuloendothelial system)가 불량하고, 비정상적인 T 림 프구 활성화 및 증식에 따른 체액 및 세포 매개 면역 반응이 변화된 경우가 많아, 체액내 림프구 영향을 받는 ADA 활성 도가 낮아질 수 있다. 16,17 하지만, 기존 연구들에서 ADA 측정 법이 다양하였으며, 간경변증을 동반한 결핵성 복막염 환자 수가 적어 이러한 낮은 결정값을 임상 진단에 적용하는 데 있어 제한점이 있다.
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간 스캔을 이용한 간경변증 환자의 평가

간 스캔을 이용한 간경변증 환자의 평가

-0.353, Fig. 2H)를 보였다. 고 찰 방사성 교질을 이용한 간 스캔은 초음파, CT 및 MRI와 같은 경쟁적인 진단기술이 발달함에 따라 해부학적인 정보 제공 측면에서는 그 유용성이 낮아졌지만, 급성 및 만성 간염과 간경변증과 같은 미만성 간 질환 기능을 영상화 할 수 있으며, 장관 내 공기나 다른 장치 등 영향을 받지 않고 간 형태를 전체적인 영상으로 보여준다는 장점이 있다. 8,9) 또한 간내 공간점유병소 성질을 파악하는 목적 Fig 2. (A), (B) Bone marrow uptake on the liver scintigraphy shows positive correlation with serum bilirubin and negative correlation
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간경변 환자에서 미성숙 혈소판 분획과 망상혈소판의 비교

간경변 환자에서 미성숙 혈소판 분획과 망상혈소판의 비교

간경변 환자에서 망상혈소판에 대한 국내 보고를 살펴보면 정상 군 RP는 22.0±7.3 (%)이고 간경변 환자군 RP는 8.1±5.7 (%)로 의미있는 감소를 보였다는 보고와[9], 간경변 환자 6예와 본태성 혈소판감소증 환자 16예를 포함해 혈소판 파괴 증가군을 평가한 결과 RP 값이 의미있게 증가된 소견을 보였고 경계치가 2%일 때 혈소판 감소 원인을 감별하는 데 높은 민감도와 특이 도를 보인다는 보고도 있었다[18]. 본 연구에서는 RP나 IPF가 모 두 간경변 환자에서 의미있게 증가되어 있었으며 이는 그 전 보고 들에 비해 환자군을 간경변 환자만을 선택하였고 검체수도 72예로 확대하여 더 의미가 있다고 생각된다. 혈소판 수가 100×10 9 /L 이하로 감소된 간경변 환자군에서는 RP나 IPF가 모두 같은 경계 치에서 증가된 민감도를 보여주고 있어 혈소판 수와 함께 간경변진단하는 것이 민감도를 증가시킴을 다시 확인할 수 있었다. 간 경변 환자에서 혈소판 감소 기전은 혈소판 파괴 증가, 알코올 자체 골수 억제뿐 아니라 주로 간에서 생성되는 혈소판생성소 (thrombopoietin, TPO) 감소로 인한 생성능 저하 등에 의한 것으로 다양하게 생각되어져 왔는데[19], 본 연구에서 간경변 환 자에서 망상혈소판 백분율이 모두 증가한 것은 간에서 생성되는 TPO 치는 증가하지 않으나 골수 증식에 의해 골수 혈소판 형 성이 증가하므로 혈소판감소 정도가 심할수록 골수 혈소판생성능 은 증가되는 것으로 생각할 수 있으며 혈소판 파괴가 간경변 환자 에서 혈소판감소증 중요한 원인이라 생각되어진다.
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간경변증 환자의 급성 신손상 시 새로운 평가 지표

