大햄 IUH없짧學會꿇: 第 22 卷 第2 般 pp. 206 - 210, 1986 Journal of Korean Radiological Society, Vo1.22, No.2, 1986
초치료 폐결핵환자에 있어서 결핵성 공동의 임상적 및 방사선학적 고찰
국립 마산결핵 영원 방사선파
허 진 도
- Abstract -
Radiologic and Clinical Observation of Tuberculous Cavity in Initial Treatment Jin 00 Huh. M.O.
Department of Radi% gy Nationa/ Masan Tubercu/osis Hospita/
Tuberculous cavity is important in diagnosis and observation in the course of pulmönary tuberculosis Author analyzed the radiologic findings of cavity and average months of negative conversion in AFB culture in 89 cases of initial treatment
The results were as íollows
1. The more number of cavities, the longer period in negative' conversion of AFB culture
2. No relation between sums of diameter and thickness of cavity and average months of negative conversion in AFB culture
ln the cases of cavity with air-fluid level took longer period in negative conversion of AFB culture than those of cavity without air.fluid level , significantly
4. No relation between radiolgic findings of cavity and results of chemotherapy for pulmonary tuberculosis.
I.
서 트료저자는 국립마산결핵영원에서 객당검사와 흉부 X 선 소견상 폐결핵으로 확진된 환자 중에서 중등증 이상의 초치료환자를 대상으호 공동의 X 선 소견에 따른 균 배 공동은 재감염결핵의 현저한 영변의 하냐이며， X 선 양음전펑균월수를 분석하여 운헌고찰과 머불어 보고하 소견 중 진단과 치유과정의 판찰에 중요한 역할을 한다. 는 바이다.
일반적으로 폐결핵의 X 션 소견과 화학요법성적， 즉 결핵균음전율 및 재발율고뉴는 뚜렷한 상판판계가 없마는 것은 잘 알려져 있지만1) 공동의 X선 소견파 균 배양 음천평균월 수와의 상판판계에 매해 서는 보고된 바가 거 의 없다.
n.
대상 및 방법1983 년 4월 l 일부터 1985 년 3 월 31 일까지 2 냉간 본 영원에 업원한 환자 1646 명 중 7 개월 추적 검사가 가능하였고， 세균학적 으로 객 당내 결핵균 양성， X선 소 ’ 이 논운은 1985년 1월 28일에 접수하여 1986 년 2 견상 공동을 확인할 수 있었던 중등증 이상의 초치료환 월 26일에 채택되었음 자 89 명을 대상으로 하였다
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허진도 . 초치료환자에 있어서 결핵성 공동의 잉상적 및 방사선학적 고찰 -
객 당내 결핵 균 배 양은 오가와 (Ogawa) 고형 배지를 Table 2. Relation between Number of Cavity and Average 사용하였고， 공동의 확인은 흉부후전촬영 을 주로 하고 Months of Negative Conversion in AFB Culture 필요한 경우 폐청촬영 흑은 단층촬영을 추가하였으여，
X 선 촬영에 사용된 기기는 Profex- ray 300mA 이었
￡며， 환자와 X 선 관구 사이의 거리는 180 cm 의 간격 을 두고 촬영하였다.
화학요법 시작 당시의 흉부후전촬영 펄릎에서 공동의 수， 공동내경의 함， 공옹벽의 가장 두꺼운 부위 및 공 동내 공기-액체상( air - flui d level)의 유무를 측정 조 사하여 각각 균배양읍천평균월수를 비교분석하였다.
m.
성 1) 대상환자의 문포Ã; - ,
No Pt. No. (0/0) Months
1 - 2 25 (28) 2.12
3 - 5 21 (24) 2.48
6 - 10 28 (31) 2.60
11 - 15 8 ( 9) 2.63
16 7 ( 8) 3.57
Total(%) 89(100) 2.51
cm 가 39 예 (46%). 12cm 이승L이 17예 (19 %)이었 으며， 내경의 합이 가장 컸던 증례는 26.4cm 이었다.
