임상영양학

9차시

임상영양학

동신대학교 식품영양학과

9차시. 심혈관계질환의 식사요법

1. 고지혈증

1-1. 지단백질의 종류와 대사

1-2. 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

2. 동맥경화

2-1. 동맥의 구조와 발생기전 2-2. 증상

2-3. 동맥경화의 위험인자 2-4. 동맥경화의 분류 2-5. 동맥경화의 식사요법

9차시. 심혈관계질환의 식사요법

3. 정맥류

4. 고혈압

4-1. 혈압

4-2. 고혈압의 기준 4-3. 고혈압의 분류

4-4. 고혈압의 원인과 위험인자 4-5. 혈압조절기전

4-6. 증상

4-7. 식사요법

학 습 목 표



고지혈증과 동맥경화, 정맥류, 고혈압의 임상

적 특성을 이해할 수 있다.

심혈관계질환

1. 고지혈증

• 혈중 지질(콜레스테롤, 중성지방, 인지질 및 유리지 방산) 중 하나 이상의 농도가 높아져 관상동맥 심혈 관질환을 일으킬 수 있는 위험한 상태

심혈관계질환

 지방의 이해



• 식품이나 체내에 들어 있는 물에 녹지 않는 다양한 종류의 화학물질

• 단위 당 에너지 함량(에너지 밀도)이 높은 영양소

• 지방섭취와 생활습관병과 양의 상관관계

심혈관계질환

 지방의 이해



• 중성지방: 식용유지, 식품, 인체내 지질 형태

• 인지질: 세포막의 구성성분, 뇌, 신경 조직에 다량

 콜레스테롤:

 세포막 구성(뇌, 신경조직),

 스테로이드 호르몬 합성의 전구체,

 담즙산 합성,

 심혈관계질환의 위험요소

 내인성(신체내 합성)+외인성(식사로 섭취)

심혈관계질환

 지방의 이해



• 소장에서 대부분의 소화 발생

• 분비호르몬:

- 세크레틴: 췌장액 분비 촉진

- 콜레시스토키닌: 담즙, 췌장액 분비 촉진

• 담즙: 유화작용

• 췌장 리파아제: 중성지방 → 지방산, 글리세롤

심혈관계질환

 지방의 이해



• 림프순환:

카이로미크론 형성→림프순환→체순환 →간

• 문맥순환:

짧은 사슬지방산: 모세혈관 →문맥 →간

심혈관계질환

1. 고지혈증

1) 지단백질의 종류와 대사

심혈관계질환

1. 고지혈증

1) 지단백질의 종류와 대사

• Chylomicron : 소장에서 합성, 주로 중성지방으로 구성, 식이성 중성지방을 지방조직과 근육으로 Chylomicron의 중성지방은 lipoprotein lipase에 의해 제거됨), 콜레스테롤을 간으로 운반

• 극저비중지단백질(VLDL) : 주로 중성지방으로 구성, 내인성 중성지방을 간에서 조직(지방조직, 근육)으 로 운반

심혈관계질환

1. 고지혈증

1) 지단백질의 종류와 대사

• 저비중지단백질(LDL) : 주로 콜레스테롤로 구성(죽 상동맥경화의 원인), 콜레스테롤을 간에서 말초조직 과 동맥벽으로 운반

• 고비중지단백질(HDL) : 주로 콜레스테롤로 구성, 콜 레스테롤을 말초조직과 동맥벽으로부터 간으로 운 반, HDL은 lecithin:cholesterol

acyltransferase(LCAT)를 갖고 있다.

심혈관계질환

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

1965년 Freedrickson이 고지혈증을 5가지로 분류

2-1) 제 1형

• 외인성 중성지방 증가

• 원인은 LPL(lipoprotein lipase)의 선천적 결손으로 지질대사 시 리파제의 활성 저하

• 식사는 지방 및 알코올 제한(장쇄 지방산 섭취 줄이 고 중쇄 지방산 이용)

심혈관계질환

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

2-2) 제 Ⅱa형

• 고콜레스테롤혈증(220-1,000mg/dL)

• 원인은 아포단백 CⅡ결손증(LPL 활성화 인자)

