[특집l
미국의의학교육
박주현 (가용릭대학교)
지난 5영 우리나라에서는 한국의료창립 100주년올 기녕하였다 이애 안왜 이국 의학교육은 얘우 오핸 역시융 지니고 있다 그 역사는 17세기부터 시작되 어 현재 전세계의 의학교육융 주도하고 있다 이러한 미국의 의학교육의 영향 권에 우리나랴도 포항되어 있다1 고도의 의료기술올 이용한 진료에서 환자중 싱으로 지료충싱에서 예방중심으로 의료환 강조1하는 둥 급연하는 오선의효 힌정얘 얘우 신속하고 이햄재 대처.~는 미국은 교용과정 째재부터 시작뼈 교육의 내용 방엉 그리고 명가에 이르기까지 않은 영향용 이치고 있다 온 기 고에서는 전세계적으로 영힘않 01 치고 있는 미국 의학교육의 의과대학 교육과 정과 교육방식 및 명가에 판하여 상며보고 그 내용융 우리나라의 의학교육과 비교해보고자한다
미국의학교육제도
에이므러헝 상에스너(Abraham Flexner)가 미국과 캐나다 선역의 의과대
1 영 ... ~. rW세기초 "1 국 의학a육의 깨억과 〈‘에스너 보고서;. J-r외샤아'J 3(1) (199-1), 1
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이용g 주온경 & 갱기용 r지역사회중싱 얻'1의료 (Communîly-Orienll"d 1’
nmar)'Care) 이옥외 이예져망책인 의악쿄용J ’안R의야.it.~J 12(2) (ια)(}) ， 329-341
90 악주현
히h올 명 7f하기 이전 미국에는 많은 의과대학이 존립하고 있었다 1800년대 4개 의 의과대학으로 시작하여 1900년대에 이르러서는 160개로 100년 사이 그 수 가 급중하였다l 그러나 플핵스너의 의과대학 영가 보고서가 출간왼 이후 자격 미당인 대학을이 운을 당으연서 1929 년에 이르러 그 수가 76개로 감소하였다· 미국의과대학협 회(Association of American Medical College, AAMC)에 의하연 2008년 현재 미국에는 129개의 의과대학이 협회에 둥록해 있으며 대 회별은 대부분 4년제 대학원과정으로 운영되고 있다{Jl 1)'
(.H 1) 미국 의과대회 수
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사링 공링 g계북부 24 11 3S
중서부 11 21 32
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129의학교육의 과정은 의과대학 잉학전 학부과정에서 이루어지는 예과교욕과 정 (premedical cours) 부터 시작하여 의과대학에서의 기본의학교육
(Undergraduate Medical Education, UME)과 종업후 전공의 과갱
(Graduate Medi어1 Education, GME) 전운의 획득 후 이루어지는 영생교 육{Continuing Medical Education, CM티으로 이어진대그림 1).0
3 양상익 '20세기초미국의학"육의개여과 <1앙핵스너보고서> J. r의사악'J 3(1) (199-•l.S 4 깅선 역 '1용핵스너 보고서 미국과 깨나다익 의학요옥，(서울 한경사‘ 2005)
5.AAMC용때이지
(2008.7. lO.http;/ jwww.aamc 。명Idatalμ〈비tyroster / usmsf99/99table2 서'j
6 이우상 '21애기 의악교육과 의학전문대학~. r연에의학교육J 2(2) (2001),42
이국의의'1"욕 91
〈그링 1) 미국잉 의m교육 에도
4년쩨 대학원으로서의 의학교육에 관한 역사
19세기 충반까지만 해도 미국에서의 의사 양성은 사쉴 강융소나 학원 퉁에 서 도제교육에 의하여 이루어졌다 의과대학은 존재하였지안 대부용 영리가 옥 객이었으므로 10영 이안의 교수진으로 부생하게 운영이 되었으여 임상."육 혹 연애서는 사성학원과 정쟁융 하기애 바g다 의과대학 입학기층이 애우 낮았 고 줍업여건은 허숭하였으여， 교육애 대한 사회격 감시체계나 의샤연허제도도 없었다 1871년 하버드의과대회에 처용으로 3년제의 의과대학 요육과갱용 제 시하였으며 1893년 개교한 존스용킨스 의과대학은 4년제 대학원제용 안툴고 기초의학자틀 전임교수로 채용하며 기초의학교육이 강조되기 시작하였다’ 20 세기 초 미국의사협회(AAMC)의 노쩍과 당시 의과대학교육의 문제정융 지쩍 한 율핵스너 보고서의 도용으로 미국의 의학교육은 크게 바뀌게 되었다 즉， 학
7 잉상익 "20세기초이굿의야요훌외깨여파<*핵스너보고셔> J. r의사.tb3‘1) (1994), 4-7
92 박주얻
부과정을 마친 학생융 대상으로 기초의학교육 2년과 임상의학"육 2년으로 이 루어지는 4년제 대학원의 형태용 띠게 된 것이다
기초의학"(Basic Medicine)과갱과 잉상의학，Clinical Medicine)과정
의과대학의 교육은 기초의학파쟁과 임상의학과갱으로 크재 두 가지 과정으 로 분류가 왼다· 기초의학과정이란 의학 혹은 의료얘 있어셔의 기본융 이루는 학운영역으로 전용적으호 해부학 영랴<t 이생율학 연역학 생화학， 약리학 풍의 10여개 영역융 압하고 임상의학과정이란 일종의 용용학문으로서 진료와 직정 연관이 되는 내과 외과 산부인과 소아과 정신과 마취과 둥의 약 30개 내 외의 영역융 말한다 두 과정 오두 이론과정과 섣헝 혹운 실융 과정이 포함왼다 20애기 즈용하여 유럽에서는 세균학 영리학 둥의 기초의학이 매우 알달을 하 였고 이국애서도 과학얘 대한 국인의 기대는 얘우 컸다 그러나 의학교육에서는 잉상의사흩 중심으로 샤성학웬 혹은 의과대학이 운영이 되었으므로 기초의학얘 대하여는 크게 판성융 두지 않고 있었다 존스홉킨스 의과대아의 연링과 이흘 오 옐요 저 시하는 용핵스너 보고서’외 영향으로 1920 년때 이후에는 영리가 목척인 부실 의과대학들은 사라졌고 기초의핵}이 강초가 되는 교육과정이 자리를 장았 다 그뒤로실험 싣융에 바팅용둔기초의학2년‘ 임상의학 2년이라는때러다 임은 사질상 수싱 년간 지속되었으여 1980'<1대 이후 기초의학과 임상의학의 용합이 강조되기 전까지는 서로 영확한 구운융 지은 채 지속되었다
기초의학과정은 그 자새로서 의학얘 크게 기여하는 학문인 동시애 의과대학 교육애서는 임상의학융 이뼈하고 적용Of는 데에 밑거홈이 되는 영역이기도 하 다 따라서 기초의학 과정의 깅이와 내용을 어영게 구성하고 임상의학과 어떻 게 연관올 지융 것이냐 하는 문제는 항상 의과대학 교육과정융 논빵” 있어서 빠정수없는이슈가되고있다
