서 론 연구의 필요성
1.
아동이 병원을 내원하게 되는 것은 부모가 아동의 급성질 병이나 사고를 예상하였건 못하였건 간에 그 부모를 비롯한
가족 구성원 모두에게 긴장감을 느끼게 하고 위기 상황으로 인식하게 한다(Oh, 1997).발달단계에 따라 다소 차이는 있으나 병원에 내원하게 되는 아동은 신체적인 긴장 통증, , 운동의 제한점 등으로 부모에게 대부분을 의존하게 되며, 부모는 병원의 낯선 환경 불확실한 아동의 상태와 치료과, 정에 대한 무지 경제적인 문제 의료진과의 관계 등으로 인, ,
주요어: 아동간호 불확실성 간호서비스 소아과, , ,
Corresponding author : Oh, Jina, Department of Nursing, Inje University, Gaegum 2-dong, Busanjin-gu, Busan 614-735, Korea.
Tel: 82-51-890-6833, Fax: 82-51-896-9840, E-mail: [email protected] 본 연구는 기상지진개발사업단 연구비를 지원받아 수행되었음
- (CATER 2009-3310).
- This work was supported by CATER Research Grant (CATER 2009-3310).
투고일 : 2010 년 월 5 13 일 / 심사완료일 : 2010 년 월 5 16 일 / 게재확정일 : 2010 년 월 5 22 일
소아과 외래와 응급실 내원 아동 부모의 불확실성 인지와 간호서비스 만족도
오 진 아
인제대학교 간호학과 부교수, 건강과학연구소
Perception of Uncertainty and Satisfaction for Nursing Service of Children's Parents Visiting to Pediatrics Outpatient
Department and Emergency Room
Oh, Jina
Associate Professor, Department of Nursing, Institute for Health Science Research, Inje University
Purpose: This study was a descriptive research to provide fundamental data in ensuring a high quality of nursing service needed by children's parent according to perception of uncertainty and care satisfaction of them between pediatric outpatient department and emergency room. Methods: For this study, 192 children's parents were questioned in a general hospital located in Busan from August 1 to 31. 2009. The collected data were scored by use of frequencies, x
2test, t-test, AONVA, Pearson's correlation coefficient via SPSS/WIN 17.0. Results: With the compare of characteristics related to children's parents visiting emergency room and pediatric outpatient department, there were statistically significant difference in relation and age of parent, main caregiver, cause of arrival, and waiting time from arrival to procedure. The perception of uncertainty for parent in the emergency room showed significant difference to outpatient department. In nursing service, the highest score was category of professional skill and technic. In addition, overall parents' perceptions on providing information showed lower than any other nursing service. Last but not least, a significant correlation indicated between the perception of uncertainty and satisfaction of nursing service. Conclusion: Efforts to improve parent satisfaction for nursing service are needed to decrease their perception of uncertainty. Providing information and communication by nurses are necessary to improve quality of nursing service.
Key Words: Child care, Uncertainty, Nursing service, Pediatrics
해 무력감을 느끼게 되고 이는 아동에게도 부정적인 영향을 미치게 된다(Kim et al., 2009).병원에 내원하는 부모는 자 신의 아동이 상처를 입기 쉽다는 신념과 개인적인 경험 아, 동의 상태에 대해 비정상적인 공포를 가지게 되며 이러한, 비정상적인 공포는 막연함 불분명함 애매모호함 예측 불, , , 가능함 정보의 결핍 등으로 불확실성을 더욱 가중시키게, 된다 (Oh, 1997).
불확실성은 사건의 의미를 결정할 수 있는 능력이 없는 상태로서 결과를 정확하게 예측할 수 없고 사건에 대해, 명확한 가치를 정할 수 없을 때 생기는 것이다 (Mishel &
부모의 긍정적인 정서는 아동의 불안을 감 Braden, 1988).
소시키고 질병치료 및 회복을 도와주는 중요한 역할을 하는 반면 부모의 부정적인 정서는 아동의 불안을 증진시키고 치 료를 지연시키는데(Koo, 2002),아동의 질병의 경과와 예 후에 대해 알지 못하거나 경험이 없음으로 인해 부모의 불 확실성의 인지가 높아지고 불안의 강도가 높아져 부모는 더 욱 부정적인 정서가 유발되게 된다(Yoo, 2007).그리하여 Frieman(1992)은 아동을 돌보는 간호사는 아동 뿐 아니라 위기에 처한 부모와 가족에게까지 간호서비스가 확대되어 야 한다고 강조하였다 이렇게 부모의 불확실성을 감소시. 키기 위해서는 간호서비스의 질이 중요한 과제이다 (Kim, Kim, Kim, Yu, & Oh, 2007).
지금까지 간호서비스의 질을 평가하기 위한 논문들이 다 수 발표되고 있는데 최근의 연구도 대부분 입원환자를 대상 으로 간호서비스의 만족도를 측정하는 것들이었다 (Seo, 그러나 2002; Kim, 2005; Kim, 2007; Yoon & Kang, 2009).
