Study on Syndrome Differentiation of Gastritis by Korean Standard Classification of Dsease and Cause of Death

서 론

한의학의 강점이라고 여겨졌던 중풍 치료, 침 등에 대해 현대 의학이 대응 방안을 제시하고 있고, 2017년 2월 민족의학신문에 보도된 한의약 R&D 예산이 국가 전체 R&D 지출액 중 0.4%에 지나지 않다는 사실 등을 보면 한의학에 대한 의존도가 낮아지고 있는 현실을 실감할 수 있다. 그럼에도 불구하고 생명 연장 및 노 년 인구의 증가, 원인이 밝혀지지 않은 증후군 등에 대하여 인체 의 균형을 중시하는 整體性을 근본으로 하는 한의학에 더 적합한 영역이 있다고 생각하며 더 적극적으로 대응해야 한다고 생각한 다. 이를 위해서는 한의학 이론의 강점인 변증론치에 근거한 임상 적용을 통해 효과를 입증하고, 현대의학의 진단 지표 등의 데이터 와 한의학적 변증론치 데이터 연계에 대한 합의 도출 등으로 과 학적이고 체계적인 한의학 접근을 제시해야 한다고 생각한다. 이 에 대하여 본 연구의 주제인 현대 의학에 의해 일차적으로 진단

되는 병명에 대하여 한의학 이론을 연계하여 한의학 지식을 현대 화하는 노력이 의미 있다고 생각한다. 한의학 이론을 토대로 인체 균형에 대한 관점이 적용된 한의학 변증론치를 현대 질병에 접목 하는 연구를 통해 한의학과 현대 의학의 상호 이해를 제고할 수 있다고 생각한다. 본 연구는 기존의 현대 질병에 대한 한의학 변 증 해석과 달리 현대 질병을 한 단계 더 세분화하여 한의 변증을 연계하였다.

‘2010년 표준기술력향상사업 추가 신규지원 대상과제’로 진행 된 ‘한의약 의료기술 및 의료기기 표준화 기반 구축 사업’, 식품의 약품안전청의 ‘한약재 품질 표준화 사업’, 한의학연구원 한의기술표 준센터의 사업, 일반 기업의 천연물 추출을 통한 제품 개발 등 다 방면으로 한의학이 연구되고 있다. 또 한의학연구원에서는 비만, 우울증, 아토피피부염, 추간판 탈출증, 안면신경마비, 견비통 등에 대한 한의학 임상진료지침을 출간하고 있다. 한의학 임상진료지침 에서는 설문이나 문헌 조사를 통해 질병에 대한 대표적인 한의 변

한국표준질병 사인분류에 따른 胃炎의 한의학적 변증 연구

박미선·김영목^*

원광대학교 한의과대학 한방병리학교실

Study on Syndrome Differentiation of Gastritis by Korean Standard Classification of Dsease and Cause of Death

Mi Sun Park, Yeong Mok Kim*

Department of Korean Pathology, College of Korean Medicine, Wonkwang University

This article is for understanding relations between the classifications of gastritis and syndrome differentiation types of Korean Medicine through research on syndrome differentiations of clinically applied gastritis and literature of Korean Medicine. Clinical papers were searched in China Academic Journals(CAJ) of China National Knowledge Infrastructure(CNKI) from 1995 to 2015. Conclusions are as follows. First, disease mechanism of chronic gastritis are qi stagnation, damp stagnation, heat obstruction, blood stasis obstruction, yin damage, damage to collaterals with healthy qi deficiency and pathogenic qi. And qi movement stagnation is shown through the status of chronic gastritis.

Second, chronic superficial gastritis belongs to qi aspect syndrome and mainly pathogen excess syndrome. And the key mechanisms are congestion and disharmony of stomach qi sometimes combined with liver depression, food accumulation and dampness-heat. Third, chronic atrophic gastritis belongs to qi-blood syndrome and deficiency-excess complex syndrome with the root of spleen qi deficiency and stomach yin deficiency and the tip of blood stasis, qi stagnation. And key mechanism is damage to collaterals with healthy qi deficiency and toxin-blood stasis. Forth, pathogen excess syndromes are shown at the early stage of chronic gastritis and healthy qi deficiency syndromes after the middle stage. Qi deficiency is shown at the beginning of the disease and yin deficiency at the late stage. And qi deficiency is related with superficial gastritis and yin deficiency with atrophic gastritis.

keywords : Gastritis, Clinical disease, Syndrome differentiation, Healthy qi deficiency, Toxin, Blood stasis

* Corresponding author

Yeong Mok Kim, Department of Korean Pathology, College of Korean Medicine, Wonkwang University, 460, Iksan-daero, Iksan-si, Jeollabuk-do, Korea

·E-mail : [email protected] ·Tel : +82-63-850-6840

·Received : 2017/04/13 ·Revised : 2016/08/22 ·Accepted : 2017/10/10

ⓒ The Society of Pathology in Korean Medicine, The Physiological Society of Korean Medicine pISSN 1738-7698 eISSN 2288-2529 http://dx.doi.org/10.15188/kjopp.2017.10.31.5.255 Available online at https://kmpath.jams.or.kr

증 유형을 제시하고 있는데 가능한 변증 유형 전체를 제시하는 것 은 아니고, 질병의 상세분류에 대한 정밀한 변증 유형을 제시한 것 도 아니어서 본 연구와는 관점이 다르다고 생각한다.

우리나라에는 한의 병명에 대한 변증 유형이나 현대 질병에 대 한 한의 병명 및 변증 유형에 대하여 한의계의 합의된 자료가 아직 없는 상황이지만 대만의 林昭庚이 현대 질병과 대조되는 중의 병증 명을 『中西醫病名對照大辭典』¹⁾으로 편찬하였다. 이는 관련성 있는 질병명을 다대다 관계로 제시한 형태이므로 상세한 상관 관계나 공 통 부분을 도출하거나 이해하기에는 한계가 있다. 그리고 國家中醫 藥管理局에서 편찬한 『中醫病證診斷療效標准』²⁾에는 중의 병명에 대한 증후 분류 및 치법을 기록하고 있으나 이는 전체 질병에 대한 것이 아니므로 치매와 같이 수록되지 않은 병명이 많다. 한의 병명 이나 현대 질병에 대한 한의 변증 유형에 대한 한의계의 합의를 도 출하는 노력이 필요하다고 생각한다.