8 위 ~I 'i!lJ.!t. 2008.7.4.(htlp:1 /ko. wikipedia.org/wiki/%EC%9D%98%EA %83%
BC%EB%8C%8O%ED%95%99)
9 김션 역 ’융핵스너 보고서씨국파 깨나다의 의야요욕끼셔& 한잉사 2005)
이공의의학교육 93
한국어 서는 기초의학자 중 상당수가 의사 출신이지안， 미국에서는 일반적으 로 기초의회f과정은 의사가 아닌 교수로 채워지고 임상의학과정은 의사 총신의 교수로이루어지고있다
잉상전교육과정 (preclinjcal period)과 잉상교육과갱(clinical period)
의과대학 교육은 의학이라는 학문을 다루고 연구하는 심}아당의 기능이 있으 나 학생옹 직엉인으로서의 의사로 양성올 해야 하는 직업교육의 성격도 띠고 있다 그래서 진료현장에서의 실습경험(잉상실습)이 매우 중요하며 정정 더 강 조가 되어 왔다 최근에는 대부분의 의과대학에서 2년 이상의 입상실습올 의우 화하고 있는데 이 기간올 임상교혹과정(clinical period)이라고 부르고 그 이 전의 교육과정을 입상전교육과정(preclinical peric잉)이라고 부른다
20 애기 초에는기초의회에안2년의 시간올썼고1년 정도의 시 ζ탱 엄상이
론교육에 그리고 나머지 1 년을 입상 실습교육에 할애흘 하였다 그러나 최근에 는 첫 2년 내에 기초의학과 임상의학의 이론과 기본과정을 마쳐서 나머지 시간 옹 진료 현장에서 시간올 보내도록 내부 외부에서의 압력과 요구가 있는 장횟 이다 반연에 과학의 발전에 힘입어 의학의 내용도 상상융 초월 항 수준으로 양 과 깊이가 늘어 감으로 인하여 2년 이내로 잉상전교육과정올 다루는 것이 불가 능 하게 되었다 따라서 약 2 년간의 잉상전교육과정을 효융적이고 교육폭적에 부합하도륙 구성하려는 시도가 계속 되었고 요늘날의 의학교육과정과 방엉으 로 개선 및 연화가 되게 하는 원통력이 되었다
문제바탕학습
1970년대에 캐나다의 액마스터 의과대학에서부터 시작왼 문제바탕학습 (PB니 교육방법은 이후로 전 의과대학의 교육얻만 아니라 의학 이외의 다른 영 역과 초 중고 교육에도 영향올 이치게 되었다 PBL이란 학생올 7-8영 단위의 소규오 그흡으로 나누고 1영의 촉진재facilitator) 역할융 õti긍 교수와 함께 하
94 악수현
는 적극적인 교육활동을 얄한다 " 지식의 전달을 목적a로 하는 강의와는 달리 의사로서 실제 부딪히게 될 환사의 문제점 (problem)에서 출발하여 옐요한 지 식올 스스로 당구하게 한다 지식이 적용이 필 액락에서 학숍이 이루어지고 학 생의 적극적 참여륭 유도하며 구성원과의 상호작용을 흥해 학습효파흘 중진시 킬 뿐 아니라 이을 용해 궁극적으로는 스스로 학습하는 법올 익히게 한다는 장 점이 있다 이 교육방식은 당시의 주요 회h습이론으로 대두된 구성주의에 바탕 을 두고 있는데 즉 지식은 객관적인 것으로 교수자에게서 하슐자로 전달되는 것이 아니랴 학습자가 개인의 사전경헝에 비추어 새롭게 주판적ξ로 구성 재 구성 되는 것이랴는 것이다
문제바탕학숭은 전통적인 강의와 비교힐 때 교수나 학생 모두가 히벼방식에 대한 패러다임올 바꾸어야 하고 소규모 회벼실 퉁 툴리적인 시설이 필요하다 교육에 많은 교수가 동원이 되는 어려웅도 있다 따라서 욱이에서조차 초기에 는 교수들의 않은 저항과 반대가 있었고 아직까지도 전 교육과정올 분제바당학 융과갱으로 운영하는 의과대학은 소수원이다 그러나 1983년 하어드 의과대학 에서 New Pathway“란 이릉으로 교육과정올 전연 개연하연서 PBL 교육방식 융 천연척으로 견~J-:등인 이후에는 많은 익과대하에서 전격저 혹은 부분척으로 이 교육방식용 받아들이고 있어서 의과대학 교육의 한 특정융 이룬다고 알항 수있을것이다
용합교육(교육과정의 병태생리)
교육과갱(curriculum)올 아직도 많은 교수을은 교과과정이라고 부르고 있 다 즉 기존의 개념에서는 교육과정을 개밸}고 개선시킨다는 것은 단순히 교 고목올 어떻게 배치하느냐 히논 문제라는 인식이 지배적이라는 것올 보여준다
10. Barro
‘
'-'5 HS, ProbJem-basi!d, self-directcd leamillg. JAMA. 1983, 25찌22) ， 3077-8011. Peters AS, Greenberger.Rosovsky R, Cro‘vder C, Block 50, & Moore GT. Long term ouκ。mes of the New Pathway Program at Harvard Me，이cal School: a randomized contr이100 triaL Acad Med. 2뼈 7이5) ，470-9
이굿의의야쿄혹 95
란과 이상십 년 션안해도 미국에서 조차 대부운의 의과대학의 교유과정은 교과 혹 영 교육과갱용 옹영하고 있었고 그것이 지극히 당연시 되었다 1932년 처응 으로 미국의과대학협회(AMMC)가 의학교육위원회를 용혜 당시 이국 사회에 객합한 의사의 벅복융 기준으로 의학교육 학습목요흘 만융어 사용한 일이 었
다1’ 울흔 이때는 주로 질병진단과 치료에 판한 지식과 기승 융득융 기온 회벼
옥표로 했었다 2차 세계대전이 끝난 1945년 이후 이 학융목표는 더 이상 연화 왼 미국사회에 쩍정치가 옷하다는 의견이 나오기 시작했고 륙히 1930년대 전 문의 수련 과정이 발달하연서 의과대학 좁엉생이 더 이상 혹럽왼 진료 능쩍 용 갖총 멸요가 없다는 인식이 확산되어 왔고 더융어 학문의 발전으로 새로운 교과옥이 교육과정 속으로 끊임없이 둡어와 각 교과목은 수업시간 부족올 호소 하연서도 교유내용의 양과 깊이융 계속 싱화시켜 왔다 칙근 융어서는 학문간 의 정계도 모호뼈지면서 각 교과옥률은 강은 내용올 서로 안륙하거나 싱지어는 전혀 다른 방식으로 접근하재도 되었다 기본적으호는 교육의 내용 방식 영가 에 대한 권한융 각 교과욕 별로 부여하였으므로 사회객 흐용이나 요구사항에 유연하게 대처하기보다는 자신의 교피댁의 안정성과 방전에안 급급하게 되었 다 이러한 교과육영 교욕과정의 운제정으로 인하여 20세기 후E에는 다시 새 로운 의과대학 교육 및 학융옥요 쩨쟁의 필요성이 정식 제기 되었다 이애 따라 1981년 소위 미국의과대핵써서의 입안 전문직 교육과 의학션 대학교원의예 과)에 관한 복영 연구 때널이 또F들어지고 이 패널은 3년여에 경친 대대죄인 연 구용 거쳐 그 유명한 GPEP 보고서 즉 21세기 의시갱~Physicians for the 21st Century)ll융 발표하여 새로옹 의학 교육의 계기용 또별었다 이 보고서 에는 21세기 미국사회얘 필요한 의사 양성과 관련한 션문칙 일반교육의 옥객 이라든지 의학정교육 그리고 의과대이에서의 학습방엉과 입상교육 및 교수 잔 여에 관한 전반적 방향과 내용융 건의형식으로 당고 있다 이와 갇온 액학으로
