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서 론
흉추부 측만증에서 척추경 나사못 고정술은 갈고리 (hook) 고정술보다 편리하고 역학적으로 우수한 것으로 밝혀졌다. 하지만 기술적인 어려움과 신경 손상의 위험성 때문에 아직 널리 사용되지는 못하고 있으며18), 따라서 정확하고 안전한 나사못 삽입 방법에 관심이 집중되고 있 다8,10,12,17)
. 측만증에서 흉추부에 나사못을 삽입하는 방 법에는 해부학적인 구조물을 참조하여 삽입하는 방법, 단
순 방사선 사진을 찍어 나사못 삽입 시작점(entry point) 을 결정하는 방법, 투시 장치(fluoroscopy)나 영상 유도 장치(navigation)를 이용하는 방법 등 여러 가지 방법들 이 기술되어 있으며8), 각 방법은 저마다의 장점과 단점을 가지고 있다.
추체의 회전 변형이 있는 측만증 환자의 흉추부에 척추 경 나사못을 정확하게 삽입하기 위해서는 삽입 시작점과 나사못의 주행 방향(trajectory)이 정확해야 한다1,18). 본
측만증 교정술에서 흉추경 나사못의 삽입 술기:
후전방 C형 투시 장치 회전 방법
황창주 이춘성 안영준* 강석중 김지효 정경일 김영태 이동호
Scoliosis Correction with Thoracic Pedicle Screws:
Posteroanterior C-arm Rotation Method
Purpose: This study evaluated a practical, safe and accurate m ethod of thoracic pedicle screw insertion for the surgical treatm ent of scoliosis using the posteroanterior C-arm fluoroscopy rotation m ethod.
Materials and Methods: A total of 611 thoracic pedicle screw s w ere inserted in 45 patients using the posteroanterior (PA) C-arm rotation m ethod. CT scans were taken postoperatively in the trans- verse and sagittal sections to evaluate the pedicle screw placem ent.
Results: A m ean preoperative curve of 57.7o w as corrected to 17.1o (range, 3o-45o) in the coronal plane. The postoperative CT scans revealed that 10 screws (1.6% ) had penetrated the m edial cortex by a mean distance of 3.0 mm and 56 screws (9.2%) penetrated the lateral cortex by a mean distance of 3.5 m m . No screw penetrated the inferior or superior cortex in the sagittal plane. How ever, 21 screw s (3.4% ) penetrated the anterior cortex. No neurological or vascular com plications were encountered, and none of the screw s required replacem ent.
Conclusion: Thoracic pedicle screw insertion in scoliosis patients using the posteroanterior C-arm rotation m ethod is a practical, sim ple and safe technique that allows the en face visualization of both pedicles by rotating the C-arm to com pensate for the rotational deform ity.
Key Words: Scoliosis, Thoracic pedicle screw, C-arm fluoroscopy rotation m ethod
통신저자：이 춘 성
서울시 송파구 풍납동 388-1
울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과 TEL: 02-3010-3530 FAX: 02-488-7877 E-mail: [email protected]
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논문의 목적은 흉추 측만증에서 척추경 나사못을 안전하고 정확하게 삽입하는 연구자들의 방법을 소개하는 것이다.
대상 및 방법
1997년 10월부터 2006년 4월까지 본원에서 측만증으 로 수술 받은 환자 가운데 흉추부 만곡이 주만곡이며, 후 전방 C형 투시 장치 회전 방법을 이용하여 흉추 척추경 나사못을 삽입하여 만곡을 교정하였고, 수술 후 2주에 전 산화 단층 촬영술(Computed tomography, CT) 검사로 나사못의 삽입 상태를 확인할 수 있었던 환자를 대상으로 연구하였다.
이러한 조건에 부합되는 환자는 모두 45명(남자 14, 여 자 31)으로 수술 당시 평균 나이는 13.4세(6-21)였다.
가장 체격이 작은 환자는 14 kg였으며 그 다음은 17 kg 였다. 원인 질환별로 보면 34명이 특발성 측만증, 5명이 Marfan 증후군, 2명이 신경섬유종이었으며, 진행성 근 이영양증(pregressive muscular dystrophy), 수막척수류 (meningomyelocele), 척수공동증(syringomyelia), Catch 증후군에 의한 측만증이 각 1예였다. 수술 전 측만곡의 각도는 평균 57.7도였다(40-101도). 기계 고정술이 흉 추를 지나 요추까지 연장된 환자의 경우 흉추에 삽입된 나사못만을 연구대상으로 삼았으며, 45명의 환자에서 삽 입된 흉추 척추경 나사못의 전체 개수는 611개였다.
