Easyef Ⓡ (상피세포성장인자 외용액)를 이용한 소아 화상 환자의 치료

대한화상학회지 제 11 권 제 2 호

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Vol. 11, No. 2, 92-95, 2008

책임저자：전 욱, 서울시 영등포구 영등포동 2가 94-200

󰂕 150-719, 한림대학교 한강성심병원 화상외과 Tel: 02-2639-5793, Fax: 02-2678-4386

E-mail: [email protected]

Easyef ^Ⓡ (상피세포성장인자 외용액)를 이용한 소아 화상 환자의 치료

임해준ㆍ조용석ㆍ김도헌ㆍ허 준ㆍ전 욱ㆍ김종현ㆍ서정훈

ㆍ이병철

한림대학교 의과대학 한강성심병원 화상외과, ¹재활의학과, ²정신과

The Clinical Effectiveness of Easyef

(Epidermal Growth Factor Spray) in Pediatric Burns

Haejun Yim, M.D., Yong Suk Cho, M.D., Do-hern Kim, M.D., Jun Hur, M.D., Wook Chun, M.D., Jong Hyun Kim, M.D., Cheong Hoon Seo, M.D.

and Boung Chul Lee, M.D.

Purpose: Faster epithelialization of burn wound of 2

Methods: The study was conducted on 20 pediatric scalding

Foam dressings were used to all 20 patients in the initial stage and Easyef^Ⓡ was applied after 2 to 3 days. 1 or 2 mi- nutes after spraying the wound with Easyef^Ⓡ, the conven- tional foam dressings were applied. Photos were taken for all Easyef^Ⓡ treated areas every other day. The scars of burned area were evaluated using Vancouver Burn Scar Scale at the outpatient clinic 6 months after discharge of hospstal.

Results: 6 months after the completion of treatments, burn

After evaluating 20 patients, 14 showed mild scars, 4 showed moderate scars and 2 showed severe scars. Of the 14 pa- tients with mild scars, 7 scored 0 and the mean length of time of complete epithelialization for this group was 16.4 days.

The mean length of time of complete epithelialization for the

group with 2 points or less was 26.6 days, for the group with 3 to 4 points was 41.5 days and for the group with 5 points or greater was 41 days for the complete ephithelialization to occur.

Conclusion: Using Easyef

Society 2008;11:92-95)

Key Words: Easyef

서 론

화상 환자의 치료 계획은 화상범위, 연령, 성별, 화상깊이

등 여러 인자들에 의해 결정된다. 중증화상의 경우에는 우

선 환자의 생명을 지키는 것이 중요하며, 두 번째로 생각해

야하는 것은 장애를 최소화하여 삶의 질을 가능하면 다치

기 전과 큰 차이가 없도록 하는 것이다. 소아화상환자의 경

우에는 공통점이 있는데, 대부분 열탕화상이 원인이고 범

위가 작으며 수부를 포함한 사지가 흔한 수상 부위이고 가

정에서 주로 발생하게 된다. 또한 소아화상환자 보호자들

의 최대 관심사는 치료 후 반흔의 발생 여부이다. 일반적으

로 수상 후 14일 이내에 재상피화가 끝마치게 되면 이부위

에는 흉이 발생하지 않게 된다. 하지만 소아화상의 경우 뜨

거운 물이 신체에 떨어지는 경우가 대부분이기 때문에 화

상의 깊이가 부위별로 차이가 나게 된다. 즉, 처음 뜨거운

물이 신체와 접촉하는 부분은 화상정도가 심하며 이후 접

촉한 물이 온도가 떨어지면서 주변에 상대적으로 얕은 화

상을 만들게 된다. 따라서 주변은 수상 후 7∼14일 정도면

대부분 치유가 되지만 가운데 부분은 14∼21일이 경과한

임해준 등：Easyef^Ⓡ (상피세포성장인자 외용액)를 이용한 소아 화상 환자의 치료

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Vancouver burn scar

scale

n

Average time to epithelialization

(day)

Average burn (%)

0∼2 14 26.6 8

3∼4 4 41.5 12

5∼ 2 41 14

Table 1. Relation of the Post-burn Scar Occurrence to Epithelialization Time

후에야 재상피화가 되는 수가 많다. 이러한 경우 초기 치료 방법은 같지만 화상이 깊은 부위를 위해서는 추가적인 치 료가 필요하다. 즉 심재성 2도 화상이지만 부위가 너무 작 아 식피술을 시행하기에는 아까운 경우, 혹은 환아의 부모 가 수술을 강력히 거부하는 경우에는 가능하면 재상피화를 빨리 시키는 것이 좋다. 더욱이 흉의 발생을 최소화할 수 있는 실리콘 겔 시트, compression garment의 적용, 피부재 활 치료의 급격한 발전으로 인해 범위가 아주 작은 심재성 2도 화상의 비수술적 치료도 최근 힘을 받고 있다 할 수 있 다. 저자는 소아화상환자 중 2도 이상의 부위에 인간재조합 상피세포성장인자인 Easyef

를 이용하여 좋은 결과를 경 험하였기에 이를 보고하는 바이다.