12 한국의과예어싱연외삐1999).21 새기 인R Slj사생뻐빼:1.}. 21애기 t.1-il'21학，"써외 인R 의과대학장엉의회
13. Assoc;iation 이 American Medical CoJlege. Pllysicums jvr tlle Tu:
‘ ’‘
Iy-first CelltJ.!ry- Tht GPEP Reporl. 198~. \Vashington DC: A‘sociali。、이 American Medical A,‘>d
atiOI196 악주현
WH。에서도 1996 년 의학교육의 목g를 지료제공자 , 의사결갱'F ‘ 원양 한 의사소용7}' , 지역사회 리더 양능한 관리자 로써의 의사흩 애출하는 것 이 바람직한 의학교육이라고 셰시하였다 “
그 영향으로 교육과정은 전반적 개혁이 이루어지게 되었는데 이중 핵싱적인 내용이 교과목별 교육과정에서 장기 및 시스템 열 교육과정으로 재연성 되는 것이었고 이를 홍합교육과정이라고 부른다 용합파정에서는 관련된 학문간에 역올 부수고 의도에 따라 서로 연계하연서 의과대학 전제 교육옥적과 목표에 기여하도록 재구성이 되므로 종래의 혜부학 생리학 내과학 소아과학 웅의 교과옥 과정은 인체의 구조와 기능 이라든가 뇌 신경제 풍의 장기 혹은 시스 댐 중심의 과정으로 바뀌게 되었다 한 예로 현재 2아J9년도 의학전문대학원으 로의 전횡올 옥표로 하고 있는 기툴릭대학교 의과대학의 새로운 교육과정을 소 개하연 〈그링 2>와 강다
〈그립 잉 가l릭대학교 의과대학 새 교육과정
14. World Health Organization, Doctors for Health - A WHO gJobll1 strategy fo
c/UlI앵1’Ig medical edllcaliol1 Imd mediçal praclice for /lttlllll [0' 1111. Geneva. 1996
‘ ....
orld Heallh Organizalion미긋의의학쿄유 97
이러한 배경에서 교육과정은 대학아다 새로운 교육목적과 목표를 요구하게 되었고 교육의 책잉이 교심 혹은 학과 단위에서 홍힘교육과정의 책임자에게로 념어가는 연화흉 겪게 되었다
의학교육전당부서
의학교육은 기본적으로는 직엉교윤으로 대학에서는 종업생들이 지녀야 할 일정한역랑과소앙에 도달한수있도록계획 감독올해야 항필요가있다 그 러나 의과대학내에는 학문을 연구"는 단위로 수많은 학과 혹은 교실들이 안을 어져 있고 교욕과정은 이러한 학과나 교실을 중심으로 하는 교과옥별 교욕과정 올 따르고 있었기 때문에 각 과목간 의사소홍이나 연계를 꾀하고 교육의 원리 에 맞는 교육방식융 운영하거나 감독 명기를 항 기구가 옐요하게 되었다
1960년대 들어 지금의 뉴욕의과대학의 전신인 벼말로 의과대학어 서는 교육 대학의 Stephen Abramson 교수를 초빙하여 교수개발프로그랩올 진행하였 는데 안옹이 좋고 요구가 전국적으로 중가하자 UlC (Unìversity of lllinois Chicago), USC (University of Southern California, LA) 풍에 하나씩 교
육학 싱리학의 배경융 가진 교수을 중심으로 의학교육전담부서틀이 만들어지 기 시작하였다 현재는 거의 오든 의과대학에 의학교육전당 부서플 가지고 있 으여 행 태는 사무싣(offκe) 학패division) 혹은 교싱(department) 퉁 다양 하다
이제 대학에서는 의학교육 전담부서를 흥해 교수개발 프로그램을 운영'"는 것은 울론 교육과정에 대한 영가 새로운 교육과정과 교수 학습방법의 연구와 적용을 적극적으로 수행할 수 있게 되었다 지방분권식으로 학과나 교실 단위 로 추어졌던 교육에 대한 권한과 책임이 상당부분 중앙에서 조절할 수 있는 기 반용가지게되었다
우리나라에서도 41개 전국 의과대학에 많은 의학교육 전당부서가 설치되었 는에 2006 년 현재 32개 대회K78%)에서 의학교육학교싱 의학교육실 의학교 육학과 의학교육연구소 (의학)교육개알연구샌터 등의 다잉F한 이흠으로 운영
98 박주현
되고있다”
시율레이션
20세기 초 기초의학 2 년 임상의학 2년의 기온 의학교육과갱의 율이 안을어 질 때부터 각종 실험이나 싣융과정은 충분히 강조가 되었다 그러나 인제흉 샅 상이 해부플 했다고 째서 외과적 소양이 직접 길러지는 것은 아니었고 않은 실 험과 실습이 의사로셔의 칙무 혹은 능력과 직절되지 옷혔다 또한 실슐교육 프 호그햄이 모든 필요한 영역융 소화해 낼 수도 없었다 잉상실융은 직정 수행 해 불 기회가 주어지기보다는 어깨너머로 구정이나 하는 경우가 고작으로 혹자는 이융 관광실융’이라고 비아냥거리기도하였다 1‘
한연 사회에서는 더 이상 양자율이 준비가 안왼 초보 의사률에게 자신을 교 육의 기회로 쓰는 것융 허용하지 않았으며 또한 이융 비윤리적으로 아라보재 되었다 19<η년대에는 의료계에서 빚어지는 실수가 8언째 사망원인으로 유방 앙으로 사망하는 입보다도 더 흔하다는 보고서l’가 나오연서 환자의 안전융 최 우선으로 힐 것이며 군대 혹은 비행초갱교옥동에서 자주 사용되는 시툴레이견 교육융 의료계에서도 적극객으로 시용하도록 제안옴 하였다
의료계에서는 1960년대 후반에 이미
usc
대학의 의학교육학과에서 SimOne이라 왈리는 아취과 교욕용 인제모앵융 개발한 객이 있었고 갈은usc
의대의 신경과 교수인 Dr. Barrow에 의해셔는 사랍융 이용한 모의환자 가 개발이 왼 바 있었다‘. 그러나 고비용과 기슐력의 한계 그리고 주변 교수진 들의 이해부촉으로 시융레이션 교육이 의학교육에셔 척극적으로 이루어지게 된 것은 최근 10년 안팎의 일이다15 강육수 김용석 이땅융 '1'태용 & 양재영 「국내 의과대아 외야요육아요싱 운영 싱태 J r한국의학2.용'J 18(1)(2006), 13ι22