1. 수술 술기
환자들은 모두 수술 전 CT 검사(Somatom Sensation
16, Siemens, Erlangen, Germany, 2002)를 통하여 척 추경의 길이(chord length), 직경을 측정하였으며 이를 참고하여 수술 시 사용될 나사못의 종류를 결정하였다.
척추경의 변형으로 인하여 측정하기가 용이하지는 않지 만 척추경이 가장 잘 보이는 횡단면에서 가장 좁은 부위 의 직경을 측정하고 각 척추경의 연속된 횡단면상으로부 터 잠정적인 나사못의 경로를 예측함으로써 그 길이를 추 정할 수 있었다.
후방 절개를 통하여 수술 부위를 노출시키고 나사못을 삽입할 추체를 중심으로 척추의 후전방 영상을 얻도록 C 형 투시 장치를 위치시킨 후, 회전 변형되어 비대칭 상태 인 추체의 양쪽 척추경이 대칭으로 보이는 위치까지 C형 투시 장치를 회전시켰다. C형 투시 장치의 회전 방향은 대상 환자의 대부분을 차지하는 우 흉추 만곡의 경우 환 자의 발쪽에서 볼 때 시계 반대 방향으로 C형 투시 장치 를 회전시켜야 한다. 대부분의 환자에서 회전 변형이 가 장 심한 첨부(apical area)에서도 뚜렷하게 보이지 않았 던 비대칭 상태의 양측 척추경이 대칭 상태로 뚜렷하게 관찰되었다. C형 투시 장치를 회전시키는 정도는 척추 부 위마다 조금씩 변화를 주어야 하는데 추체의 회전 변형이 가장 심한 정점에서 C형 투시 장치를 가장 많이 회전시켜 야 했다(Fig. 1). 양쪽 척추경이 대칭으로 보이는 회전 각 도를 각 추체마다 측정 및 기록하였으며 첨부 추체의 자 료들은 술전 만곡의 각도와 C형 투시 장치의 회전각 사이 의 상관 관계를 평가하는 데 이용하였다. 이때 미리 CT에 서 측정한 대략적인 추체의 회전 정도를 참조치로 사용하
Fig. 1. Positioning of the C-arm.
Initially place it in the postero- anterior position. Rotate the C- arm according to the rotation of the pedicles until they are ob- served symmetrically on both sides. Most of patients require counterclockwise rotation when viewed from the feet and the largest rotation is usually required at the apical vertebra.
Neutral Counter-clockwise
rotation
Apical area
였다.
이처럼 각 추체마다 C형 투시 장치의 위치를 조정하여 양측 척추경이 대칭으로 보이는 상태에서 나사못을 삽입 하였는데 대부분의 경우 주 시술자가 서 있는 오목한 쪽 을 먼저 삽입하였다. 나사못의 삽입 시작점(entry point) 은 단순 방사선 사진상 척추경을 이루는 원형선에서 좌측 척추경은 10시, 우측 척추경은 2시 위치로 하였으며3),
그 부위에 1.2 mm K-강선을 피질골에 삽입한 후 C형 투시 장치로 위치를 확인하였다(Fig. 2). 양측 척추경이 대칭인 상태에서 나사못을 삽입하기 때문에 후전방 영상 을 통해서도 단면에서의 주행 방향(trajectory)과 시상면 에서의 방향을 어느 정도 판단할 수 있었다(Fig. 3, 4).
시상면에서의 나사못의 주행 방향은 환자를 수술대 위에 위치한 상태에서 촬영한 측면 단순 방사선 사진의 척추경
Fig. 2. (A) A case with a Cobb s angle of 69 degrees. (B) Without C-arm rotation, posteroanterior fluoroscopy reveals asymmetrical visualization of both pedicles with a Nash-Moe grade II deformity.
(C) Counterclockwise rotation of the c-arm at 19 degrees provides en face visualization of both pe- dicles. This image is familiar to spine surgeons and the entry site for pedicle screw insertion can now be easily determined. Entry of the right pedicle at the 10 o clock position and the left pedicle at the 2 o clock position are designated.
B C
Neutral AP True AP (19 rotation)
A
Fig. 3. Pedicle screw trajectory can be evaluated by PA imaging because the insertion is performed with both pedicles en face. (A) Lateral deviation of the screw tra- jectory. (B) Proper trajectory. (C) Medial deviation. (D) Up-ward di- rection. (E) Correct trajectory.
