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행동변화단계별 운동상담전략 - 강원도립대학교

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Academic year: 2023

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(1)

강원도립대학교 레저스포츠과 형 구 암 hyungka@daum.net

신체활동 동기부여 이론과 실제 2

(2)

1: 동기부여 상태 측정 이론과 도구

Theoretical Background and Tools for Measuring Motivational Readiness

3

장 이론적 효과를 발휘하는 중개요인

(3)

신체활동의 유익

• 신체활동 행태변화의 중개요인 고려하기

신체활동 사업의 효과를 평가할 때는 신체활동 행동이나 체력 측정 결과만 아니라 신체활동 행태변화의 심리적 및 행동과학

적 중개요인도 고려해야 함

(4)

“ 프로그램의 어떤 부분이 고객의 신체활동 변 화를 도우는 데 효과적이었는지를 살펴보면 어 떤 전략이 효과적인지 배울 수 있고 프로그램

개선 대책도 세울 수 있다 (Baranowski, An

derson, &Carmack, 1998; Bauman, Sallis,

Dzwaltowski, & Owen, 2002).

(5)

중개요인의 중요성

동기부여가 안 된 사람들에게는

신체활동 권고기준을 한꺼번에 달성하도록 하게 하는 것은 비현 실적이다 . 이들은 대한 현실적 목표는 신체활동적 생활로 이르 게 하는 중개요인의 변화 ( 개선 ) 일 것이다

( 예 : 신체활동의 장점 찾아보기 , 자아효능감의 개선 등 )

변화 ( 개선 ) 를 위해 마음 속에서 무엇이 바뀌어야 하 는지를 알아내는 것 ( 중개 요소를 발견하는 일 ) 은 시 간과 노력을 투자하기에 충 분한 가치가 있는 일일 것 이다

(6)

인지적 과정

지식늘리기 위험느끼기 타인에 대한 영향고려 자신에 대한 유익파악 신체활동 기회 포착

행동적 과정

대안적행동 찾기 사회적 지원 찾기

스스로 보상하기 계속해 지켜나가기

스스로 상기하기

변화과정

(Process of

Change)

의사결정균형

(Decision of balance) Pros/Cons

자기효능감

(Self –Efficacy)

변화단계

(Stage of

Change)

관심전 관심 준비

행동 유지

탈락

(Marcus et al.,1998).

(7)
(8)

행동변화단계별 상담 전략

단원 단계 목적 전략

인식제고 무관심단계 문제의 개요를 제시하여 내담자의 행동변화 동기화

에 중점 신문기사, 비디오, 사진 제공

자아재평가 무관심단계

관심단계

각자의 건강, 체력상태와 위험요인관의 연관성을 이해

체력 및 건강 진단 후 평가결과 제시

행동변화의 기대치 설정

준비단계

행동변화의 기대치를 설정. 장애요인을 파악하여 전략개발

성공사례 제시 후 단계별 목표치 제시

지식 및 기술함양 구체적 운동프로그램을 작성하고 운동장소, 시간 , 동료 등의 구체적 상황을 설정

가장 운동하기 편한 장소 (보건소, 동아리 유도) 선정

건강행동의 실천기회 행동단계 정기적 평가를 통해 운동효과 제시 운동기록지 제공

중단방지

중단방지 운동실천에 대한 보상방안을 검토하여 지원 인센티브

(운동용 t-셔츠 )제공 유지단계 운동지도자의 역할 부여 동아리내 역할(준비, 마무리

체조 진행, 관리) 제시

모니터링(점검) 내담자의 목표를 정기적으로 평가

기대치 보완 기대치가 비현실적이거나 달성되지 못하면 재설정

(9)

행동변화과정평결과 사례

no 변화단계 지식늘리기 위험

느끼기 타인영향

고려 자신유익

파악 활동기회

포착 대안행동

찾기 사회적

지원 스스로

보상 계속 지

켜나가기 스스로

상기하기 총점

1 3 11 11 11 11 13 10 12 10 16 11 119

2 5 19 12 17 18 11 10 142 18 19 12 283

3 2 13 11 12 15 10 14 16 13 13 9 128

4 3 14 18 14 20 9 18 13 16 19 8 152

5 5 17 12 17 14 16 17 16 16 20 11 161

6 5 14 13 13 16 12 14 18 14 16 12 147

7 3 14 13 10 20 9 17 15 12 18 10 141

8 2 7 4 6 7 4 7 7 6 14 4 68

9 5 18 17 14 17 8 20 18 13 20 16 166

29 5 20 14 10 20 8 16 8 16 20 17 154

14.8 14.3 13.7 16.3 10.9 14.8 18.0 14.5 17.2 12.2 150.8

(10)

