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IBD 여성의 생식건강교육 프로그램의 평가

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IV. 연구방법

2. IBD 여성의 생식건강교육 프로그램의 평가

본 연구는 IBD를 가진 여성을 대상으로 한 생식건강교육 프로그램 을 적용한 후 효과를 검증하기 위해 동시적 삼각화 설계를 적용한 혼합 연구방법(mixed methods approach)이다. 동시적 삼각화 설계는 양적 자료와 질적 자료를 동시에 수집하고 분석한 후 결과를 통합하므로 연구 의 결과에 대한 이해를 높이기 위한 방법(NIH Office of Behavioral and Social Sciences, 2018)이다.

양적 연구를 통해 무작위 대조군 전후 실험연구(randomized control trial)로 중재 프로그램이 대상자의 IBD 관련 임신지식, IBD 관 련 임신불안, IBD 관리 자기효능감, 생식건강관리 자기효능감, IBD와 관 련된 생식건강증진행위, IBD의 질병활성도에 미치는 효과를 평가하였다.

실험군에게 2주 동안 주 2회, 총 4회기의 생식건강교육 프로그램을 면 대면으로 소그룹 형태로 제공하고, 대조군에게는 1주 동안 총 2회기의 질병관리와 부인과 질환에 대한 교육을 제공하였다. 본 연구에서 대조군 을 wait list로 설정하지 않고 실험군과 같은 시기에 다른 중재를 제공하 였다. 그 이유는 대상자의 맹검을 수행하고, 대조군의 성숙효과로 인한 연구의 내적 타당도 위협을 차단하기 위함이었다.

프로그램의 지속 효과를 평가하기 위해 사전조사, 프로그램 종료 후 1주차와 4주차에 사후 조사를 시행하였다. 또한 매주 프로그램에 참여

한 실험군의 참여 경험을 평가하기 위하여 소그룹 인터뷰를 시행하고, 프로그램 중재 전 과정을 녹음하여 참여자들의 참여 과정 중 변화를 질 적으로 평가하였다. 프로그램 중재 후 실험군을 대상으로 만족도 설문을 실시하였다(Figure 3).

RHEP-IBD women: Reproductive health education program for women with IBD, FGI: Focus group interview, Post-test 1: 1 week after the intervention,

Post-test 2: 4 weeks after the intervention,

E1, C1: General characteristics, disease related characteristics, IBD-related pregnancy knowledge, IBD-related pregnancy anxiety, self-efficacy for IBD management, self-efficacy for reproductive health management, IBD- related reproductive health promotion behavior, disease activity of IBD E2, E3, C2, C3: IBD-related pregnancy knowledge, IBD-related pregnancy anxiety,

self-efficacy for IBD management, self-efficacy for reproductive health management, IBD-related reproductive health promotion behavior, disease activity of IBD

Figure 3. Mixed-methods research design of this study

2) 연구 대상자

본 연구의 대상자는 크론병이나 궤양성 대장염을 진단 받은 만 20 세에서 45세 미만의 여성으로 본 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 자이다. 대상자의 표본 크기는 G*power 3.1 프로그램을 활용하여(Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009), 반복 측정 분산분석으로 효과 크기는 f= .25, 유의수준 .05, 검정력 .80, 집단 수 2그룹, 시점 수 3회, 시점 간 상관 0.3으로 하였다. IBD와 유사하게 가임기에 주로 호발하는 난치성 질환인 다발성 경화증을 진단받은 여성 을 대상으로 질병관련 임신 교육을 제공한 결과, 임신 관련 지식 (f=0.89)과 자기효능감(f=0.51) 증진에 큰 효과가 있었음이 보고되었 다(Prunty, Sharpe, Butow, & Fulcher, 2008). 그러나 새로운 연구 주 제에서는 효과 크기가 기대보다 작을 수 있으므로(강현철, 연규필, 한상 태, 2015) 본 연구에서는 중간 효과 크기를 사용하여 산출하였다. 산출 된 대상자 수는 38명으로 각 군 19명이 필요하였다. 최초 연구 대상자 는 탈락률 30%를 고려하여 각 군 25명으로 선정하였다. 국내 IBD 환 자 약 7,000명이 등록되어 있는 서울 소재 A병원의 IBD 센터에 등록된 여성을 대상으로 모집하였으며, 대상자의 선정 기준과 제외 기준은 다음 과 같다.