공동내경의 합이 12~16 cm 그룹에서 균배양음천펑 대상환자의 연령은 15 세부터 67 세까지 다양하였으 균월수가 비교적 높았으나， 전체적으로 공동내경의 합 며， 남자가 53 예 (60 %). 여자가 36 예( 40%) 이었고， 과균배양음천평균월수는 뚜렷한 상관관계를 보이지 않 남자는 20 대에서 40 대， 여자는 10 대 및 20대에서 가 았다(Table 3).
장 많은 분포을 보였 q(Table 1).
그리고 NTA 분류에 의하연 중등증이 31 예 ( 35 %) Table 3. Relation between Cavity Size and Average Months of Negative Conversion in AFB Culture 이었고 중증이 58 예 (65 %)이었냐.
Table 1. Age & Sex Distribution
Age/Sex Male(%) Female(%) To아ta떠1(%)
20 8 ( 9) 16 (18) 24 (27) 21 - 30 14 (16) 13 (15) 27 (30)
31 - 40 9 (10) 2 ( 2) 11 (12)
41 - 50 14 (16)
o (
0) 14 (16)51 - 60 4 ( 4) 3 ( 3) 7 ( 8)
61 - 4 ( 4) 2 ( 2) 6 ( 7)
Total(%) 53 (60) 36 (40) 89(100)
2) 공동의 수와 균배양음전평균월수
공동의 수는 최고 25 개를 관철한 예가 있었으며. 1
~2 개가. 25 예 (28 %). 3~5 개가 21 예 (24 %). 6~
10 개가 28 예 (31 %)로 대부분을 차지하였고 11 개 이 상이 15 예(1 7 %)이었다.
공동의 수가 않을수록 균배양읍천평균월수가 약간씩 증가되는 경향을 보였다 (Table 2).
3) 공동내경의 합과 균배양음전평균월수
공동내경의 합은 4cm 마만이 33 예 (37%). 4~12
Size(cm) Pt. No. (%) Months
- 4 33 (37) 2.18
4 - 8 15 (17) 2.53
8 - 12 24 (27) 2.50
12 - 16 9 (10) 3.89
16 8 ( 9) 2.25
Total(%) 89(100) 2.51
4) 공동벽 의 두께와 균배양음전평균월수
공동벽의 가장 두꺼운 부위의 두께는 2mm 미만이 24 예 (27 %). 3~4mm 가 50 예 (56 %). 5~9mm가 11 예 (12%). 1O ~15mm 가 4 예 (4 %)였으며， 가장 둔 꺼웠던 증례는 15mm 이었다.
공옹벽의 두께와균배%노음천평균월수는상판판계를전 혀 인지할 수 없었다 (Table 4).
5) 공동내 공기-액체상과 균배양음전평균월수
화학요법 시 작 당시의 흉부후전촬영 필름에 서 공동내 공기 -액체상을 볼 수 없었던 경우가 71 예 (80 %)이었 으며， 공기 -액체상을 확인할 수 있었던 경우가 18 예
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- 大짧放射線훨學會誌 : 第22卷 第2 號 1986 -
Table 4. Relation between Thickness of Cavity and Rifampin (RFP) + Streptomycin (SM) 3 제요법이 Average Months of Negative Conversion in AFB 19 예 (21 %), lNH+RFP+Pyrazinamide (PZA)+
C비ture SM 4 제요법이 28 예 (31 %), lNH+ RFP+Etham- Thickness(mm) Pt. No. (%) Months
- 2 24 (27) 2.38
3 - 4 50 (56) 2.64
5 - 9 11 (12) 2.27
10 - 15 4 ( 4) 2.25
Total(%) 89(100) 2.51
( 20%) 이었고，그 중 3 예에서 각혈의 기왕력이 있었다.
공기 -액체상을 보인 증례들의 균배양응전펑균월수는 3.2 개월로서 공기 -액체상이 없었던 환자들의 형균 2,3 개월에 비해 통계학적으로 유의한차이을 보였다(
p<
0.05)(Table 5).
