자 세 조 절 능력 의 향 상을 위 한 감각 통 합치 료 적 접근 개 별 실 험 연구 :

자 세 조 절 능력 의 향 상을 위 한 감각 통 합치 료 적 접근: 개 별 실 험 연구

The improvement of the Postural Control by

Sensory Integration Intervention: Single - Subject Research

홍 은 경^*ㆍ김 경 미^**

Hong, Eun Kyoung Kim, Kyeong Miㆍ

* 이화아동발달연구소 작업치료사 교신저자( : [email protected]) Occupational therapist, Ehwa Child Development Institute

** 인제대학교 작업치료학과 교수

Department of Occupational Therapy, College of Biomedical Science and Engineering, Inje University

Vol. 46, No. 3, pp. 175~190, 2007.

요 약

< >

감각조절장애가 있는 아동들은 일상생활에서 주의력 부족 자신감 저하 불안 과잉행, , , 동 등의 문제양상을 보이고 특히 부모님들이 중요하게 생각하는 학습에도 영향을 준다, , . 학습은 자세 조절 능력을 바탕으로 이루어지는 종합적인 능력이다 본 연구는 감각조절. 장애가 있는 아동을 대상으로 감각통합치료가 자세 조절 능력에 미치는 영향을 알아보 기 위해 수행되었다 연구 대상 아동은 일반초등학교. 1학년에 재학 중인 남아로 감각조 절장애가 있었다 연구 설계는 개별실험연구 방법 중. AB 설계를 사용하였고 자세 조절, 능력을 알아보기 위해 복와위 신전 자세와 손 코 운동을 사용하여 평가하였다 기초선- . 은 3회기로 구성하였고 감각통합치료와 관련된 활동은 하지 않았다 치료는, . 8회기로 구 성하였고 고유수용성 감각을 중심으로 한 감각통합치료를 적용하였다 치료결과 자세, . , 조절 능력을 알아 보기위해 평가한 복와위 신전 자세와 손 코 운동의 총 평균이 향상되- 어 감각통합치료가 자세 조절 능력에 도움을 주는 것으로 나타났다.

핵심어 : 감각조절장애 감각통합치료 자세 조절 능력, ,

I.

감각조절장애는 감각통합장애 중 하나로 감각에 대하여 과민반응(over-

과소반응 과 같은 반응을 보이며 감각정

responsivity), (under-responsivity) ,

보의 신경학적 조절에 어려움이 있는 것이다(Lane, 2002). 감각조절장애 아동 들은 일상생활에서 주의력 부족 자신감 저하 불안 과잉행동 까다로움 예민함, , , , , 등의 문제 양상을 보인다 김미혜 지석연( , , 2006). 감각조절의 문제는 성장함에 따라 아동의 생활에 더 큰 문제가 된다 감각조절장애 아동은 생활 속에서 일반. 아동에 비해 활동할 때 더 많은 노력이 필요하며 활동을 경험하는 범위에도 제, 한 받게 된다 그리고 학습이나 운동과 같은 활동들에서 성취감과 만족감도 떨. 어지게 된다 아동이 경험하는 다양한 활동들 중 학령기의 아동을 둔 부모님들. 이 가장 중요하게 생각하는 것 중 한 가지는 학습이다 학습은 고위차원의 능력. 을 요구하는 활동이다 학습은 적절한 근 긴장도 자세 조절 능력 소운동 능력. , , , 협응 능력 시지각 능력 집중력 등 다양한 요소들의 통합으로 이루어진다 그, , . 중 기본이 되는 근 긴장도와 자세 조절 능력의 경우 고유수용성 감각과 촉각, , 그리고 전정감각이 주요 바탕이 되어 완성되는 능력이다.

감각통합은 감각을 적절히 사용하기 위하여 조직화하는 과정이다(Ayres, 감각통합치료는 주변 환경의 다양한 감각을 아동이 적절히 받아들이고

1979). ,

신경계에서 통합하며 적절한 행동으로 표현할 수 있도록 도와주는 것이다 감각통. 합치료는 주요 기본 감각인 고유수용성 감각과 촉각 그리고 전정감각의 통합을, 바탕으로 한다 고유수용성 감각은 신체의 인식 대운동과 소운동 그리고 운동 계. , , 획 움직임의 조절 자세 안정성 감정적 안정감, , , (Kranowitz, 1998)에 영향을 주 어 신체의 다양한 움직임과 협응 움직임에 대한 자신감 등의 기본이 된다 관절, . 과 근육을 통해 수용되는 고유수용성 감각은 촉각 전정감각과 밀접한 관련이 있, 다 고유수용성 감각과 촉각의 통합은 신체위치 감각의 발달에 중요한 역할을 하. 고 고유수용성 감각과 전정감각의 통합은 아동이 다양한 활동으로 움직일 때 머, 리로부터 감각과 신체의 위치 감각이 동시에 뇌로 전달되게 한다(Kranowitz, 1998).