16. 깅용얼 「학생의 의요앵위 엉쩍 앙위생과 얘책J ， r~국의학요욕J 4(2) (1992), 3ι38
17.2008.7.15
( “’
p:1 fwww.clinic-clinic.comfAmerica/USA2.asp)18. Barrows. H. 5. Sinrl4útltd Plltitllt
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깨e DtvI'lopmenl IIl1d US<! 01 ø Nrw T，κ1m씨uemMtdiæl Educatioll. (Springfield: Charles C. n、om，‘ 1974)
미용의의학"육 99
대부운의 의과대학은 입상숨기 센터 혹은 시율레이션 샌터를 운영하고 있으 며 이곳에서는 각종 인셰 모형으로 자칫 실수로 인체에 해을 줄 수 있는 올기 및 웅급상황과 인명구조슐에 대한 교육을 매우 현실적인 상황을 재현하며 실시 하고있다
한연 사랍올 이용한 모의환자의 개녕은60년대에 제안이 되었지안90년대에 들어서야 일반화되었다 모의환자를 이용하연 각종 커뮤니케이션 환자와의 만 냥 병력챙취 및 신제진찰 업 의료상당 잊 나쁜 소식올 전"는 영 풍의 다양한 교육올 시킬 수 있으며 환자의 주관적 느낌에 대한 피드백올 직접 받게 할 수 있다 또한 과거에는 지식의 깊이와 수준안을 주로 영가하여 왔으나 모의환자 올 요준화 시키면 행동과 태도의 영역까지도 영가가 가능해져서 임상수행능력 올 직정 영가가 가능해졌다 현재 미국의 의사연허시헝어 서는 모의환자률 이용 한 진료능력시험이 일수과정으로 되어 있다
의샤면허시험”
각 주의료위원회 (state medical boards)가 관할지역에서 의료쟁위플 할 수 있는 의사의 연허릎 부여한다 의사연허를 취득하기 위해서는 자격시험
(United States Medìcal Licensing Examination: USMLE)에 합격하여야 한다
USMLE는 의료위원회연앙(Federation of State Medical Boards
FSMB) 과 전국의사시헝원 (National Board of Medical Examiners
NBME) 이 후원하며 이틀 기관이 잉영한 합통위원회 (Composite Committee)가 USMLE의 프로그랩에 관한 규정올 정하여 관리한다 외국인 학생(의씨의 경우 외국의대좁업자교육위원회(Educational Commission for Foreign Medica! Graduates: ECFMG)에서 관장한다 미국의 의사연허부여 제도는 다단계로 이루어져 있다 우선 의과대학인정명가기구로부터 인정올 받 은 의과대학을 졸업을 해야 하고 좋엉 전 두 차혜의 필기시험과 한 차예의 실기
19. USMLE 용에이지 http://ww‘,'.usmle.org/
100 박주현
시험을 함격해야 한다 졸업후 병원에서 전공의 과정올 밟으연서 주에 따라 지 정"는 기간만큼 (주로 1년 혹은 2년) 기본 전공의 교육올 받은 후 다시 최종 시힘을 거쳐 단독 진료 연허촬 부여하게 된다
즉 시험은 세 단계을 거치게 되어있다 첫 단계 Step 1운 기초의학에 해당하 는 문함으로 구성이 되지만 철저하게 잉상의 맥락 속에서 지식의 웅용 내지는 적용에 대한 내용으로 구성된다 보홍 대학 2년의 과정을 마치는 시점에서 치 르는데 콕 시기가 정해진 것은 아니다 두번째 단계 Step n는 임상의학에 해당 δ}는 헬기시헝과 진료능력 시헝에 해당"는 실기시험으로 구성이 된다 주로 4 학년 과정 중에 이 시힘을 치든다 이중 실기시험에 해당히는 시험은 CSA (Clinìcal Skill Assessment)라고 따로 부르는데 표준화왼 오의환자를 이용하 여 12영의 환자와 진료를 하는 과쟁이다 채점의 객관성 때문에 미국에서도 논 란이 있었으므로 1997년부터 외국에서 의대과정을 마진 학생안올 대상으로 실 시툴 하연서 시작을 하였고 시험결과의 객관성과 유용성에 대한 검증올 충분히 거쳐 2004년 부터는 미국 국내의과대학생 전체포까지 확대시켜 Step 11 CK(clinical knowledge 진료 지식)와 Step II CS(dinical ski1ls 진료 기 능)굳 나누어 시행하고 있다 재정은 표준화된 P 의양자가 직접 싣시하고 있다
Step I과 II 과정의 시험올 모두 흥과하면 일종의 임시면허흘 부여받게 되는데 법적으로 환지를 진료항 수 있지만 반드시 상급자의 감독과 책임 하에 진료율 할 수 있는 연허이다 세언째 단계인 Step m시헝은 전공의 과정을 일부 마친 시정에서치루어진다
실제 임상에서 적용 가능한 지식을 초점으로 히여 다른 의사의 감독을 받지 않 고 독립적으로 진료륭 행항 수 있는지의 능력을 명가한다 의사의 직우와 관련한 선택형 문항과 컵유터 시율레이션 중예시협(computer based case
simulation: CCS)으로구성되어 있다 CCS는용시자가시율레이션환자에게
진료를 하연 진료의 각 단계흉 기록하고 전체척인 행통에 대하여 정수흉 주는 앵
20 이옹성 r의사국가시엉의 연와'J. flS자 의학쿄욕앙웅희영때회 자료집i2005) ， 101-105 21 이용성 (2003) 내용융 바항으로 재구성앙
22 이용성 (2003)과USMlE 흩뼈이지 내용융바앙a호재구생함
이국외의여a육 101
식으로 출제되고 있다1O U5MLE의 영역엘 구제적인 사항응 다응의 〈표 2>
USMLE의 영역엉 성격 "<요3> USMLE의 영역열 층에 내용;:용 장고한다
(R 2) USMlE의 영억g 성격
$Iep I Step 11 CK Step 11 CS Step 111
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의사 직우 예이방왜쩍 의료와 건강유지 의사직우 정영기션의 진당하기 처치 원 영혁 청혀와 신세명가시 1}
시험 기간
문항수
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<.R3) USMLE의 영역‘ *재 내용
USMLE5tep 1
일반 웬려 (general principle) '1'}판계(individual organ systems)
청사1 검사실 이용 과신안찾기 진 단하기 영자의문 세 위충도 명가 과학쩍 깨녕의 쩍
용
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5O-W'f.