• 동물성 지방 및 포화지방산 제한(포화지방산 – 총섭 취 에너지의 7% 이하), 콜레스테롤은 300mg/day 이하로 섭취

심혈관계질환

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

2-2) 제 Ⅱa형

 포화지방산 과일 -> 간세포의 LDL 수용체 활성 저 하 -> LDL 이화작용 저하 -> 고 LDL 혈증

 Trans 지방산(총섭취 에너지의 2% 이하) : LDL-

CHOL 증가, HDL-CHOL 저하, 비만 시 에너지 제한, 식물섬유 권장

심혈관계질환

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

2-3) 제 Ⅱb형

• 혼합형 지단백질증(LDL과 VLDL의 증가)

• 원인은 아포단백 B(LDL 수용체 인식)의 합성 항진 과 관련

• 식사는 비만인 경우 에너지 제한, 설탕 제한 – 간에 서 중성지방 합성 저하, 포화지방산 섭취 제한

심혈관계질환

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

2-4) 제 Ⅲ형

• IDL의 증가(VLDL과 LDL의 중간체)

• 원인: IDL의 대사장애(아포단백 E의 비정상적 구조)

• 동맥경화 및 고요산혈증을 일으키기 쉬움

• 식사는 에너지, 지방, 알코올 제한, 콜레스테롤은 300mg/day 이하로 섭취

심혈관계질환

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

2-5) 제 Ⅳ형

• VLDL의 증가(내인성 중성지방 증가)

• 원인: 간에서 중성지방 합성 증가 및 VLDL 이화저하

• 비만, 지방간, 간기능장애, 담석증, 고요산혈증, 동맥 경화와 관련

• 식사: 표준 체중으로 환원에 중점(에너지 제한), 당 질 및 알코올 제한(환자의 50%가 비정상적인 당내응력)

10. 심혈관계질환

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

2-6) 제 Ⅴ형

• Chylomicron과 VLDL 증가(외인성 및 내인성 중성 지방 증가, 1,000mg/dL 이상)

• 가족력, 췌장염, 고요산혈증, 당뇨성 산독증, 알코올 중독, 내당능 저하

• 식사는 표준 체중 유지에 중점

심혈관계질환

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

형

증가 지질 증가 지단백

동맥

경화증 유도조건 식사요법 CHOL TG

Ⅰ - ↑↑↑ CM - 고지방식 지방, 알코올 제한

Ⅱa ↑↑ - LDL + 고에너지식, 고포화지방식

비만시 에너지 제한, 동물성지방 제한, 식물섬유, 해초 권장

Ⅱb ↑↑ ↑↑ LDL,VLDL +

고에너지식, 고당질식, 고포화지방식

비만이면 에너지제한, 설탕 제한

식물성 기름 권장

Ⅲ ↑↑ ↑↑ β-VLDL + 고당질식, 고지방식

에너지 제한, 지방. 알콜 제한

Ⅳ ～↑ ↑↑ VLDL + 고당질식 에너지 제한,

10. 심혈관계질환

2. 동맥경화

1) 동맥의 구조와 발생기전

• 동맥 : 탄력성이 큰 고압혈관으로 내막, 중막, 외막 의 세층으로 구성

• 모세혈관 : 단층의 내피세포만으로 구성 : 실질적인 물질교환 장소(확산과 여과)

• 정맥 : 용적혈관(혈액의 저장), 판막이 있음

• 혈관의 신경지배 : 교감신경은 혈관수축, 부교감신 경은 혈관확장에 관여

• 심장 및 혈액순환 : 체순환과 폐순환

심혈관계질환

2. 동맥경화 2) 증상

• 손발 저림, 두통, 현기증, 불면증, 피로, 뇌출혈, 건망 증, 기억력감퇴, 기능저하, 반신불수, 심한 흉통, 신 경화증, 신성고혈압, 신부전 등

심혈관계질환

2. 동맥경화

3) 동맥경화의 위험인자

• 남자 45세 이상, 여자 55세 이상

• 폐경기 여성으로 호르몬 치료를 받지 않는 경우

• 조기 관상동맥질환의 가족력

• 흡연, 고혈압, 저HDL콜레스테롤혈증(35mg/dL이하)