(1) 선정 기준

 소화기내과 의사로부터 크론병이나 궤양성 대장염을 진단받은

여성

 출산 경험이 없는 여성

 연구의 목적과 내용을 이해하고 자발적으로 참여하기로 동의한 여성

(2) 제외 기준

 본 연구가 진행되는 동안 수술 또는 입원치료가 예정되어 있는 여성

3) 연구 도구 (1) 양적 연구 도구

본 연구의 개념적 기틀에 근거한 개념, 종속변수와 측정도구는 Table 3과 같다.

Table 3. Concepts, Variables and Empirical Indicators of this Study

Concepts Variables Empirical indicators Cronbach’s α /K-R 20 Knowledge IBD-related pregnancy

knowledge CCPKnow

.83 Emotional

status

IBD-related pregnancy anxiety

IBD specific reproductive

concern questionnaire .78 Self

-efficacy

Self-efficacy for IBD management

IBD-SES

.97 Self-efficacy for reproductive

health management

RHMSES-IBD women

.90 Health

behaviors

IBD-related reproductive health promotion behavior

RHPBS-IBD women

.79 Health

status

Disease activity of IBD sCDAI

6-point Mayo score -

Note. CCPKnow= Crohn’s and colitis pregnancy knowledge score, IBD-SES=

Inflammatory bowel disease self-efficacy scale, RHMSES-IBD women=

Reproductive health management self-efficacy scale for IBD women, RHPBS-IBD women= Reproductive health promotion behavior scale for IBD women, sCDAI = Short Crohn’s disease activity index, K-R 20= Kruder-Richardson 20

IBD와 관련된 임신지식

대상자의 IBD 관련 임신지식 정도를 측정하기 위하여 Selinger 등 (2012)이 개발하고, Lee 등(2017)이 한국어로 번역한 IBD 환자의 임 신지식 도구(Crohn’s and colitis pregnancy knowledge score, CCPKnow)를 사용하였으며, 원저자와 국문 번안자에게 이메일을 통해

도구 사용에 대한 승인을 구했다. 이 도구는 국외 IBD 환자들의 임신지 식 정도를 측정하는데 널리 활용되고 있으며 유전(2문항), 가임력(1문 항), 임신과 질병활성도(3문항), 임신과 약물(5문항), 분만형태(2문항), 임신결과(3문항), 수유(1문항)로 된 7개의 하위범주로 된 총 17개 문항 이 오지선다형 질문으로 구성되어 있다. 각 문항은 맞으면 1점, 틀리면 0점이며 최저 0점에서 최고 17점이다. 총점이 0점에서 7점이면 지식정 도가 ‘낮음’, 8점에서 10점이면 ‘보통’ 11점에서 13점이면 ‘좋음’

14점 이상이면 ‘매우 좋음’으로 평가한다. 도구 개발당시 구성타당도 가 검증되었으며, Selinger 등(2012)의 연구에서 신뢰도는 Cronbach’

s α는 .94이며, 본 연구에서의 Kruder-Richardson 20은 .83으로 나 타났다.

IBD와 관련된 임신불안

IBD 여성의 임신불안을 측정하기 위해 Huang(2014)이 개발한 IBD 환자의 임신 염려 측정 설문지(Inflammatory bowel disease specific reproductive concern questionnaire)를 원저자에게 이메일을 통해 허락을 받은 후 번역 및 수정하여 사용하였다. 본 질문지는 총 14 문항으로 구성되었으며 각 문항에 해당되는 경우 선택하여 선택된 문항 의 총 합을 계산하는 방법으로 대상자의 임신 관련 불안 정도를 측정한 다. 지금까지 국내 IBD 환자를 대상으로 본 질문지를 사용한 연구가 이 루어지지 않아 연구자가 이 도구를 한국어로 번역하여 전문가 타당도를

거친 후 본 연구에 사용하였다. 번역을 위해 영어와 한국어에 능통한 간 호학 박사과정생 2인에 의해 번역 및 역번역 하였고, 원도구와 역번역된 도구를 전문 번역자에게 보내어 검증을 받은 후 완성하였다. 총 14문항 중 ‘의료진으로부터 임신이 불가능하거나 임신을 권하지 않는다고 들은 적이 있다’, ‘나는 내 몸이 매력적이지 않다고 여겨 성생활 하기가 어 렵다’, ‘기타’, ‘잘 모르겠다’, ‘해당되는 내용이 없다’ 문항은 삭제하여 총 8문항으로 수정하였다. 수정된 도구를 간호학과 교수 1인, 소화기내과 전문의 1인, IBD 센터 간호사 1인, 상처장루 전문간호사 2 인, 10년 이상의 경력 소화기내과 간호사 2인, 10년 이상 경력 간호사이 자 IBD를 진단받은 여성 1인에게 국내 IBD 환자의 임신관련 불안을 평 가하는데 적절한 내용인지에 대한 내용타당도를 검토 받았다. 전문가 내 용타당도 검토한 결과 CVI(content validity index)값은 0.93~1.00이었 다. 각 문항은 ‘그렇다’는 1점, ‘아니다’는 0점이며 최저 0점에서 최고 8 점이다. 점수가 높을수록 IBD 여성의 임신관련 불안이 높은 것을 의미 한다. 본 연구에서의 Kruder-Richardson 20은 .78로 나타났다.