갱상 구iξ 및 1} 농{normal structure and funζtion) 30-50%
냉쩍 파갱(abnormal proces똥，) 30-50%
쳐료볍 원리 (prindples of Therapeutiζ，) l 하 25%
사회싱리운화직엉쩍 잊 ‘@정객 조건 흥 lι20%
(psychosocial, cul
‘
ural, 야ropahor빼 .md ef\\'ironmmtal condltion)102 악쭈힌
USMLE SIep2
갱상 상혜 잊 생영 | 정상성장 잊 방당과 치료의 원리(normal gro씨 h and development) (N"，찌I
I
치료의 원리 (general prîncîpal 이 care)∞찌 itions and 1 각 질환의 기판계용과 양태 (individual organ system
‘
。rtypes ofdisease c싸gories) 1 disorders)
예양객의료와건강유지 15.200/0
의사 직우
I
(promoting preventive me 이이 ne and health maintenanc이(Physic녀 n I 질병기전의 이뼈 ωnderslanding mechanisms of disease) I 20-35%
task) 진단하기 (establishing a diagnosÎs)
I
25-40%쳐지 원리의용-i{appl}ing p끼 nciples of management) 115-25%
실제진료얻장
(Clinical enCQunter
frame)
의사직우
(Physician task)
USMLE 5tep3
초기 진료 (initial care)
계속 진료 (continued care)
용급 진료 (emergency care)
20-30%
55-65%
1().20%
영혁 갱휘와 신세갱사 1&-12%
(oblaining hislory and pe서。 rming physkal examination)
겁사성이용과진단잦기 18-12%
(using laboratory and diagnostic studies)
진난하기 (formulating most likely diagnosis)
양자의문제위종도영가
(evaluating severily of patient' 5 problems)
파학혀 깨녕외 혀용과 정영의 구죠
(applying scientific concepts and mechanisms 이 disease)
8-12%
8-12%
8-12%
환자 판리 (managing the patient 145-55%
미국은 인턴과갱이 없으며 전공의의 초반 즉， 약 1 년간융 전공과용 떠난 일 반 의사토서의 기본 교육융 받고 있다 따라서 주에서 1 년 혹은 2년간의 일반 전공의 교육 기간옹 거친 시정애서 이 시험융 거치연 비로소 단톡 진료용 허용 하는 연허가 냐오게 되고 이는 전문의 자격중의 유무와는 상관이 없는 것이다 이후로는 개인의 역량과 판심에 따라 남은 기간의 전공의 과정을 마친 "' 전문 의 시험융 용해 혜당 분야의 션문의가 되며 또 회앙tc는 지는 전임의과정 (fo11。、.vship)용 밟고 시험융 흉혜 더 세분화된 각종 운과전문에 대한 자격충융 받기도한다
이격의의학교육 103
USMLE읍 모두 흥과하여 의사연허흉 취득한 뒤에도 각종 자칙중은 자신이 속한 주의 연허 유효기간이 만료되기 전에 명생교육 과정에서 일정한 시간보병 의 보수교육{continuing medical education. CME)을 받고‘ 이를 중향}는 서류플 함께 제출하여야 재갱신되며 연허를 유지힐 수 있다” 최근에는 세계 모든 나라 사이에 무역장벽이 없어지게 됨으로써 의료시장 또한 개방되어 국가 멸 의사연허 제도도 멸 의이가 없어지게 될 것이라는 기대도 하고 있다 ‘
인정명가제도
미국 역시 20세기 초에는 의파대학 인정은 툴론 개인 의사에 대한 자격시험 도 제대로 갖추어져 있지 않았으나 19세기 중안에 설립된 미국의사협회 (AMA)의 노력으로 대학 인정영가제도가 갖추어지게 되었다 20세기 초 이미 미국의사협회는 의과대학 명가 후 사회적 영향올 고려하여 양표는 하지 못하였 지만 자영화왼 기춘올 마련하고 풍급용 부여했었다 이후 오늘날파 같은 규칙 적으로 시행되는 정식 인정영가는 미국의과대학인정명가기구인 의학교흡합동 위원회(Liason Commi
’‘
ee on Medical Fdl1cation. L(~ME)에서 당당하게 되었다 이국은 대학 설링 초건이 비교적 지유로운 반연 영가인정제도에 의한 자융적인 규제가 강하여 다른 어느 나라보다 높은 수준의 의학교윤 프로그행을 유지해오고있다3국내 한국의학교육명가원에서 시행하는 인정명가와 "1국의 LCME는 어떠 한 명가 내용과 기준a로 싱시되고 있는지 크게 대학 운영 제셰 교육옥표와 교 육과정 학생 교수 시성 및 설비의 영역으로 나누어 간략히 살며보연 다응과 같다
23 이용성 「긋내외 의요인혁 연허제도 이교-의사 연혀 제도융 중싱으표 의효인혀 질적 수준 양 상용 워언 연혀제도 강화빙안 토흔회 i2003.12.16).1 →5
24 허센2 (08) 앵장호(2 뻐)
25 교육인적자씬부 r인갱형가용 용한 의학요욕 욱제화 잊 질 관리 사업 경과보고서ι2008.4) 10
104 악주현
(1) 대학운영 체계 영역
대학 운영 제계 영역의 5가지 항옥(대학의 성립 행정 및 운영 제계， 대학 재 정‘ 발전계획‘ 개선 노력)은 미국의 LCME와 몇 가지 구제적인 명가 내용과 기 준용 제외하고는 대체적으로 유사하다 차이가 있다연 미국의 정우 대학 행정 운영 체계 부문에서 각 교육 장소에서 제공되는 교육 프로그램 간의 흉합성과 영가의 병위 및 기준이 구체적으로 영시되어 있다 예산 연성이나 재정의 확보 강사제도와 관련한 부분은 국내에서 권장 기준으로 미국의 LCME보다 구체적 으로제시되어있다
(2) 교육목표와 교육과정 영역