본 논문은 현대 질병과 한의학의 관련성을 변증론치 측면에서 살펴보고자 하는 것으로 먼저 위염과 한의학적 변증의 관계를 살펴 보았다. 제 7차 한국표준질병ž사인분류의 세분류 수준의 위염에 대 하여 한의 병명 및 한의학적 변증의 관계를 살펴보고자 한다.

위염에 대한 한의학 연구 사례를 살펴보면 동서의결합 현황³⁾, 치험례⁴⁾, 처방 효능⁵⁾ 등으로 현대 병명을 중심으로 한 한의학적 연 구는 사례가 적었다. 본 연구에서는 위염을 한의학적으로 범위를 이해하고, 한의 병명과 위염 분류와의 관련성을 살펴보고, 한의학 적인 변증을 연계해보고자 한다. 한의 병증과 현대 병명과의 관련 성을 정의함으로써 상호간의 이해를 높이며 임상적인 치료 효과 또 한 제고할 수 있으며, 현대 의학과 한의학의 상호 이해에 일조할 수 있는 기초 자료로서의 가치가 있다고 생각한다. 그리고 병명과 한의 변증의 결합은 한의 변증 유형이 내포하는 적용 범위의 불명 확성을 병명과 증상으로 한정지을 수 있어서 임상 적용성을 높일 수 있다고 생각한다.

연구대상 및 방법

국외논문은 China National Knowledge Infrastructure (CNKI)의 CAJ(China Academic Journals)에서 급성 위염(103개 논문), 급성 미란성 위염(9개), 만성 미란성 위염(119개), 급만성 구 분없는 미란성 위염(223개), 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori, 이하 Hp)(446개) 관련 위염은 1995년 7월에서 2015년 6월 까지 20개년 데이터를, 만성 표재성 위염(188개), 만성 위축성 위 염(984개), 담즙 역류성 위염(229개)의 자료는 2012년 7월에서 2015년 6월까지 3개년 자료를 조사하였다. 합병증 또는 현대 의약 과의 병합 치료는 대상에서 제외하였다. Table 6은 변증명, 처방, 치법이 제시된 것을 정리한 것이다.

본 론

위염과 관련된 한의 병증과 변증 유형, 위염 관련 한의 병명에 대한 변증 유형, 그리고 위염의 임상례를 살펴보고 위염과 한의 병 명 및 변증의 경향성을 고찰하고자 한다.

1. 위염과 한의 병증과의 관계

현대 병명과 한의 병명과의 관련성은 연구 논문이나 현대 문헌 등에서 부분적으로 언급하고 있으나 통일된 형식으로 제시한 것은 대만의 林昭庚이 편찬한 『中西醫病名對照大辭典』이 있는데 현대 병명에 대한 한의 병명과 한의 병명에 대한 현대 병명의 연계가 제 시되어 있다. Table 1과 Table 2에서 알 수 있듯이 병명간의 관련 성은 다대다 관계로 제시되어 상호간의 긴밀성, 공통부분, 차이점 등을 도출하거나 이해하는데 한계가 있다.

Table 1. The names of Korean medicinal diseases related with gastritis

현대 병명 한의 병증, 증후

K29 위염 및 십이지장염 胃脘痛, 心痛, 吐酸, 呑酸, 嘈雜, 嘔吐, 痞滿, 痞, 滿, 痞塞, 痞隔

K29.0

K29.1 급성 위염 胃脘痛, 心痛, 吐酸, 呑酸, 嘈雜, 嘔吐, 痞滿, 痞, 滿, 痞塞, 痞隔

K29.2 알코올성 위염 心下痞, 痞滿, 嘈雜, 吐血嘔血, 胃脘痛 K29.5

K29.6 K29.7 K29.9

상세불명의 위염 및 위십이장염

胃痛, 胃脘痛, 胃心痛, 心腹痛, 心痛, 胃病 吐酸, 泛酸, 吞酸

痞滿, 痞, 滿, 痞塞, 痞膈 嘔吐

Table 2. The names of Modern medicinal diseases for epigastric pain

한의 병명 현대 병명

胃脘痛

볼거리 췌장염 낫적혈구빈혈 허혈성 심장질환

농기흉 위암

소화불량과 위의 기능장애 크론병 장의 혈관 장애

장의 게실병 임신성 급성 지방간

만성 간염 담낭절제후 증후군

급성 췌장염 췌장의 낭 췌장의 거짓낭 임신성 급성 췌장염

구역 및 구토 고창, 트림, 가스통증

복통 위궤양 출혈이 있는 급성 위궤양 천공이 있는 급성 위궤양 출혈 및 천공이 모두 있는 급성 위궤양

출혈 또는 천공이 없는 급성 위궤양 십이지장궤양

출혈이 있는 급성 십이지장궤양 천공이 있는 급성 십이지장궤양 출혈 및 천공이 모두 있는 급성 십이지

장궤양 위염 및 십이지장염

급성 위염 알코올성 위염 상세불명의 위십이장염

십이지장염

2. 위염에 대한 한의 변증

위염에 대한 한의 변증은 문헌마다 차이를 보이고, 변증 유형 에 대한 가중치나 긴밀성이 표시되어 있지 않다. 또한 현대 질병에 대한 변증 유형은 아직 표준화되지 않은 상태이다. 그리고 위궤양, 십이지장궤양, 복막염 등 소화기 염증 질환도 氣滯, 濕熱, 瘀血, 食 滯, 氣虛, 陰虛 등의 변증 유형을 포함하고 있어 Table 3에 나타 난 변증 유형의 총합과 크게 다르지 않은 것을 알 수 있다. 한의 변증만으로는 질병명을 특정하기에 부족하므로 임상적으로 적용할 때는 질병명과 한의 변증의 결합 형태로 같이 고려하여 특정 병위 에 작용할 치법과 처방을 도출하여야 한다.

『中醫內科學』과 『中醫胃腸病學』을 중심으로 위염과 관련이 있 는 한의 증명 및 증상을 살펴보니 胃脘痛, 痞滿, 心下痞, 嘈雜, 嘔 吐, 呑酸, 吐酸 등으로 Table 4와 같다. 胃脘痛, 痞滿, 心下痞는 위염과 직접적인 관계를 이해할 수 있으나 嘈雜, 嘔吐, 呑酸, 吐酸 등 증상은 광범위한 질병에 나타나는 것으로 직접적인 관련성을 부 과하기에는 어려움이 있다고 생각한다.