의료 환경의 변화에 따라 재원기간이 짧아지고 외래를 통, 해 치료받는 환자의 수가 증가하고 있어 (Sung, Choi, Kang, 외래 분야에도 보다 양질의 간호서비스가 시
& Cho, 2008),
행되어야 한다는 사회적인 공감대가 형성되고 있다 특히. 외래나 응급실은 병원을 처음 방문했을 때 접하게 되는 장 소이므로 이 때 간호서비스에 불만족이 있으면 부정적인 정 서가 더욱 증가할 것이다 그러므로 의료기관에서는 외래. 나 응급실에 내원하는 환자의 질병 특성과 서비스만족도 등 을 분석하여 이들의 요구에 부응하며 적절히 대처하는 것이 매우 중요하다 특히 아동 환자의 경우 급성질환 양상의. , , 질병이 증가함에 따라 소아과 외래와 응급실 이용자들이 증 가하면서 간호서비스에 대한 기대가 증대되고 있다 (Moon 그런데 선행연구들을 살펴보면 소아과 외래
& Kim, 2000).
나 응급실 내원 아동과 그 부모를 대상으로 한 간호서비스 만족도 조사연구는 극히 드물다.
이에 본 연구에서는 소아과 외래와 응급실에 내원한 아동 과 부모가 어떠한 일반적인 특징을 가지고 있는지 부모의, 불확실성 인지와 관련된 문제는 어느 정도인지 내원 당시, 소아과 외래와 응급실에서 제공된 간호서비스에 만족하였 는지 그리고 부모의 불확실성 인지는 간호서비스 만족도와, 어떤 상관관계가 있는지를 올바로 파악하여 대상자의 입장 에서 간호서비스의 질을 평가하고 아동간호서비스 전략을 수립하는 기초자료를 확보하고자 하였다.
연구목적 2.
본 연구의 목적은 소아과 외래와 응급실에 내원한 아동 부모의 불확실성의 인지와 간호서비스에 대한 만족도를 파 악하고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
소아과 외래와 응급실 내원 아동 부모의 불확실성 인지 정도를 파악한다.
소아과 외래와 응급실 내원 아동 부모의 간호서비스 만 족도를 파악한다.
소아과 외래와 응급실 내원 아동 부모의 불확실성 인지 와 간호서비스 만족도의 상관관계를 파악한다.
연 구 방 법 연구설계
1.
본 연구는 소아과 외래와 응급실에 내원한 아동의 부모를 대상으로 불확실성의 인지정도와 간호서비스 만족도를 조 사한 서술적 조사연구이다.
연구대상 및 자료수집 2.
본 연구는2009년 월 일부터 월8 1 8 31일까지 부산광역시 소재 일개 중소종합병원 소아과 외래와 응급실을 내원한 아 동의 부모를 대상으로 하였다 자료수집을 위하여 연구자. 가 근무하는 병원의 기관장과 간호부에 본 연구에 대한 협조 를 득한 뒤 소아과 외래와 응급실에 내원한 아동 부모에게 본 연구의 목적을 설명한 후 연구의 목적과 의의를 이해하고 자발적으로 동의한 자에게 동의서를 받고 설문지를 배포하 였다 아동의 부모가 아동과 함께 소아과 외래와 응급실을. 퇴실하기 직전에 설문지를 회수하는 형태로 진행하였으며, 대상자에게 응답하기 곤란한 항목에 대해서는 응답을 강요
하지 않았고 응답이 끝난 후에는 소정의 선물을 증정하였다.
자료수집기간 중 소아과 외래 내원 아동 120 ,명 응급실 내원 아동100명의 부모가 대상이 되었으나 설문 응답지 중 아동의 주양육자가 어머니나 외 할머니가 아닌 경우와 작( ) 성자가 아동의 부모가 아닌 경우 그리고 응답이 불충분한, 것은 제외하여 소아과 외래에서115 ,부 응급실에서77부로 총192부를 최종 자료분석의 대상으로 하였다.
연구도구 3,
일반적 특성 1)
대상자의 일반적 특성은 부모의 연령 최종학력 직업 가, , , 족월수입 종교활동 내원 아동의 성별 출생순위 주양육자, , , , 등의 인구통계학적 특성으로 구성하였고 소아과 외래와, 응급실로 내원하는 상황에 어떤 차이가 있었는지를 포함하 였다 그리고 내원동기로는 가정이나 놀이터 등에서의 안. 전사고 급성질환증상 만성질환증상 기타로 분류하였으, , , 며 병원에 도착했을 때 아동의 상태를 부모는 어떻게 생각, 하였는지에 대하여 긴급(urgent),응급(emergency),비응 급(non-emergency),굳이 병원에 오지 않아도 되는 상태 의 가지 유형으로 분류하여 질문하였다 마
(waste of time) 4 .
지막으로 내원하여 처치를 받을 때까지 기다린 시간 소아, 과를 떠날 때까지 걸린 시간 내원 후 입, ‧ 퇴원 결정여부를 포함하였다.