와 는 감각조절장애가 있는 아동에게 움직임에 저항을 Bundy Koomar(2002)

주는 활동들을 제시하였다 이러한 활동들은 고유수용성 감각 처리를 강화시켜. 신체도식과 근 긴장도 그리고 자세 안정성이 향상되는 결과를 가져온다 감각조, . 절장애가 있었던 Grandin(1986)은 집중적인 고유수용성 감각을 줄 수 있는 도 구를 개발하였다 개발한 도구를 사용한 연구 결과 고유수용성 감각이 전반적인. ,

각성을 낮추고 주의집중과 인식을 촉진시켜 불안한 감정을 줄이는데 도움을 준, 다고 하였다(Grandin & Scariano, 1986).

고유수용성 감각을 중심으로 한 감각통합치료에 관한 선행 연구들을 조사한 결과 연구는 압박기계와 무거운 조끼를 이용한 것이 대부분이었다, (Grandin &

등 이 연구들은 직접적인 고유수용성 감각을 Scariano, 1986: Miller , 1999).

적용한 후 아동의 주의집중시간을 알아보았다 발달상에서 고유수용성 감각은. 전정감각과 통합되어 자세 균형 근 긴장도 등을 완성하고 촉각과 통합되어 신, , 체지각 신체의 양측 협응 운동계획 주의집중력 등을 형성한다 더 나아가 시, , , . 각과 통합되어 양손 협응 시지각 목적 있는 활동이 가능하고 최종적으로 집중, , 하는 능력 학습하는 능력이 완성된다, (Ayres, 1979). 아동 발달의 순서적 개념 에 따라 고유수용성 감각 중심의 통합된 감각을 적용한 뒤 학습의 선행조건인 주의 집중하는 능력의 밑바탕이 되는 자세 조절 능력을 알아보는 것이 필요하 다 따라서 본 연구의 목적은 감각조절장애 아동에게 고유수용성 감각을 중심으. 로 한 감각통합치료를 적용하여 자세 조절 능력에 대한 효과를 확인하는 것이, 다 자세 조절 능력의 효과를 알아보기 위한 세부 연구 목적은 첫 번째 아동의. , 복와위 신전 자세를 유지하는 능력을 알아본다 두 번째 아동의 손 코 운동을. , - 수행하는 능력을 살핀다.

연구방법 II.

연구대상 1.

만 6세 된 남아로 현재 일반초등학교 1학년에 재학 중이고 특별한 진단은 받, 지 않았다 아동은 학교에서 또래 아동들보다 산만하고 자존감이 낮으며 자신의. , 물건을 챙기지 못하는 등의 문제로 의뢰되었다 아동은 임신기간. 40주에 무리하 게 자연 분만하여 태어났다 출생 시 몸무게는. 4.9kg이었고 태변을 약간 먹었, 으며 탯줄을 목에 감고 있었다. 2살 때 와사풍에 걸렸고 즉시 치료하였다 출생, . 후 순한 아이었고 신체적인 발달은 정상적이었다. 2년 전에 아동은 간질검사를 받고 몇 차례 약물을 복용하였으나 부작용으로 인해 어머니의 임의적인 결정으 로 중단한 상태이다 약물의 중단 이후에 현재까지 특별히 간질과 관련된 증상. 을 발견하지 못하였다고 어머니가 보고하였다 현재 가족 관계는 아동과 아버지. 사이가 좋지 않고 부부 간의 갈등도 많은 상태이다 신체적으로 아동은 편도가, . 또래 아동들보다는 커 숨 쉬는 것이 약간 거친 편이나 일상생활에 지장을 줄 정

도는 아니다 편식이 있어 고기류를 좋아하고 나물류는 거의 먹지 않으려고 하. 는 편이다 식사 시 잘 씹지 않아 소화가 잘 안되고 복통을 자주 호소한다 발음. . 이 약간 어눌하여 다른 사람들이 잘 알아듣지 못하는 말이 있고 책을 읽을 때, 글의 조사를 빼고 읽거나 아동이 임의적으로 바꾸어 읽는 경우가 많다 현재 학. 습의 정도는 학교 과제의 경우 아동이 어려워 잘 하지 않으려고 하나 수 개념, 은 좋은 편이다 만들기를 좋아하고 또래와 어울리는 것을 좋아하여 태권도 학. , 원에 다니고 있다 하지만 또래관계 형성을 잘 하지 못하여 또래와의 관계로 인. , 한 감정기복이 크고 또래보다는 나이 많은 형들과 어울리기를 좋아한다 아동의, . 초기 평가 결과는 <표 2-1>에 제시하였다.