Table 4. Korean medicinal disease patterns and syndromes related with gastritis^6,13)

병증/증상 질병명 병증/증상 질병명

痞滿 만성표재성위염, 만성 위축성위염 呃逆(딸꾹질) 위염

嘔吐 급만성위염 噯氣(트림) 만성 위염

吞酸(위산과다) 만성위염 納呆 급만성위염

嘈雜 위염 腹痛 급만성위염

胃脘痛

급만성위염

급성단순성위염, 급성미란성위염, 만성표재성위염

胃緩 만성위염

傷食 급성위염, 만성위염의 급성발작

吐血 급만성위염

腹脹 급만성위염

霍亂 급성위장염

胃痞 만성위축성위염

3. 위염 관련 한의 병증에 대한 변증

위염과 관련된 한의 병명인 胃脘痛, 痞滿(胃痞, 脘痞), 嘔吐, 嘈雜, 吐血 등에 대한 변증 유형을 살펴보니 Table 5와 같았다.

위염과 관련된 한의 병증 및 증상은 胃脘痛, 痞滿(胃痞, 脘痞), 嘔 吐, 嘈雜, 吐血 등이 주요하고, 그 외 胃脹, 胃癉, 胃絡痛 등이 있

다. 이들의 변증은 각 문헌별로 다르고 변증의 명칭도 조금씩 달라 변증의 표준이 적용되지 않은 것이 확실히 보인다. 그리고 병증과 증상이 각각 정의하는 범위가 다르므로 변증 유형도 다르게 표현되 어 있다. 한의 병명이나 증상에 대한 변증은 증후군을 중심으로 변 증을 한 것이므로 문헌마다 다른 변증 유형의 전체를 포괄하여 이 해하는 것이 의미가 있다고 생각한다.

4. 위염의 임상례 분류

위염의 임상례에서 급성 위염, 급성 미란성 위염, 만성 표재성 위염, 만성 위축성 위염, 담즙 역류성 위염 등으로 분류하여 변증, 치법 및 처방 등을 살펴보았다. 급성 위염, 급ž만성 미란성 위염, Hp 관련 위염은 1995년 7월에서 2015년 6월까지 20개년 데이터 를, 만성 위염과 담즙성 위염의 자료는 많아 2012년 7월에서 2015 년 6월까지 3개년 자료를 조사하였다. 변증, 처방, 치법의 명칭은 논문에서 명시한 것이며, 처방명에 加減이 표시되지 않아도 임상 적용에서는 증상에 따라 가감하여 적용한 것으로 이해하여야 한다.

괄호에 표시된 숫자는 임상례의 숫자이고 숫자가 없는 것은 한 건 의 임상례를 의미한다.

Table 5. Syndrome differentiations of Korean Medicinal disease patterns and syndromes related with gastritis

병증 문헌 實證 虛證 虛實錯雜

胃脘痛

비계내과학¹⁴⁾ 肝鬱 氣滯

肝胃 積熱

痰濕 中阻

瘀血 阻絡

寒凝 氣滯

飮食 積滯

脾胃 虛寒

胃陰 不足 常見症狀中醫

鑑別診療學¹⁵⁾ 肝胃 不和

肝胃 熱盛

胃熱 熾盛

濕熱 中阻

瘀阻 胃絡

寒邪 犯胃

食滯

胃腸 食毒 蟲擾 膽膈

脾胃 虛寒

胃陰 虛

肝鬱 脾虛

痞滿 中醫胃腸病學 肝鬱 氣滯

邪熱 內結

痰濕 內阻

傷食 積滯

脾胃 虛弱

寒熱 錯雜

虛實相兼 (脾胃虛 弱+水熱 互結)

胃痞(위 축성)

中醫內科學¹⁴⁾ 肝胃 不和

濕熱 滯胃

瘀阻 胃絡

脾氣 虛弱

脾胃 虛寒

胃陰 虧虛

寒熱 錯雜 中醫診斷與鑑

別診斷學¹⁶⁾

脾胃 濕熱

瘀阻 胃絡

脾胃 氣虛

脾胃 陽虛

胃陰 虛

肝鬱 脾虛

脘痞

中醫診斷與鑑 別診斷學

肝胃 不和

痰濕 內阻

脾虛 氣陷

肝胃 陰虛

脾虛 氣滯 常見症狀中醫

鑑別診療學 肝胃 不和

痰濕 內阻

胃氣 虛血

寒飮 停胃

食滯 胃腸

水熱 互結

脾虛 氣陷

肝胃 陰虛

脾虛 氣滯 Table 3. Korean medicinal syndrome differentiations of gastritis

병명 문헌 實證 虛證 虛實錯雜

급성위염

中醫胃腸病學⁶⁾ 濕熱

中阻 寒邪 犯胃

傷食 積滯

毒物傷 胃

中醫脾胃學說⁷⁾ 氣滯 濕熱 寒凝 瘀血 食滯 虛寒 陰虛

동서의학임상총서⁸⁾ 濕熱

蘊胃 寒濕 犯胃

食滯 胃脘

만성위염

慢性胃炎中西醫結合診 療共識意見⁹⁾

肝鬱 氣滯

肝胃 鬱熱

脾胃 濕熱

胃絡 瘀阻

脾胃 虛寒

胃陰 不足

中醫脾胃學說 胃氣

壅滯 肝胃 鬱熱

痰濕 內阻

飮食 積滯

脾胃 虛寒

脾胃 虛弱

氣陰 兩虛

虛火 灼胃 만성표재

성위염

慢性淺表性胃炎中醫診 療共識意見¹⁰⁾

肝胃 不和

脾胃 濕熱

脾胃 虛寒

脾胃 氣虛

胃陰 不足 동서의학임상총서 肝胃

氣滯 中虛 氣滯

脾胃 濕熱

痰阻 胃絡

脾胃 虛寒

만성위축 성위염

慢性萎縮性胃炎中醫診 療共識意見¹¹⁾

肝胃 氣滯

肝胃 鬱熱

脾胃 濕熱

胃絡 瘀血

脾胃 虛弱

胃陰 不足

中醫胃腸病學 濕熱 瘀血 陽虛 氣虛 陰虛

現代難治病中醫診療學¹²⁾ 氣虛

血瘀

脾胃 虛寒

胃陰 虧虛

脾虛 肝鬱 동서의학임상총서 肝胃

氣滯

瘀血 停滯

脾胃 虛寒

胃陰 不足

氣陰 兩虛 담즙역류

성위염 동서의학임상총서 肝胃 不和

中虛 氣滯

氣滯 血瘀

脾胃 虛寒

肝胃 陰虛

瘀 胃脹(비

후성)

中醫診斷與鑑 別診斷學

濕熱 蘊脾

痰濕 阻滯

脾胃 陽虛

肝鬱 脾虛 胃癉(급

성위염)