이 영역에서는 우리나라의 정우 교륙옥표와 교육과정의 기본 을 기초의학 교육과정 임상의학 교육과정 인문사회의학 교육과정 수엉망법과 강좌명가 학생회벼영가률 보는데 이는 미국의 항목과 대체적으로 유사하다 차이가 있다 연 미국의 정우 교육위원회와 각 과정 혹은 과옥 사이의 유기적인 관계와 책임 올 구제적흐로 기솔하고 있는 반연 국내의 기춘은 교육위원회 자제에 국한된 사안올 영가하눈 데 그치고 있다는 정이다 또힌 미국의 정우 기초 임상 임상 과 기초의회않 접목한 연구의 원리틀 이해할 수 있는 과정을 설치함으로써 의 과학자 양성을 위한 기반올 마련해야 한다고 영시하고 있다‘
β) 학생 영역
이 영역에서는 우리나라의 경우 입학 정책 및 학생 선얄 학생지도체제 학 생북지 제도 및 시셜， 출엉 후 진로 및 학숭 성과흉 명가δ보데‘ 이 역시 미국 의 LCME와 몇 가지 구제적인 앵가 내용과 기준올 제외하고는 대제적으로 유 사하다 미국의 LCME 정우 재정지원에 대한 기준올 제외하고는 장학제도나 장학생 선발에 관한 내용 재학생들의 주거에 대한 항목 퉁은 구제적으로 영시 된 바 없는 반연 국내의 경우 장회녕 지급 비융과 같은 양적으로 구제잭인 권장
26. t.R의아요욕명가얻 ’외 국 의과대 학 인갱명가재도 잊 앵가기운 극재비표 연구"J(2008.1)
32
이국의의'1"육 105
혹은 우수 기준으로 제시하고 있다 또한 국내 기준은 의사국가시험 합격블융 의과대학 교육의 학융 성과율 명가하는 기준으로 활용함 것용 권장하고 있는 이1 비해 LCME는 의사국가시험융 포항한 다。w 성과 지g홉 수집하고 휩용 하여 의과대학 교육의 효과성옹 명가해야 한다고 영시하고 있다 t
(4) 교수 영역
교수 영역얘 대한 명가는 기초 잊 잉상 전잉 교수 교수의 연구 잊 <h울환흥 요수 깨양 실태 항욕융 살펴보는데 이국의 LCME2f 몇 가지 구체척인 명가 내용과 기준용 제외하고는 대체격으로 유사하다 국내의 경우 연구 성적 잊 학 문적 성과용 수'1회항 수 있는 구제적인 양척 기준으로 제시하고 그 결과흉 교 수 엽적 명가에 앙용항 것융 영시하고 있는 안연 미국의 LCME는 교수가 교 수명가에 관한 션문적인 지식올 지속적으로 개발하고 있는지용 영가하여 보다 실질적인 교수 개양 흑연을 강화하는 기준을 아현혜 놓고 있다
(5) 시질 및싫비 영역
교육 시어 및 성이와 연구 과연 시영 및 성비 영역용 영가하는 이 영역 역시 미국의 LCME와 몇 가지 구애적인 명가 내용과 기준융 쩨외하고는 대쩨적으 로 유사하다 오히려 국내의 경우 학생 1인당 학습 공간 확보용 영상의 수 수 치화왼 연구 공간 풍과 장이 양적인 기준으로 아련하고 있어 단지 교육 시성의 확보라는 일반적인 흑연안윤 다루고 있는 미국의 LC 이E에 비해 보다 구쩨적 이다
(6) 흘엉휴교육영역
국내의 경우 좁엉 후 교육영역윤 대학원 교육 1개 부문으로 구성하고 있으나 미국의 LCME은 홉업 후 교육에 대하여 71 온 의학 교육 영역(Basic Medκ，1
Education. M.D. Program)을 인정명가 기준에 포항하지 않고 영도효 다루
27 한국의아요욕~가원 r외극 의과대학 인갱영가제도 잊 영가기용 극셰비 2 연구J(2008.1)
37
106 박주현
고있어i 비교가어렵다
이처럼 국내의 기준은 미국의 LCME와 비교해 보았을 때 그 내용과 기준이 상당히 대퉁한 수준까지 도당해 있다 그러나 국내의 명가 내용과 기준은 양적 인 측정이 가능한 부운에 대해서만 구제적으로 명시되어 있는 반연 미국의 LCME는 양적인 기준과 함께 질적인 측연에 대한 구제적인 명가 기준올 마련 해 놓고 있다 국내의 경우 제시한 영가 기준응 도달했는지의 여부보다는 객관 적인 명가의 수행올 위한 영시적인 지요를 제공에 치중하고 있는 것이다 그렇 기 때문에 국내 인갱명 7f는 몇 가지 중요한 보완 작염을 흥해 질적 기준이 마련 되어야 한다 이러한 연화를 촉진하기 위하여 지난 2007년 미국의 LCME가 시 도한 인정명가 기준 개선 작영올 능여겨 볼 필요가 있다 미국의 LCME는 최 근 인정명가의 여러 영역 중에서도 교육목표에 대한 개정올 흥해 교육의 옥표 가 의과대학 교육과정 내용의 성쟁과 그 효과성 영가에 기반이 되어야 합올 확 고히 명시하였다” 또한 교육옥표가 학생의 발전올 영확하게 명가할 수 있도록 경과 중심(outcome-based)으호 신싼되어야 항옹 영시하여 교육과갱의 질적 향상을도모해오고있다
우리는 이러한 국제적인 연화에 판싱을 기올여 외학교육의 질척 향상이라는 장기적인 안옥율 가지고 질적인 흑연에 대한 구제적인 명가 기준융 아련해 나 아가야 할 것이다 또한 이틀 위해서는 인정명가의 결과를 어떻게 환용할 것인 지에 대한 고인도 함쩨 이루어져야 힐 것이다 미국의 경우 확실하게 인정을 방 은 경우 해마다 자료만 갱신하고 8년 후 자동적으로 채병가을 받게 되며 인쟁 을 받지 못한 대학 출신의 학생은 미국의사시험에 용시툴 할 수 없거나 전공의 지원 시 제익F을 받도록 시스댐이 구축되어 있어 의과대학 교육을 개선시키는 데 중요한 요인으로 작용하고 있다 우리도 위에서 의학교육의 질적 향상을 도 모하기 위하여 교육과정과 관련된 모든 명가절과가 교수학생-이해당사2뉴교
28 표욕인적자원우 r인정영 7냉 용한 의아요육 국제화 잊 질 판리 사엉 형과보고서J(2008.4)
η
29 표욕인적지냉부 r인정영"융 용한 의억교육 국세아 잊 정 판리 사엉 경과보고씨 (2008.4) 11
마륙의 외야"육 107
욕과정 전반에 대한 구제적인 띠드액으로 이어져 긍정적인 환류 파정이 일어날 수 있도륙 노력해야 항 것이다
한국과다른정