불확실성 인지 2)
불확실성의 인지는 질병의 치료과정 및 경과와 관련된 상 황적 자극에 대해 정확하게 알지 못하거나 모호하게 받아들 이는 것으로 (Mishel, 1983; Mishel & Braden, 1988), Mishel
이 개발한 총 문항의
(1983) 31 PPUS (Parents' Perception of 를
Uncertainty Scale) Oh(1997)가 번역하여 사용한 도구 중 질병의 불확실성 문항을 사용하여 증상과 질병결과에8 대한 부모의 예측능력을 질문하였다 이 도구는 점. 4 Likert 척도로서 점수의 범위는 점에서8 32점까지이며 점수가 높 을수록 불확실하게 인지하는 것을 의미한다. Oh (1997)의 연구에서 신뢰도 계수Cronbach's⍺=.80이었고 같은 도, 구를 사용한 Kim(2001)의 연구에서는.69,그리고 본 연구 에서는.73이었다.
간호서비스 만족도 3)
서비스 만족이란 소비자가 어떤 제품에 대해서 미리 가지
고 있었던 기대와 제품을 소비한 후에 느끼게 되는 결과에 대한 느낌을 비교했을 때 느끼게 되는 감정으로 질을 평가, 하는 결정적인 요인이다(Kotler, 1997).본 연구에서는 간 호서비스를 제공받은 후 소비자가 느끼는 만족의 정도를 측정하기 위하여Davies와 Ware(1988)가 고안한 CECSS 를 번역하여 (Customer Emergency Care Satisfaction Scale)
응급실 내원 환자에게 사용한 Choi(2002)의 도구를 사용하 였으며 이 도구는 외래 환자에게도 같은 개념을 측정하기, 에 적합하다고 판단하여 소아과 외래를 내원한 환자의 간호 서비스 만족도를 측정할 때에도 같은 도구를 사용하였다.
이 도구는19문항 점5 Likert척도로서 가지 영역의 하위 요4 인으로 구성되는데 하위영역은 사회심리적 요인, (8문항), 정보제공 요인(3문항 전문적 기술처치 요인), (4문항 대인), 관계 요인(4문항 등이다 전체적인 가능점수범위는) . 19~95 점이며 점수가 높을수록 간호서비스 만족도가 높음을 의미 한다. Choi(2002)의 연구에서 신뢰도 계수Cronbach's ⍺
로 나타났고 본 연구의 신뢰도 계수는 이었다
=.92 .90 .
자료분석 4.
수집된 자료는SPSS/WIN 17.0프로그램을 이용하여 통 계분석하였으며 대상자의 일반적인 특성과 동질성 비교, 는
x
2test로교차분석하였고 일반적인 특성에 따른 각 변, 수의 차이비교는 기술통계와t-test, ANOVA를 사용하여 검정하였다. 그리고 각 변수의 상관관계는 Pearson's cor- relation coefficients로 검정하였다.연 구 결 과 대상자의 일반적 특성 차이 비교 1.
대상자의 일반적 특성은Table 1과 같다 전체 대상자 중. 어머니가 84.4%(162 ),명 아버지가15.6%(30 )명 이었으나 소아과 외래에는 어머니가93.9%로 대부분이고 응급실은, 아버지가29.9%를 차지하여 소아과 외래와 응급실에 내원 하는 부모의 분포에는 유의한 차이가 있었다 (
x
2=19.788, p<.001),아동의 주양육자는 어머니가80.2%(154 )명 이었 으나 응급실을 방문한 아동의 주양육자가 할머니인 경우는 소아과 외래를 내원한 아동의 주양육자가 할머니인 29.9%,경우는13.0%로(
x
2=8.226, p=.005),응급실과 소아과 외 래 내원 아동 주양육자의 분포에는 유의한 차이가 있었다.어머니의 평균연령은 35.17±4.63 ,세 아버지의 평균연령 은36.57±4.45세였고 최종학력은 고졸 이하가, 21.9% (42 명 전문대졸 이상이), 78.1%(150 )명 이었다 직업은 주. 부 를 포함한 무직이 56.3%(108 ),명 전일제 근무직이27.1%
명 이었다 가족의 월수입으로는 만원대가 가장 많
(52 ) . 200
아 전체의 32.3%(62 )명 이었다 종교가 없는 대상자가. 39.1%
명 종교가 있지만 거의 활동하지 않는다가
(75 ), 45.8% (88
명 열심히 종교활동을 하는 편이다가), 15.1%(29 )명 이었 다 내원한 아동의 평균 월령은. 52.57±37.88개월이었고, 남아가 51.6%(99 ),명 여아가48.4%(93 )명 이었다 내원 아.
동의 출생순위는 첫째가 62.0%(119 ),명 셋째가6.3% (12 명)이었다.
내원동기 및 경과에 대한 차이 비교 2.