中醫診斷與鑑 別診斷學

肝胃 氣滯

肝火 犯胃

濕困 脾胃

寒滯

胃脘 食積 食滯 胃熱 食毒 胃絡痛

(천표성)

中醫診斷與鑑 別診斷學

肝胃 不和

肝胃 積熱

濕熱 中阻

瘀阻 胃絡

脾胃 氣虛

嘔吐

中醫診斷與鑑 別診斷學

肝胃 不和

胃熱 熾盛

寒飮 停胃

寒邪 犯胃

食滯 胃腸

脾胃 氣虛

脾胃 陽虛

胃陰 虛 中醫證候診斷

治療學¹⁷⁾

肝膽 熱盛

脾胃 虛弱

腎火 虛衰 비계내과학 肝氣

犯胃 膽熱 擾胃

痰飮 內阻

飮食 停積

外邪 犯胃

脾胃 虛寒

胃陰 不足

嘈雜

中醫診斷與鑑 別診斷學

肝胃 不和

胃氣 虛

脾虛 營虧

胃熱 陰虛 中醫症狀鑑別

診斷學 肝胃

不和 胃熱 胃寒 傷食

吐血

비계내과학 肝火 犯胃

胃中 積熱

濕熱 傷胃

瘀阻 胃絡

積滯 傷胃

熱傷 營血

寒鬱 中宮 常見症狀中醫

鑑別診療學

肝火 犯胃

胃熱 熾盛

濕熱 中阻

瘀阻 胃絡

外傷 絡損

血熱 動血

氣不 攝血

脾胃 虛寒

陰虛 火旺

氣血 虛脫

Table 6. Clinical cases of gastritis

분류 변증/병기 기성 처방

자체 처방 치법

實證 虛證

급성 위염

外邪犯胃(2) 肝胃不和 濕熱中阻 氣滯血瘀兼毒熱

藿香正氣散(16) 藿香厚朴湯 六和連萸湯 平胃散加味 五苓散 小半夏合苓桂朮甘湯

藿連二陳湯 柴胡疏肝散

清胃活血湯 化肝瀉心湯和烏貝散

紫茜三黃湯 清熱解毒和胃法

和胃降逆法

脾虛肝鬱 大黃甘草湯加味

加味半夏瀉心湯

生薑紅棗白糖湯 香蒲四君湯 급성 미란성

위염

四妙散 五味消毒飲

小陷胸湯 珠黃散

寧絡清胃湯 化肝瀉心湯和烏貝散

紫茜三黃湯 黃蒲瀉心湯

만성 미란성 위염

脾虛濕熱(2) 脾虛胃熱 氣虛濕熱 肝鬱脾虛

逍遙散 丹梔逍遙散 柴胡疏肝散加味(3) 柴胡疏肝散合左金丸(2) 柴胡疏肝散合痛瀉要方

柴平湯 化肝煎加味 左金丸合化肝煎 左金丸合桂枝茯苓丸加味

左金丸加味 金鈴子散合失笑散,芍藥甘草湯

四逆散 四妙散 烏貝散合四逆散 大黃黃連瀉心湯加味

加味小陷胸湯(4) 小陷胸湯合丹參飲加味

加味溫膽湯 黃連溫膽湯 加味清胃湯(2)

甘露消毒丹 五味消毒飲(3) 失笑散合五味消毒飲

藿朴夏苓湯

半夏瀉心湯加味(4) 柴芍六君子湯(2)

烏貝四君子湯 參苓白朮散合烏貝散 參苓白朮散合左金丸,烏貝散 香砂六君子湯合芩連溫膽湯

黃竹益胃湯

清熱化濕方 益氣化濁和胃方

龍膽清胃湯 疏肝清胃湯 疏肝和胃湯 調氣通腑 理氣化痰湯 瀉心平胃湯 祛瘀湯 化瘀通絡方 行氣活血方 芪芩烏貝湯 清胃護膜湯 健脾清化散瘀飲

健脾清胃湯 益氣活血方 健脾生肌散 健脾和胃生肌方

溫胃護膜湯

化濁解毒理論 除濕法 瘀熱論治 解毒祛腐生肌法

清熱解毒法 清熱化濕法 散瘀清熱法 疏肝清熱法 益氣清熱護膜法 益氣祛瘀清熱法 益氣養陰法 脾胃虛寒(2)

脾胃濕熱(3) 濕熱 肝胃不和(3)

肝氣犯胃 肝胃鬱熱

參苓白朮散 四君子湯加味(2)

香砂養胃湯

만성 표재성 위염

肝胃不和(17) 脾胃濕熱(7) 濕熱阻胃

瘀血

小柴胡湯加味 柴胡疏肝散加味(9)

柴平湯(3) 四逆散合良附丸

加味四逆散(5) 平胃散合四逆散加味 左金丸合半夏厚朴湯(2)

連朴飲合半夏瀉心湯 連朴飲(3)

清胃湯 藿朴夏苓湯(3) 加味小陷胸湯 癲狂夢醒湯

柴芍六君子湯 四君子湯合失笑散加味

半夏瀉心湯(6)

柴芩瀉心湯(5) 疏肝和中湯 溫中健脾除濕湯

平肝益胃湯 健脾和胃通絡湯

溫中健脾湯

疏肝法 理氣活血法 益氣升降法 芳香化濁法 辛開苦降法 疏肝清濁止痛法 脾氣虛(2)

脾胃虛弱(5) 脾胃氣虛(4) 脾胃虛寒(6) 胃陰虛

補中益氣湯 加味四君子湯 香砂六君子湯(8) 黃芪香砂六君子湯 香砂六君子湯合健脾湯

參苓白朮散 小建中湯

益胃湯

失笑散合丹參飲

만성 위축성 위염

肝鬱脾虛(5) 脾虛氣滯(2) 脾虛夾濕 脾虛濕熱(2)

脾虛胃熱 寒熱錯雜(3)

脾虛瘀熱 脾虛血瘀(2) 脾虛絡阻(2) 氣虛血瘀(2) 氣陰兩虛兼胃絡瘀血

(2)

平胃散(8) 枳實消痞丸化裁(2) 枳實消痞丸(湯)合丹參飲

枳實消痞丸合失笑散 柴胡疏肝散(7) 柴胡疏肝散合四君子湯

逍遙散加味 四逆散(3)

左金丸 越鞠丸加味 蒿芩清膽湯 加味旋覆代赭湯 旋覆代赭湯合丹參飲

金鈴子散 膈下逐瘀湯 複方丹參滴丸(4)