우리나라의 의과대학은 전통적으로 6년제 학부과정이었다 고풍학교 종업 후 의과대학으로 입학융 힐 수 있으여 입학 후 2년간을 의예과 과갱으로 의학 몽부 전 단채로 보낸 후 4년간의 온격적인 의학교육올 받았다 이런 형태는 유 영식의 화제와 매우 용사하다고 용 수 있다 그러나 의예과 과갱용 매연 의학과 4년 과정은 미국의 교육방식과 애우 용사하거나 10년 내지는 20'건의 간격융 두고 교육 방식과 내용융 적극적으로 수용용 하고 있다 더구나 최근 몇 년 전 부터는 일부 의과대학이 이국식의 4년제 전문대학원 과정으로 율겨 갔거나 현 재 쩨여 중에 있어 내년이연 약 66%의 의과대학이 미국식 대학원 제도를 따라 가게 될 것이다{요4)
{.H. 4} 의획전용대학앤 전힌 얻잉~2007년 12월 u일 현'il
lE'!'I:~. 잉잉'"
전@년도 끼K일획정원) 대회~(잉회정원) 2003 "애요11 ;9) 가션의대(4이 용혹대(영앵 24) 갱극대(4이
정찌예영앵 5히
2004 "H월~461) 경상대(76) 포션충분의대 (40) 정헤대 (110) 투μJ대(125) 전욕대 (110)
2005 1깨파76) 이화여대 (76)
2006 3깨피1셔) 강원대(49) 찌주대(40) 정희대N완전선양 55)
죠션얘(125) 충앙대(영앵 43) 영냥예(영앵 38) 충냥대(110) 션냥예(영앵 63)
2007 15깨교(001) 풍국대('!앵 30) 흥아대(명앵 25) 셔&대(영행 68) 연새떼영앵 55) 한양때영앵 55) 가용릭대(영뺑 4기 고려 <H( 영앵 53) 인하떼49)
성균완대(영앵 2이 아주대(영앵 2이
·전국41깨의과대학충 27 7ft.ii(66%) ， I，641 영
108 박주인
• 이전양대학 14개교(890'경) 건양대 (49), 계영대 (76), 고신대 (76), 관용대 (49), 단국대 (쩌)， 대구가용획대 (4{)), 서남대 (49), 순천향대 (93), 연세때앤쭈) (93), 융
산대 (4{)), 원핑대 (76) 을지의와대 (4이 인세대 (93) 한링대 (76)
i:.l.i..aa잉‘?’‘g 잉보자료상 2008.7.10
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교육과정에 있어서도 국내 의과대학 중 한두 대학은 PBL 교육과갱융 쩍극 적으로 받아률이기 시작하였고 교과옥 중심 교육과정으로부터 흉함 교육과갱 으로 이뺑하고 있거나 검토중에 있는 단계이다 시융레이션 표육은 수앤 천부 터 국내에서도 적극척으로 의학교욕에 이용이 되고 있으며 각 대학마다 슐기센 터 내지는 시융레이션 센터융 가지고 있거나 현재 준비중에 있다 모의환자용 이용한 교육도 아직 시작 단계이기는 하지만 일부 대학융 중심으로 암발'1 진 행이되기시작하였다
대학 외척인 여건으로 우리나라 의사국가시험은 의료법시행규칙 재1조 제I 항에 따라 의악용론. 의학각온， 보건의약판계엽규의 세 과옥율 대상으로 일기 시엉으로 2일간 실시된다{11. 5 창쏘) 이는 미국 USMLE가 몇 년에 경쳐 이루 어지는 껏과는 차이용 보인다 우리나라 의사국가시험애서는 2002녕도(66회) 부터 용합시험 과목에 의한 흥함출제 및 단순 압기 위주애서 문쩨해결 능력 명 가의 강화 기온항목 및 새로용 운항형태(R앵)의 적용 풍으로 형식이나 내용연 에서 많은 연화가 있었다I 또한 2004년도 의사싣기시험 추진올 위한 TFT용 구성용 시작으로 2007년도에 의사션기 시험 운항융 깨방하여 제 1차 모의 시 험융 하는 정과올 거쳐 오연셔 2010년도부터 임상수행능력명가용 실시하기호 하여 실재 진료능력올 요구하기 시직f하였다
30. ~상호 r2002년 의시국가시엉외 앙양 한국의아요용J r힌R 의학요육JI3 (JjL~ 1 호)
(2001),29.33.
미국의의아g욕 109
〈훌 5) 국 의사국가시험
재1잉
요시 서행 'f홉 문재수 시험여식 시험시간
!.iv.1 의학총용1 8Q 액판식 95흩
2교서 의여총흔 2, 의학각용 l 46,38 a판식 105훌 (R엉 포앙)
，"-셔 의학각ε2，보건의악원찌엄유 37,24 찍판식 75운 4교시 | 의학각용， 65 찌판식 %용
• <1, 억정경엉(R앵)문제수는 2"시 의여흥용 212운>f.의여각흥 1 :38문1 입 제 2 일
5R시 의학각용4 65 책판식 90분
6"-사 의악삭용 5 65 객판식 %용
7"시 의학각동 6 65 쩍판식 %분
82A1 의악각용 7 65 찌판식 90운
국7씨엉애 합격한 사랍은 의료법 쩨 8조의 철칙 사유얘 뼈당하지 않는 한 의사로서 모든 권리와 의무용 갖는다 미국 USMLE의 세 단계 시험 과정과는 다르게 단 한 언의 연기시험융 용과함으로써 의사의 자칙과 연허용 부여하는 최소한의 요건융 인정하는 앵태가 유지되어 왔다” 또한 연허 자격의 관리도 미욱의 경우 주 정부가 관합하지안 우리나라의 정우 국가얘서 그 자격용 주기 때문얘 의사국가시헝융 용둥화하거나 미국의사연허와 우리나라 의사연혀는 동 동하께 인정"는 것은 어려운 일이다l
미국의 의학교육과 우리나라의 자이정은 교윤파정에 았다기보다는 의료에 판한 사회의 째도와 인식의 차이에 있다 우선 이국에서는 의과대학용 훨엉항 때 전운하위인 M.D 학위합 수여하지만 국내에서는 학부과정용 줍엉하연 학 사아위용 그리고 전문대학원융 좀엄하연 석사학위를 수여한다(그힘 1)‘ 미국에
31 이용생 (2003) 장고
32 허션 r자유우역잉생 πree Trade Agre.:-ment) 시예에서 의사 연허의 상호인정융 위안 의 tt~욕명 7b. r，앤굿의아.il~J2이 1){2008) ， 1.2
110 박주현
서는 없어진 제도인 1 년간의 인턴과정이 냥아있어서 출엽 후 교육이 상대적으 로 1년 더 소요가 왼다{그립 2) 또한 미국의 의과대학은 한국과 달리 입학과정 이 한 가지에 국한되어 있지 않다 한 예로， 2008 년 현재 37개의 의과대학이 B.5./M.D 과정을 용해서 우수한 고퉁학교 졸엽생올 초기에 유치하고 있다”
그링 3 효택의 의회교육 "1>.