대상 및 방법

2007년 3월부터 12월까지 한강성심병원 화상외과 외래나 입원하여 Easyef

외용액 치료제를 사용한 소아화상환자 20명을 대상으로 하였다. 초기에는 모든 환자에서 폼 드레 싱을 사용하였으며, 2∼3일 경과 후부터 Easyef

를 사용하 였다. 보통 Easyef

를 스프레이 한 뒤 1∼2분경과 후 역시 폼 드레싱을 시행하였다. 화상부위는 2일마다 사진 촬영을 하였으며, 퇴원 후 6개월이 경과한 후 외래에서 화상부위의 반흔을 Vancouver scar scale로 판정하였다. 재상피화 기간 의 결정은 사람마다 기준이 다를 수 있기 때문에 상처가 치유되어 더 이상의 드레싱이 필요하지 않은 상태를 기준 하였다. 따라서 본 연구에서는 재상피화 기간이 좀 길어지 게 되는 경향이 있다 할 수 있다. 퇴원 후에도 가능하면 피 부재활 프로그램을 받도록 권유하였으며, 이 경우 환아의 어머니가 피부재활 마사지 방법을 배운 다음, 피부재활 재 료를 병원에서 구입하여 집에서 지속적으로 시행토록 하였 다.

결 과

치료 종료 후 6개월이 지난 시점에서 Vancouver burn scar scale 각 항목(pigmentation, vascularity, height, pli- ability)의 점수를 합하여 2점 이하를 mild scar, 3∼4점을 moderate scar, 5점 이상인 경우를 severe scar라 판정하였 다. 20예 모두 원인은 열탕화상이었다. 20명의 환자를 평가 한 결과 mild scar가 14명, moderate scar가 4명, severe scar가 2명이었다. 총 합이 0인 경우는 총 7예였으며, 재상 피화 기간은 평균 16.4일이었다. 총 합이 2점 이하인 경우 재상피화 기간은 평균 26.6일이었다. 총합이 3∼4점인 경우 재상피화 기간은 평균 41.5일이었다. 5점 이상인 경우 재상

피화 기간은 평균 41일이었다(Table 1).

고 찰

화상 부위 가장자리의 바닥 층 각질 세포와 피부 부속기 상피 세포가 상처의 표면으로 이동하는 데에는 몇 가지 자 극이 필요하다. 첫째, 바닥 층 각질세포들 간의 접촉이 없어 지게 되면 각질 세포는 이동을 위한 신호를 받게 된다. 둘 째, 성장 인자들도 이러한 세포들의 이동을 자극하게 되는 데, 상피세포성장인자, 전환성장인자-α 등이 있다. 셋째, 각질세포가 특별한 단백질과 접촉하면 이동을 하게 되는데 만일 기저막에 있는 라미닌이나 4형 아교질과 같은 단백질 과 접촉한 경우에는 바닥 층 각질 세포들이 그냥 눌러앉아 있지만 상처에서 발견되는 단백질인 섬유소, 섬유결합소, 1 형 아교질등과 접촉할 시에는 이동하게 된다

.