의사결정의 균형 (Decisional Balance)

행동변화에 ‘의사결정의 균형’ 원리가 적용

행동변화가 개인에 미치는 이해 득실에 의해 결정

행동변화로 인한 이익이 크다면 지속적으로 변화

행동변화로 인한 손실이 크다면 중단 혹은 퇴보

Pros : 운동참여의 긍정적인 측면에 대한 인식

Cons : 운동참여의 부정적 측면에 대한 인식

(11)
(12)

행동변화단계별 금연의 이득과 손실의 분포

일정기간이 지나면 흡연에 대한 이득과 손실 모두를 생각하지 않더라도 자동적 으로 금연행위가 유지

(13)

행동변화 단계별 운동의 이득과 손실의 분포

운동의 지속적 참여를 위해 서는 운동의 이득과 손실에 대한 끊임없는 이해타산 , 즉 의사결정 과정이 계속되 어야 함

운동 지속이 금연지속보다 더 어려운 이유

(14)

자기 효능감 (Self-efficacy)

고위험 상황에 처하더라도 건강하지 못한 행동을 재발하지 않고 잘 적응 할 수 있다는 개인의 자신감 (Bandura, 1977, 1982)

- Situational temptation : 건강에 해로운 특정 행동을 하고자 하는 충동

- Self-efficacy : 건강에 해로운 특정한 행동을 하지 않을 혹은 좋은 행동을 유지할 수 있다는 자신

‘ 자기 효능감’은 행동변화단계 후기로 갈수록 급격하게 증가

내담자의 행동을 행동과 지속단계로 변화시키기 위해서는 ‘자기 효능감’의 강화가 중요

‘ 자기 효능감’이 감소하면 운동중단 가능성 높아짐

복잡한 행동수정일수록 ‘자기 효능감’의 역할 증가

(15)
(16)

행동변화단계와 자기효능감의 변화

행동단계와 유지단계로의 변화를 위해서는 자기효능 감 강화

자기효능감이 감소하면 과 거 행동으로 회귀

(17)

재측정일 권장 기준

행동변화단계 대사증후군 위험수준 권장 재상담 일정

관심전

정보제공상담군 1주일 이내 동기부여상담군 1주일 이내 적극적 상담군 1주일 이내

관심

정보제공상담군 1개월 이내 동기부여상담군 1개월 이내 적극적 상담군 1주일 이내

준비

정보제공상담군 3개월 이내 동기부여상담군 1개월 이내 적극적 상담군 1개월 이내

행동

정보제공상담군 6개월 이내 동기부여상담군 3개월 이내 적극적 상담군 1개월 이내

유지

정보제공상담군 상담불필요(지역연계) 동기부여상담군 3개월 이내

적극적 상담군 3개월 이내

(18)

맞춤형 운동 프로그램 논리모형

(ACSM,2014)

운동행위 단계 평가

관심 또는 준비 단계

관심(계획)전 단계 행동 또는 유지 단계

운동참여동기제고

장애 요인

촉진 요인

운동목표와 강도 설정을 위한 분류

심폐, 대사 질환 인지 신체/ 대사 질환 징후

혹은 증상

,저 강도 운동 시작 전 의학진단과

운동검사 필요

CAD 위험 요인 2가지 이상 운동프로그램 시작 전 의학

진단과 운동 검사 불필요

고강도 운동 프로그램 시작 전 의학진단과 운동검사 필요

심폐, 근 체력 개선을 위

한 운동 프로그램 제공 만성질환의 예방 및

관리를 위한 운동 프로그램 제공 지속/유지

추후관리

고도 위험 아니오

아니오

아니오

낮은 위험 중간위험

(19)

신체활동량 산출식

걷기 활동 (MET - min/week) = 3.3 × min of activity/day × days per week

중간정도 활동 (MET - min/week) = 4.0 × min of activity/day

× days per week

격렬한 활동 (MET - min/week) = 8.0 × min of activity/day × days per week

총 신체활동량 = 걷기 활동 MET-min/week + 중간정도 활동 MET-min/

week + 격렬한 활동 MET-min/week

(20)

신체활동수준 분류기준

Low

아래의 신체활동에 수준에 도달하지 못한 그룹 .

