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Cunninghamella elegans에 의 한 폐 mucormycosls

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(1)

대한임상병리사회지 : 제 21 권 제

1

1989

Cunninghamella elegans에 의 한 폐 mucormycosls

여의도 성모병원 임상병리과

박경 실·서 광수·조무자·검 춘식·섬 상인·김 선무

1.

서 론

Mucorales는 주변에서 흔히 발견될 수 있는 진균으 로 건강인에서는 감염이 생기는 경우가 매우 드물다.

그러나 면역기능이 저하된 환자에서는 기회감염을 일으킬 수 있는 질환이다1) 3)

최근 화학요법의 발달로 인위적인 면역저하 상태의 환자가 많아지면서 이 진균에 의한 진균 감염중의 빈도가 높아지고 있다. 이 질환은 주로 비강이나 호흡 기를 침범하여 조직괴사를 일으키며 치료가 늦어지면 치명적이 될 수 있으므로 정확한 조기진단과 치료가 요구된다 3)4)

저자들은 급성 전골수성 백혈병을 앓고 있는 환자에

pulmorary mucormycosis

1 례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

ll. 증 려|

환자 :44세 남자로 7일간의 두통, 오한, 심한 설사를 주소로 내원하였다.

내원 당시 말초혈액 검사소견은 혈색소

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, 헤마토크릿 (Ht)

1

1.

5

%, 백혈구 1.600/ 뼈, 혈소판

42

,

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/뼈 였으며 골수 검사 소견은 급성 전골수성 백혈병의 진단을 받았다. 화학요법도중 심한 흉통을 호소하여 흉선 x-선 촬영을 시행 하였던 바 폐 좌상 엽에 둥근 모양의 음영이 관찰되어 셰균 또는 진균성 폐렴을 의심하는 소견을 나타냈다(그럼 1). 3회 실시한 객담배양검사 결과 3회 모두에서 elegans가 분리 되었 다.

환자는 입원 41 명일째 항 진균요법에도 불구하고 갑작스럽 게 다량의 각혈을 하면서 사망하였다.

진균검사:객담을 혈액한천배지, 초코렛배지 "MacC­

onkey

,

Sabouraud dextrose

판 및 사면배 지 에 각각 접종하고 350C 에 배양하면서 관찰하였다. 하룻밤 배양후 SDA상에 희고 fluffy한 집략이 관찰되었으며 48시간 후에는 전 배지표면을 덮을 정도로 빨리 자랐 다(그림 2).

Lactophenol cotton

blue로 염색하여 현미 경하에서 관찰한 결과

C.

elegans의 전형적인 Conidiophore를 관찰할 수 있었다-(그림 3) -곧고 직각으

로 가지를 낸 Conidiophore의 말단에는 구형의 Ve잉cle 이 있으면서

vesicle

표면에는 색소가 잘 염색

되지 않는 둥근 Conidia가 발달되어있었다(그럼 4).

이상의 배양상 집락형태 빛 현미경 하의 형태학적 소견으로

C.

elegans로 동정 하였다.

ill. 고 찰

Mucorales에 속하는 뱅 원성 종으로는

Rhizopus

,

Mucor

,

Absidia

, S와senaea,

Cunninghamella

Syncepl

둥이 있으며 mucormycosis를 일으킬수 있는 것으로 알려져있다 5)

여기에 속하는 진균들은 일상생활주변에 흔히 존재 하고 있으나 건강인에서는 명을 유발하지 않고, 생체 의 면역학적 기능이 감소되어 있는 경우에 질환을 일으킬수 있다.

1865年 Cohnheim 이 인간에게서 폐모균증을 처음 보고한 이 래 다수의

mucormycosis

보고가 있는데 이러한 선행질환으로는 당뇨병이 40-50%로 가장

ol-r l 1)3)6)7)8)

\..7; '""T

이때는 백혈구 대사의 변화와 탐식작용의 장애가

‘원인이라고 한다. 당뇨병 이외에도 백혈병, 임파종,

다발성 골수종, 심한 화상, 신부전증, 간경화중, 폐혈 중, 뇨독중 그리고 선천성 심질환둥 여러 질환에서 병발된 보고들이 있다 3)6)9)10)

임 상양상으로는2)3) 비

(rhinocerebral form)

,

(pulmonary form)

, 장관형 (

gastrointestinal form)

, 파급형 (

disseminated form

), 타로 나뉘 폐형은 백혈병이나 임파종에서 잘 발생한다11)12) 폐 mucormycosis는 호흡기로 흡입된 포자가 폐포에 정착 한 후 혈관을 침범하여 폐 경색을 유발하고 동공을 형성하며 백혈병, 임파종, 백혈구 감소중등의 환자에서 화학요법 빛 스테로이드 치료시에 흔히 발생한다.

본 증례도 급성 천골수성 백혈병 판자로서 화학요법도 중 폐 mucormycosis가 발생 되 었다.

폐 mucormycosis시 흉부 x-선 촬영소견은 기관지 폐염, 공동등의 비 특이척인 소견을 보이므로 폐조칙 생검 (open

lung

biopsy) 을 하여야 확진할 수 있으며 원인진균동정은 객담배양으로 가능하다 12)

-193-

(2)

Fig. 1 Chest P A roentgenorgraph showing roud, radio-opaque density in the left upper lung fied.

Fig.

3-

Straight, nonseptate, vertically branched hyphae terminated in spherical vesicles(x40 0, lactophenol cotton blue stain).

Fig.2 White, cotton-like colonies after 48 hrs inc- ubation on Sabouraud dextrose agar.

Fig.4 Spherical vesicles producing roud or oval conidia(arrows) on the surfaces(xl000, lac- tophenol cotton blue stain).

-194-

(3)

C.

elegans~ ~%71]

mucormycosisir

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4.

Pulmonary Mucormycosis Caused by Cunninghamella elegans

Kyoung-Sil Park · Kwang-Soo Seo · Moo-Ja Cho Chun- Sik Kim · Sang- In Shim · Sun- Moo Kim

Dept. of Clinical Pathology, St. Mary's Hospital Catholic University Medical College

Abstract

Mucormycosis occurs m immunocompromised individuals primarily as acute, rapidly fatal, nee- rotic infection of the paranasal sinuses, lungs and gastrointestinal tract. This infection

~s

ca1:1sed by species. within the order of Mucorales. The species identification can be made by cultural character- istics and microscopic findings.

We experienced one case of pulmonary muco- rmycosis caused by Cunninghamella elegans. The patient was 44-year old man suffering from acute

promyelocytic leukemia. He had received chemot- herapy, and became complicated with pneumonia.

Sputum cultures were dono 3times.

They revealed rapid growing white fluffy, cotton -like colonies on Sabouraud dextrose agar.

On the microscopic examination, it showed straight, nonseptate, vertically branched hyphae terminated in spherical vesicles which produced round or oval conidia on the entire surface.

The cultue was identified as Cunninghamella elegans.

References

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-196-

수치

Fig.  3- Straight,  nonseptate,  vertically  branched  hyphae  terminated  in  spherical  vesicles(x40  0,  lactophenol  cotton  blue  stain)

참조

관련 문서

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