Table 5. Relation between Air.Fluid Level and Average Months of Negative Conversion in AFB Culture Pt. No. (%) Months air-fluid level (-) 71 (80) 2.34 air-fluid level (+)
without hemoptysis 3 (3) 4.00 with hemoptysis 15 (17) 3.00
subtotal 18 (20) 3.17
Tota! (%) 89(100) 2.51
6) 치료성적 및 치료실패환자의 분석
대상환자 89 명의 화학요법은 lsoniazid (lNH) +
butol (EMB)+ SM 4 제요법이 30 예 (34%), INH+
EMB+ SM 3 제요법이 6 예 (7%), INH+P-킹Din - osalicylic acid(PAS)+SM 3 제요법이 6 예 (7%) 이었으며， lNH 와 RFP를 포함한 경우가 η 예 (86%) 로서 대부분을 점유하였다.
7 개월 균배양 추쿠검사에서 대상환자의 균 음전펑균 윌수는 2.51 개월이었고 86 예 (96.6 %)에서 읍전화하 였으며， 3 예(3.4%) 에서 계속적인 。생의 소견을 보 였는데， 치료실패의 원인은 증례 l 에서는 치료전 약제 의 내성， 증례 2 에서는 심각한 약제의 부작용 맞 치료 천 약제의 내성， 증례 3 에서는 원인불명으로 추정되었 으며， 공동의 X선 소견， 즉 공동의 수， 크기， 벽두께，
공기 -액체상의 유우 둥과는 투렷한 관계가 없었다(Ta- ble 6).
N. 고 찰
흉부 X선검사는 폐결핵의 진단파 추쿠관찰 및 외과 요법의 적응증 결정 등에 있어서 중요한 역할을하고있 음에는 이론의 여지가 없으나1) 치유파정 판찰 및 치유 결과 판정에는 심한 증식성 뱅변에서의 X선 소견의 비 가역성 2) 치료 시작 2~3 개윌에서의 X선 소견의 일 시적 악화3) 치료종결 후의 X선 소견의 계 속석 인 호 선4) 특히 공동의 개BJ-성 치유 (open healing) 5 ，6) 등 많은 문제점이 있음은 잘 알려져 있다.
결핵뱅변은 영리학적으로 주호 액성 상출물로 이루어 지는 삼출성 뱅변 (exudative lesion) 과 결절을 주로 Table 6. lnterpretation of 3 Cases of lnitial Treatment Failure
chemotherapy side sens1t1v1ty
reactlOn test Case 1 (49.M) HRS• PTCK H,R,Z,S:resist Case 2 (54.F) HRS• HRK• HTCP SM. KM H,Z:resist
• ERTC PZA
Case 3 (17.F) HERS• HPCS R:resist
• CTPK
* H: INH, R: RFP, Z: PZA, E: EMB, T: 1321(TH), C: CS, P: PAS, S: SM, K: KM
radiologic findings of cavitation number slze thickness f1uid level
18 14.9 4 +
9 13.5 3 +
3 6.0 2
-허진도 초치료환자에 있어서 결핵성 꽁동의 임상적 벚 방사선학척 고창
하는 증식성 뱅변 (productive lesion) 이 있는데 7) 종 식성 명변의 기본단위안 결핵결절은 뱅변。l 진행함에 따 라 융합·확대되고， 결핵균 자체 또는 그 산출-한11 대한 개체의 과민성 반응의 결파로 건락성 괴사( Caseous
necrosi s )를 초래하며， 괴사부위가 일정 크기 이상으 로 커지연 연화 혹은 액화되고 기판지와 교통되어서 건 락성 내용물이 빠져 냐가게 되어 결국 공옹을 형성하게 되는데 1 ，7>’ 결핵성 공동은 조직학적으로 건락성 괴사층
(Caseous material), 상피 양세포층(epitheloid ce- 11 ), 육아조직층(granulation tissue), 섬유파악층 (fibrous capsule) 의 네 층으후 되어 있는데， 결핵균 은 주로 건릭성괴사층에서 발견펀다 7)
또한 공동은 기판;;<1 와의 교통 여부에 짜라 개방성 공 동(open cavity), 폐쇄성 공동(blocked cav it y), 그리고 기관지의 일방판기천(check-valve mechani-
sm)의 공기포속L에 의한 긴장성 공동(tension cavi- ty)으로 냐눌 수 있다 1)
폐결핵에서 공동의 빈도는 37~75 %이며， X 선검사 에서 공동이 보일 경우 환자의 80% 이승버|서 객담검 시에서 균익，"-성의 소견을 보인마고 하며， 또한 공동의 X 선소견은 위치， 크기， 수， 폭양， 두께， 공기 -액체상의 유무 등에 있어 서 아주 마양한 소견을 보인마8)
공동의 크기 및 수는 환자의 일만상태，맹의 진행과정 및 예후와는관계가 없다고 하며8) 역시 저자의 경우도 뚜렷한 상판판계를 인지할 수 없었으나，마만 공동의 수 가 않을수록 균응천평균월수가 증가되는 경향을 보였다.