半夏瀉心湯(23) 黃連湯加味 黃連湯合異功散 黃連湯合黃芪建中湯 香砂六君子湯合四逆散(2)

柴芍六君子湯(3) 六君子湯和平胃散 陳夏六君子湯加味 六君子湯合左金丸 小建中湯合膈下逐瘀湯(2)

連梅湯加味

芳香祛濕解毒湯 化濁解毒方 化濁解毒和胃方

祛瘀消積湯 溫脾益胃ž舒肝益胃丸

疏肝和胃湯 補脾通絡方 益陰化瘀煎 益胃解毒活血湯 益氣活血化濁解毒湯

益氣活血方 健脾清熱化濕湯

益胃健脾湯 健脾益胃湯 益胃生津湯(2)

益氣養陰湯 滋陰養胃湯 健脾溫中湯

健脾益氣化瘀解毒法(2) 健脾養胃化瘀解毒法

益胃化瘀解毒法 疏肝健脾消食通絡法

疏肝健脾法 益氣養陰化瘀法(3)

益氣養陰活血 益氣養陰理氣化瘀法 益氣健脾養陰通絡法(3)

養胃理氣行瘀法 養陰活血法 益氣活血法 健脾清熱化瘀法 健脾利濕化瘀法 溫養散結法 溫補通絡法 健脾通絡湯 扶正祛濕法 辛開苦降益氣和胃

辛開苦降法 肝胃不和(14)

肝胃氣滯 脾胃氣滯 肝胃鬱熱(2) 脾胃濕熱(7) 肝鬱血瘀 濁毒內蘊(2)

血瘀 毒瘀交阻 濕熱瘀阻 濁毒

化濁解毒法 疏肝解鬱清熱法

活血化瘀法(3) 活血通絡法 疏肝和胃法 調肝理脾法

脾虛 脾胃氣虛 脾胃虛弱(14) 脾胃虛寒(10) 氣陰兩虛(2) 肝胃陰虛 胃陰不足(3)

陰虛

加味香砂六君子湯(15) 六君子湯加味(3)

四君子湯(6) 補中益氣湯(2) 黃芪建中湯(6) 小建中湯 參苓白朮散 加味補陽還五湯(2)

八珍湯 一貫煎(6) 芍藥甘草湯

益胃湯(6)

益氣健脾法 通陽法

담즙 역류성

膽熱犯胃(2) 膽胃鬱熱(2) 肝胃鬱熱(5) 肝胃不和(5) 肝氣犯胃(3) 肝胃氣滯 脾胃濕熱

柴胡桂枝湯 小柴胡湯(4) 小柴胡湯合左金丸(2)

小陷胸湯合四逆散 柴平左金湯(3)

柴平湯(2) 小柴胡湯合旋覆代赭湯

柴胡疏肝散(4) 柴胡疏肝散合旋覆代赭湯

四逆散加味(3) 四逆散合左金丸(3) 四逆散合半夏瀉心湯(2)

龍膽瀉肝湯 左金丸合柴胡疏肝散 左金丸合半夏瀉心湯

溫膽湯(5) 柴胡溫膽湯 藿香溫膽湯 四逆溫膽方 黃連溫膽湯加味(2) 黃連溫膽湯合左金丸 大柴胡湯合旋覆代赭湯

越鞠丸(2) 加味逍遙散 丹梔逍遙散合左金丸加味

丹梔逍遙散 枳朮湯加味(2)

枳朮柴胡湯 枳實消痞湯(3)

三仁湯 加味二陳湯

香砂六君子湯(2) 健脾益氣湯

清膽和胃ž通腑泄濁 疏肝降逆ž清膽和胃 清熱利濕ž疏肝利膽法

疏肝利膽和胃降逆法 疏肝利膽法 疏肝和胃法 和解降逆法 調中降逆法 培土抑木法(2) 健脾和胃疏肝降逆法

芳香化濁法 脾虛濕熱

陰虛夾濕

半夏瀉心湯(6) 半夏瀉心湯合旋覆代赭石湯加味

旋覆代赭湯(2)

疏肝和胃降逆湯 疏肝降逆和胃方 疏肝健脾方 疏肝清膽和胃湯 疏肝利膽和胃湯 和胃降逆湯(3) 疏肝降逆湯(2) 利膽和胃湯 舒膽益胃湯 降逆安胃湯 降逆和胃湯 清胃降逆湯 清膽和胃湯 疏肝清膽湯 疏肝活血祛濕湯

益氣降胃湯 疏肝和胃清熱方

Hp 관련위염 (무구분)

脾胃濕熱(7) 濕熱中阻(2) 脾胃鬱熱 胃熱氣鬱 胃熱挾濕肝鬱型

大黃黃連瀉心湯(3) 三仁湯 連朴飲加味(2)

加味六磨湯 小柴胡左金湯

半夏瀉心湯(22) 黃芪瀉心湯 柴芍四君湯 三黃六君湯

解毒愈胃湯 化濁解毒清幽方(2)

清幽解毒湯 三黃清胃丸 清胃祛濕方(2)

清熱化濕法(2) 清熱解毒法 疏肝清熱利濕法

和胃法

급성 위염은 여러 원인으로 위점막에 급성 염증 및 손상이 생긴 것 으로 병인으로는 약물, 음주, 화학약품 및 부식성 화합물, 미생물, 방사선, 중대질병, 물리적 창상으로 인한 스트레스 등으로 보는데 임상적으로는 감염 또는 세균 독소로 인한 것이 많다. 한의학에서 는 음식불결, 폭음, 폭식, 暑濕邪氣 感受, 찬 음식 등으로 寒邪가 위에 머물러 위의 絡脈이 손상되고 運化失調, 升降失司하게 되어 발병하는 것으로 본다. 주요 증상으로는 상복부 통증, 오심구토, 트 림, 식욕부진 등 소화불량 증상이다. Table 6에서 實證이 虛證보다 많음을 알 수 있다.

급성 미란성 위염은 위점막 다발성 미란이 특징인 급성 위염으 로 급성 위점막 병변 또는 출혈을 동반한 급성 (미란성) 위염이라 고도 하는데 한의학적 치료를 보고한 사례가 적었다. 그리고 만성 미란성 위염은 사마귀 모양 위염이라고도 하며 식후 창만, 呑酸, 트림, 소화불량 증상이 있는데 만성 표재성 위염보다 위중한 상태 로 병기는 만성 위축성 위염과 같이 虛를 本으로 하고 濕熱, 氣滯, 瘀血 등이 標인 虛實挾雜으로 인식하여 실제 가감된 처방 및 치법 에서는 益氣를 기본으로 한 것이 많았다. 그리고 명시된 임상례는 없지만 瘀血을 겸한 것으로 보아 行氣活血하는 약물을 가감하는 경우가 있었다¹⁸⁾.