표

< 2-1> 아동의 초기 평가

평가도구 평가 내용

일상생활활동 평가

(Functional Independence Measure for

Children;Wee-FIM)

총점: 121/126점

대부분의 항목에서 독립적임.

의사소통하기의 표현과 이해하기 항목 사회적 상호작용 문제해, , 결 항목에서 슈퍼비전과 약간의 도움이 필요한 점 받음6 . 감각력 면담

(Sensory History) 단축 감각 프로파일 (Short

Sensory Profile;SSP)

증상목록 작성한 결과 고유수용성 감각과 전정감각처리 능력에, 문제가 있었고 통증에 민감 고유수용성 감각 처리의 경우 쉽게, . , 지치는 경향이 있고 평소에 몸을 기대어 앉음 전정감각처리의, . 경우 자동차 멀미가 심해 주로 차에서는 자는 행동을 많이 보임, .

임상관찰

(clinical observation)

아동은 양손을 협응하고 조절이 필요한 움직임에 어려움을 보임.

특히 항중력 움직임인 복와위 신전자세(prone extension

와 배와위 굴곡자세 에서 자세

posture) (supine flexion posture)

를 유지하기 힘들어함 순서개념과 타이밍 정확성이 포함되는 실. , 행에 대해 수행을 피하려 하는 경우가 많았고 첫 시도에 수행하, 지 못하였음.

자존감 평가

(Hare self-esteem scale)

총점: 28/45점

자존감이 낮은 상태이었음.

캐나다 작업수행 측정 (Canadian Occupational Performance

Measure;COPM)

아동의 문제행동은 또래와의 관계형성 숙제 독서의 어려움 순이, , 었음.

연구 설계 2.

본 연구는 개별실험 연구방법(single subject research) 중 AB 설계를 사용 하였다 연구 기간은. 2007년 3월 16일부터 4월 25일까지 약 6주간이었다 실. 험은 기초선 기간 A를 3회기로 치료 기간, B를 8회기 실시하였다 기초선 기간. 에는 감각통합치료와 관련된 치료활동은 하지 않았고 방과 후 아동의 집에서, 자세 조절 능력을 측정하였다 치료 기간 동안에는 방과 후 감각통합치료 기관. 에서 고유수용성감각을 중심으로 한 감각통합치료를 40분 동안 실시하였다 평. 가는 치료 후, 5분간의 휴식 후 아동의 자세 조절 능력을 평가하였다.

연구 도구 3.

자세 조절 능력 평가 1)

자세 조절 능력의 평가는 운동과 자세 기술의 임상적 관찰(The Clinical 평가 항목 중 복와위 Observations of Motor and Postural Skills; COMPS)

신전자세(prone extension posture)와 브리닉스 오세레스키의 운동 평가 항목 중 손 코 (Bruninks-Oseretsky Test of Motor Proficiency; BOTMP) - 운동(touching nose with index finger-eyes closed) 항목을 사용하였다 복. 와위 신전자세는 몸 전체가 중력에 대항하여 아치형 자세를 취하고 유지하는 능, 력을 측정하는 것이다 이는 자세 조절 능력에 바탕이 되는 어깨 배 다리의 적. , , 절한 동시수축 능력을 평가한다 손 코 운동은 상지의 협응을 주로 관찰할 수. - 있는 평가이다 상지의 팔 손 손가락의 협응과 정확한 움직임이 요구된다 복와. , , . 위 신전자세와 손 코 운동과 비교했을 때 손 코 운동은 더 높은 수준의 어깨- , - 근육 안정성과 운동 조절 능력을 요하고 촉각과 고유수용성 감각 그리고 전정, , 감각의 통합이 필요하다.

평가 방법 2)

운동과 자세 기술의 임상적 관찰

(1) (The Clinical Observations of Motor 평가 항목 중 복와위 신전자세 and Postural Skills; COMPS) (prone extension posture)

치료사는 아동에게 머리와 사지가 바닥으로부터 떨어져 있는 것을 볼 수 있도 록 매트 위에서 엎드려 시범을 보인다 동시에 머리 팔 가슴 다리를 들면서. , , , 비행기처럼 날아보자 라고 말한다 아동에게 이 자세를 알 수 있도록 연습할

“ ” .

수 있는 기회를 5초 이하로 준다 이때 자세를 올바르게 잡을 수 있도록 수정해. 준다 아동이 할 수 있는 한 최대한 오랫동안 자세를 유지하라고 지시한다 아동. . 이 볼 수 있는 곳에 초시계를 둔다 아동에게 시간을 잴 거라고 말하고 초시계. , 를 보며 큰소리로 읽으라고 한다.