A B
C D E
Out-ward direction Proper direction
In-ward direction Up-ward direction Correct level
T7 T7
T7 T7 T7
방향을 참고하였지만 더욱 중요한 것은 노출된 추궁판이 이루는 전체적인 시상면의 만곡을 고려하여 나사못을 삽 입하는 것이다. 이는 나사못 삽입 후 금속봉(rod)을 용이 하게 삽입하는 데 중요하다. K-강선으로 삽입점을 확인 한 후 2 mm 천공기(drill)부터 시작하여 나사못의 길을 만들고, 탐색자(blunt tip probe)로 만들어진 길이 척추 경 내부에 위치하는지 확인하였다.
수술 후 2주에 CT 검사를 통하여 나사못의 위치를 확인 하였다. 나사못이 척추경의 피질을 천공한 경우 피질로부 터 나사못의 장축에 수직인 방향으로 나사못의 가장자리 까지의 거리를 측정하였다. 추체의 전방 피질을 관통한 경우에는 전방 피질로부터 나사못의 첨단까지의 거리를 측정하였다.
대상 환자들의 수술 전 흉추부 만곡의 각도와 만곡의 첨부 추체에서 양측 척추경을 대칭으로 보기 위하여 C형 투시 장치를 몇 도나 회전시켜야 하는지의 상관 관계를 알아보기 위해 모수적 방법의 단순 상관 분석을 시행하여 Pearson 상관 계수를 구하였다.
결 과
수술 전 평균 57.7도(40-101도)의 측만곡이 수술 후 17.1도(3-45도)로 교정되어 70.4%의 교정률을 보였다.
환자당 평균 13.6개의 흉추경 나사못이 사용되었으며,
부위별로는 전체 611개의 나사못 중 제3흉추에 10개, 제 4흉추에 58개, 제5흉추에 62개, 제6흉추에 72개, 제7흉추 에 66개, 제8흉추에 68개, 제9흉추에 66개, 제10흉추에 69 개, 제11흉추에 66개, 제12흉추에 74개가 삽입되었다.
1. 나사못 삽입의 정확도
수술 후 CT 사진상 611개의 나사못 가운데 66개 (10.8%)의 나사못이 내측 또는 외측 척추경의 피질을 천 공하였다. 척추경의 내측 피질을 천공한 나사못은 총 10 개(1.6%)로 평균 3.0 mm 천공하였으며, 천공의 정도는 9개가 2-4 mm, 1개가 4-6 mm였다. 외측 피질을 천공 한 나사못은 총 56개(9.2%)로 평균 3.5 mm 천공하였으 며, 천공의 정도는 43개가 2-4 mm, 13개가 4-6 mm였 다. 시상면 상 척추경의 상하 피질을 천공한 경우는 없었 으며, 추체의 전방 피질을 관통한 경우는 21개(3.4%)로 평균 6.7 mm 관통하였다. 신경 합병증이나 혈관 합병증 이 발생한 경우는 없었으며 나사못을 재삽입해야 하는 경 우도 없었다.
2. C형 투시 장치의 회전 정도
대상 환자들의 수술 전 흉추부 만곡의 각도와 만곡의 첨부 추체에서 양측 척추경을 대칭으로 보기 위하여 C형 투시 장치를 몇 도나 회전시켜야 하는지의 상관 관계를 Fig. 4. Comparison of screw in- sertion using biplanar radiographs and C-arm rotation. (A) With the C-arm rotated 15 degrees, both pedicles are symmetrical. A K-wire is inserted into the right pedicle at the 2 o clock position. The entry point and trajectory can be eval- uated accurately. (B) Same K-wire without C-arm rotation. The entry point is 3 mm medial to the pedicle and the trajectory cannot be easily evaluated.
A B
Neutral AP True AP (15 rotation)
알아보았다. 상관 계수는 0.42 (p 0.05)였으며 만곡의 각도가 클수록 회전 변형이 심하여 c형 투시 장치를 많이 회전시켜야 하는 상관 관계가 있음을 알 수 있었다. 본 연구에서 45명의 대상 환자 중 C형 투시 장치를 가장 많 이 회전시킨 경우는 100도의 만곡을 보인 환자로 환자의 발쪽에서 보았을 때 C형 투시 장치를 시계 반대 방향으로 30도 회전시켜야 했다.