Moderat e

다음 세 가지 기준 중 어느 하나를 만족하는 경우

3일 이상 하루에 적어도 20분 이상씩 격렬한 신체활동을 한 경우

5일 이상 하루에 적어도 30분 이상 중증도 신체활동을 하거나 걸은 경우

5일 이상 걷기, 중강도 또는 고강도 신체활동의 어느 조합이든 최소 600 MET(min/week)의 신체활동을 한 경우

High

다음 두 가지 기준 중 어느 하나를 만족하는 경우

적어도 주 3 일 이상 격렬한 신체활동을 해서 최소한 1500MET(min/week) 의 운 동량을 소비한 경우

7일 이상 걷기, 중강도 또는 격렬한 신체활동 중 어느 조합이든 활동을 해서 적 어도 3000 MET(min/week)의 운동량을 소비한 경우

(21)

일본의 건강증진을 위한

신체활동 운동량의 권고치 ( 일본 후생성 )

1) 신체활동량

23METs. 시간 / (강도가 3 METs 이상의 활동을 1

약 60 분 ) - 1

일 평균 약 8,000 - 10,000 보

에 해당

대사증후군 예방에 필요한 최소한의 신체활동량은 19 METs. 시간 / 정도 - 주당 신체활동 시간은 3 METs정도의 강도 (보통 보행 )로 하루에

54 - 74분 정도에 해당

- 기준치를 초과하는 신체활동량을 권고하는 것이 대사증후군 예방에 바람직

(22)

2) 운동량

4 METs. 시간 /

- 속보를 할

경우

1 주일에 평균 약 60 분

(30 분 /횟수*2 회 ) - 조깅이나 테니스는

35

체계적인 연구결과에서 얻은 운동량의 수치가

2METs. 시간 /주 ~ 10 METs. 시간 / 사이에 속한다 .

- 운동습관이 전혀 없는 사람은 2 METs. 시간 /주를 목표치로 하고 - 운동량이 많은 사람들은 10 METs. 시간 /주를 목표

(23)

최대산소섭취량 기준치 (ml/kg/min)

건강증진을 위한 성 · 연령별 최대산소섭취량 기준 (ml/kg/

min)

신체활동량

뿐 만 아니라 체력도 대사증후군 유병율과 밀접 한 관련성

연령별 요구되는 심폐체력 기준치

20 30 40 50 60

남성 33 - 47 (40) 31 - 45 (38) 30 - 45 (37) 26 - 45 (34) 25 - 41 (33)

여성 27 - 38 (33) 27 - 36 (32) 26 - 33 (31) 26 - 32 (29) 26 - 30 (28)

(24)

대사증후군 예방과 치료에서 사용한 신체활동량

1) J STOP-MetS (Japanese study to organize proper lifestyle modifications for metabolic syn drome) 연구

3가지 주요한 생활습관개선 프로그램: 체중조절, 식이요법, 운동, 그리고 행위변화. 상기연구에서 권고하는 운동량: 일주일에 4-5일 하루 적어도 30분 이상 신체활동을 늘릴 것. 운동강도는 중등도 의 운동강도로 목표여유심박수(heart rate reserve)의 40 - 55% 수준으로 주로 속보를 권고하고 있 음.

2) HERITAGE Family Study 연구

유산소 운동, 일주일에 3일, 하루 30분씩, 최대산소섭취량의 55 - 75% 강도 수준. 3) DPP Study (Diabetes Prevention Program) 연구

자기 자신의 체중을 7% 이상 감량하는 목표, 속보와 같은 중등도 강도의 신체활동을 일주일에 150 분 적용

(25)

4) FDPS (Finnish Diabetes Prevention Study) 연구

자기 자신의 체중을 5% 이상 감량하는 목표 ,

유산소 능력 ( 심폐체력 ) 향상을 위해서 지구력 운동을 권장함 . 써키트 형태의 근력운동도 포함 . 일 주일에 210 분 실시

5) Da Qing IGT and Diabetes Study 연구

일상생활에서 최소한 1U/ 일 이상 하도록 함 . 50 세 미만은 최소한 2U/ 일 실 시 권고함 . 참고 ). 1U 운동

강도 시간() 운동형태

경도 30 걷기, 쇼핑. 집안일. 청소 등

중등도 20 속보. 계단내려가기. 자전거. 스포츠댄스 등

약간 강한 10 가벼운 조깅. 계단오르기. 춤추기. 배구. 테니스. 탁구 등 강한 5 줄넘기. 농구. 수영 등

(26)

