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￭ Sat-197 ￭
Trimetazidine as Long-termAdd-on Therapy in Ischemic Cardiomyopathy Did not Reduce Cardiac Mortality
Sejong General Hospital
*양진선, 임달수, 홍석근, 정지현, 이숙진
Background/Aims: 2016 ESC guidelines indicate that trimetazidine (TMZ) may be considered for the treatment of stable angina with symptomatic HFrEF, when angina persists despite treatment. But controversy still exists whether long term TMZ therapy can reduce cardiac mortality in HF patients with ischemic cardiomyopathy (ICMP). We assessed the hypothesis that long term use of TMZ is associated with survival outcomes in HF patients with ICMP. Methods: This study was a single center, retrospective observational study. The association between TMZ use and cardiac mortality was assessed in 606 consecutive ICMP patients who confirmed by coronary angiography (CAG) from May 1997 to March 2018 (median 5.1 years, IQR 2.8-8.4). ICMP Patients taking (n=276) and not taking (n=330) TMZ were compared by time dependent Cox regression model after propensity score matching. Results:
After 1:1 propensity matching, 236 matched pairs of patients taking and not taking TMZ did not differ significantly in terms of their baseline characteristics. Baseline TMZ use was not statistically different in terms of all-cause mortality (1.85 vs. 2.14 events per 100 patient-years in patients on vs off TMZ, respectively; adjusted HR; 2.10; 95% CI: 0.69-6.39; p=0.19). Rates of cardiovascular mortality (1.66 vs. 1.21 per 100 patient-years; aHR: 1.84;
95% CI: 0.71-4.80; p=0.21), as well as HF related rehospitalization (6.41 vs. 5.06 per 100 patient-years; aHR: 1.24; 95% CI: 0.69-2.23: p =0.47), were higher in patients treated with TMZ versus not treated. The results were similar for patients with or without LVEF <40%. Independent clinical factors most strongly associated with cardiovascular mortality were baseline LVEF (aHR 0.95; 0.91-0.98), CABG operation (aHR 0.27; 0.15-0.48), ACEI use (aHR 0.64; 0.41-0.99). Conclusions: Although considering selection bias, TMZ as add on therapy in HF patients with ICMP did not decrease cardiac mortality and rehospitalization in a long term follow up.
￭ Sat-198 ￭
만성신부전 환자에서 항응고제 치료 후 발생한 자발성 그물막 출혈에 의한 혈복강 1예
인천사랑병원 내과
*김원석, 김진국, 장부옥, 김지혜, 신택수, 이창훈, 김경훈, 박정환
서론: 그물막 출혈은 외상과 함께 종양, 염전, 동맥류, 혈관염 등에 의해 주로 이차적으로 발생한다. 만성 신부전 환자에서 출혈성 경향이 높다고 알려져 있지만, 문 헌 고찰 상 항응고제 복용으로 인한 그물막 출혈은 흔하지 않고, 치료 범위의 INR 에서 발생한 사례는 드물다. 저자들은 만성 신부전 환자에서 좌심실 심첨부 혈전 으로 항응고제 치료 중 발생한 자발성 그물막 출혈 1예를 경험하여 이를 보고하는 바이다. 증례: 3기 만성 신부전 환자에서 폐렴 치료 중 흉통과 함께 심전도 및 심 초음파 상 허혈성 심질환 의심되어 관상동맥조영술 시행하였다. 조영술상 의미 있는 협착 소견 관찰되지 않아 스트레스 유발성 심근증 진단하였고, 한달 후 심초음 파에서 이전에 없던 좌심실 심첨부에 1.59x0.90cm 크기의 혈전이 발견되어 비분획 헤파린 투여하였다. 와파린과 중복투여 2일 째에 INR 2.86 측정되어 비분획 헤파린 중단하였다. 당일 저녁 외상 등의 유발요인 없이 갑작스런 복부 팽만과 혈압 77/42 mmHg, 맥박 110회/분, 체온 39.0℃, 혈색소 6.7g/dL 측정되었다. 직장 수지검사 음성, 혈변 및 토혈 소견 없어 우하복부에서 초음파 유도 하 주사흡인 시행하여 혈복강 진단 후 적혈구, 신선동결혈장제제 수혈 및 비타민 K, 지혈효소 정 주하였다. 전산화단층촬영 결과 그물막 출혈에 의한 혈복강 확인되어 부분적 그물막 절제술 시행하였다. 이후 활력징후 안정화되고 추가적인 출혈 소견 없이 경과 관찰 중이다. 고찰: 문헌 고찰상 만성신부전 환자에서 항응고제 투여 이후 혈복강이 발생한 사례들이 있었으나, 혈액투석으로 장기적인 항응고제가 투여되었거나, INR이 크게 증가한 경우가 대부분이었다. 본 증례에서는 좌심실 심첨부 혈전으로 치료 범위 내에서 항응고제 투여를 유지하였으나 자발성 그물막 출혈이 발생하 였다. 이는 혈액응고 수치가 정상이라고 할지라도 신부전과 같은 출혈 경향이 높은 환자군에서 항응고제 투여 시 세심한 주의가 필요함을 시사하기에 본 사례를 보 고하는 바이다.