고 찰
흉추 척추경 나사못의 사용에 있어 가장 큰 문제는 정 확한 삽입이 쉽지 않으며, 정확하게 삽입되지 않았을 경 우 주변의 신경, 혈관 손상을 초래할 수 있다는 점이다18). 정상 척추에서도 흉추경 나사못의 삽입은 쉽지 않아 보고 자에 따라 나사못에 의한 척추경의 내외측 벽의 천공률 (perforation rate)을 14-69%로 다양하게 보고하고 있 다1,2,5,14). 이는 척추경의 횡직경(transverse diameter) 이 좁고, 주행 방향(trajectory)이 다양하기 때문이다.
Vaccaro, Zindrick 등18,21)은 척추경의 횡직경이 제4 흉 추에서 4.5 mm로 가장 좁고, 제12흉추에서 7.8 mm로 넓어지면서 그 범위가 다양하다고 하였으며, 주행 방향에 관해서는 상부 흉추에서 30도 가까운 내측 주행 방향 (medial angulation)을 보이는 반면 제12흉추에서는 거 의 0도에 가까운 중립 주행 방향(neutral angulation)을 보인다고 하였다.
측만증에서는 정상 척추보다 흉추경 나사못의 삽입이 더욱 어렵다. 가장 중요한 요인은 추체의 회전 변형이 다15). Liljenqvist 등9,13)에 따르면 측만증에서 추체의 회 전 변형은 제8흉추에서 가장 심하여 평균 24도(8-35도) 의 회전 변형을 보이며, 제9, 7흉추의 순으로 회전 변형 이 심하다고 하였다. 또 척수가 만곡의 오목한 쪽으로 전 위되어 척추경의 내측 벽에 인접해 있어 나사못이 잘못 삽입되었을 경우 신경 손상의 가능성이 높다. 또한 측만 증에서는 추체 자체의 변형이 발생하여 나사못의 삽입이 어렵다는 연구 결과도 있다. 즉, 만곡의 오목한 쪽의 척추 경이 더 작고 얇으며, 길이가 더 길어져 나사못의 척추경 내 정확한 삽입이 용이하지 않다는 것이다. 이와 같은 어 려움들 때문에 흉추 척추경 나사못의 정확한 삽입을 위하 여 여러 가지 보조 방법들이 사용되고 있다.
Free hand technique은 보조 방법 없이 해부학적인 구조물의 모양과 위치를 참조하여 나사못을 삽입하는 방
법이다. 이 방법의 문제점은 술자의 익숙한 정도에 따라 나사못 삽입의 정확도가 달라진다는 점이다. 나사못에 의 한 척추경 내외측 벽의 천공률이 55%까지 보고된 바 있 으며, 특히 추체의 회전 변형이 심한 경우 정확한 삽입에 는 한계가 있다7,8,11,19). 그러나 Lenke 등8)은 free hand technique으로 삽입한 577개의 나사못을 CT로 조사한 결과 6.2%의 천공률이라는 비교적 우수한 성적을 보고한 바 있다.
Suk 등17)에 의하여 기술된 양면 단순 방사선 사진 (biplanar radiographs)을 이용하는 방법은 척추경의 삽 입 시작점이라고 생각되는 부위에 K-강선을 삽입한 후 전후면, 측면의 단순 방사선 사진을 찍어 나사못의 삽입 시작점과 주행 방향을 결정하는데 도움을 받는 방법이다.
이 방법 역시 술자의 숙련도에 따라 정확도에 차이가 많 이 나는 방법으로 삽입 기술 자체를 객관화, 표준화하기 어렵다는 단점이 있다. 이 방법은 술자의 인지 능력과 손 의 감각으로 나사못을 삽입하게 되므로 평균적인 척추외 과 의사들이 회전 변형이 심한 첨부에서 나사못을 정확하 게 삽입하는 데는 한계가 있다고 판단된다(Fig. 4). Suk 등17)은 이 방법을 이용하여 4,604개의 흉추 나사못을 삽 입한 결과 1.5%의 천공률을 보고한 바 있으나 CT 검사가 아니라 단순 방사선 사진으로 천공 여부를 판단하였다는 단점이 있다.
