318
￭ S-549 ￭
Renal diseases in diabetic patients with proteinuria
강동경희대병원 신장내과
*
천세화, 이유호
Introduction: Heavy proteinuria with or without features of nephrotic syndrome is associated withmany primary and systemic diseases. For diabetic patients, distinguishing non-diabetic renal disease (NDRD) from diabetic nephropathy (DN) is important in choosing treatment and determining renal prognosis. This study investigated the clinicopathological features and renal outcomes of DN and NDRD in type 2 diabetic patients with neph- rotic-range proteinuria. Materials and methods: We enrolled 220 cases of type 2 diabetic patients who underwent renal biopsy. They were grouped according to nephrotic range proteinuria and pathological features. Baseline characteristics, laboratory findings, types of pathological diagnosis and re- naloutcomes were analyzed in patients with heavy proteinuria. Results: Upon renal biopsy, 129 patients (58.6%) showed nephrotic range proteinuria.
Patientswith heavy proteinuria (10.01±7.31 g/g Cr) showed lower serum albumin levels and higher total cholesterol levels but did not show any differ- ence in age, duration of diabetes, renal function or retinopathy compared to those with mild-to-moderate proteinuria (1.58±0.98 g/g Cr). Renal biopsy revealed that the prevalence of NDRD was 37.2% in patients with heavy proteinuria, which was lower than those with mild-to-moderate proteinuria (63.7%). The most common pathological types of NDRD were membranous nephropathy (41.7%), IgA nephropathy (14.6%) and minimal change dis- ease (10.4%). NDRD patients showed lower prevalence of diabetic retinopathy and better kidney function. However, full-blown nephrotic syndrome was a unique predictor of NDRD among patients with heavy proteinuria. Immunosuppressive therapy was used more in patients with heavy proteinuria (56.3%) compared with those of mild-to-moderate proteinuria (20%). Renal outcomes were worse in patients with DN than patients with NDRD.
Conclusion: DN patients with heavy proteinuria exhibited different prevalence of NDRD and worse prognosis. Renal biopsy in type 2 diabetic patients should be more considered to accurately diagnose NDRD, guide management and predict renal outcomes, especially in patients with nephrotic-range proteinuria.
￭ S-550 ￭
혈액 투석 환자에서 발생한 양측성 신장 주위 부신 외 골수지방종 1예
가톨릭대학교 의과대학 1신장내과, 2영상의학과
*
조성일
1, 남이슬
1, 김주리
1, 신가영
1, 박 건
2, 장윤경
1, 김석영
1, 홍유아
1골수지방종은 드물게 발견되는 양성 비기능성 종양으로 골수와 유사한 조혈세포와 성숙된 지방 세포로 구성되어 있다. 대개 부신에서 발생하지만 부신 외 부 위에서도 발견되며, 신장 주위의 부신 외 골수지방종은 매우 드물다. 또한, 양측으로 발생한 신장주위 부신 외 골수지방종은 보고된 예가 거의 없다. 저자 등은 혈액 투석 환자에게서 발생한 양측 신장주위 부신 외 골수지방종 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 76세 남자 환자는 13년 전부터 당뇨병성 만성신부전으 로 혈액투석중인 환자로 수 년 전부터 무뇨 상태였다. 내원 2주 전부터 시작된 복통을 주소로 외래에 내원하였고, 신체 검진에서 이상 소견은 없었다. 복부 CT 촬영에서 우측 신장에 8.6×10.9×14.6 cm, 좌측 신장에 11.3×11.9×15.7 cm로 양측성으로 신장 주위 지방세포의 미만성 증식 소견이 확인되었다. 양측 부신은 특이 소견이 없었고, 신장 주위 종양은 신장을 침범하지 않았고, 양측 신장은 크기가 감소되어 있었다. 말초혈액 검사에서 백혈구 5,200/mm3, 혈색소 7.9g/dL, 혈소판 154,000/mm3 이었고, 생화학 검사에서 BUN/Cr 31.9/6.11mg/dL, AST/ALT 14/9 IU/L 이었다. 복부 MRI 촬영에서 크기가 감소된 양쪽 신장 주변으 로 비교적 경계가 분명한 종괴가 보였고 지방과 비슷한 정도의 신호강도를 보이는 병변으로 되어 있으며 조영증강시 전반적으로 조영증가가 있어 골수지방종 을 시사하는 소견이었다. CT 촬영 유도 하에 세침흡인생검을 시행하였고 성숙된 지방 세포와 일부 염증세포 소견이 보였고, 악성 세포는 없었다. 환자는 특별 한 증상이 없어 외래에서 경과 관찰 중이다. 골수지방종은 양성 중간엽 종양으로 우연히 시행한 복부 전산화단층촬영으로 발견되는 경우가 많고, 악성화 하지 않아 대개 보존적으로 치료한다. 종양의 크기에 따른 출혈과 통증 등의 증상이 있거나 악성화 가능성이 있다면 수술을 고려한다. 따라서 영상학적인 검사와 병 리학적 검사를 통한 정확한 진단이 중요하다. 급성 신부전으로 발현한 양측 신장 주위 부신 외 골수지방종은 1예가 있으나, 지속적인 혈액 투석으로 신기능이 없는 말기 신부전 환자에서 발생한 양측 신장 주위 부신 외 골수지방종은 국내외적으로 보고된 바가 없기에 보고하는 바이다.