점수화는 매뉴얼의 점수 매기기를 이용하여 7개의 항목을 채점하였다 세부. 점수는 시간 영역 항목의 경우 0-3 ,점 자세취하기 머리 상지 체간 대퇴 무, , , , 릎 올바르게 엎드려 복와위 신전 자세 유지하기 항목들의 경우 각각, 0-2점을 준다 세부점수를 합하여 총 점수를 산출한다 획득할 수 있는 점수의 범위는. .

점이다 등

0-16 (Wilson , 1994).

(2) 브리닉스 오세레스키의 운동 평가(Bruninks-Oseretsky Test of Motor 의 항목 중 손 코 운동

Proficiency; BOTMP) - (touching nose with index finger-eyes closed)

치료사는 아동이 수행 방법을 잘 알 수 있도록 선 자세에서 시범을 보인다.

아동과 마주 본 상태에서 치료사의 한 쪽 팔의 두 번째 손가락은 코에 다른 쪽, 팔은 어깨와 나란히 펴서 보여준다 양 팔을 번갈아가며 리듬 있게 연속적인 동. 작으로 수행한다 아동에게 이것을 눈을 감고 수행하도록 하고 시간을 측정할. , 것이라고 말한다(Bruininks, 1978).

점수화는 매뉴얼에서 제시한 7개의 항목을 이용하였다 세부점수는 움직임이. 리듬 있고 부드러움 두 번째 손가락으로 코를 정확히 포인팅 좌 우의 팔을 교, , ㆍ 대로 움직임 코에 손가락을 대기 위해 얼굴이 그 방향으로 돌아감 코를 만진, , 후에 팔을 완전히 신전 시키지 못함 눈을 뜬다의 항목들에는, 1-3 , 90점 초 동 안 4번 연속 한다의 항목은 1-2점을 부여한다 세부점수를 합하여 총 점수를. 산출한다 획득할 수 있는 점수의 범위는. 7-20점이다.

신뢰도 3)

본 연구에서 측정하고자 한 자세 조절 능력은 직접관찰과 비디오 분석으로 수 집하였다 자료의 신뢰성평가를 위해 두 명의 평가자가 측정하였다 평가자는 본. . 연구의 제 1저자와 임상 경력이 3년 이상인 작업치료사이었다 평가자들은 반복. 하여 비디오를 분석하고 아동의 자세 조절 능력을 기록하였다 측정은 총 평가. 회기 중 초기 회기를 기록하였다 복와위 신전자세의 평가자간 일치도는

11 6 .

이었고 손 코 운동은 이었다

81% , - 89% .

실험 과정 4.

기초선 1)

기초선 기간에는 감각통합치료와 관련된 활동은 따로 수행하지 않았다 자세. 조절 능력은 3일 동안 1회씩 총 3회기를 측정하였다 그 중. 2회기는 방과 후 아동의 집에서 주말을 이용하여 측정하였고 나머지, 1회기는 감각통합치료 기관 에서 측정하였다 측정한 내용은 복와위 신전자세와 손 코 운동이었다 평가 장. - . 소는 아동의 집과 기관 모두 조용한 환경 내에서 실시하였고 수행시간은 총, 10 분 정도 소요되었다.

치료 2)

치료기간에는 감각조절장애 아동을 대상으로 40분씩 8회기 동안 감각통합치 료를 실시하였다 감각통합치료의 내용은 고유수용성 감각을 중심으로 한 활동. 으로 아동의 자세 조절 능력 향상을 돕도록 구성하였다 표, < 2-2>. 아동은 방 과 후 감각통합치료 기관을 방문하였고 치료를 받은 후, 5분 정도의 휴식을 취 한 뒤 기초선 기간과 동일한 방법으로 자세 조절 능력 평가를 실시하였다 평가. 장소는 감각통합치료 기관에서 기초선 기간과 비슷한 시간에 조용한 환경 내에 서 실시하였다.

표

< 2-2> 감각통합치료 활동과 적응반응

회기 목적 활동과 세부 목적 아동의 적응반응

1

고유수용성 자극을 충분 히 주면서 아동은 사지 근육을 사용 하는 기회를 제공

주제 산 정복하기:

치료용 공에 앉아 깃발 만들기 스스로 균

-> :

형을 잡고 자세 조절을 유도,

미끄럼틀과 치료용 공을 밟고 장난감 집의 ->

지붕 위로 올라가 깃발 꽂기 신체를 사용: 하는 움직임을 통해 고유수용성 감각 입력 뒷정리하기 사용했던 무거운 물건들을 스 -> :

스로 정리하며 각성을 조절

어깨 동시 수축 능력의 향상

다양한 방법으로 신체 사용 상 하지 모두 사용 하는ㆍ 능력 향상

2

주제 타잔 놀이:

타잔이 되어 장애물을 지나 고릴라 구하기

-> :

미끄럼틀 볼스터, (bolster), 튜브(tube) 로 구성된 장애물을 지나 스스로 신체 조절하 는 능력과 균형감각을 입력

아동은 스스로 재미있다고 말함.

