이 이 개념을 도 입하였다.

Natural head position(이하 NHP)은 아주 오랜 세월 동안 인류학, 미술 및 치과영역에서 사용되어 왔다.

1862년에 인류학자인 Broca

는 NHP를“ When man is standing and his visual axis is horizontal, he is in the natural position.”이라고 정의했다. 치과 교정영 역에는 1958년에 Moorrees & Kean

이 이 개념을 도 입하였다.

Solow and Tallgren

은‘Orthoposition’이라는 개 념을 제시하였다. Orthoposition은 사람이 거울 앞에 서서 목을 전후로 움직인 후 거울에 비친 자신의 눈 을 바라보는 상태를 의미한다.

이 러 한 NHP는 3가 지 장 점 이 있 다 . 첫 째 는 reproducibility가 매우 좋다는 것이다. 우리가 NHP를 진단에 이용하고자 할 시에는 NHP가 믿을만하고 재 현적이어야 한다. Solow and Tallgren은 sella-nasion 과 nasion true vertical line간 각도로 method error를 계측하였을 때 1.43°라고 했다. 필자

도 116명의 환자 를 대상으로 한 연구에서 1 주일 간격으로 촬영한 lateral cephalogram을 분석한 결과, method error가 1.06°로 그 재현성이 매우 우수하게 나타났다. Peng

은 15년간의 간격을 두고 lateral cephalogram 촬영시 method error가 2.2°로 낮게 나온 것을 보여주었다.

둘째는 사람의 true life appearance를 보여준다는 것이다. Intracranial reference line인 FH plane이나

SN line으로 분석 시 사람의 실제 외모와 맞지 경우가 꽤 많다. 하지만 NHP는 실제 환자의 true life appearance를 그대로 보여준다.

마지막으로 NHP는 채득하기에 매우 쉽다는 것이 다. 별다른 장치나 장비 없이 벽에 얼굴이 나오는 거 울만 벽에 붙여 놓으면 된다.

NHP을 실제 채득하는 방법은 여러 학자들에 의해 서 많이 발표되었다. Ferrario

등은 NHP 상태에서 찍 은 사진과 lateral cephalogram을 중첩하였고 Huggare

는 fluid leveler method를 사용하였다. Raju

는 true vertical light가 얼굴에 나타나도록 하였다.

U ümez

등도 inclinometer를 사용하여 NHP를 채득 하고자 하였다.

본 내용에서는 Solow and Tallgren 방법

과 fluid leveler

를 동시에 사용하여 NHP를 구현하고 이 상태 에서 lateral cephalogram을 채득하는 방법을 소개하 고자 한다.

천장에서 늘어뜨린 추가 달린 진수선 앞에 환자를 똑바로 서게 한다(그림 1). 환자가 자신의 목을 앞뒤 로 움직여서 경직된 목 근육을 풀도록 지시한다. 환 자에게 가장 편하게 서게 하고 양쪽 다리에 균등하게 체중을 배분하도록 지시하고 몸의 긴장을 풀고 거울 에 비친 자신의 눈을 보게 한다(그림 4). 이 때 fluid leveler가 부착된 안경테를 착용하도록 한다(그림 2).

108 대한치과교정학회 임상저널

Natural head position 상태에서 Lateral cephalogram의 채득 방법

안장훈

한림대학교 의료원 강남성심병원 치과 교정과 부교수

Clinical Tip

Fluid leveler는 안경테에 나사 못으로 고정하여 전 후 로 움직일 수 있도록 한다(그림 3). Ear rod는 귀 구멍 에 완전히 삽입하지 말고 귀에 살짝 닿도록 한다.

Fluid leveler를 앞뒤로 조정하여 공기 방울이 중앙에 오도록 조정한다. 환자의 머리가 전후로 움직이면 공 기 방울이 따라 움직이므로 촬영자가 머리의 움직임 을 촬영 시에 확인할 수 있다. 가급적 안경 테의 전방 부위에도 fluid leveler를 부착하여 머리의 좌우 움직 임도 확인하도록 한다. 환자에게 미리 채득한 중심위 바이트를 물려서 촬영하고 입술, 턱 및 저작근의 긴 장을 완전히 풀도록 지시한다(그림 5). X-ray 촬영 시 metal chain이 함께 나오도록 한다(그림 6). Tracing 할 때 이 metal chain을 지나는 진수선에 평행하게 Nasion true vertical line을 그릴 수 있다.

그림 설명

1. 천장에서 늘어뜨린 추가 달린 진수선 앞에 환자 가 똑바로 서게 한다.

2. 거울을 통해 환자가 자기 자신의 눈을 보게 한 다. 이때 fluid leveler가 부착된 안경을 쓰게 하고 ear rod는 귀 구멍에 삽입하지 않고 살짝 닿게 한 다.

3. Fluid leveler는 안경테에 나사 못으로 고정하여 전, 후로 움직일 수 있도록 한다.

4. 환자에게 가장 편하게 서되 양쪽 다리에 균등 하게 체중을 배분하도록 지시하고 몸의 긴장을 풀고 거울에 비친 자신의 눈을 바라보게 한다.

109 Clinical tip

- Natural head position 상태에서 Lateral cephalogram의 채득 방법 -

Dr. 안 장 훈 한림대학교 의료원 강남성심병원 치과 교정과 부교수

서울 영등포구 대림1동 948-1 02-829-5233 Ajh0225@gmail.com

110 대한치과교정학회 임상저널

안 장 훈

5. 미리 채득한 중심위 bite를 물린 상태에서 x-ray 를 촬영한다. 이때 입술과 턱, 저작근의 긴장을 다 풀게 한다.

6. Natural head position에서 촬영된 lateral cephalogram. 이 때 metal chain이 x-ray 나오게 한다.

References

1. Broca M. Sur les projections de la tète, et sur un nouveau procède de cephalometrié. Bull de la Société D’

Anthropologie de Paris 1862;3:514-44.

2. Moorrees CF, Kean MR. Natural head position: a basic consideration in the interpretation of cephalometric radiographs. Am J Phys Anthop 1958;16:213-34.

3. Solow B, Tallgren A. Natural head position in standing subjects. Acta Odontol Scand 1971;29:591-607.

4. Jang-Hoon Ahn, Kwang-Hak Bae, Young-Ju Park, Ryoon-Ki Hong, Joeng-Hun Nam, Mi-Ja Kim, Assessment of antero-posterior skeletal relationships in adult Korean patients in the natural head position and centric relation. Korean J Orthod 2010;40(6):421-431.

5. Peng L, Cooke MS. Fifteen-year reproducibility on natural head posture: A longitudinal study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:82-5.

6. Ferrario VF, Sforza C, Germano D, Dalloca LL, Miani A.

Head posture and cephalometric analyses: An integrated photographic/radiographic technique. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1994;106:257-64.

7. Huggare JAV. A natural head position technique for radiographic cephalometry. Dento maxillofac Radiol 1993;22:74-6.

8. Raju NS, Prasad KG, Jayade VP. A modified approach for obtaining cephalograms in the natural head position. J Orthod 2001;28:25-8.

9. U ümez S, Orhan M. Inclinometer method for recording and transferring natural head position in cephalometrics.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;120:664-70.