아동의 내원동기는 급성질환이 80.2%(154 )명 로 가장 많 았고 사고가, 13.0%(25 ),명 만성질환의 증상발현이 6.8%
명 이었으며 소아과 외래와 응급실 내원 동기에 유의한 (13 )
차이가 없었다 (
x
2=3.591,p=.166).병원 도착 시 부모가 지 각한 아동의 상태는 소아과 외래와 응급실 내원 아동 부모Table 1. Demographics of Clients between ER and OPD (N=192)
Variables Total (N=192) ER (n=77) OPD (n=115)
x
2or t ( p ) n (%) or M±SD n (%) or M±SD n (%) or M±SD
Relation Mother Father
162 (84.4) 30 (15.6)
54 (70.1) 23 (29.9)
108 (93.9) 7 (6.1)
19.788 (<.001)
Main caregiver Mother Grandmother
154 (80.2) 38 (19.8)
54 (70.1) 23 (29.9)
100 (87.0) 15 (13.0)
8.226 (.005)
Age (year) Mother Father
35.17±4.63 36.57±4.45
33.65±3.97 36.13±4.38
35.94±4.78 38.00±4.69
-2.493 (.014)
Religion None Lukewarm Pious
75 (39.1) 88 (45.8) 29 (15.1)
38 (49.3) 29 (37.7) 10 (13.0)
37 (32.2) 59 (51.3) 19 (16.5)
5.738 (.057)
Education
High school
≤ College
≥
42 (21.9) 150 (78.1)
13 (16.9) 64 (83.1)
29 (25.2) 86 (74.8)
1.874 (.213)
Job
House wife Full time Part time
108 (56.3) 52 (27.1) 32 (16.6)
26 (33.8) 32 (41.5) 19 (24.7)
82 (71.3) 20 (17.4) 13 (11.3)
26.446 (<.001)
Monthly income (10,000 won)
≤ 200 201~300 301~400
≥ 401
37 (19.3) 62 (32.3) 53 (27.6) 40 (20.8)
13 (16.9) 30 (39.0) 19 (24.7) 15 (19.5)
24 (20.9) 32 (27.8) 34 (29.6) 25 (21.7)
2.664 (.446)
Age of child (months) 54.57±37.88 51.58±34.19 56.57±40.18 -0.892 (.373)
Gender of child Boy Girl
99 (51.6) 93 (48.4)
38 (49.4) 39 (50.6)
61 (53.0) 54 (47.0)
0.252 (.660)
Priority of birth 1 2 3
119 (62.0) 60 (31.3) 13 (6.7)
53 (68.8) 21 (27.3) 3 (3.9)
66 (57.3) 39 (33.9) 9 (7.8)
3.434 (.329)
ER=emergency room; OPD=pediatric out patient department.
에게서 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (
x
2=9.188, p=.010). 대상 아동의 부모는 아동이 긴급상태라고 생각하지 는 않았다 (0.0%). 응급실 내원 아동 부모의 27.3%(21 )명 이 응급상태라고 생각하였고, 37.0%(71 )명 은 비응급상태 라고 생각하였으며, 48.1%(37 )명 은 굳이 내원하지 않아 도 됐었다 고 생각하였다 소아과 외래에 내원한 아동 부. 모의 15.7%(18 )명 이 응급상태, 45.2%(52 )명 은 비응급상 태로 생각하였다 도착해서 처치를 받을 때까지 기다린 시. 간은 10분 이내가 39.1%(75 )명 로 가장 많았고 응급실과 소아과 외래에 유의한 차이가 있어 (
x
2=43.048,p<.001) 응급실 내원 아동의 63.6%(49 )명 이10분 이내에 처치를 받았다 병원에 도착해서 떠날 때까지 걸릴 시간은. 1~3시 간 사이가 52.1%(100 )명 로 가장 많았다 처치 후 전체 아. 동의 78.6% (151 )명 은 퇴원했으며, 21.5%(41 )명 은 입원 하였다.내원 아동 부모의 불확실성 인지와 간호서비스 만족도 3.
부모의 불확실성 인지의 총점은 22.22±4.77점(범위
이었고 간호서비스 만족도 총점은
8~32) , 69.09±11.21
이었다
(19~95) (Table 3).각 특성에 따른 불확실성 인지의 차이를 살펴보면 응급실 내원 아동의 부모가 소아과 외래 아동의 부모보다 불확실성 인지 점수가 유의하게 높았고 (t=2.273,p=.024),아버지가 어머니보다 불확실성의 인지 점수가 유의하게 높았다 (t=4.134,p=.043).종교생활에 있 어서도 유의한 차이가 있었는데 종교가 없는 부모의 불확실 성의 인지 점수가 가장 높았다 (F=4.494,p=.012).그리고 내원동기에 있어서는 급성질환인 경우가 불확실성의 인지 점수가 가장 높았다 (F=4.494,p =.012).
간호서비스의 하위영역에 따른 만족도 4.
간호서비스 질문의 가지 하위영역에 따른 만족도 점수4 는Table 4와 같다 각 하위영역의 점수를 평균평점으로 환. 산했을 때 전문적인 기술치료 영역의 평균평점이3.84점으 로 제일 높았고(15.38±2.39),정보제공의 영역의 평균평 점이3.48점으로 가장 낮았다(10.45±2.42).