심혈관계질환

2. 동맥경화

4) 동맥경화의 분류

4-1) 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)

• 대동맥, 관상동맥, 뇌저동맥 등 굵은 혈관에서 발생

• 혈관 내막에 콜레스테롤 등의 지질침착,

• 섬유성 물질이 붙어 혈관이 두꺼워져 죽상종 형성,

• 심한 경우 석회침착, 궤양부위 혈액응고로 혈전생성

심혈관계질환

2. 동맥경화

4) 동맥경화의 분류

4-2) 죽상동맥경화(중피층 석회화경화증)

• 경동맥 및 사지 등의 말초동맥의 중막에 칼슘이 침 착된 경우로 폐쇄성혈관질환을 야기

심혈관계질환

2. 동맥경화

4) 동맥경화의 분류 4-3) 소동맥경화증

• 신장, 비장, 췌장, 간장 등 내장의 소동맥의 내피세 포가 증식, 내막 비후, 중막 비대

• 고혈압의 발생요인

심혈관계질환

2. 동맥경화

5) 동맥경화의 식사요법 5-1) 에너지 섭취와 비만

• 정상체중 유지에 적합한 열량 처방

• 당뇨병은 혈관장애(망막병변증, 말초신경염, 신장병 변증 등)를 진행시키는 원인이 되며 비만에서 유발 되는 경우가 많다.

심혈관계질환

2. 동맥경화

5) 동맥경화의 식사요법 5-2) 동물성지방

• 다가불포화지방산의 혈중 콜레스테롤 저하작용보다 포 화지방산을 제한하는데 중점

• 동맥경화를 일으키기 쉬운 지방산 : lauric acid(C12), myristic acid(C14), palmitic acid(C16)

심혈관계질환

2. 동맥경화

5) 동맥경화의 식사요법 5-2) 동물성지방

• n-6 : n-3 지방산의 비율 = 4-10 : 1

n-3(linolenic acid, EPA, DHA)는 VLDL 중성지방의 합성억제 효과

• EPA는 혈소판 응집능을 저하시키고 혈관확장작용(청어, 고등어, 연어, 다랑어, 송어, 정어리, 참치, 넙치, 가자미)

심혈관계질환

2. 동맥경화

5) 동맥경화의 식사요법 5-3) 콜레스테롤

• 콜레스테롤은 1,000kcal 당 100mg 이하로 섭취하 여 하루에 300mg 이하로 섭취

• LDL/HDL의 비율이 2.5 이하 : 매우 좋다

• 남자의 경우 5.0 이상, 여자의 경우 4.5 이상이면 매 우 위험하다.

심혈관계질환

2. 동맥경화

5) 동맥경화의 식사요법 5-4) 단백질

• 튼튼한 혈관을 위하여 양질의 단백질 공급

• 저단백, 고당질식의 경우 체내 티아민의 소모가 증 가하면 심장비대 초래

심혈관계질환

2. 동맥경화

5) 동맥경화의 식사요법

5-5) 운동부족과 스트레스 과잉

• 운동은 LDL을 낮추어 콜레스테롤을 줄이고 HDL을 늘림으로써 동맥경화방지에 도움

5-6) 염분

• 나트륨 섭취량은 1,000kcal 당 1g으로 하루 3g을 넘지 않도록

심혈관계질환

2. 동맥경화

5) 동맥경화의 식사요법 5-7) 섬유질

• 섬유질은 혈중 콜레스테롤 및 LDL을 감소시키므로 하루 20g정도 섭취하도록 처방

5-8) 기타

• 양파와 마늘(ally propyl disulfide oil)도 혈당 및 혈 중 지방 저하효과가 인정, 비타민 C 및 니코틴산도 좋은 것으로 알려짐

심혈관계질환

3. 정맥류

혈관내압이 장기간 증가 – 정맥이 비정상적 확장된 것 1) 식도정맥류

• 문맥압 상승(간염, 간경화, 간암, 우심부전 등) 2) 혈전

• 우심방 – 우심실 – 폐로 가서 폐경색 야기 3) 증상

• 정맥 울혈, 하지부종 4) 치료

• 매일 뛰는 운동(정맥순화 도움), 걷기, 하체를 위로

심혈관계질환

4. 고혈압

1) 혈압

• 혈액이 혈관 내에서 나타내는 혈관내압으로 보통 동 맥혈압을 말한다.