만성 표재성 위염은 위점막 위축을 동반하지 않고 위점막층에 림프세포, 형질세포 위주의 만성 염증 세포 침윤이 있는 위염으로 상복부 동통, 창만, 오심, 구토 등 증상을 보이고, 병정이 길며 쉽 게 재발하는 특징이 있다¹⁹⁾. 병기가 완전히 밝혀지진 않았지만 병 인에는 Hp 감염, 위점막의 이화학적 손상, 면역 인자, 십이지장액 역류, 위장 내용물 저류, 세균, 바이러스, 독소 등이 포괄된다. 脾 의 運化失司로 精微 輸布가 안되고 쌓여서 습이 생성되고, 위의 氣機下降이 안되어 울체되면 열이 생긴다. 병인으로는 肥甘厚味를 섭취하거나 情志不暢으로 肝脾失調하거나 濕熱 邪氣를 感受하거나 飲食失節로 脾胃가 손상되고 濕鬱化熱하여 中焦에 濕熱이 쌓여서 발병하는 것으로 본다. 病位는 胃, 肝, 脾이고 病機는 濕熱中阻로 氣機不暢하여 升降失司한 것이다²⁰⁾.

만성 위축성 위염은 위점막 분비선의 위축이 있고 장상피화생 을 수반한다. 병인으로는 Hp 감염, 면역 인자, 자극성 물질, 십이 지장 역류, 위장 내용물 저류, 세균, 바이러스, 독소, 연령 인자, 유 전 인자 등과 관련이 있다고 인식한다. 병기는 虛實錯雜, 本虛標實 로 脾胃虛弱, 氣陰不足이 本이고 痰濕熱毒, 氣滯血瘀가 標이며, 氣 虛, 氣滯, 濕邪, 瘀血이 병인으로도 작용하는 것이다. 病因은 비위 가 평소 허약한데 外邪가 침범하여 脾胃의 氣機升降이 失調하고 氣血失和한 때문이고, 病程이 오래되면 氣滯血瘀하게 되어 脾胃虛 弱, 痰瘀互阻로 귀결하게 된다. 脾胃虛弱은 발병 및 전변의 근본 요인이고 痰瘀互阻는 발전 추세 및 결과이다. 그리고 Hp는 만성 위축성 위염의 주요 誘因이고, 한의학에서는 毒邪로 인식하는데 오 래되면 毒腐成瘍, 瘀結成積하고 胃絡 깊숙이 침입하게 된다. 葉天 士의 『臨證指南醫案』「胃院痛」에서 “初病在經, 久病入絡, 以經主 氣, 絡主血… …凡氣既久阻, 血亦應病, 循行之脈絡自痹.”, “胃痛久 而屢發, 必有凝痰聚瘀.”라고 한 것과 같다. 그래서 本虛標實, 虛實 夾雜이 병기의 특징이며 虛->毒->瘀(痰瘀)->虛損의 변천 과정으로 이해할 수 있다.

담즙 역류성 위염은 십이지장의 알칼리성 내용물이 역류하여 위점막에 염증이 생기는 것으로 상복부 창만, 담즙성 구토가 특징 이다. 오래 지속되면 상피에 유두상 증식, 위선 수축, 장상피화생, 이형성, 위점막 전암성 병변, 위식도 역류에 이를 수 있다. 그리고 기본 病機는 肝氣不舒로 인한 鬱滯가 化熱하여 膽으로 이동하여 膽胃가 清降을 하지 못하고, 膽熱로 인해 胃氣上逆이 생기는 것으 로 보며, 病位는 肝, 膽, 脾, 胃이며 病性은 熱, 實 위주로 인식하 고 있다²¹⁾.

고 찰

이 연구는 현대 질환에 대해 한의학적으로 접근하기 위한 작업 의 일환으로 위염에 대한 한의 변증 연계를 시도하였다. 한의 병명 과 위염의 연계의 한계에 대해 알아보았고, 위염에 대한 한의 변증 胃絡瘀血

氣滯血瘀型 脾胃虛弱 脾虛兼熱 脾虛濕熱 肝鬱脾虛兼濕熱

加味佐金湯 柴胡疏肝散加味(2)

黃連溫膽湯(2) 平胃膠囊 藿朴夏苓湯 黃連清胃湯 藿連湯 加味陷胸合劑 左金香連湯加味(2)

夏苓湯 大黃(2)

烏梅湯 香砂六君子湯(3) 加味六君子湯(2) 麥門冬湯(2) 七味白朮散 益胃湯 黃芪(注射液)(2)

清胃降逆方 清胃理氣湯 清熱理氣方(2) 疏肝理胃湯(2) 疏肝和胃湯 理氣化瘀方 柴連湯 連蒲湯 梔連平胃方 運脾除濕殺菌湯

三瀉心湯 健脾益氣活血治萎方

健脾化瘀清幽湯 健脾導滯湯 健脾養胃方

益氣清熱活血法(2) 益氣養陰活血法

益氣活血法 疏肝健脾法 溫胃健脾法

Hp 관련 표 재성 위염

脾胃濕熱(5) 濕熱中阻 脾虛濕熱 脾胃虛弱

胃平湯 黃連溫膽湯(2)

半夏瀉心湯(2) 甘草瀉心膠囊 加味四君子湯

黃連清幽湯 健脾清熱化濕湯(2)

新加六君湯 八味安胃湯

清熱化濕法 解毒化瘀法

Hp 관련 위 축성 위염

濕熱 脾胃虛弱(2)

複方丹參滴丸 柴胡疏肝散

大蒜素

加味半夏瀉心湯(4)

健脾養胃方 健脾益胃湯 健脾活血祛毒方

健脾益胃湯 丹芪祛瘀止痛顆粒

益氣養陰祛瘀法

연계, 위염과 관련된 한의 병명에 대한 변증, 현대의 임상례에 대 해 살펴보았다.