Table 2. Cause, Condition, Waiting Time and Transfer about Visiting (N=192)
Variables Total (N=192) ER (n=77) OPD (n=115)
x
2or t ( p ) n (%) or M±SD n (%) or M±SD n (%) or M±SD
Cause of visiting Accidents Acute disease Chronic disease
25 (13.0) 154 (80.2) 13 (6.8)
10 (13.0) 65 (84.4) 2 (2.6)
15 (13.0) 89 (77.4) 11 (9.6)
3.591 (.166)
Perception of arrival condition Urgent
Emergent Non-emergent No need to visit
0 (0.0) 39 (20.3) 71 (37.0) 82 (42.7)
0 (0.0) 21 (27.3) 19 (24.7) 37 (48.0)
0 (0.0) 18 (15.7) 52 (45.2) 45 (39.1)
9.188 (.010)
Waiting time from arrival to procedure
＜ 10 min 11~30 min 31 min~1 hr
≥ hr 1
75 (39.1) 53 (27.6) 33 (17.2) 31 (16.1)
49 (63.6) 21 (27.3) 5 (6.5) 2 (2.6)
26 (22.6) 32 (27.8) 28 (24.4) 29 (25.2)
43.048 (<.001)
Waiting time from arrival to leave (hour)
＜ 1 1~3 3~6 6~9
＞ 9
45 (23.4) 100 (52.1) 35 (18.2) 8 (4.2) 4 (2.1)
25 (32.5) 39 (50.6) 10 (13.0) 1 (1.3) 2 (2.6)
20 (17.4) 61 (53.0) 25 (21.7) 7 (6.1) 2 (1.8)
10.550 (.061)
Transfer after visiting pediatrics Admission
Discharge
41 (21.4) 151 (78.6)
24 (20.9) 91 (79.1)
17 (22.1) 60 (77.9)
0.040 (.841)
ER=emergency room; OPD=pediatric out patient department.
Table 5. Correlation of Perception of Uncertainty and Satis-
faction for Nursing Service (N=192)
Perception of uncertainty Satisfaction for nursing service r=-.215; p <.001
내원 아동 부모의 불확실성 인지와 간호서비스 만족도의 5.
상관관계
소아과 외래와 응급실 내원 아동 부모가 인지하는 불확실 성 인지 정도와 간호서비스 만족도는 유의한 부적 상관관계 가 있어서 (r=-.215,p<.001)부모의 불확실성 인지가 높을 수록 간호서비스 만족도가 낮았다 (Table 5).
논 의
급 ‧ 만성질환의 증상이 있거나 사고를 당한 아동 부모의 견해에서는 종합병원의 환경이 최선의 장비를 제공하고 기
술적으로 훌륭하며 전문 의료진과 접촉할 수 있고, , 24시간 중 언제든지 방문할 수 있기 때문에 쉽게 종합병원의 소아 과 외래와 응급실을 이용하게 된다 (Lee, Choi, & Kwon, 그러나 소아과 외래와 응급실에 내원한 아동의 부모 1997).
는 아동에게 발생한 문제의 원인을 제대로 알 수 없을 뿐 아 니라 현재의 상태와 미래를 예측할 수 없는 불확실성으로 인해 공포감을 느끼며(Oh, 1997; Koo, 2002),이로 인해 간 호서비스를 객관적으로 인지하지 못할 수도 있을 것이다.
본 연구에서는 아동간호의 질을 향상시키고 아동과 부모의 간호서비스 만족도 향상을 위한 기초자료를 제공하기 위하 여 소아과 외래와 응급실에 내원하는 아동 부모를 대상으로 불확실성의 인지와 간호서비스 만족도를 조사하였다.
먼저 소아과 외래와 응급실에 내원한 아동 부모의 일반적 특성을 살펴본 결과 소아과 외래는 대부분 어머니가 아동을 데리고 내원한 반면 응급실은 아동의 아버지가 함께 내원한 경우가30%에 가까워 분포에 차이가 있었다 이는 주양육. 자가 어머니인 경우 낮시간 동안 아동의 건강문제 발생 시 어머니가 직접 곧바로 소아과 외래로 내원하는 경우가 많으 나 응급실 내원의 경우는 맞벌이 등의 이유로 주양육자가 할머니인 경우가 많았는데 아동에게 건강문제가 발생을 했 더라도 건강관리 책임이 할머니보다는 부모에게 있어서 부 모가 모두 직장에서 근무를 마치고서야 아동을 병원으로 데 려올 수 있기 때문에 응급실로 내원하는 경우가 많은 것으 로 해석할 수 있다 본 연구에서도 소아과 외래에 내원한 아. 동의 주양육자87.0%가 어머니인 반면 응급실에 내원한 아 동의 주양자가 어머니인 경우는70.1%로 통계적으로 의미
Table 3. Perception of Uncertainty and Satisfaction for Nursing Service (N=192)
Variables Categories
Perception of
uncertainty (8~40) t or F ( p )
Satisfaction for nursing
service (19~95) t or F ( p )
M±SD M±SD
Total 22.22±4.77 69.09±11.21
Part ER
OPD 23.16±4,57
21.59±4.82 2.273 (.024) 68.61±11.56
69.41±11.01 0.478 (.633) Relation Mother
Father
21.92±4.50 23.83±5.84
4.134 (.043) 68.88±11.13 70.23±11.77
0.369 (.544)
Religion None Lukewarm Pious
23.40±4.49 21.34±4.69 21.83±5.21
4.003 (.020) 67.92±9.67 69.78±11.73 70.00±13.29
0.670 (.513)
Cause of visit Accidents Acute disease Chronic disease
19.84±5.13 22.71±4.63 21.00±4.56
4.494 (.012) 67.44±12.88 69.35±11.15 69.15±8.79
0.310 (.734)
ER=emergency room; OPD=pediatric out patient department.