• 혈압은 보통 아침에는 낮고 저녁에는 높다.

• 혈압은 수면 중에는 저하되고 운동, 식사, 흥분, 추 위 등으로 상승된다.

• 혈압은 고령일수록 높다.

• 혈압은 여성은 남성보다 낮으나 갱년기에는 높아짐

심혈관계질환

4. 고혈압

2) 고혈압의 기준

• 고혈압 : 최대혈압이 160mmHg 이상이거나 최소혈압이 95mmHg 이상일 때

• 정상혈압 : 최대혈압이 140mmgHg 이하이고 최소혈압이 90mmHg 이하일 때

• 경계고혈압 : 최대혈압이 140-150mmHg이고 최소혈압이 90-94mmHg일 때

• 즉, 혈압은 최대혈압 또는 최소혈압의

심혈관계질환

4. 고혈압

3) 고혈압의 분류 3-1) 본태성 고혈압

• 원인을 잘 알 수 없는 경우, 고혈압 환자의 약 90%

3-2) 2차성 고혈압

• 고혈압을 일으키는 기초질환이 뚜렷한 고혈압

• 각종 신장질환, 신혈행장애, 항이뇨호르몬의 과다 분비, 쿠싱증후군, 부신종양 등

심혈관계질환

4. 고혈압

4) 고혈압의 원인과 위험인자 4-1) 신경성

• 흥분, 스트레스 등에 의하여 혈압을 상승시키는 호르몬 (에피네프린, 노르에피네프린)이 분비되어 혈압 상승 4-2) 내분비

• 부신수질 호르몬(에피네프린, 노르에피네프린) – 혈압 상승

• 부신피질 호르몬(알도스테론)

심혈관계질환

4. 고혈압

4) 고혈압의 원인과 위험인자 4-3) 신성

• 신장혈류량 감소 – 신장에서 renin 분비 – 안지오텐 시노겐의 활성화 – 혈관 수축 – 혈압 상승

• 레닌- 안지오텐신계에 의한 혈압 조절

심혈관계질환

4. 고혈압

• 레닌- 안지오텐신계에 의한 혈압 조절

• Renin:

– 사구체 세포에서 생성 – angiotensinogin 활성화

• Angiotensinogin:

– 간세포에서 합성  angiotensin I 

II

– 혈관수축, aldosterone방출촉진, Na재흡수촉진

• Aldosterone:

– 부신피질에서 분비

– Na 재흡수 촉진 (원위세뇨관 and 집합관)

심혈관계질환

4. 고혈압

4) 고혈압의 원인과 위험인자 4-4) 대사성인자

• 과식, 육식, 단백질, 지방, 식염의 과잉 섭취시 고혈 압 유발

• 비만은 고혈압 뿐만 아니라 동맥경화와 당뇨의 유발 요인

심혈관계질환

4. 고혈압

4) 고혈압의 원인과 위험인자 4-5) 염류대사

• 식염의 과잉 섭취시 나트륨 이온이 체내에 과잉 축 적되어 세포외액의 증가 유발

• 또한 세동맥변의 흥분성을 높이며 세동맥의 저항을 높이므로 혈압 상승

4-6) 유전과 환경

• 본태성 고혈압 환자의 가계에 고혈압 환자, 뇌졸중

심혈관계질환

4. 고혈압

5) 혈압조절기전

5-1) 물리적 요인(심박출량 증가와 말초혈관 저항상승)

• 혈압 = 혈관저항 x 심박출량

5-2) 신경성 요인(교감신경과 카테콜아민의 적용)

• 교감신경 – 아세틸콜린 – 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린) – 혈압상승

5-3) 체액성 요인(레닌-안지오텐신계)