영상 유도 장치(Image-guided navigation)를 이용한 영상 유도 척추 수술(Image-guided spinal surgery:
IGSS)은 척추 수술의 새로운 영역으로 흉추 척추경 나사 못을 삽입하는데 도움을 줄 수 있는 방법이다. IGSS에는 3차원 영상을 보여주는 CT 기반의 방법(CT based 3 dimensional navigation)6)과 2차원 영상을 보여주는 투 시 장치 기반의 방법(fluoroscopy based 2 dimensional navigation 또는 virtual fluoroscopy)7)의 두 가지가 있 다. Youkilis 등20)은 CT 기반의 영상 유도 장치를 사용하 여 흉추 척추경 나사못을 삽입한 결과 척추경의 피질을 의미있게 관통한 경우(significant violation)가 2.5%라 고 보고하면서 영상 유도 장치의 효용성을 제시하였다.
그러나 영상 유도 장치는 아직 많은 문제점을 가지고 있 다. 수술 시야와 영상 data를 대응시켜주는 등록 과정 (registration process)에 시간이 많이 걸리고, 측만증과 같은 척추 변형에서는 대상 추체 하나하나를 일일이 등록 해야 하는 등 번거로움이 있으며, 수술 중 환자의 움직임,
hardware와 software의 비용 등의 문제 때문에 현실적 으로 사용에 어려움이 있다4,16). 향후 이러한 문제들이 해 결되면 흉추 척추경 나사못의 삽입에 큰 도움을 줄 수 있 을 것이다.
현재로서는 많은 술자들이 C형 투시 장치(C-arm fluoroscopy)를 이용하여 나사못을 삽입하고 있다. Bel- mont 등1)은 측면 투시 장치를 이용하여 흉추 척추경 나 사못을 삽입한 결과 57%의 나사못이 척추경 내에 위치하 였다고 보고한 바 있다. 현재까지 측면 투시 장치를 이용
한 보고는 많이 있으나 연구자들이 아는 한 후전방 투시 장치를 이용하여 흉추경 나사못을 삽입하는 방법은 아직 까지 보고되지 않았다.
연구자들의 방법은 회전 변형이 있는 추체에서 회전 변 형에 맞춰 C형 투시 장치를 회전시켜 양측 척추경이 대칭 으로 보이는 진성 전후면 영상(true anteroposterior image)을 얻은 후 나사못을 삽입하는 비교적 단순하고 쉬운 방법이다. 이 방법을 이용하여 100도에 가까운 심 한 변형에서도 척추경을 대칭적으로 볼 수 있었으며, 척
Fig. 6. A 17 kg kyphosis patient in whom the rotating posteroan- terior C-arm fluoroscopic guidance technique was used. (A) Preopera- tive radiographs show severe ky- phoscoliosis. (B) An almost normal curvature after pedicle screw in- sertion and correction of the de- formity.
A B
Fig. 5. A 16-year-old scoliosis patient in whom the rotating post- eroanterior c-arm fluoroscopic gui- dance technique was used. (A) Preoperative radiographs show severe double major curves. (B) Pedicle screws were used to cor- rect the deformity. (C) Thoracic and lumbar humps improved sig- nificantly after surgery.
A B
C
Before surgery After surgery
추외과 의사들에게 익숙한 영상을 통하여 나사못의 삽입 시작점과 주행 방향을 비교적 용이하게 판단할 수 있었다 (Fig. 5, 6). 또한 투시 장치를 전후면으로 위치시켜도 수 술 시야나 나사못을 삽입하는데 별로 지장을 주지 않았 다. 시상면에서의 나사못의 주행 방향은 측면 단순 방사 선 사진과 노출된 추궁판들이 이루는 만곡을 참조함으로 써 시상면의 주행 방향을 비교적 정확하게 판단할 수 있 었다. 또한 후전방 영상을 참조하여 나사못의 단면에서의 주행 방향, 시상면의 방향을 결정하는 데도 도움을 받을 수 있었다. 시상면 영상을 얻지 않고 후전방 영상만으로 나사못을 삽입함으로써 시상면에 투시 장치를 설치하는 데 소요되는 수술 시간, 방사선에 대한 노출, 오염의 가능 성 등을 줄일 수 있었다. 연구자들의 방법의 단점은 수술 중 술자가 방사선에 노출된다는 점이다. 그러나 이 방법 에 익숙해질수록 노출의 정도는 줄어들며, 향후 투시기 기반 영상 추적 장치(virtual fluoroscopy) 등을 사용하 는 방법을 개발할 경우 방사선 노출을 현저히 줄일 수 있 을 것으로 판단된다.
흉추부에서 척추경 나사못을 잘못 삽입할 경우 신경 합 병증, 경막 파열, 혈관 합병증, 척추경 골절 등의 문제가 발생할 수 있으나 가장 심각한 것은 신경 합병증이다.