Table 4. Satisfaction for Nursing Service according to Lower
Categories (N=192)
Lower categories Items
(range) M±SD Average
mark Social psychological
Information provide Professional skill-technic Interpersonal relation
8 (8~40) 3 (3~15) 4 (4~20) 4 (4~20)
28.51±4.91 10.45±2.42 15.38±2.39 14.75±2.92
3.56
3.48
3.84
3.69
있는 차이가 있었다 뿐만 아니라 부모가 생각하는 아동의. 건강상태는 비응급 상태이거나 굳이 병원에 오지 않아도 됐 었다는 경우도 많았는데 그럼에도 불구하고 응급실로 내원, 을 선택하게 된 것은 응급실이 늦은 시간까지 진료를 하기 때문인 것으로 판단된다 이는 맞벌이 부부를 위한 소아과. 외래 운영시간의 확대 등 보다 실질적인 의료서비스가 필요 함을 시사한다.
우리나라는1989년 월 일 이후 전국민의료보험이 실시7 1 되면서 종합병원 응급실 이용환자가 계속 증가하고 있고
이 중 응급실 이용 환자의 상 (Chung, Yoon, & Na, 2006),
당수는15세 이하의 아동으로 전체 환자의30%는 영유아다 와
(Kim, et al., 2009). Oberlander, Pless Dougherty (1993) 은 아동의 부모가 응급실을 이용하는 이유는 부모의 아동 질병에 대한 걱정과 불확실성 인지 때문이며 부모는 아동의 경미한 증상에 대해서도 심각성을 과대평가하는 경향이 있 기 때문이라고 하였다 그리고. Chung, Yoon과Na (2006) 는 주 일제 근무 등 일반병원이나 외래를 이용할 수 없는5 이유 때문에 응급실을 이용하는 환자 중 비응급환자가 많고, 미국의 Pediatric Emergency Medicine Committee (2007) 에서도 응급실에 내원하는 아동은 비응급인 경우가 많음을 지적하였다. 2008년 우리나라 보건복지가족부령의 응급의 료에 관한 법률 시행규칙에 의하면 응급환자란 불의의 재, 해나 기타 위급상태 하에서 즉시 필요한 처치를 하지 않으 면 그 생명을 보전할 수 없거나 중대한 합병증을 초래할 것 으로 판단되는 환자로 정의하고 있다 그러므로 응급실에. 서는 급성 질환이나 손상으로 건강과 생명이 위험에 빠진 환자들에게 효율적이고 전인적인 양질의 응급치료와 간호 를 제공하여 생명과 안녕의 보장을 목표로 하고 있다 그러. 나 우리나라는 환자의 선택으로 응급실 방문이 가능하기 때 문에 환자와 보호자는 주관적인 판단으로 비응급 증상인 경 우에도 응급실을 방문하여 결과적으로 응급실 과밀화의 부 정적인 결과를 초래한다 (Kim, Moon, & Park, 2001).
본 연구에서도 소아과 외래의 내원동기가 응급실 내원동 기와 유의한 차이가 없었다 그리고 아동의. 80.2%가 급성질 환 증상의 호소로 병원에 내원하였고 아동 부모의27.3%만 이 응급 이라고 판단하였으며 무려42.7%는 굳이 병원에 오지 않아도 됐었다 고 응답하는 등 무분별한 응급실 내원, 이 응급실 과밀화를 초래할 수 있음을 시사한다 이 같은 응. 급실 이용의 급증은 응급실 정체 검사 및 치료의 지연 지연, , 진료에 따른 환자 및 보호자의 불만 입원실 부족 환자들의, , 인식 부족으로 인해 종합병원 응급실의 악순환은 계속되고
있다(Moon & Kim, 2000).따라서 응급실 환자의 과밀화 및 정체 현상을 줄이고 이로 인해 응급 환자의 양질의 진료 및 치료 간호를 제공하기 위해서는 제한을 받을 수밖에 없고, 이러한 문제를 해결하기 위한 외래진료서비스 (Kim, 2002),
의 편의성 확보 및 응급의료서비스의 개선이 요구된다.