간경변증 환자의 급성 신손상 시 새로운 평가 지표

진행성 간경변증 환자들은 종종 급성 신손상이 발생하여 임상의사들을 당황하게 한다. 간경변증 환자가 신기능이 저하 될 경우 예후가 좋지 않아 입원하게 되거나 사망할 위험이 높다. 따라서, 조기에 신기능 저하 원인과 병태생리를 밝혀 내고 해당 치료를 시작해야 하지만 진단에 관하여 판단이 어 려운 경우가 흔하다. 간경변증 환자들에게서 발생하는 급성 신손상 70%는 기능적 손상으로 위장관 출혈, 세균 감염, 이뇨제 과다 사용, 다량 복수 천자 등에 의한 신혈류 감소에 의한 것이다. 기능적 손상은 다시 충분한 수액 공급으로 회복 이 되는 전신성 고질소혈증과 수액 공급으로도 호전을 보이지 않는 간신증후군으로 나뉜다. 한편, 간경변증 환자 급성 신 손상 30%는 구조적 손상으로 급성요세관괴사(acute tubu- lar necrosis)로 알려져 있으며, 저혈압, NSAID, 조영제 사용 등으로 의하여 발생할 수 있고, 패혈증에 동반되는 경우도 있 다. 1-3
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간경변증 환자의 식이이행과 영양상태 및 질병상태와의 관계

간경변증 환자의 식이이행과 영양상태 및 질병상태와의 관계

대상자 특성에 따른 영양상태 차이점을 분석한 결과를 살펴보면, 혈청 알부민은 남성이 여성보다, 기혼자가 이혼이 나 사별한 환자보다, 교육수준이 대학교 졸업 이상인 환자가 중학교 졸업 이하인 경우보다, 수입이 300만원 이상인 환자가 100만원 미만인 환자보다 높았다, 또한 질병특성으로는 진단 기간이 12개월 이상인 환자들이 12개월 미만인 환자보다, 입 원을 경험하지 않는 환자가 입원을 경험한 환자보다 영양상태 가 높은 것으로 분석되었다. 이러한 환자 특성에 따른 알부 민 값 차이를 설명하기는 어렵지만, 간경변증 환자가 경제 적으로 여유가 있는 경우 환자들에게 영양상태를 증진시키기 위해 추천되고 있는 고가 간장보조제나 고단백 음식을 섭취 하는데 영향을 미쳐 영양상태가 좋아지지 않았을까 생각된다.
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37. 남성 간경변 환자의 성기능, 수면의 질, 우울에 관한 연구

37. 남성 간경변 환자의 성기능, 수면의 질, 우울에 관한 연구

Dohee Kim 1,2 , Hyojung Park 2* 1 Ewha Womans University Mokdong Hospital 2 College of Nursing, Ewha Womans University 요 약 본 연구는 남성 간경변 환자 성기능, 수면 질, 우울 간 관계를 확인하기 위한 서술적 연구이다. 대상자는 간경 변을 진단 받고 외래 추적 관찰 중인 환자 144명으로, 자료 수집은 구조화된 설문지를 이용하여 2017년 8월 16일부터 2018년 1월 30일까지 실시하였다. 성기능은 Rosen 등이 개발한 International Index of Erectile Function 한국어 번안한 것을 이용하 여 측정하였고, 수면 질은 Buysse 등이 피츠버그 수면센터에서 개발한 Pittsburgh Sleep Quality Index 한국어 버전을 사용 하여 측정하였다. 우울은 Beck Depression Inventory-Ⅱ를 한국어로 번안한 한국어판 BDI-Ⅱ 도구를 사용하였다. 분석은 t검 정, 분산분석, 상관관계분석을 이용하였다. 연구 결과 남성 간경변 환자들 성기능이 낮을수록 수면 질이 낮고(r=-.232, p=.005) 우울 점수가 높았으며(r=-.381, p<.001), 수면 질이 낮을수록 우울 점수가 높게(r=.561, p<.001) 나타났다. 대상자들 성기능, 수면 질, 우울은 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 본 연구 결과는 남성 간경변 환자를 위한 간호 중재 개발 기초 자료로 활용 될 수 있을 것이다.
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간경변증에서 근경련의 임상 양상 및 관련인자