소아는 혈중 TGF-beta 농도가 성인보다 높으며, 피부의

두께가 성인보다 얇기 때문에 일반적으로 성인보다 화상

후 비후성 반흔 발생이 흔하다. 만일 체표면적 20∼25% 이

상의 전신화상인 경우에는 상처 감염에 의한 패혈증을 예

방하기 위해 가피절제술을 수상 후 72시간 이내에 시행해

야 하며 그 부위에 동종피부를 일시적으로 이식한 후, 약

2∼3주 뒤에 자가피부이식을 시행하는 것이 표준 치료법이

다. 하지만 범위가 작고 2도 화상이 대부분인 열탕화상이라

면 수상 후 14일 정도까지 보존적 치료를 하는 것이 원칙으

로 되어있다. 이후 14일이 지나도록 치유되지 않은 곳은 심

재성 2도 화상으로 간주하고 비후성 반흔을 예방하기위해

부분층식피술을 고려하게 된다. 하지만 처음부터 재상피화

를 촉진하는 치료제를 사용하여 표재성 2도 화상부위를 최

대한 빨리 치유시킨 다음, 심재성 2도 화상부위의 크기가

작고 관절 전부를 포함하지 않는다면 비수술적 치료도 충

분히 고려해볼 수 있다고 생각한다. 물론 수술을 시행하면

결과는 좋고 화상외과의로서 기분은 좋아지겠지만 수술을

몹시 걱정스러워하는 보호자에게 차선책으로 비수술적 치

료를 권유 할 수도 있겠다. 이러한 결정에는 비수술적 치료

의 결과가 어떤지 알아야하며, 이지에프처럼 상피세포 이

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Fig. 1. Clinical case, scalding burn 1% TBSA, male, 8 yrs old. (A) Post-burn 11 day, (B) Post-burn 18 day, (C) Post-burn 23 day, (D) Post-burn 30 day, (E) Easyef^Ⓡ spray, (F) Medifoam^Ⓡ dressing, (G) Post-burn 44 day (complete re-epithelialization), (H) Post-burn 54 day, (I) Post-burn 5 month, (J) Post-burn 9 month, it shows minimal post-burn scar.

동을 촉진시키는 치료제의 효과, 치료제의 가격 및 경제성 에도 연구가 되어져야 한다. 즉, 화상외과의의 주관적 생각 과 경험이 치료 방향을 정하는 주된 결정 요소라 할 수 있 다.

본 연구에서 치료 종료 후 6개월 이상 경과한 시점에서 반흔의 정도를 평가해보았을 때, 반흔이 남지 않은(Van- couver burn scar scale 점수의 합이 0인 경우) 경우 재상피 화 기간이 평균 16.4일이었다. 미약한 반흔이 남은 경우 (Vancouver burn scar scale 점수의 합이 2 이하인 경우) 재 상피화 기간이 평균 26.6일이었다. 중등도 이상의 반흔이 발생한 경우(vancouver burn scar scale 점수의 합이 3 이상 인 경우) 재상피화 기간이 평균 41.3일이었다. 비후성 반흔 이 발생한 경우 화상부위의 전체적으로 생긴 것은 아니고, 대부분 상처가 깊은 곳에만 집중 발생함을 확인 할 수 있었 다. 미약한 반흔이 남은 경우(Vancouver burn scar scale 점 수의 합이 2 이하인 경우) 화상 넓이는 평균 8% TBSA이었 지만, 중등도 이상의 반흔이 발생한 경우(Vancouver burn scar scale 점수의 합이 3 이상인 경우) 화상 넓이는 평균 14.5% TBSA이었다. 결국 소아 화상에서 원인이 열탕화상 이고 화상 넓이가 작으며(예를 들어 8% 이하) 재상피화 기 간이 26일 정도 이하로 예상된다면 세포치료제나 생물학적

드레싱을 이용한 보존적 치료로도 충분히 좋은 결과를 보 일 수 있겠다. 하지만 범위가 넓고, 재상피화까지 4주이상 의 기간이 소요된다면 수술적 치료를 고려해보는 것이 좋 으리라 생각된다.

Easyef

는 인간재조합성장인자(human recombinant growth factor)로 냉장 보관이 필요하며 가격이 다른 세포치료제나 생물학적 드레싱 제보다는 상대적으로 저렴하고 10 mL 용 기 한 개로 대부분의 소범위 소아 화상환자의 치료가 가능 하다. 또한 상처를 날마다 관찰할 수 있는 장점이 있으며, 적용이 아주 간편하다는 장점이 있다. 중요한 점은 Easyef

만으로 2도 화상의 치료가 가능하다는 것은 아니라는 것이 다. 2도 화상의 가장 빠른 치료는 현재까지 폴리우레탄 폼 드레싱제가 대세이며, Easyef

는 이러한 드레싱에 추가로 도움을 줄 뿐이다.

환자의 상처부위에 Easyef

를 사용한 군과 사용하지 않

은 군을 비교 시험을 시행하지는 않았다. 이 경우 화상부위

보다는 식피술의 피부 공여부가 시험을 진행하기 좋으나,

본 연구에서는 따로 시행하지는 않았다.

임해준 등：Easyef^Ⓡ (상피세포성장인자 외용액)를 이용한 소아 화상 환자의 치료

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결 론

소아 열탕화상환자에서 화상 넓이가 작은 경우(예를 들어 8% 이하) 이지에프(Easyef

)와 폴리우레탄 폼 드레싱을 이 용한 보존적 치료로 재상피화 기간이 26일 정도 이하로 예 상된다면 반흔이 미약하거나 남자않는 좋은 결과를 보일 수 있겠다(Fig. 1). 하지만 범위가 넓고, 재상피화까지 4주이 상의 기간이 소요된다면 수술적 치료를 고려해보는 것이

좋으리라 생각된다.

REFERENCES

1) Kim MJ, Jun RM, Kim WK, et al. Optimal concentration of human epidermal growth factor (hEGF) for epithelial healing in experimental corneal alkali wounds. Curr Eye Res.

2001;22(4):272-279.

2) David N Herndon. Total burn care. 3rd ed. 608, Saunders, 2007.