도구 막대 를 이용하여 미( ) 끄럼틀을 올라감

도구 사용 없이 스스로

치료사와 경쟁하여 고릴라 구하기 치료사

-> :

와 장애물을 함께 경쟁하여 지나면서 부딪 쳐 고유수용성 감각을 입력하고 스스로 자, 세를 유지

뒷정리하기 사용했던 장애물을 정리하여 -> :

각성을 조절

상 하지의ㆍ 움직임으로 올라가려는 시도 함

3

상 하지 근ㆍ 육의 동시 수축 유도

주제 그네: (frog swing)에 엎드려 손바닥 그림 멀리 붙이기

엎드려 그네 타기 엎드려 타 상하지 근육

-> : ․

의 동시 수축 유도

손바닥 그림 멀리 붙이기 손바닥을 점점

-> :

멀리 붙이기를 유도하여 어깨 근육의 사용 유도

상 하지 협응 된 움직임ㆍ 을 힘들어 하지만 자발적, 으로 여러 번 시도 함

4

주제 상자 무너뜨리기:

미끄럼틀 거꾸로 이불 속 프랫폼 그네

-> , ,

아래 탁자 아래를 기어 (platform swing) ,

가기 기는 움직임을 통해 상하지의 동시: ․ 수축을 유도

몸을 굴려서 하여 상자 탑 무너뜨리 -> (rolling)

기 신체의 다양한 움직임을 유도하고 고: , 유수용성 감각 입력

뒷정리하기 사용했던 무거운 도구를 스스 -> :

로 정리하여 힘든 활동(heavy work)을 하 고 각성 조절,

네발기기 자세로 이불과 그네 그리고 탁자 아래, 지나가기를 여러 번 반복 함

스스로 아이디어를 내 그 네와 탁자를 변형한 방법 으로 지나감

다양한 모양의 상자 탑 쌓기 함

5

전 반 적 인 신체의 협 응 된 움직 임과 동시 수축 유도

주제 그네 타며 과녁 맞추기:

플랫폼 그네 타기 균형과

-> (platform swing) : 상지의 동시 수축 유도

과녁 맞추기 자세를 조절하며 어깨 근육의 -> :

협응 되고 정확한 움직임 유도,

바닥에 떨어진 공 담기 그네에 엎드린 자

-> :

세에서 공 담기를 하여 어깨 근육의 사용 증진

아동이 개념화하여 실행 공의 정확성 향상 타이밍에 맞게 던지는 횟 수 증가

양손 지지로 동시 수축 횟수 증가

6

주제 매달려 상자 옮기기와 보물찾기:

-> 천장의 막대에 매달려 발로 상자 옮기기 상: 하지의 동시수축과 협응 된 움직임 유도 ㆍ

보물찾기 아동이 관심 있어 하는 물건을 -> :

무거운 도구 아래 놓고 찾도록 유도하여 힘든 활동(heavy work)을 통한 고유수용 성 감각 입력

막대를 스스로 잡아 보려 고 시도

하지의 동시 수축으로 상 자 잡기 함

무거운 도구 스스로 들기 를 반복

7 전 반 적 인 자세조절능

주제 미끄럼틀 거꾸로 올라가 장난감 지붕 위에: 서 뛰어내리기

주의 집중 시간 증가 뛰어내리는 착지자세가

분석 방법 5.

감각통합치료 전 후의 자세 조절 능력의 변화는 평균과, 2 표준편차로 구성된 시각적인 그래프로 나타내었다. 2 표준편차의 밴드는 AB 설계의 기초선과 치료 기간 사이의 변화를 분석할 때 사용한다 이 분석방법에서. 2 표준편차의 위나 아래에 실제 점수가 2개 이상 있으면 치료는 독립변수의 영향을 받은 것으로, 고려하였다(Lingerman & Stewart, 1999).

연구 결과 III.

복와위 신전 자세를 통한 자세조절능력의 평가 결과 1.

