416
￭Sun-249￭
TSH분비 뇌하수체 선종과 그레이브스 병이 병발한 환자의 증례 보고
삼성서울병원 내과
*배현후, 김선욱
서론: 그레이브스 병과 TSH 분비 뇌하수체 선종(TSHoma)은 모두 갑상선 기능 항진증을 일으킬 수 있으나 치료는 매우 다르다. 저자들은 그레이브스 병과 THSoma가 동시에 존재한 매우 드문 증례를 보고하는 바이다. 증례: 환자는 6년 전 갑 상선기능검사(TFT) 이상으로 타원에 방문하였고 fT4는 2.47 ng/dL로 상승해 있으나 TSH는 1.42 uIU/mL로 정상으로 TSHoma, 갑상선 호르몬 저항 증후군(RTH)이 의심되었다. Sella MRI에서 뇌하수체 미세선종이 확인되어 추적관찰을 계 획하였으나 환자가 병원을 재방문하지 않았다. 2018년 1월 심계항진과 상지의 떨림으로 재방문하였고 TFT 수치는 이전 과 유사하였으나 이전에는 정상이던 TSH 수용체 항체 (TR Ab)가 6.06 IU/L로 증가하여 TSHoma, RTH, 그레이브스병 의 감별진단과 치료를 위해 본원으로 진료의뢰되었다. fT4가 증가해 있으나 TSH가 감소하지 않은 상태에 대해 TSHoma 와 RTH의 감별을 위해 octreotide suppression test와 thyroid hormone receptor β gene 돌연변이 검사를 시행하였으며 검사 결과는 TSHoma에 더욱 합당하여 TSHoma 치료에 앞서 갑상선 기능을 정상화 시키고 그레이브스 병을 배제하기 위 해 octreotide를 투약하였고 두 번의 투약 후 정상 갑상선 기능 상태가 유지되었다. 결국 TR Ab는 존재하나 그레이브스 병 은 발현되지 않은 것으로 판단하여 2018년 5월 종양을 제거하였고 재발 없이 fT4가 정상화 되었다. 이후 추적관찰 중 2019년 2월 fT4와 TR Ab가 상승하였고 갑상선 종대, 심계항진, 탈모 등의 증상이 나타났다. 그레이브스 병에 합당한 소견 으로 메티마졸 10mg 투여를 시작 후 증상은 호전되었고 현재 추적관찰 중에 있다. 고찰: 본 환자는 TSHoma 및 그레이브 스 병의 진단에 모두 합당하여 두 병이 병발한 것으로 보인다. 이런 경우 항갑상선 치료를 먼저 시작하면 TSH의 음성 되먹 임을 방해하여 TSHoma를 악화시킬 위험이 있다. 따라서 TSHoma에 대한 수술적 치료가 먼저 이루어져야 할 것이다.
￭Sun-250￭
Diabetic Ketoacidosis Precipitated by Painless Thyroiditis in a Type 2 Diabetes Patient
국립경찰병원 내과
*김에렌, 장영수, 노진수, 오혜선
Diabetic ketoacidosis (DKA) is a major life-threatening complication of diabetes mellitus (DM) and it is important to identify and manage the precipitating factors which led to the DKA episode. Herein, we present a rare case of DKA precipitated by painless thyroiditis in a type 2 DM patient. A 34-year-old woman, who had gestational DM during pregnancy and gave birth 11 months ago, came to our emergency department complaining of nausea, vomiting and abdominal pain. She showed agitated mental status, kussmaul respiration with tachycardia (150 bpm) and fever (38.2℃). Initial laboratory data showed high anion gap metabolic acidosis (pH 6.97) with elevated serum glucose level (glucose 541 mg/dl). Despite aggressive resuscitation with insulin, fluid and empirical antibiotics therapy, she showed little improvements with sustained acidosis, tachycardia and confused mental status. A thyroid function test was performed to evaluate other precipitating factors. She showed overt hyperthyroidism scoring 55 on thyroid storm criteria of American Thyroid Association.
Hydrocortisone, beta-blocker, and propylthiouracil were initiated immediately. Soon after her clinical and laboratory findings improved rapidly. After re- covery from DKA, she was diagnosed as type 2 diabetes (preserved ß cell function with negative anti-glutamic acid antibody) and painless thyroiditis.
Clinical features of thyrotoxicosis could be obscured in DKA patient. Even in patients without a history of thyroid disease, thyroid function test should be considered when patient showed unusual clinical course during DKA management.