일반석으로 공동성 벙변의 두께 가 4mm 이하일 경우 0J-성 뱅변의 가농성이 높고 15mm 이상일 경우 악성 뱅변의 가능성이 높다고 하며 9) 결핵성 공옹은 두께가 앓을수록 치료시작 후 빨리 소실되고 둔끼울수록 서서 허 벽의 두제가 감소된마고 한다 10) 저자의 경우 공동 의 벽의 두께와 균배 %f음전형균월수는 상관관계를 전혀 인지할 수 없었다.
공동내 공기 -액체상은 주로 1) 건락성 괴사 물질의 액화， 2) 기판지와의 교통차단， 3) 공동내 출혈에 의 해 생기며 7) 공기-액체상의 만도는 Cohen등11)은 80
명 중 18예 (22%) ， Hadlock등12) 은 120영 중 11 예 (9 %), Makanjuolal3) 는 257 영 중 56 예 (21 %) 에서 판찰하였다고 하며， 저지-의 경우 89 명 중 18 예로 서 20% 의 빈도를 보였다. 또한 Makanjuolal3)는 공 기 -액처I-<Jol 있는 경우 객담도말검시에서 69%의 %냉 율을 보여 없는 경우의 48%에 비해 높았다고 보고하
였다. 화학요법 시작 후 조기에 균음전할수록 치료종결 후의 재 발율이 낮으며 특히 치료 2 개월 후의 균응전율 이 처땅의 우엽을 좌우한다고 하쉰더1 1) 저자의 경우 공 동내 공기 -액체상이 있는 갱우가 없는 경우보마균음천 평균월수가 통계학석으로 유의하게 증가되는 것을 판찰 하였다(p< 0.05).
INH와 RFP를 포함한 3 제 혹은 4 제 뱅용의 단기
화학요법이 정링된 후 치료기간， 균음전율， 제발율등 결핵화학요법에 있어서 획기적인 진전을 보였마14)
FOXI5) 는 화학요법의 실패원인으로서 1 ) 부적섣한화 학요법 방식， 2) 복약의 불완전 · 불규칙 , 3) 화학요법 의 조기중단， 4) 화학요법제의 부작용， 5) 초회 내성 균 감염 등을 들었는데， 저자의 경우 89 예 중 86 예 (96.6 %)에서 균음선을 보였고 3 예에서 계속적인 균 배양%냉소견을 보였는데 치료살패의 원인은 화학요법 제의 부작용， 치료전 q1쩨의 내성 등으로 추정되었으며 공동의 X 선소견파는 무관한 것무로 생 각되 었마.
v.
결 론저자는 1983 년 4월부터 1985년 3월까지 2 년동안 국립마산결핵병원에 업원한 환자 중 결핵균배양검사및 X선 소견상 폐결핵으로 확진펀 초치료환자 89 명을 대 상으호 공동의 X 선 소견과 균배 양음전펑균월수를 "1교 분석하여 마음파 같은 결과를 얻었다.
1 ) 공통의 수가 않을수록 균음전펑균월수가 조긍씩 증가되었마.
2) 공동의 내경의 합 및 벽 두께와 균음전 펑균월수 사이에는 상관판져l 가 없었마.
3) 공동내 공기 -액체상이 있는 경우가 없는 경우보 마 유의하게 균음전펑균월수가 증가되 었마.
4) 공동의 X선소견과 화학요법성적 및 예후와는 뚜 렷한 상판판계가 없었마.
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