대한임상병리사회지 : 제 21 권 제
1
호1989
Cunninghamella elegans에 의 한 폐 mucormycosls
여의도 성모병원 임상병리과
박경 실·서 광수·조무자·검 춘식·섬 상인·김 선무
1.
서 론Mucorales는 주변에서 흔히 발견될 수 있는 진균으 로 건강인에서는 감염이 생기는 경우가 매우 드물다.
그러나 면역기능이 저하된 환자에서는 기회감염을 일으킬 수 있는 질환이다1) 3)
최근 화학요법의 발달로 인위적인 면역저하 상태의 환자가 많아지면서 이 진균에 의한 진균 감염중의 빈도가 높아지고 있다. 이 질환은 주로 비강이나 호흡 기를 침범하여 조직괴사를 일으키며 치료가 늦어지면 치명적이 될 수 있으므로 정확한 조기진단과 치료가 요구된다 3)4)
저자들은 급성 전골수성 백혈병을 앓고 있는 환자에 서
pulmorary mucormycosis
1 례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.ll. 증 려|
환자 :44세 남자로 7일간의 두통, 오한, 심한 설사를 주소로 내원하였다.
내원 당시 말초혈액 검사소견은 혈색소
4 .l
g /dl
, 헤마토크릿 (Ht)1
1.5
%, 백혈구 1.600/ 뼈, 혈소판42
,000
/뼈 였으며 골수 검사 소견은 급성 전골수성 백혈병의 진단을 받았다. 화학요법도중 심한 흉통을 호소하여 흉선 x-선 촬영을 시행 하였던 바 폐 좌상 엽에 둥근 모양의 음영이 관찰되어 셰균 또는 진균성 폐렴을 의심하는 소견을 나타냈다(그럼 1). 3회 실시한 객담배양검사 결과 3회 모두에서 elegans가 분리 되었 다.환자는 입원 41 명일째 항 진균요법에도 불구하고 갑작스럽 게 다량의 각혈을 하면서 사망하였다.
진균검사:객담을 혈액한천배지, 초코렛배지 "MacC
onkey
배 지 ,Sabouraud dextrose
평 판 및 사면배 지 에 각각 접종하고 350C 에 배양하면서 관찰하였다. 하룻밤 배양후 SDA상에 희고 fluffy한 집략이 관찰되었으며 48시간 후에는 전 배지표면을 덮을 정도로 빨리 자랐 다(그림 2).Lactophenol cotton
blue로 염색하여 현미 경하에서 관찰한 결과C.
elegans의 전형적인 Conidiophore를 관찰할 수 있었다-(그림 3) -곧고 직각으로 가지를 낸 Conidiophore의 말단에는 구형의 Ve잉cle 이 있으면서
vesicle
표면에는 색소가 잘 염색되지 않는 둥근 Conidia가 발달되어있었다(그럼 4).
이상의 배양상 집락형태 빛 현미경 하의 형태학적 소견으로
C.
elegans로 동정 하였다.ill. 고 찰
Mucorales에 속하는 뱅 원성 종으로는
Rhizopus
,Mucor
,Absidia
, S와senaea,Cunninghamella
및Syncepl
둥이 있으며 mucormycosis를 일으킬수 있는 것으로 알려져있다 5)여기에 속하는 진균들은 일상생활주변에 흔히 존재 하고 있으나 건강인에서는 명을 유발하지 않고, 생체 의 면역학적 기능이 감소되어 있는 경우에 질환을 일으킬수 있다.
1865年 Cohnheim 이 인간에게서 폐모균증을 처음 보고한 이 래 다수의
mucormycosis
보고가 있는데 이러한 선행질환으로는 당뇨병이 40-50%로 가장ol-r l 1)3)6)7)8)
\..7; '""T
이때는 백혈구 대사의 변화와 탐식작용의 장애가
‘원인이라고 한다. 당뇨병 이외에도 백혈병, 임파종,
다발성 골수종, 심한 화상, 신부전증, 간경화중, 폐혈 중, 뇨독중 그리고 선천성 심질환둥 여러 질환에서 병발된 보고들이 있다 3)6)9)10)
임 상양상으로는2)3) 비 뇌 성 형
(rhinocerebral form)
, 폐 형(pulmonary form)
, 위 장관형 (gastrointestinal form)
, 파급형 (disseminated form
), 기 타로 나뉘 며 폐형은 백혈병이나 임파종에서 잘 발생한다11)12) 폐 mucormycosis는 호흡기로 흡입된 포자가 폐포에 정착 한 후 혈관을 침범하여 폐 경색을 유발하고 동공을 형성하며 백혈병, 임파종, 백혈구 감소중등의 환자에서 화학요법 빛 스테로이드 치료시에 흔히 발생한다.본 증례도 급성 천골수성 백혈병 판자로서 화학요법도 중 폐 mucormycosis가 발생 되 었다.
폐 mucormycosis시 흉부 x-선 촬영소견은 기관지 폐염, 공동등의 비 특이척인 소견을 보이므로 폐조칙 생검 (open
lung
biopsy) 을 하여야 확진할 수 있으며 원인진균동정은 객담배양으로 가능하다 12)-193-
Fig. 1 Chest P A roentgenorgraph showing roud, radio-opaque density in the left upper lung fied.
Fig.
3-Straight, nonseptate, vertically branched hyphae terminated in spherical vesicles(x40 0, lactophenol cotton blue stain).
Fig.2 White, cotton-like colonies after 48 hrs inc- ubation on Sabouraud dextrose agar.
Fig.4 Spherical vesicles producing roud or oval conidia(arrows) on the surfaces(xl000, lac- tophenol cotton blue stain).
-194-
C.
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