우리나라 의사면허시험에 실기시험이 추가가 된다고는 하지안 우리나라에 서는 좋엽시에 치르는 한 변의 시험으로 단독진료연허가 부여가 된다 면허 판 리에 있어서도 미국과 달리 보수교육이나 연혀 갱신 동의 절차가 따로 있지 않 다 그리고 졸업후 의학교욕과정이 미국에서는 의과대학 혹은 의과대학협회에 서 깅。1 관여를 하지안 국내에서는 의과대학에서 관여를 못하고 병원협회”에
" 영안찍으호 대아앤과갱인 Medical School애 잉악 하혀연 고용학교 흩엉 후 영안 4년째 대
희써 진학.~여 용영융 하고 의대에서 요구'f는 일정한 꾀빼pre-med ∞U~)올& 이수아 여야 한다 그러나 BS/MD Program은 고중학요 흩엉 -l' 의대애 칙정 흩어강 수 있는예，
t댁파강이 애파 2년 파갱과본과4년의 6년 과정톨아니랴 7년혹용 8 년과정 둥얘억영료 다양한과갱이었다
% 흩영후 i욕과정은 대한영원연회의 주요사업 충 앵앤요원 자정향f 사업의 일영인 의시수 연쿄흩 애서 이루어지고었다 (2008.7.9.: http://www.kha.or.kr끼
이욱외외여쿄육 111
서 관여하므호 의과대학에서의 교욕과쟁과 연제성이 끊어지고 있다
컬론
미국과 t댁 의사직 앵성의 역사흉 간략히 상며보연 I 미국의 경우 19세기 후반부터 유럽에서 유학하고 올아옹 의사융% 중심으로 자연과학적 이돈과 싱 험에 바당융 등 의학교육이 시작되었는데 이려한 변화 이전애는 짧은 잉상 혼 연안으로 의사가 필 수 있었기 때문얘 의료가 상엽적이었고 의사의 신분도 그 리 농지 않았다 그러나 의학이 대학교육 수준으로 상향 표준화되연서 의사는 중상계충 이상의 직업이 된 것이다 그러나 의사의 교육적 자질융 높이는 것안 으로 의료부문에서 시장의 우월성이나 시장 독정을 힐 수 있었기 때문에 당시 의 공리주의 정학애 의존하여 직엉 소영강융 강조하였다 즉 과학적인 교육용 받은 의사를이 자신융의 지식올 사적인 부용 혹척하기 위때 시용하는 것이 아 니라 공공의 북지휠 위뼈 사용혜야 함훌 강조하었고 그렇기 때문애 의사직이 사회적으로 보호되어야 한다고 주장하였다 그 결과 연혀제도용 풍해 의료에 대한 독정을 인갱받게 외었고 엉무의 자용성이 부여되었다
t녁 의사집단의 경우 서양의학이 처옵 소개된 것은 19셰기 알 미국 선교사 률에 의뼈서지안 의료갱문직이 온칙적으로 성장하게 왼 것은 일본식 의료쩨껴 가 구축되면서부터이다 일제는 문화적 우위성융 선전하고 식민지 경영을 위해 조선에 병원융융 세웠고 여기서 근무하는 의사들에게 사회경제척 지위융 부여 하였기 때문에 의사는 양자을로부터 쩔대적인 슨종옹 받융 수 있었다 따라서 다른 나라에서 판싼힐 수 있었던 자용성 확보다 높은 사회적 지위용 위해 단결 푸갱힐 얻요가 없는 의료상양이었다 국가의 보효율 받고 있었기 때문에 이로 인해 결국 의사율은 개인주의적 성양융 지니고 집단 내부에 지융용쩨 기건이 존재하기 뭇하였고 지역사회와의 판계 앵생에 소극적영 수밖에 없었다 그러나 혜망 이후 국가가 잉재시대처협 의사용 보호하지 않게 되어 의사율의 권위가
E 강신익 여인석 악성훈 신흥원 구영요 깅장@ 깅용-'11. 이영흥 깅핑기 & 깅원중 t의료 의 문억사회악j 서t 영운억사 2004,22G-235)
112 박주현
위기플 맞게 되었다 이허한 상황에서 의료는 개인화되어 영원의 성장은 지속 되었고 의사직은 사회경제적으로 안정용 확보하였다 그러나 직문직업 집단으 로서의 내부 결속력은 취약하였다고 볼 수 있고 환자들의 월만올 쌓여져 갔다
이러한 의료직의 역사적 애정에서 드러난 문제점을올 미국의 경우 의학교육 의 차원에서는 이른바 SPICES 모형을 추진하는 전략옴 세웠다
즉， 교수보다는 학생 중심(5tudent-Centered) 지식과 정보율 제공하기보 다 운제나 업무 바탕(Problem-based / T ask -based) 교과옥이 학운보다는 용 합하고 전문직간 교육{lntegrated and interprofessìonal), 병원보다는 지역 사회올 바당으로(Communîty based) 일융적인 교육과정보다는 선택과정으 로(Elective) 우연한 기회에 맡기기보다는 체계적으로(Systematic) 교육전략 올 내세우고 있다‘ 이러한 전략은 우리나라 의학교육에서도 받아들여 현재 많 이 인용하고 웅용하고 있다
결흔적으로 미국의 의학교육은 교과옥 중싣에서 기초의학과 임상의학이 장 어올어진 시스탱 중심의 교욕과정으로 옳겨가고 있는 4년제 대학원 과정이다 기초의학과정이 충분히 강조가 되지만 설용적a로 적용이 될 수 있도록 교육과 정올 계획하고 있다 2년간의 잉상싱습전 교옥과정과 2년의 잉상싣융 과정으로 이루어지는데 지식 영역은 물흔이고 행용 기술， 가치관과 직업전문성이 함께 강조가 되고 교육이 되고 있다 전통적인 강의와 도제석 실습 교육으로 부터 탈 띠하여 의학교육 전략올 수립하고 PBL‘ 텀기반 회업{Team-based learning TBL), e-허닝 시율레이션 모의환자 풍 효과적인 교육방법이 사용이 외고 있 다 지식의 영역뿐 아니라 수행능력올 시헝율 용하여 교육의 성과 달성 여부를 명가하고 있다 실기시험율 포항한 다단계 시헝과 대학인정명가플 홍하여 스스 로질관리를이루고있다
한국의 의학교육은 의료을 둘러싼 사회제도가 몇 가지 다르지안 교육과갱의 내용과 방엉 명가는 애우 유사힐 만큼 적극적으로 미국의 의학교육올 수용하 끄 있으며 인정명가 잊 실기시험퉁 질 관리 방법도 매우 유사한 행태를 보이고 있다 특히 최근 거의 절반의 의과대학이 4년제 의학전문대학원으로 전환함에 따라 그 차이는 더 줄어들고 있다고 할 수 있다
36 이용성 「의학쿄혹개선 그읍만의잔치J ’힌R의학쿄육JI8(2)(2006) ， 119-120
이국의 의하:i!욕 113
창고문현
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