한편 소아과 외래의 경우에도 복잡한 건강전달체제 속에 서 흔한 감기증상에서부터 만성질환에 이르기까지 다양한 환자들을 대상으로 진료를 해야 하기 때문에 유용한 간호서 비스를 더욱 효과적으로 제공해주고 조정하기 위해서는 고 도의 간호기술이 필요하다 그러므로 아동의 예측할 수 없. 는 불확실한 예후를 가진 건강문제로 판단하여 소아과 외래 와 응급실을 방문하는 아동과 부모의 부정적인 정서를 감소 시키고 이들에게 실질적이고 적극적인 간호서비스 전략을 세우는 것이 필요하다.
본 연구결과 소아과 내원 아동 부모의 불확실성의 인지는 평균평점2.77점으로 이는 같은 도구를 사용하여 입원아동 어머니의 불확실성의 인지를 조사한 Oh(1997)연구의 평 균평점2.40점보다 높고, Kim(2001)연구의 평균평점2.77 점과는 같았다. Oh(1997)의 연구에서는 만성질환 등으로 소아병동에 입원한 아동이 다수를 이루어 질병경과 등을 예 측할 수 있었던 반면 본 연구와, Kim(2001)의 연구에서는 대상 병원이 지방에 위치하거나 준종합병원이기 때문에 만 성질환사례는 거의 없고 급성질환이 많아 질병결과를 예측 하기가 더욱 어려워 불확실성의 인지가 높았다고 판단된 다 이는 내원동기에 있어서도 아동이 급성질환으로 내원. 하게 되었을 때 부모의 불확실성의 인지가 가장 높은 결과 와 같은 맥락으로 이해된다 그리고 응급실 내원 아동의 부. 모가 소아과 외래 아동의 부모보다 불확실성의 인지가 더 높은 것으로 나타났는데 이는 소아과 외래와 응급실 내원, 아동 부모가 병원에 도착했을 때 응급실 내원 아동 부모가 더 응급한 상황으로 생각하였고 이는 아동의 질병결과에, 대해 더욱 불확실하게 예측하였기 때문인 것으로 판단된 다 그리고 소아과 외래와 응급실 내원 아동 부모의 일반적. 인 특성에 따른 불확실성 인지의 차이를 살펴보면 아버지가 어머니보다 불확실성의 인지점수가 유의하게 높았는데 이 역시 응급실 내원의 경우 아버지가 많았기 때문인 것으로 판단된다 또한 아동 부모의 종교생활에 따른 불확실성의. 인지점수를 살펴보면 종교가 없는 경우가 높았는데, Moon 과Park (1996)그리고Koo(2002)의 연구에서 입원아동 가 족이 종교가 없는 경우 불안 정도가 더 높다는 결과에서 불 확실성과 불안정서가 정적인 상관관계가 있음을 고려할 때
유사한 결과로 해석할 수 있다 아동의 부모는 조그마한 증. 상에도 매우 심각하게 생각하는 경향이 있어 인지적 상태가 불확실하게 될 가능성이 높다(Koo, 2002).급성질환으로 응급실을 내원하게 된 아동의 부모는 아동의 건강상태에 대 한 인지적 상태가 낮고 이로 인한 불안과 공포가 더 크다고 생각할 수 있다 그러므로 아동의 질병의 진행과정에 대한. 즉각적인 정보 제공 노력으로 내원 아동의 부모와 가족의 불 확실성을 해소하고 간호서비스 만족도를 높여야 할 것이다.
한편 본 연구결과 소아과 외래와 응급실 내원 아동 간 호서비스 만족도는 평균69.09 ,점 평균평점은 3.63점으로 의 연구에서 준종합병원 응급실 간호서비스에 Choi (2002)
대한 환자만족도가 평균평점3.51점이었던 것보다 높은 결 과를 보여주었고, Lee(1997)와 Jung(1998)의 평균평점 점 점보다도 높은 점수로서 연구시점을 비교하였 3.38 , 3.18
을 때 과거보다 간호서비스가 점차적으로 향상되었음을 추 측할 수 있다 간호서비스 만족도 문항의 하위영역별로 살. 펴보면 간호사의 전문적인 기술능력이 가장 높았는데, Kim (2007),Yoon과Kang(2009)등은 전문가의 기술적 능력 이 환자만족에 영향하는 가장 설명력 있는 변수라고 하여 전반적인 간호서비스 만족도를 높게 평가한 것도 같은 맥락 으로 생각된다 소아과 외래를 방문하는 아동의 부모에게. 효율적이고 신속한 치료를 제공함으로써 아동의 건강과 생 명을 보호해야할 간호사에게 긍정적인 응답으로 생각되며, 양질의 간호를 통해 환자의 만족을 이끌어내는 것이 간호에 서의 바람직한 결과로 해석된다 두 번째로 만족도가 높았. 던 영역은 대인관계인데 이는 이 문항의 점수가 높을수록 간호사의 친절에 만족함을 의미한다 간호사의 친절은 관. 심 배려 전심전력 이해 도움 등으로 설명할 수 있으며, , , ,
아동의 증상과 예후에 불확실성을 가지 (Kim & Lee, 2004),
고 있는 부모에게 친절을 제공하는 것은 매우 중요하다고 생각된다 가장 점수가 낮은 간호서비스 영역은 정보제공. 이었다 선행연구에서도 간호서비스의 영역 중 정보제공. 영역이 가장 낮은 간호서비스 만족도를 보이고 있었는데
이 결과는 아동 (Jung, 1998; Choi, 2002; Kim & Lee, 2004),
이 퇴원 후 자가간호에 대한 교육적인 요구를 간호사가 충 족시켜주지 못하고 있음을 시사하며 소아과 외래와 응급실 에 머물고 있는 아동의 부모에게 충분한 정보제공과 교육이 이루어지지 않았음을 의미한다 정보의 제공은 아동 부모. 의 불확실성의 인지에 대해서도 매우 유용한 간호중재라고 생각할 때 보다 적극적인 정보제공이 필요함을 알 수 있다.