각 회기별 복와위 신전자세 평가의 점수는 <그림 3-1>에 제시하였다 그림. 에서 점과 점 사이를 연결한 점선은 각 회기별 아동의 복와위 신전자세의 점수 이다 기초선 기간과 치료 기간의 점수를 비교해 볼 때 기초선 기간의 평균이. , 점 표준편차 이었고 치료 기간의 평균이 점으로 치료기간에 전

11 ( =0.10) , 14.99

체 평균값이 향상되었다 치료 기간의 점수는 점차 향상되었고 후반부로 갈수록. , 점이 비슷한 점수를 기록하면서 안정된 형태를 취하고 있음을 알 수 있다 치료. 기간의 각 회기별 점수는 모두 기초선의 2 표준편차 이상으로 감각통합치료가 복와위 신전자세에 영향을 주었다.

력 향상을 위한 상하․ 지의 동시 수축 유도

미끄럼틀 거꾸로 올라가기 상 하지의 동

-> : ㆍ

시 수축과 협응 된 움직임을 유도

장애물을 설치하여 멀리 뛰어내리기 스스

-> :

로 신체의 움직임을 예상하여 전반적인 움 직임의 조절 유도

안정됨

스스로 장애물의 단계 올 려가며 만듬

스스로 한 단계씩 향상되 는 것을 즐기며 반복 수행

8

주제 장난감 지붕 위에서 뛰어 내려 징검다리: 건너기

장난감 지붕 위에 올라가기 양 하지의 동

-> :

시 수축과 협응 유도

뛰어 내리기 스스로 움직임의 조절 유도 -> :

-> 징검다리 건너기 자세 조절 능력과 균형 향상: 유도

지난 시간에 한 활동을 스스로 변형하여 수행 스스로 어려운 단계를 시도 반복하여 수행

그림 복와위 신전 자세의 점수 합계

< 3-1>

손 코 협응 능력을 통한 자세조절능력의 평가 결과 2. -

각 회기별 손 코 운동의 평가 결과는- <그림 3-2>에 제시하였다 기초선 기. 간의 각 회기별 점수와 치료 기간의 점수를 비교해 보았을 때 치료 기간의 각, 회기별 점수가 더 높음을 알 수 있다 기초선 기간의 점수 평균은. 17.33 (점 표준 편차=0.58)이었고 치료 기간의 점수 평균은, 19.12점이었다 치료 기간의. 1-4 회기까지는 증가하는 추세이었으나 그 후에는 유지와 약간의 하락을 보이고 있 다 하지만 기초선 기간과 비교해 볼 때 치료 기간의. , 1회기와 5회기를 제외하 고는 기초선의 2 표준편차 이상을 보였다.

그림 손 코 운동의 점수 변화

< 3-2> -

논 의 IV.

자세 조절 능력은 대부분의 아동들에게 자동적으로 일어나는 반응이다 주로. 전정감각과 고유수용성 감각 처리가 자세 조절 능력의 기초를 형성하고 운동과, 학습 능력 등에 영향을 준다 특히 학습을 하는 동안 아동은 머리 목 몸통 팔. , , , , , 다리를 이용하여 안정감 있게 자세를 유지한다 잘 조절된 자세 조절 능력을 획. 득하기 위하여 적절한 근 긴장도와 동시수축 능력 그리고 상 하지의 협응 능력, ㆍ 등의 다양한 요소들이 필요하다 신경계가 고유수용성 감각과 전정감각을 수용하. 여 메시지를 잘 조직화하면 적절한 근 긴장도와 동시수축 능력을 만든다 다양한. 움직임의 경험과 적절한 감각의 입력은 협응된 상 하지의 움직임을 하도록 돕는ㆍ 다 아동의 신체로부터 수용되는 운동과 감각의 피드백들이 신경계의 시냅스 연. 결을 더욱 강화하는 역할을 하여 아동은 능숙한 자세 조절 능력을 갖게 되고 더, 나아가 복잡하고 부드러움을 요구하는 운동과 학습이 가능하게 된다.

학습의 문제는 학령기 아동들이 작업치료에 자주 의뢰되는 이유 중 하나이다.

감각통합치료는 감각정보의 처리가 어려워 일상생활 수행에 제한을 받거나 학습 에 어려움이 있는 아동들을 도울 수 있다 치료사는 아동이 도전할 만한 놀이. 활동을 만들어 적극적으로 치료에 참여할 수 있도록 돕는다 적극적인 참여는. 놀이의 새로운 방법과 기술 그리고 처리 능력이 향상되도록 하여 최종적으로, 학습의 바탕이 되는 능력을 만든다.