위염과 관련된 한의 병증 및 증상은 胃脘痛, 痞滿(胃痞, 脘痞), 嘔吐, 嘈雜, 吐血 등이 주요하고, 그 외 胃脹, 胃癉, 胃絡痛 등이 있다. 동일 명칭에 대해서도 Table 5와 같이 각 문헌별로 다르게 변증 유형이 제시되어 있고 변증의 명칭도 조금씩 달라 변증의 표 준이 적용되지 않은 것을 알 수 있다. 그리고 한의 병명이나 증상 은 각각 정의하는 범위가 다르므로 변증 유형이 다르게 정의되어 있는데 위염의 범위와도 일치하지 않는다. 그러므로 한의 증명 및 증상과 위염과는 표현되는 주증을 위주로 관련된 증명이나 증상을 총합하여 이해하여야 하고, 한의 증명 및 증상에 정의된 변증 유형 중에서 위염의 범위를 벗어나는 것은 제외하고 이해해야 한다. 이 에 한의 증명보다는 분류가 세분화되고 범위가 한정되어 있는 위염 의 분류에 대하여 한의 변증 유형을 정의함으로써 분류별로 한의 변증의 경향성을 파악하고 상호간의 이해를 제고할 수 있으므로 위 염의 분류와 연계된 한의 변증론치를 통하여 효과적인 치법과 처방 을 적용할 수 있다고 생각한다.

급성 위염의 병기는 外邪犯胃, 飲食傷胃, 情志不暢, 濕熱中阻, 脾胃虛弱 등으로 인해 胃氣鬱滯, 胃失和降, 胃絡失養하게 되어 발 생하는 것으로 병위는 胃, 膽, 肝, 脾와 관련이 깊다. 虛證은 脾胃 虛弱 위주로 健脾益氣, 和胃止痛하고, 實證은 飲食傷胃, 外邪犯胃, 肝氣犯胃, 濕熱中阻 등에 의한 것이므로 消導行滯, 祛邪解表, 疏肝 理氣, 清熱化濕한다. 처방으로는 藿香正氣散을 적용한 사례가 많은 데 식중독, 폭식, 찬 음식 또는 복부를 차게 한 경우 발생하는 급 성 위장염에 사용하였다. 藿香厚朴湯, 平胃散加味, 五苓散, 小半夏 合苓桂朮甘湯, 藿連二陳湯 등은 습을 제거하여 기기승강을 회복하 려고 하였고, 寒熱錯雜인 경우에는 加味半夏瀉心湯을, 肝胃不和인 경우에는 柴胡疏肝散, 食滯일 때는 通腑攻下하여 胃氣를 通降하도 록 하는 大黃甘草湯加味 등을 사용하였고, 脾胃虛弱이 기본인 脾 虛肝鬱일 때는 香蒲四君湯을 사용하였다. 급성 위염은 外邪, 食傷 으로 인한 實證이 대부분이므로 和胃降逆法을 기본으로 채택한 것 을 알 수 있는데 만성 위염에서 肝胃不和證이 많은 것과는 다른 형태를 띤다.

만성 표재성 위염은 위점막의 수축성 변화가 없이 림프구, 형 질세포 위주의 염증세포 침윤을 지칭하는 것으로 세균, 바이러스, 독소, 약물반응, HP 감염, 담즙 역류, 환경, 정신 등의 요소로 인해 위점막에 염증이 발생하는 것이다. 한의학의 脾胃虛弱, 飲食不節, 情志失調로 脾胃失和, 氣機升降失常으로 胃脘疼痛이 생기는 것으 로 본다.

변증 유형으로는 肝胃不和, 脾胃濕熱, 脾胃虛弱(氣虛, 陽虛 포 함) 세 가지가 흔히 보이고 胃絡瘀血, 胃陰不足 등이 있다. 實證이 虛證보다 많으며 實證은 脾胃濕熱, 肝胃不和, 虛證은 脾胃虛弱이 다수이다²²⁾. Table 6에서는 肝胃不和>脾胃虛弱>脾胃濕熱 순으로 나타나지만 그 빈도수는 임상례에 따라 다르게 보고되어 규정짓기 가 쉽지 않다. 처방을 살펴보면 實證>虛證>虛實錯雜證의 순으로 나타나고, 만성 위축염 위염의 경우와는 달리 虛實錯雜證 처방의 수가 적은 것은 병정의 차이에서 작용하는 병증 요소가 미치는 영 향이 다르기 때문으로 이해할 수 있다. 그리고 다른 측면으로 지역

별 차이, 식습관, 생활방식, 기후 등에 따라 위염의 변증 유형별 빈 도가 다르게 나타나거나, 임상례를 수집할 때의 계절, 시간 등이 미치는 영향 등도 고려할 수 있다. 처방으로는 肝胃不和型에 柴胡 疏肝散, 四逆散, 左金丸 등을, 脾胃濕熱型에 藿朴夏苓湯, 連朴飲 등을, 脾胃虛弱에는 香砂六君子湯를 많이 적용하였고, 寒熱錯雜 처 방인 半夏瀉心湯도 많이 사용하였다.

만성 위축성 위염에서 자주 보는 변증 유형은 肝胃不和, 胃陰 不足, 脾胃虛弱, 胃絡瘀阻, 脾胃濕熱이다. 肝胃不和는 발병 초기에 자주 보이는 형태로 만성 위염 전반에 중요한 영향을 미친다. 脾胃 濕熱, 脾胃虛弱은 병정의 초ž중기에 보이고 胃陰不足, 胃絡瘀血은 오래된 병에서 보인다. 肝氣不舒로 氣機不暢하고 克土犯胃하면 脾 胃氣滯하고 升降運化와 腐熟 기능이 실조되고, 氣滯로 인해 濕이 阻滯되고 오래되어 化熱하여 耗津傷陰하고, 陰陽互根하므로 陰虛 가 오래되면 陽虛에 이르게 될 수 있다²³⁾. 그리고 病程이 길수록 胃陰不足, 胃絡瘀阻, 脾胃虛弱, 脾虛氣滯, 肝胃不和, 脾胃濕熱 등 이 많이 나타나는데 이는 오랜 병은 虛證이 많고 瘀血이 많다는 이론과 부합하는 것으로 초기에는 實證 위주에서 오래되면 脾胃가 손상되고 運化失司로 氣陰兩虛하게 되어 胃陰不足, 脾胃虛弱 등이 나타나고, 더 지속되면 虛中夾實로 脾虛氣滯 또는 久病入絡하여 胃絡瘀阻證 등이 나타난다. 만성 위염의 초기에는 實證 위주이고 오래되면 虛 또는 虛로 인한 瘀로 인해 虛實夾雜이 되게 된다²⁴⁾. 이는 虛實挾雜에 사용되는 처방이 만성 표재성 위염에 비해 확실 히 많은 것에서도 확인할 수 있다. 처방을 살펴보면 半夏瀉心湯, 黃連湯 등의 寒熱錯雜 처방과 香砂六君子湯合四逆散, 小建中湯合 膈下逐瘀湯과 같이 補瀉 처방을 합방하여 적용하는 특징이 보인다.