간경변증에서 근경련의 임상 양상 및 관련인자

대상 및 방법 1. 대 상 1996년 12월부터 1997년 8월까지 경북대학교병 원 내과에 입원하거나 외래 방문한 환자들 중 간기 능검사, 초음파검사 혹은 전산화단층촬영, 상부위장 관 내시경 소견 등을 종합하여 임상적으로 간경변증 으로 진단된 환자 65명을 대상으로 하였다. 당뇨병, 혈관폐쇄성 질환, 말초신경병증, 정맥염 후 증후군 그리고 갑상선질환 등 근경련을 유발하는 질환을 가 진 경우나 근경련을 유발하는 것으로 알려진 약제를 복용한 경우(digitalis, cimetidine, clofibrate, lithium, opiates, nifedipine, 2-agonists, -blockers, penicilla- mine) 또는 근경련을 억제하는 것으로 알려진 약제 를 복용한 경우(quinine, quinidine, antispastic drugs,
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간경변증 환자의 자가간호 이행에 미치는 영향요인

간경변증 환자의 자가간호 이행에 미치는 영향요인

경변증 관련 교육 수혜경험, 간 질환에 대한 정보 획득경로로 구성하였다. 4. 자료수집 본 연구는 D대학교병원 임상시험 심사위원회 심의를 거쳐 연구 승인(DAUHIRB-16-114)을 받아 진행하였다. 2016 년 7월 6일부터 8월 30일까지 부산광역시에 소재하는 D대학 교병원 소화기내과에 간경변진단 하에 외래 통원 치료 받고 있는 자를 대상으로 임의 표집하였다. 대상자는 소화기 내과 외 래 통원 환자를 대상으로 간센터 내에 연구참여 대상자 모집을 공고한 후 자발적으로 참여를 원하는 자를 대상으로 선정하였 다. 대상자가 외래 방문 시 진료대기실에서 연구자 1인이 대상 자에게 목적을 설명하고 동의를 구한 후 직접 설문지를 작성하 게 하였다. 설문지 작성 장소는 대상자 사생활 보호를 위해 D 대학병원 간센터 외래 교육 상담실에서 실시하였으며 설문지 작성 소요시간은 10~20분 정도였다. 대상자가 직접 설문지 작 성이 어려울 시에는 연구자가 읽어주어 응답하도록 하였다. 질 병 중증도에 대한 평가는 대상자 전자문서를 통해 Modified Child-Pugh Classification 점수를 확인하였다.
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간경변증의 영양 평가 및 개선 대책

간경변증의 영양 평가 및 개선 대책

과다한 단백질 섭취는 간기능 저하로 인해 장내 에서 발생된 암모니아 해독이 잘 되지 않아 간성 뇌증 원인이 될 수 있으므로 고기 생선 달걀 , , , , 우유 및 유제품 콩제품은 권장된 분량만큼 섭취하 , 여 과잉 섭취하지 않도록 해야 한다 부족한 열량 . 은 단백질을 함유하지 않은 기름이나 설탕을 사용 한 요리로 보충하도록 한다 단백질 과잉 섭취를 . 방지하기 위해서는 식사 시작 시 요구량만큼 덜어 두는 것이 좋고 달걀은 반 개 두부는 , , 1/10 , 모 새우 나 오징어는 20 g 을 기본 단위로 한다 분지 아미 . 노산과 방향족 아미노산 비율은 쌀밥이 2.7, 달 걀 3.1, 소고기 3.3, 우유 3.4 등으로 일반적인 식사 섭취시 평균 3.0 수준이다 또한 기능이 저하된 간 . 에서 잘 합성되지 않는 긴사슬 다불포화지방산 섭취를 위해 빙어 임연수어 뱀장어 가리비 전복 , , , , , 꽃게 새우 문어 오징어 등을 선택한다 , , , .
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간경변증 환자에서의 저나트륨혈증

