매독과 동반된 첨형 콘딜로마로 오인한 편평 콘딜로마

대한요로생식기감염학회지: 제3권 제2호 2008년 10월

□ 증례보고 □

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•교신저자：민승기, 국립경찰병원 비뇨기과학교실 서울특별시 송파구 가락본동 58번지 Tel: 02-3400-1264, Fax: 02-431-3192 E-mail: [email protected]

매독과 동반된 첨형 콘딜로마로 오인한 편평 콘딜로마

국립경찰병원 비뇨기과학교실

[Abstract]

Condyloma Lata Mimicking as a Condyloma Accuminata with Syphilis

Seung Hoon Cho, Myung Jin Lee, Jong Wan Lim, Yun Won Park, Seung Ki Min

From the Department of Urology, National Police Hospital, Seoul, Korea

Condyloma lata is white lesions associated with secondary syphilis. Considering the recent increased in the incidence of syphilis in the Republic of Korea, such lesions are likely to present frequently.

Differential diagnosis between Condyloma lata and Condyloma accuminata is required because they have in common with veneral warts the fact that they are both raised lesions on the vulva (or penis) or anus. A 20-year-old man was referred for a chancre at penile glans and numerous perianal masses. Serologic test for syphilis (VDRL, TPHA) will be positive. We misconceived condyloma accuminata with primary syphilis, then circumcision and perianal masses excision were done with Benzathine Penicillin G 24-hundred thousand U IM injection. As a pathologic result, they were doubted strongly skin lesions of syphilis, and HPV detection test was negative. (Korean J UTII 2008;3:234-237)

Key Words: Condyloma lata, Condyloma accuminata, Syphilis

매독은 Treponema pallidum이라는 Spirochete의 감 염에 의해 발생하는 성전파성 질환 (sexually transmi- tted disease) 중 하나로 미국에서 1941년 발생빈도 에 대하여 첫 보고를 한 이래로 2000년까지 점차 유 병률이 감소하였으나 이후 점차 증가하고 있다.

국 내에서도 2000년까지 발생빈도가 감소하다가 2001 년 252건이 보고된 이후 2007년 1,415건으로 매년 점차 증가하는 추세를 보이고 있다 (Table 1).

2기 매독에서 주로 나타나는 편평 콘딜로마 (Con- dylomata lata)는 표면이 부드럽고 유두모양 또는 콜

리플라워 모양을 가지며

임상적으로 종종 첨형 콘 딜로마 (Condyloma accuminata)와 감별을 요한다. 저 자들은 음경 귀두부 및 항문주위 덩어리를 주소로 내원한 20세 남자환자에서 매독과 동반한 항문주위 의 첨형 콘딜로마로 생각하고 절제술을 시행하였으나 매독의 피부병변 중 하나인 편평 콘딜로마로 진단 된 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다.

증 례

20세 남자 환자가 내원 3개월 전부터 발생한 음

경 귀두부 및 항문주위 덩어리를 주소로 내원하였

다. 같은 또래로 보이는 보호자와 내원하였으며 추

후 면담결과 성파트너 임이 밝혀졌다. 환자는 그동

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Table 1. Annual statistics of main sexually transmitted diseases (From Korea Centers for Disease Control and Prevention)

Year 2003 2004 2005 2006 2007

Syphylis 1st, 2nd syphilis 582 807 674 1,179 1,415

Congenital syphilis 4 10 10 9 9

Gonorrhea 15,290 10,845 6,135 4,219 3,115

Chlamydial infection 4,048 5,970 4,245 2,978 3,196

Genital Herpes simplex 670 658 893 1,494 1,726

Chancre 1 0 0 0 0

Condyloma lata 388 382 497 696 946

Nongonococcal urethritis 6,026 4,977 3,500 2,748 2,088

Fig. 1. The painless ulcerative lesion at penile glans.

Fig. 2. Numerous perianal mass like lesions.

안 별다른 검사 및 치료 받지 않고 지냈다하며 신체 검사에서 음경은 과장포피 상태였고 귀두 표피에 무통성 궤양을 동반한 연성하감 (Chancre)으로 의심 되는 지름 5mm 가량의 구진 형태의 덩어리 (Fig. 1) 및 항문주위에 수십 개 (최대 지름 1cm 이상)의 덩 어리가 관찰되었다 (Fig. 2).

그 외 홍반, 인후통, 무력감, 근육통, 식욕부진 등의 전신 증상은 없었다. 내원 시 시행한 검사실검사에서 소변검사는 WBC 10~29/HPF 외에는 특이사항 없었 으며 입원 후 시행한 혈청검사에서 Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) 정성검사에서 반응성, Treponema pallidum microhemagglutination (TPHA) 양성 이 검출되었다. Anti-HIV Ab는 음성이었으며 다시 시행 한 VDRL 정량검사 결과 1:128로 확인되어 Benzathine penicillin G 240만 단위를 근육주사 하였다. 입원 후 3일 동안의 경험적 항생제 치료기간 동안 귀두표피 의 무통성 궤양은 흔적만 관찰 되었다. 1기 매독의 무통성 귀두 궤양 및 항문주위 첨형 콘딜로마로 생 각하고 입원 4일째 음경 포피 환상 절제술 및 항문 주위 덩어리 절제술을 동시에 시행하였다. 항문 내 덩어리들은 관찰되지 않았으며 항문주위에서 절제 한 덩어리들은 진피와 잘 분리되지 않았으며 쉽게 부서졌다. 수술 직후까지 첨형 콘딜로마로 생각하고 일주일간 항문주위 덩어리 절제한 병변에 첨형 콘 딜로마 치료제인 imiquimod를 국소 도포하였으며 일 주일 뒤 외래 추적관찰시 홍반이 동반된 궤양성 병 변들이 관찰되었다.