IBD 관리에 대한 자기효능감

IBD 여성의 IBD 관리 자기효능감을 측정하기 위하여 Keefer 등 (2011)이 개발한 IBD 환자의 자기효능감 측정도구(Inflammatory bowel disease self-efficacy scale, IBD-SES)를 사용하였다. 이 도구

는 지난 2주간 동안 IBD 환자들의 질병관리에 대한 자기효능감을 측정 한 도구로 총 29문항으로 되어 있으며, 스트레스와 감정관리(9문항), 약 물 복용관리(8문항), 증상과 질병관리(7문항), 관해기 유지(5문항)로 4 개의 하부영역으로 구성되어 있다. 각 문항은 10점 Likert 척도로 1점

‘전혀 자신감이 없었음’ 에서 10점 ‘자신감이 넘쳤음’이며 점수의 범위는 최저 29점에서 최고 290점이다. 점수가 높을수록 자기효능감이 높은 것을 의미한다. 도구를 개발한 Keefer 등(2011)의 연구에서 구성 타당도가 검증되었으며, 신뢰도 Cronbach ’s α는 .96이었다. 본 도구 를 한국에서 사용한 선행연구가 없었으므로 연구자는 이 도구를 한국어 로 번역하여 전문가 타당도를 거친 후 사용하였다. 본 도구를 사용하기 위하여 원저자에게 도구 사용에 대한 허락을 받은 후 영어와 한국어에 능통한 간호학 박사과정생 2인에 의해 번역 및 역번역 하였다. 이후 원 도구와 역번역된 도구를 전문 번역자에게 보내어 검증을 받은 후 완성하 였다. 번역된 도구를 모성 간호학 교수 1인, 소화기내과 전문의 1인, IBD 센터 간호사 1인, 상처장루 전문간호사 2인, 10년 이상의 경력 소 화기내과 간호사 2인, 10년 이상 경력 간호사이자 IBD를 진단받은 여성 1인에게 국내 IBD 환자의 자기효능감을 평가하는데 적절한 내용인지 내 용타당도를 검토 받아 수정∙보완하여 최종 완성하였다. 번역된 도구의 전문가의 내용 타당도 검정은 1점 ‘전혀 적합하지 않다’, 4점 ‘매우 적합하다’ 4점 Likert 척도로 구성된 CVI(content validity index)값을

근거로 하여 0.89~1.00이었다. 본 연구에서의 Cronbach’s α는 .97이 었다.

생식건강관리에 대한 자기효능감

IBD 여성의 생식건강관리 자기효능감 측정을 위해 본 연구자가 IBD 여성의 생식건강관리 자기효능감(Reproductive health managnment self-efficacy scale for inflammatory bowel disease women, RHMSES-IBD women)도구를 개발하였다. 임신 전 건강행위 도구(염계정, 2018; 제남주, 최소영, 2016; 조호윤, 김영혜, 손현미, 2014), IBD 환자의 자기관리 도구(이유나, 2018) 및 IBD 여성의 생식 건강교육 및 가이드라인(de Lima et al., 2016; van der Woude, et al., 2015)을 바탕으로 개발하였다. 초기 문항으로 18문항을 개발한 뒤 내 용타당도 검증을 위해 간호대학 교수 3인, 모성간호학 박사과정생 3인, 소화기내과 전문의 1인, 산부인과 전문의 1인, IBD 센터 간호사 1인, 산 부인과 병동 수간호사 1인에게 의뢰하였다. 내용 타당도 검정은 1점

‘전혀 적합하지 않다’, 4점 ‘매우 적합하다’4점 Likert 척도로 구성 된 CVI(content validity index)값을 근거로 하여 0.8미만인 문항을 제 외하고 일부 중복된 내용의 문항을 통합하여 최종 13문항을 선별하여 완성하였다. 문항별 CVI는 0.83~0.98로 나타났다. 최종 13문항은 응답 자가 이해하기 쉬운지 확인하기 위하여 IBD 여성 10명을 대상으로 문

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