간경변증 환자에서의 저나트륨혈증

결 론 저나트륨혈증은 간경변증 환자에서 매우 흔하게 발생하는 전해질 이상이고, 무증상 저나트륨혈증을 기계적으로 교정 하는 것은 추천하지 않는다. 저나트륨혈증을 치료하는 주된 기준은 저나트륨혈증으로 인한 것으로 생각되는 신경학적인 증상이 있거나 혈청나트륨 농도가 120 meq/L 이하일 때이 다. 예외적으로, 간이식 수술을 앞둔 환자에서는 130 meq/L 이하에서도 치료를 고려하여 볼 수 있다. 저나트륨혈증 치료 주된 방법은 수분 제한이며, 알부민 등 혈장증량제 투여 및 저칼륨혈증 교정을 고려할 수 있다. 바소프레신 수용체 길항제는 일부 환자에서 사용이 되고 있지만, 간질환 환자 경우 임상 연구에서 여러 부작용들이 보고되었다. 현재 우리 나라를 포함한 여러 나라에서 간질환 환자에서 사용이 제한 되어 있어 약제에 대한 연구 결과를 소개만 하며, 향후 이를 보완한 새로운 약물 개발을 기대하는 바이다.
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간경변증 환자의 식이이행 영향요인

간경변증 환자의 식이이행 영향요인

결 론 본 연구는 간경변증 환자 식이이행 영향요인을 규명함 으로써 간경변증 환자 식이이행을 높이기 위한 간호중재 방 안을 개발하는 자료로 활용하고자 연구를 시도하였다. 본 연구 에 참여한 간경변증 환자는 간경변증 식이이행 정도가 5점 만 점 중 3.47점이었고, 이들 환자 식이이행에 영향을 미치는 요 인은 자기효능감, 지각된 유익성이었다. 또한 간경변증 환자 식이이행은 지각된 장애성과 의료인 지지와 밀접한 관련성이 있음이 확인되었다. 그러므로 간경변증 환자 식이이행을 높 이기 위해서는 간경변증 관련식이에 대한 자기효능감과 지각 된 유익성을 높일 수 있는 간호학적 전략 모색이 필요할 것으 로 판단된다. 본 연구를 통해 다음과 같은 내용은 제언한다. 첫 째, 간경변 진행정도(심각성 단계)에 따라 식이이행에 영향을 미치는 요인을 비교 분석할 것을 제언한다. 둘째, 간경 변증 환자 식이이행 증진을 돕기 위해 본 연구결과를 고려한 식이이행 증진 프로그램 개발을 제언한다.
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간경변증의 중증도 평가지표로서

간경변증의 중증도 평가지표로서

본 연구 결과, 간질환의 중증도를 반영하는 Child- Pugh 분류 등급이 증가함에 따라 QTc 간격이 성 별, 연령, 질병 원인, 당뇨병 유무와 관계없이 유의하게 연장됨을 관찰할 수 있었다. Child-Pugh 분류 A 등급 환자에서는 비교군에 비하여 평균 QTc 간격에 유의한 차이가 있었지만 상당수 환자 에서 정상범위 내에 있었고 Child-Pugh 분류 B등급 이상 진행된 간경변증 환자에서는 대부분이 정상 보다 연장되어 있었으며 등급간에서도 더 큰 차이 를 보였다. 특히 QTc 간격 연장 정도가 심할수록 예후가 나쁘다고 알려지고 있어21-31 모든 원인 간 경변증 환자에서 QTc 간격 측정이 간기능 중증 도와 예후 판정에 도움이 될 것으로 예측된다. 또 한 선행한 연구21,31와 본 연구 결과에서 간경변증 환자 평균 QTc 간격은 450 msec 정도로, 만성 간 질환 환자 초기 평가에서 심전도상 QTc 간격이 이 이상인 경우에는 심각한 간 기능 저하가 동반된 간경변증을 의심해야 할 것으로 생각된다.
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효과적인 간경변 백서 모델의 개발