본 연구에서 사용한 실험설계 방법은 AB설계이었다 기초선 기간은 총. 3회기 로 금 토요일에는 아동의 집에서 측정하고 월요일에는 감각통합치료 기관에서, , 자세 조절 능력을 측정하였다 아동이 기관에 의뢰된 후 바로 치료를 해야 하는. 현실적인 상황과 연구적 사유로 아동의 기초선 기간을 임의로 연장할 수 없는 윤리적 문제로 기초선 1, 2회기를 주말을 이용하여 아동의 집에서 측정하였다. 기초선 1, 2회기를 평가한 금요일과 토요일의 경우 아동의 집에서 오후, 2-4시 사이에 평가하였다 평가는 아동이 방과 후 집에 도착한 뒤. 5분 정도의 휴식 후 수행하였다 평가 장소는 아동의 집에서 조용한 작은 방에서 수행하여 소음과. 시각 자극 등 다른 환경적인 변인을 줄이려고 하였다 기초선. 3회기의 평가와 치료 기간의 평가 역시 치료실의 조용한 방에서 수행하였다 감각통합치료는. 40 분 동안 수행하였고, 5분 정도의 휴식 후 기초선과 비슷한 시간에 자세 조절 능 력을 평가하여 하루 중 시간에 따른 각성에 대한 변인의 영향을 줄이도록 하였 다 하지만 더 정확한 연구를 위해 기초선과 치료기간의 평가를 동일한 시간 장. , 소 등에서 실시하여 환경 변인의 통제가 필요하다.

자세 조절 능력은 학습과 운동에 필수적이고 중요한 능력이다, (Shumway- 감각조절 Cook & McCollum, 1991; Shumway-Cook & Woollacott, 1995).

장애 아동의 자세 조절 능력을 측정하기 위해 다양한 측정 방법을 사용하였다.

자세 조절 능력을 유지하기 위해서는 적절한 근 긴장도와 동시수축 능력 상, ㆍ 하지의 협응 능력 등 기초를 형성하는 다양한 요소들이 필요하다 자세 조절 능. 력을 이루는 다양한 요소들과 이 요소들 사이의 조화된 능력을 알아보기 위해 복와위 신전자세와 손 코 운동을 사용하였다 복와위 신전자세 평가는 중력에- . 대항한 상 하지의 동시수축을 통해 자세 조절과 유지 능력을 평가하였다 손ㆍ . - 코 운동 평가는 시각적 보상 없이 어깨 근육의 안정성을 위주로 한 상지의 자세 조절 능력 확인할 수 있고 시각과 촉각 고유수용성감각 그리고 전정감각의 통, , 합된 능력을 알아 볼 수 있다 손 코 운동을 하는 동안 상 하지의 안정성을 유. - ㆍ 지하는 능력과 상지를 부드럽게 조절되는 움직임을 평가 할 수 있다 복와위 신. 전자세와 손 코 운동의 평가 모두 다양한 측면의 자세 조절 능력을 알아 볼 수- 있다 특히 손 코 운동의 평가는 학습에 밑바탕이 되는 조절된 자연스러운 움. , - 직임의 능력을 평가할 수 있다.

감각통합치료 후 복와위 신전자세와 손 코 운동의 점수가 기초선 기간의 평- 균보다 치료기간의 평균에서 향상되었다 치료 동안 각 회기의 총점 또한 비교. 적 고르게 향상되어 안정적인 모습을 보인다 치료기간 동안의 각 회기의 총점. 은 대부분의 기초선의 2 표준편차의 밴드 위에 존재하여 치료의 효과가 있음을 알 수 있었다.

아동을 치료하는 8회기 동안 아동의 전반적인 집중 시간과 감정 조절 능력이 향상되었다 초기에는 한 회기에. 2-3가지 활동을 하였으나 점차 한 가지 활동 에 집중하여 스스로 아이디어를 내어 참여하였고 하던 활동을 변형하여 수행하, 기도 하였다 치료하는 동안 아동의 감정조절 능력이 향상되어 다른 사람의 눈. 치를 살피거나 또래와의 관계로 인한 부정적인 감정의 영향력이 줄어들었다 어. 머니의 보고에 의하면 아버지와의 관계에 있어서도 아버지의 감정에 의해 자신, 의 감정이 변하는 것이 줄었고 전반적으로 아동이 차분한 느낌이 늘었으며 자, 신의 의사표현을 많이 한다고 하였다.

본 연구가 감각조절장애를 가진 아동을 대상으로 자세 조절 능력에 있어 치료 적 효과를 나타냈지만 향후 연구를 위해 몇 가지 보충되어야 할 점이 있다 본, . 연구는 감각조절장애를 가진 남아 한명을 대상으로 AB 설계를 이용하였다 실. 제적인 치료환경에서는 ABA나 ABAB 설계를 사용하는 것은 무리가 있어 AB 설계를 사용하였지만 정확한 치료적 효과나 아동의 발달과 같은 변인에 대한, 타당성을 높이기 위해서는 다양한 설계방법을 이용하는 것이 필요하다 또한 감. , 각조절장애를 가진 아동 한명을 대상으로 하여 일반화시키는데 한계가 있다 좀. 더 많은 아동들을 대상으로 하여 치료적 효과를 설명하는 것이 필요하다.