1주 후 확인된 조직검사에서는 과각화증을 동반

한 표피 증식 및 상부 진피 층에 침윤된 띠 모양의

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A

B

Fig. 3. There are (A) psoriasiform epidermal hyperplasia, parakeratosis (x 40, H & E), and (B) band-like lymphoplasmacytic dermal infiltration (x 100, H & E).

형질세포들을 확인할 수 있었고 2차 매독에 의한 병 변임이 강하게 의심되었으며 스푼 세포형 이형성은 없었다 (Fig. 3). HPV detection test 결과는 음성이었 다. Benzathine penicillin G 240만 단위를 근육주사 두 차례 더 시행 하였으며 항문주위 피부 병변은 점차 호전되었고 이후 혈청학적 추적관찰은 아직 시행하 지 않은 상태이다.

고 찰

매독은 전 세계 많은 나라에서 현재 발생빈도가 증가추세에 있으며 국내에서도 증가추세에 있다. 국 내에서의 발생빈도 증가의 원인은 확실하지 않지 만 서구권 나라에서는 남성들의 동성연애의 증가하

면서 에이즈가 증가하는 것과 관련이 깊은 것으로 생각하고 있다.

감염된 매독의 자연경과는 매우 다양하다. 수년에 걸쳐 여러 병기를 순차적으로 거치며, 감염성을 가 진 조기매독과 감염성이 없는 후기 매독으로 나눈 다.

조기 매독은 다시 임상양상 및 시기에 따라 1기, 2기, 조기잠복 매독으로 나누고, 후기 매독에는 후기 잠복 매독과 다양한 형태의 3기 매독으로 나눈다.

매독의 감염은 대부분 감염성을 지닌 1기 혹은 2 기 매독 환자와의 성접촉이나 체액을 통해 일어나며, 접촉한 환자의 약 30% 정도에서 매독이 발생한다.

매독 감염 후 약 3주 정도가 지나면 접종부위에 무 통성 궤양인 하감 (Chancre)이 나타나지만 질이나 항 문주위에 발생하는 경우 인식하지 못하는 경우도 많다. 하감 발생 후 약 4~10주경에 2기 매독의 특징 적 증상이 나타나는데 90% 이상의 환자에서 피부 발진을 관찰 할 수 있다.

또한 2기 매독은 인후통, 무력감, 두통, 임파결절, 발열, 수막자극증상, 근육 통, 체중감소, 식욕부진, 관절통, 편평콘딜로마, 안 구증상 등의 증상이 존재하며 신경, 간, 신장, 소화 기계에 침범하여 3기 매독으로 진행할 수 있다.

매독은 배양이 거의 불가능하기 때문에 암시야 현 미경 검사나 직접형광항체검사를 통해 균체를 직접 확인하여 확진한다. 그러나 민감도가 낮기 때문에 현재는 대부분 VDRL, rapid plasma regain (RPR) 등의 nontreponemal test 및 fluorescent treponemal antibody absorbed (FTA-ABS). TPHA, enzyme immunoassay (EIA) 등의 Treponemal test 등의 혈청학적 방법으로 진단 한다.

매독에 있어 일반적으로 치료의 성공이란 VDRL (또는 RPR) 역가의 4배 이상의 감소를 말하며, 매독 의 병기에 따라 치료 후 수개월 또는 수년 동안 역 가가 감소하여 음성상태에 도달한다. 하지만 일부의 경우 성공적 치료에도 불구하고 VDRL이 낮은 역가 로 지속 되는 지속성 혈청반응인 serofast 상태가 되 기도 한다. 매독 치료 첫 번째 선택약제는 수 십 년간 변함없이 사용된 페니실린 주사제이다.

일반적으로 1기, 2기 매독, 조기 잠복기 (1년 이내)

시 Benzathine penicillin G 240만 단위 1회 근육 주사,

그리고 3기 매독, 후기 잠복기 (1년 이상), 기간불명

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의 잠복기시에는 Benzathine penicillin G 240만 단위 3주간 주 1회 근육 주사를 시행한다.

치료 후 추적관찰을 위해서는 임상적 평가와 함께 정량적 VDRL (또는 RPR)을 통하여 역가를 측정한 다. 1기 및 2기 매독은 1, 3, 6, 9, 12개월째 추적검사 를 하는 것이 권장되며, 6, 12개월에는 반드시 VDRL 정량검사를 실시한다. 통상적으로 VDRL은 치료 후 3개월에 4배, 6개월에 8배의 역가가 감소한다. 6개 월에 역가가 4배 이상 감소하지 않을 경우 치료실패로 간주하고 재치료 한다. 잠복 매독이나 후기 매독의 경우는 2년까지 6, 12, 24개월 마다 VDRL 정량검사 를 실시한다.

치료받는 모든 환자는 HIV, 임질, 클 라미디아와 같은 다른 성병검사를 반드시 시행해야 하며 성파트너에게 이를 알리고 진료를 권장하는 것 이 추천된다.

본 증례에서 저자들은 편평 콘딜로마라 불리는 매 독의 피부병변을 첨형 콘딜로마로 오인하여 잘못된 절제술 및 국소 치료로 병변의 악화를 야기했다. 최 근 증가하고 있는 성전파성 질환들에 의한 피부 병 변들의 치료 전 감별진단이 중요하며, 그 방법 중 하 나로 피부 병변의 조직검사가 임상적 진단을 확진 하는데 큰 도움을 줄 수 있을 것이라 생각한다.

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