• 말초혈관저항 증가 – 좌심실의 수축력 증가 요구 –

심혈관계질환

4. 고혈압

6) 증상

• 두통, 복시나 시력저하, 전신쇠약, 신경질, 가슴앓이, 호흡곤란, 피로감

• 고혈압의 합병증 : 심부전, 협심증, 심근경색, 신부전 , 시력장애, 뇌경색, 뇌출혈

심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법

감염요법, 비만대책, 고지혈증 대책, 음주대책 7-1) 식염 제한

• 건강한 성인의 식염 권장량은 8-10g/day

• 중증의 고혈압 : 염분 2g 이하로 제한

• 감염의 의의 : 혈액 중 나트륨량 감소 – 세포외액량, 순환 혈장량 감소, 혈관벽 세포의 팽화감소 – 말초 저항의 감소

11. 심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법 7-1) 식염 제한

• 식품의 나트륨 함량 : 단백질 식품에는 원래 나트륨 함량이 높으므로 무염식에는 제한, 근대, 시금치, 갓, 해초는 나트륨 함량이 높다.

• 나트륨 잠재식품: M.S.G, 방부제, 베이킹파우더, 중 조, 치약

• 감염식을 위한 조리상의 착안점 : 향기, 산미, 고소

심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법 7-2) 칼륨

• 1가 이온인 칼륨은 혈압을 저하시키는 작용 – 감염효과의 증대, 이뇨제의 보조역할

• K 함량이 높고 Na 함량이 적은 식품 권장 (검정콩, 팥, 감자, 채소)

• 강압이뇨제를 복용하는 경우 K가 부족되기 쉬우므 로 K 보충

심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법

7-3) 에너지 제한

• 비만인 경우 저에너지식으로 체중 조절

• 감량 목표는 표중체중 : (신장-100)X0.9

• 저에너지식은 단백질, 비타민, 무기질은 충분히, 지 방과 당질에서 에너지 제한

심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법 7-4) 지질, 당질

• 지방의 과잉섭취는 비만, 동맥경화, 고지혈증 촉진 : P/S 비율을 1-2로 조정

• 당질의 과잉섭취는 비만 초래

• 당질은 전분의 형태로 총열량의 65% 정도 섭취

심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법 7-5) 단백질

• 단백질은 충분히 섭취한다(식염의 혈압상승 억제) : 총열량의 15% 정도

• 동물성 단백질은 포화지방산과 콜레스테롤의 함량 이 높으므로 유의한다.

심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법 7-6) 식물섬유

• 수용성 식물섬유는 나트륨을 흡수하여 대변으로 배 설시키는 작용

• 변비는 고혈압을 악화

심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법 7-7) 기타

• 알콜제한 – 과음시 혈중 콜레스테롤, 중성지방 증가

• 금연 – 니코틴, 일산화탄소는 죽상동맥경화를 악화 시키고 심근경색 위험

• 적당한 칼슘 섭취 – 식염에 의한 혈압상승을 억제, 칼슘부족은 혈액의 산성화 초래

심혈관계질환

4. 고혈압

7) 식사요법

7-8) 켐프너의 쌀 다이어트(Kemper’s rice-fruit diet)

• 혈관질환과 신장질환식

• 쌀(200-300g)과 설탕, 생과일, 통조림 과일로 구성

• 소금은 엄격히 제한, 액체는 과일주스 700-1,000mL 로 제한(토마토, 채소주스 금지)

요약

1. 고지혈증

1) 지단백질의 종류와 대사

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요약

1. 고지혈증

2) 고지혈증의 분류와 지질대사의 특징

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• 제Ⅱa형 : 고콜레스테롤혈증

• 제Ⅱb형 : 혼합형 지단백질증

• 제Ⅲ형 : IDL의 증가

• 제Ⅳ형 : VLDL의 증가

• 제Ⅴ형 : Chylomicron과 VLDL 증가

요약

2. 동맥경화

1) 동맥의 구조와 발생기전

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요약

2. 동맥경화

4) 동맥경화의 분류

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요약

3. 정맥류

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요약

4. 고혈압

1) 혈압

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요약

4. 고혈압

2) 고혈압의 기준

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요약

4. 고혈압

3) 고혈압의 분류

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요약

4. 고혈압

3) 고혈압의 분류

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요약

4. 고혈압

4) 고혈압의 원인과 위험인자

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요약

4. 고혈압

5) 혈압조절기전

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요약

4. 고혈압

6) 증상

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