Kim 등7)은 흉추 척추경 나사못 삽입에 관련된 여러 문헌 들을 고찰한 결과 척추경의 내벽의 천공률이 1.4-14%, 척추관 내 관통 거리가 1-8 mm 임에도 불구하고 신경 합병증의 발생률이 0-0.9%로 낮고, 영구적인 신경 마비 는 보고되지 않았다고 하였다. 이와 같이 신경 합병증의 발생률이 낮은 이유로 척추경의 내벽이 두꺼운 점, 만곡 의 볼록한 쪽은 척추관 내에 비교적 공간의 여유가 있는 점, 반면에 오목한 쪽은 척추경의 주행 방향이 나사못으 로 관통하기가 오히려 어려울 정도로 내측을 많이 향하고 있는 점, 나사못을 삽입하기 시작하는 부위가 척수와 비 교하여 상대적으로 앞쪽인 점, 척추경의 소성 변형 (plastic deformation)의 가능성 등을 가설로 이야기하 고 있다. 따라서 신경 합병증의 가능성을 두려워하여 흉 추 척추경 나사못을 사용을 피할 이유가 없다고 주장하였 다. 그럼에도 불구하고 나사못의 척추경 내의 정확한 삽 입의 중요성은 재삼 강조해도 지나치지 않다.
연구자들의 방법은 척추외과 의사들에게 익숙한 영상, 즉 척추경이 대칭인 상태에서 나사못을 삽입하기 때문에 삽입 시작점, 주행 방향 등을 용이하게 판단할 수 있는,
배우기 쉽고 간편하게 적용할 수 있으며, 안전성이 높은 방법이라고 판단된다.
결 론
흉추 척추경 나사못 삽입술은 척추의 심한 회전 변형이 있는 측만증 환자에서 도전적이고 기술적으로도 어려운 시술이다. 본 논문에서 기술된 방법은 회전 변형이 있는 추체에서 회전 변형에 맞춰 C형 투시 장치를 회전시켜 양측 척추경이 대칭으로 보이는 진성 전후면 영상, 즉 모 든 척추외과 의사들에게 익숙한 영상을 만듦으로써 흉추 척추경 나사못의 삽입을 간편하게 해준다. 또한 측면 방 사선 투시 촬영이 필요하지 않기 때문에 시상면에 투시 장치를 설치하는데 소요되는 수술 시간, 오염의 가능성, 방사선에 대한 노출 등을 줄일 수 있다. 이 방법은 간편하 고 쉽게 적용이 되며, 심한 회전 변형이 있는 척추에서도 흉추 척추경 나사못이 합병증 발생 없이 안전하고 정확하 게 삽입될 수 있어 만족할 만한 측만 교정을 얻을 수 있다.
참고문헌
= 국문초록 =
목 적: 후전방 C형 투시 장치 회전 방법을 이용한 척추 측만증의 수술적 치료에서 흉추 척추경 나사못 삽입의 실용적이고 안전하며 정확한 방법을 알아보고 소개하고자 하였다.
대상 및 방법: 한 명의 숙련된 척추외과 의사가 후전방 C형 투시 장치 회전 방법을 이용하여 45명의 흉추부 만곡이 주만곡인 측만증 환자에서 611개의 흉추 척추경 나사못을 삽입하였다. 흉추 척추경 나사못의 정확한 위치를 알기 위해 술후 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였다.
결 과: 삽입된 611개의 나사못 중 10개의 나사못(1.6%)이 내측 피질을 천공하였고, 56개의 나사못(9.2%)이 외측 피질을 천공하였다. 21개의 나사못(3.4%)이 추체의 전방 피질을 관통하였고, 시상면 상에서 척추경의 상하 피질 을 천공한 경우는 없었다. 신경 혈관계의 합병증이나 나사못을 재삽입해야 하는 경우도 없었다.
결 론: 척추 측만증 환자에서 후전방 C형 투시 장치 회전 방법을 이용한 흉추 척추경 나사못 삽입 방법은 회전 변형이 있는 추체에서 회전 변형에 맞춰 C형 투시 장치를 회전시켜 양측 척추경이 대칭으로 보이는 진성 전후면 영상에서 나사못을 삽입하기 때문에 배우기 쉽고, 간편하게 적용할 수 있으며, 안정성이 높은 방법이라고 판단된 다.
색인 단어: 측만증, 흉추 척추경 나사못, C형 투시 장치 회전 방법