마지막으로 본 연구결과를 통해 불확실성 인지와 간호서
비스 만족도는 역상관관계가 있어서 불확실성 인지가 낮을 수록 간호서비스 만족도가 높아진다는 것을 알 수 있었다.
불확실성의 인지는 질병을 회복하는데 영향을 미치는 의미 있는 변수로서(Mishel, 1983),특히 정보 부족은 불확실한 진단 및 질병 과정에 대한 이해 부족 등으로 정보가 공유되 지 않거나 알려지지 않은 상황에서 경험하게 되므로 불확실 성 인지를 더욱 높게 만든다(Mishel, & Braden, 1988).그 러므로 적절한 설명과 정보를 제공하는 것은 매우 중요하며 병원과 환자 사이에서 의사소통의 피드백 경로를 구성하는 간호서비스의 역할은 더욱 부각된다(Kim, et al., 2007).정 보제공은 질환에 대한 이해를 도와서 아동과 부모의 불안과 질병 경과에 따르는 스트레스를 감소시키는 이점이 있고 전 문적인 간호실무의 통합된 부분으로 교육과 정보는 환자를 최대한 이해시킬 수 있으며 그들의 요구에 적합한 방법으로 제공되어야 한다 그리고 병원의 정책적인 측면에서도 일. 반적으로 간호사 인력이 병원에서 효율성 측면이 지나치게 강조되는 경향이 있어(Yoon & Kang, 2009)이들이 환자만 족도 개선에 미치는 영향력에 대해 보다 적극적인 고려가 필요한 바 소아과 외래와 응급실에 내원하는 아동과 부모의 요구와 요구량을 효율적으로 해결할 수 있는 간호인력의 부 족함이 없는지 확인하고 간호사가 직접 간호시간을 많이, 가지고 교육적 측면의 정보제공을 위해 적절한 간호인력 배 치에 대한 최선의 노력이 요구된다.
결 론 및 제 언
본 연구는 부산지역 중소종합병원 소아과 외래와 응급실 에 내원한 아동 부모192명을 대상으로 불확실성의 인지와 간호서비스 만족도를 파악한 것이다 본 연구결과 어머니. 가 아동을 주로 양육하는 경우에는 소아과 외래를 내원하지 만 그렇지 않은 경우에는 아버지와 함께 응급실을 내원하게 된다는 것을 알 수 있었고 응급실 내원 아동 부모는 아동이, 응급상태로 입원해야한다고 생각하고 아동의 건강상태에 대해 불확실하게 인지하지만 결과적으로 외래로 내원하는 경우와 응급실로 내원하는 경우의 두 집단에서 모두 긴급 상황은 없었으며 특별히 오지 않아도 됐었다고 생각하는 경 우도 매우 많아 응급실의 집중화 현상을 막을 수 있는 의료 시스템의 정비와 소아과 외래와 응급실에 내원하는 아동과 그 부모를 위한 적극적인 간호서비스 개발이 우선되어야 할 것이라 생각된다 그리고 불확실성의 인지와 간호서비스. 만족도는 부적상관관계가 있어 간호서비스 만족을 향상시
키기 위해서는 불확실성의 인지를 낮추는 것이 중요함을 알 수 있었다 간호서비스의 하위 영역에서는 정보제공 영역. 의 점수가 가장 낮았는데 무엇보다도 불확실성의 인지를, 낮추기 위한 정보제공과 교육 친절한 설명이 주요한 간호, 서비스 내용이 된다면 간호서비스 만족도를 더욱 향상시킬 수 있을 것이다 이상과 같은 결론을 통해 본 연구자는 다음. 과 같이 제언하고자 한다.
소아과 외래와 응급실에 내원하는 아동 부모가 인지하는 아동의 주관적인 건강상태와 실제 아동의 질환 종류를 비 교 연구함으로써 그 차이를 근거로 내원 아동을 재분류하 고 체계적인 간호중재가 되도록 하는 아동간호 증상분류 연구가 필요하다 그리고 아동의 부모가 갖는 불확실성의. 인지 정도에 따라 필요한 간호정보와 처치를 즉각적으로 제공하는 간호서비스 프로그램 개발과 그 적용에 대한 연 구가 필요하다.