기초선 기간은 3회기 치료 기간은, 8회기로 약 6주간에 걸쳐 본 연구를 실시 하였다 비교적 짧은 기간에도 아동의 자세 조절 능력은 향상된 결과를 보였다. . 추적 연구를 통해 자세 조절 능력의 효과가 지속되는지 확인할 필요가 있다 또. 한 장기간의 지속적인 연구를 통해 쓰기 등과 같은 학습과 직접적인 관련성이 있는 과제로 아동의 더 고차원적인 자세 조절 능력의 향상도를 살피고 이에 대, 한 결과를 측정하는 것이 중요하다.

감각통합치료에서 고유수용성 감각에 대한 연구는 주로 짧은 주의집중시간과 목적 없는 과 활동성 그리고 상동행동의 제한된 영역과 아동의 문제적 행동에, 만 집중되어 있다 감각조절장애 아동의 더 나은 생활과 학습을 위한 자세 조절. 능력 등과 같은 연구는 거의 없었다 본 연구의 고유수용성 감각을 중심으로 한. 감각통합치료의 자세 조절 능력에 관한 연구 이외에 고유수용성 감각은 여러 기 능에 영향을 미치므로 다양한 영역에서의 연구가 필요하다.

치료를 하는 동안 아동과 어머니의 감각통합치료에 대한 이해도는 향상되었다.

좀 더 체계적인 부모교육으로 아버지와 어머니 등 가족의 지지가 많았다면 아동 의 치료 향상에 도움이 되었으리라 생각된다 또한 치료기간 외에 가정에서도 함. 께 감각통합으로 이루어진 가정 프로그램이 함께 이루어 졌다면 치료의 효과가 더 컸을 것이라 예상된다 앞으로의 연구에서는 가정 프로그램을 위한 체크리스. 트를 제공하여 효과적으로 가정 프로그램을 운영하는 것이 필요하리라 생각된다.

결 론 V.

본 연구는 감각조절장애 아동에게 감각통합치료를 적용하여 자세 조절 능력에 미치는 효과를 알아보고자 하였다 연구대상은 산만함과 낮은 자존감 그리고 자. , 신의 물건을 챙기지 못하는 이유로 감각통합치료 기관에 의뢰된 남자 아동을 대 상으로 하였다 연구기간은. 2007년 3월 16일부터 4월 25일까지 약 6주간이었 다 연구 설계는 개별실험 연구방법. (single-subject research) 중 AB 설계를 사용하였다 기초선 동안에는 감각통합치료와 관련된 활동을 하지 않았고. , 1일 에 1회기씩 3일 동안 3회기의 자세 조절 능력을 측정하였다 치료기간동안에는. 감각통합 치료를 실시하였고 치료 후, 8회기 자세조절 능력을 측정하였다 자세. 조절 능력은 복와위 신전자세와 손 코 운동으로 평가하였다 연구결과 복와위- . , 신전자세와 손 코 운동이 치료기간 동안 전반적으로 향상되었다- .

본 연구는 고유수용성 감각을 중심으로 한 감각통합치료가 자세 조절 능력에 미치는 영향에 대해 알아보았다 치료기간 동안 전반적인 자세 조절 능력이 향. 상되었다 아동의 특성에 맞는 고유수용성 감각을 중심으로 한 다양한 활동을. 제공한다면 학습의 밑바탕이 되는 자세 조절 능력의 향상도가 클 것으로 기대, 된다.

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<Abstract>

The improvement of the Postural Control by

Sensory Integration Intervention: Single - Subject Research

Hong, Eun Kyoung Kim, Kyeong Miㆍ

Children with sensory processing disorder have some problems which include attention deficits, poor self-esteem, anxiety, and hyperactivity performance. The Sensory processing ability affect learning and learning is a complex ability based on the postural control. This is a study to testify to the effect the postural control by sensory intervention in children with sensory processing disability using single-subject research. The subject of study is a boy who is in first grade with sensory processing disorder. We evaluated the postural control using the prone extension posture and the touching nose with index finger-eyes closed. The baseline phase consists of 3 sessions. The treatment phase consists of 8 sessions and applied activities focus on the proprioceptive sensory. The results showed the treatment can be useful in postural control with prone extension posture and touching nose with index finger-eyes closed.

Key words : sensory processing disability, sensory integration intervention, postural control

논문접수 : 2007. 8. 6 / 수정본 접수 : 2007. 9. 10 / 게재 승인 : 2007. 9. 14