416
￭Sun-249￭
TSH분비 뇌하수체 선종과 그레이브스 병이 병발한 환자의 증례 보고
삼성서울병원 내과
*배현후, 김선욱
서론: 그레이브스 병과 TSH 분비 뇌하수체 선종(TSHoma)은 모두 갑상선 기능 항진증을 일으킬 수 있으나 치료는 매우 다르다. 저자들은 그레이브스 병과 THSoma가 동시에 존재한 매우 드문 증례를 보고하는 바이다. 증례: 환자는 6년 전 갑 상선기능검사(TFT) 이상으로 타원에 방문하였고 fT4는 2.47 ng/dL로 상승해 있으나 TSH는 1.42 uIU/mL로 정상으로 TSHoma, 갑상선 호르몬 저항 증후군(RTH)이 의심되었다. Sella MRI에서 뇌하수체 미세선종이 확인되어 추적관찰을 계 획하였으나 환자가 병원을 재방문하지 않았다. 2018년 1월 심계항진과 상지의 떨림으로 재방문하였고 TFT 수치는 이전 과 유사하였으나 이전에는 정상이던 TSH 수용체 항체 (TR Ab)가 6.06 IU/L로 증가하여 TSHoma, RTH, 그레이브스병 의 감별진단과 치료를 위해 본원으로 진료의뢰되었다. fT4가 증가해 있으나 TSH가 감소하지 않은 상태에 대해 TSHoma 와 RTH의 감별을 위해 octreotide suppression test와 thyroid hormone receptor β gene 돌연변이 검사를 시행하였으며 검사 결과는 TSHoma에 더욱 합당하여 TSHoma 치료에 앞서 갑상선 기능을 정상화 시키고 그레이브스 병을 배제하기 위 해 octreotide를 투약하였고 두 번의 투약 후 정상 갑상선 기능 상태가 유지되었다. 결국 TR Ab는 존재하나 그레이브스 병 은 발현되지 않은 것으로 판단하여 2018년 5월 종양을 제거하였고 재발 없이 fT4가 정상화 되었다. 이후 추적관찰 중 2019년 2월 fT4와 TR Ab가 상승하였고 갑상선 종대, 심계항진, 탈모 등의 증상이 나타났다. 그레이브스 병에 합당한 소견 으로 메티마졸 10mg 투여를 시작 후 증상은 호전되었고 현재 추적관찰 중에 있다. 고찰: 본 환자는 TSHoma 및 그레이브 스 병의 진단에 모두 합당하여 두 병이 병발한 것으로 보인다. 이런 경우 항갑상선 치료를 먼저 시작하면 TSH의 음성 되먹 임을 방해하여 TSHoma를 악화시킬 위험이 있다. 따라서 TSHoma에 대한 수술적 치료가 먼저 이루어져야 할 것이다.
￭Sun-250￭
Diabetic Ketoacidosis Precipitated by Painless Thyroiditis in a Type 2 Diabetes Patient
국립경찰병원 내과
*김에렌, 장영수, 노진수, 오혜선
Diabetic ketoacidosis (DKA) is a major life-threatening complication of diabetes mellitus (DM) and it is important to identify and manage the precipitating factors which led to the DKA episode. Herein, we present a rare case of DKA precipitated by painless thyroiditis in a type 2 DM patient. A 34-year-old woman, who had gestational DM during pregnancy and gave birth 11 months ago, came to our emergency department complaining of nausea, vomiting and abdominal pain. She showed agitated mental status, kussmaul respiration with tachycardia (150 bpm) and fever (38.2℃). Initial laboratory data showed high anion gap metabolic acidosis (pH 6.97) with elevated serum glucose level (glucose 541 mg/dl). Despite aggressive resuscitation with insulin, fluid and empirical antibiotics therapy, she showed little improvements with sustained acidosis, tachycardia and confused mental status. A thyroid function test was performed to evaluate other precipitating factors. She showed overt hyperthyroidism scoring 55 on thyroid storm criteria of American Thyroid Association.
Hydrocortisone, beta-blocker, and propylthiouracil were initiated immediately. Soon after her clinical and laboratory findings improved rapidly. After re- covery from DKA, she was diagnosed as type 2 diabetes (preserved ß cell function with negative anti-glutamic acid antibody) and painless thyroiditis.
Clinical features of thyrotoxicosis could be obscured in DKA patient. Even in patients without a history of thyroid disease, thyroid function test should be considered when patient showed unusual clinical course during DKA management.