당뇨관리 운동

2 1

운동형태 빨리 걷기 , 조깅 , 수영

자전거타기 , 수중걷기 등 2형과 동일함

운동빈도 일주일에 5 매일

운동시간 40~60 / 하루 20~30 /하루

운동강도 최대심박수의 60~75% 또는 자각운동

강도의 “약간 힘들다” 2형과 동일함

(27)

급격한 운동의 강도 , 기간 , 패턴이 인슐린 - 포도당 관계에 미치는 효과 검증 (Braun et al, 1995)

- 통제군 : 비운동

- 저강도운동 ( 최대산소섭취량의 50%) - 고강도운동 ( 최대산소섭취량의 75%) - 에너지 소비는 동일하게 조정

(28)

1 2

4 3

신체활동의 효과

신체활동

·

운동과 건강

5

5

신체활동

·

운동과 급성 반응

(29)

고혈압 관리 운동

운동 후에 나타나는 저혈압 현상은 고혈압환자에게 일관되게 나타난다 (MecD onald, 2002).

- 정상인은 운동직후 8/9mmHg 감소 ( 수축기 /확장기 ) - 고혈압환자는 10-14/7-9mmHg 감소

- 운동 후 혈압저하 현상은 최저 3 시간 유지

좌업식의 남성고혈압환자대상으로 운동여부 (최대산소섭취량의 70%로 45 걷기 ) 에 따른 24 시간 운동변화측정 (Taylor-Tolbert et al, 2000)

- 수축기 혈압 : 운동후 16시간동안 6-13mmHg, 24 시간 동안 7.4mmHg 감소

- 확장기 혈압 : 운동후 16시간중 12 시간동안 5mmHg, 24 시간동안 3.6mmHg 감소

(30)

1 2

4 3

신체활동의 효과

신체활동

·

운동과 건강

5

5

신체활동

·

운동과 급성 반응

(31)

전략 적용 사례

내담자 특성 - 70 대 여성 - 소득 없음

- 계획전 단계 ( 삶의 의욕 잃음 ; 가까운사람의배 신 )

- 보행능력 부족

- ROM( 관절가동범위 ) 제한

- 대사증후군 환자 ( 고혈압 , 고지혈증 (TG), 비 만 , 저 HDL_C 혈증 , 고혈당 )

- 관리의지 없음

(32)

계획단계로 진입

운동의지 제고를 위한 상담 - 말 친구 ( 대화 상대 ) 되기 - 자신의 아픔을 공개

- 정기적으로 보건소 방문 ( 걸어서 ; 겨울제외 )

- 사랑의 빚 갚기 ( 건강회복이 주위사람들에 대한 보답임을 인 지 )

- 운동실천의지 확인

(33)

준비단계로 진입

• 운동의 효과 체험

- ROM 늘리기 , 똑바로 걷기 ( 독립보행가 능 )

- 체중 모니터링 ( 감소확인 )

- 운동이 변화를 가져올 수 있다는 확신 심어 줌

- 걷기 운동시작

(34)

행동단계로 진입

누워서 - 앉아서 - 기립

혼자 걷기

러닝머신 ( 보건소 )+ 도로 걷기 ( 집 주변 )

건강수준의 회복 확인

- 비만감소 , TG 감소 , 고혈압 강하 ( 약 복용 ), 혈당 정상수 준 ( 약 복용 )

자립 활동 ( 여행 , 경제활동 ) 가능

(35)

유지단계로 진입

자립활동중 상해로 인해 연락 거부

- 운동처방사에 대한 개인적 감정 ( 미안함 )

상대적으로 보건소에 대한 의존성 감소 - 독립적으로 운동 가능하다고 판단

보건소의 직접적인 관리는 필요없으나 모니터링은 지속될 필 요성 있음

당시 보건소 외 연계 프로그램 부재

(36)

경청해 주셔서 감사합니다 .

참조

관련 문서

에너지 진단, 설계안 제시, 에너지 절감량, 공사비 산출 등의 과정을.. 생략함으로써 GR 의사결정에