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￭S-579￭
진행성 구불결장암의 치료 후 발생한 만성골수성벽혈병 1예
한국원자력의학원 원자력병원 내과, 진단검사의학과
*류혜미, 강혜진, 장윤환
배경: 다양한 항암제의 발전으로 악성종양 환자의 생존기간이 증가되었고 이로 인해 항암치료 후 발생한 급성골수성백혈병 및 골수형성이상증후군을 드물지 않게 경험하고 있다. 그러나 이차성 만성골수성백혈병의 국내 증례는 보고 된 바가 없다. 저자들은 구불결장암의 항암치료 후 발생한 만성골수성백혈병 증례 를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 46세 여자 환자로 폐, 간전이를 동반한 진행성 구불결장암으로 진단 후 8년간 베바시주맙, 카페시타 빈, 옥살리플라틴, 세툭시맙, 이리노테칸 항암화학요법과 4번의 폐 및 간전이 병변의 고식적절제술, 우상엽(60 Gy/3회 분할) 및 간(2분절, 60 Gy/3회 분할)에 정위체방사선치료와 고식적방사선치료(간 4분절, 30 Gy/10회 분할)를 받았다. 2016년 6월 혈액검사상 백혈구 13,800/uL, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 1,141,000/uL로 혈소판증가증이 관찰되었다. 본태성고혈소판증 감별을 위해 JAK2 돌연변이검사 (V617F 및 exon12)를 시행하였고 야생형으로 보고되었다.
혈전 위험을 낮추기 위해 hydroxyurea, aspirin를 유지하던 중 문맥혈전증, 문맥고혈압으로 인한 식도정맥류 파열로 중단하였고 2017년 6월 혈소판증가증 (1,649,000/uL) 이외, 740/uL로 호염기구증가증(참고치 240/uL 이하)이 관찰되었다. 만성골수성백혈병 의심하에 말초혈액도말검사 및 혈액 BCR-ABL1 중 합효소연쇄반응 정성검사를 시행하였고 BCR-ABL1 전사체 양성소견이 확인되어 골수검사를 시행하였다. 검사 결과 필라델피아 염색체 양성 (46,XX,t(9;22)(q34;q11.2)[19]/46,XX[1]) 만성골수성백혈병 가속기로 진단되었다. 골수모세포는 3.2%였고 BCR-ABL1 형광제자리부합법(FISH)에서 95.5% (191/200), BCR-ABL1 전사체 정량측정상 32.67% (International Scale-Normalized copy number)의 전사체가 관찰되었다. 티로신키나아제억제제 복용을 고려하였으나 간전이로 인한 중증 폐쇄성 황달로 만성골수성백혈병에 대한 치료를 보류하고 최선의 지지요법을 하며 경과관찰 중이다. 고찰:
Lichtman 등의 보고에 따르면 악성종양의 항암화학치료 후 발생한 이차성 백혈병은 0.29% (1,403/485.374명)로 이중 만성골수성백혈병은 12.8%(179명)였 다. 이차성 만성골수성백혈병의 발병기전, 임상양상 및 치료 반응에 대해 거의 알려진 바가 없지만, 최근 다양한 티로신키나제억제제의 발전으로 장기 생존율 이 높아진 만큼 일차 악성종양의 경과에 따라 적극적인 치료를 고려해 볼 수 있겠다.
￭S-580￭
A case report : The thrombosis following treatment of multiple myeloma with lenalidomide
가톨릭의과대학교 서울성모병원 혈액내과
*강동혁, 박성수, 이성은, 민창기
Lenalidomide with dexamethasone (LD) is an option for the relapsed myeloma. Due to the increasing risk of venous thromboembolism (TE) when treat with LD, the thromboprophylaxis such as aspirin has been recommended. We report a case of a patient who experienced extensive TE by LD despite thromboprophylaxis. The patient who was receiving LD for relapsed myeloma after autologous stem cell transplantation presented a sudden rise of d-dimer without clinical symptom. A computed tomography (CT) for screening of TE showed extensive TE despite administered prophylactic aspirin.
Angiography (AG) and intervention were performed with concurrent dalteparin. LD was maintained without interruption regardless of TE. Afterthat, the patient continued LD without additional event of TE. Conclusively, although TE related to LD could occur without symptom despite thrombopro- phylaxis, d-dimer could be used for screening asymptomatic TE when administering LD. Moreover, despite TE, LD could be continued without inter- ruption by aggressive intervention and dalteparin. *Figure. CT and AG (A-C) TE along distal IVC to left common iliac and internal iliac vein (red ar- row) (D) Confirmation of TE using iliofemoral (red arrow) AG after prophylactic implantation of an IVC filter (yellow arrow) (E) Deployment of a self-expendable stent (yellow arrow) for residual thrombi following aspiration of floating thrombi (F) Follow-up AG showing resolved state from thrombotic occlusion (orange arrow) (G-I) Follow-up CT at 3 months after intervention presenting totally resolved state.