효과적인 간경변 백서 모델의 개발

적 측면이 요구된다. 14 또한 담도 결찰에 의해 간경변을 유 도한 경우 섬유화에 대한 약물 투여 효과에 대한 실험을 진행할 수 있으나 간문부쪽에 수술 창상에 의한 유착 등이 유발되어 허혈성 손상 등 모델에서는 이용할 수 없다는 단점이 있다. 본 연구는 TAA로 간섬유화를 일으켜 음용 13주, 30주 투여와 복강 12주, 16주 투여하여 간경변 모델 을 만들었다. 생존율은 음용군이 한 마리 손실도 없었고 복강 12주 투여군은 주 3회 투여 높은 사망률 40%를 보였 고 복강 16주 투여군은 15% 사망률을 보였다. 이는 주 3회 복강투여하면 사망률이 높기 때문에 주 2회 복강 투여하는 것이 적당하다. 간기능 검사에서는 total protein albumin, billirubin, Alk P, GOT, GPT 실험군 모두 정상보다 큰 차이 를 보이지 않았다. 이는 꼬리혈액 채취 시 용혈현상, 기계로 나타내는 수치 정확도 문제로 간기능 검사결과로 증명하 기 어렵다고 본다. 육안적인 관찰과 섬유화정도를 나타내는 Trichrome, Picro-sirius red 염색 결과에서 음용 13주와 IP 12주는 중등 정도 섬유화 소견을 보이지만 음용 30주 와 복강 16주 투여한 군이 상등 정도 섬유화 소견을 보이 며 간경변일 때 나타나는 간세포 재생결절이 광범위하게 형 성되고 그 주위를 둘러싼 섬유성 격막이 관찰되어 간경변이 유도됨을 알 수 있다. 또한 간세포 괴사, 변성 그리고 염증성 침윤, 이토 세포 증식과 결합 조직 형성된 것을 관찰하 였다. 조직학적 소견에서 TAA 0.03%를 음용 30주 실험군 에서 담관 증식과 담관암종이 관찰되었다. 담도암 발생에 관 한 다른 문헌에서는 인간에게서 보이는 것처럼 0.05% thiocetamide를 13주 음용한 백서에서 간질 결합조직 형 성과 함께 중증 담관 증식과 담관암종 다발성 부위를 보 여주었고 실험이 종료되었을 때 이 용량에서 TAA는 제 14주 말에 조금 사망률도 초래하지 않았다고 한다. 15 이것 은 다른 담도암 연구에 도움이 될 수 있으며 담도암종 좋 은 실험모델로 사용될 수 있다.실험동물모델을 고안할 때 표 준화된 계획안을 사용해야 한다. 간손상 정도가 측정할 수 있어야 하고 표준화 되어야 한다. 그렇지만 최근 수년간 논문에서 아직까지 개별적으로 이 요건을 만족시킨 모델은 없다. 가장 이상적인 모델은 일정량 약물을 일정기간 투여 하였을 때 같은 정도 섬유화를 일으키고 그 이후 가역적 인 반응이 일어나지 않으면서 실험동물이 오래 살아야 하는 데 16 본 연구에서 실험군 음용 30주 모델과 IP 16주 모델이 이 조건에 부합되었다.
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간경변증 환자에서

간경변증 환자에서

간경변증 환자에서 포도당대사 장애가 빈발하는 기전에 대해서 여러 가지 가설이 제시되고 있는데, 그 중 하나로 Nolte 등5은 지방 조성 변화에 의한 유 리 지방산 증가, 오래 지속된 고인슐린혈증, 인슐 린 반대작용을 하는 호르몬인 성장 호르몬, 글루 카곤, 카테콜아민 등과 여러 사이토카인 증가 및 인슐린과 유사한 작용을 하며 간에서 유래된 호르 몬양 물질인 I형 및 II형 인슐린양 성장인자 (insulin-like growth factor I, II; 이하 IGF-I, II) 감 소 등으로 설명하고 있다. 이중 IGF-I은 여러 장기 에서 동화작용을 하는 펩티드로서 단백질 합성을 증가시키고 질소 배출을 감소시키는 작용을 하며, 포도당대사에 대한 작용은 주로 근육에서 포도당 섭취를 증가시켜 글리코겐 합성을 유도하여 혈당을 감소시키는 효과가 있다. 한편, 간경변증 환자에서 IGF-I 감소는 영양 상태를 제시하는 표지자로서 알 려져 왔으나 포도당대사에 미치는 영향에 대한 연 구는 많지 않다.
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