그리고 변증에서는 어혈과 관련된 변증 유형이 제시되었으나 처방 명에 정확히 제시된 경우는 失笑散, 丹參飮 등으로 적은데 이는 증 상별 가감으로 적용된 것으로 보인다.

병기 특징은 虛實挾雜, 本虛標實로 本虛는 氣虛, 陰虛 위주이 고, 標實은 氣滯, 血瘀가 위주로 濕熱, 鬱熱보다 많다. 치법은 健 脾疏肝, 活血養陰으로 脾胃虛弱證은 香砂六君子湯(脾胃虛寒의 경 우는 黃芪健中湯)을 기본방으로 理氣藥, 活血, 消導藥을 배합하여 적용하였고, 肝胃不和證은 四逆散 또는 柴胡疎肝散合金鈴子散을 기본방으로 活血, 健脾益氣, 淸熱藥을 배합하였고, 脾胃濕熱證은 二陳湯 또는 藿朴夏苓湯, 香砂平胃散을 기본방으로 健脾, 理氣, 淸 熱藥을 배합하고, 胃陰不足證은 一貫煎, 沙參麥冬湯을 기본으로 理氣, 益氣健脾, 消導藥을 배합하였으며, 胃絡瘀血證을 丹參飮 또 는 失笑散을 기본으로 健脾益氣, 理氣藥을 배합하였다²⁵⁾.

표재성 위염, 위축성 위염 관계없이 만성 위염은 근간이 肝, 胃이므로 脾胃氣機를 조리하면서 동시에 疏肝理氣하였고, 肝鬱氣 滯가 병기의 근간을 차지하므로 여러 다른 변증 유형에서도 疏肝 理氣 약물을 가미한 경우가 많았다.

담즙 역류성 위염의 변증 유형을 명확히 제시한 사례를 살펴보 면 膽熱犯胃, 膽胃鬱熱, 肝胃鬱熱, 肝胃不和, 肝氣犯胃, 肝胃氣滯, 脾胃濕熱, 脾虛濕熱, 陰虛夾濕 등이고, 그 중 膽熱犯胃, 膽胃鬱熱, 肝胃鬱熱, 肝胃不和, 肝氣犯胃, 肝胃氣滯는 肝膽의 鬱熱이 胃에 미친 것으로 肝胃鬱熱, 肝胃不和의 두가지 유형으로 볼 수 있다.

이에 따라 치법도 표현이 다르지만 궁극적으로는 疏肝利膽和胃降

逆法에 해당하는 것이 대부분이다. 처방을 살펴보면 小柴胡湯, 四 逆散, 柴胡疏肝散, 越鞠丸, 丹梔逍遙散, 左金丸, 半夏瀉心湯, 旋覆 代赭湯, 溫膽湯, 枳朮湯, 枳實消痞湯, 香砂六君子湯, 三仁湯, 二陳 湯, 龍膽瀉肝湯, 大柴胡湯 등을 적용하였는데 疏肝하는 小柴胡湯, 四逆散, 柴胡疏肝散, 越鞠丸, 丹梔逍遙散, 左金丸 등과 和胃降逆하 는 半夏瀉心湯, 旋覆代赭湯, 溫膽湯, 枳朮湯, 枳實消痞湯 등이 많 이 사용되었다.

Hp균은 만성 위염의 병원균으로 소화성 궤양의 중요 병인, 위 암의 치병인자로 인식하고 있으나 Hp를 제거하기 위한 치료는 부 작용, 내성, 장내 세균총의 실조 등의 반작용을 야기하기도 한다.

Hp는 濕熱과 관련되나 熱 위주이고 傷陰하는 특징으로 陰虛證에 서 Hp 양성률이 높게 나타난다²⁶⁾. Hp 감염기의 위점막에는 수종, 충혈, 미란 등이 보이는데 이는 濕熱邪氣의 속성과 유사하다. 實證 환자는 邪氣盛, 正氣不衰하여 正邪交爭이 심하여 濕熱이 축적되어 Hp 생장 번식에 양호한 환경을 제공하고, 이는 상호 인과 관계로 영향을 미치므로 Hp 감염률은 實證에서 높다. 또한 氣虛일 때 Hp 감염이 용이하거나 Hp 감염 후 손상으로 氣虛 증상이 보인는 것으 로 이해할 수 있다.

그리고 변증을 명시하지 않은 임상례의 경우에는 위염에 대해 전반적으로 적용될 수 있도록 처방을 가감하여 적용하고 있었고 이 때 半夏瀉心湯, 柴胡疎肝散, 四逆散, 香砂六君子湯 등이 자주 적용 된 처방이다.

위염에 대한 한의학적 변증에 대해 살펴본 후 Table 7과 같이 정리해 보았다. 질병 분류에 포함된 기타 또는 상세불명의 분류는 제외하고, 그 외 분류에 대해 빈도가 높은 변증을 연계하였으며 분 류 외 임상례 보고가 많은 담즙 역류성 위염과 Hp 관련 위염에 대 해서도 정리하였다. 위염에 대한 각 분류별로 한의학적 변증을 통 한 경향성을 파악할 수 있었다.

Table 7. Korean medicinal syndrome differentiations of gastritis

현대 병명 한의 변증

소분류 K29 위염 및 십이지장염

세분류

K29.0 급성 출혈성 위염

K29.1 기타 급성 위염 外邪犯胃 飲食傷胃 K29.2 알코올성 위염 濕熱蘊結

K29.3 만성 표재성 위염 肝胃不和 脾胃濕熱 脾胃虛弱 K29.4 만성 위축성 위염 肝胃不和 胃陰不足 脾胃虛弱 K29.5 상세불명의 만성 위염

K29.6 기타 위염 K29.7 상세불명의 위염

임의 추가

담즙 역류성 위염 肝胃不和 肝胃鬱熱 膽胃鬱熱 Hp 관련 표재성 위염 脾胃濕熱

Hp 관련 위축성 위염 脾胃濕熱 肝胃不和 胃陰不足

결 론

문헌 및 현대 임상례를 연구하여 위염에 대한 한의학적 변증을 연계, 고찰한 결과 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.

급성 위염의 병기는 外邪犯胃, 飲食傷胃, 情志不暢, 濕熱中阻 등 위주이고 주요 병위는 胃, 膽, 肝, 脾 등이다.

만성 위염의 病程에서 병기 변화는 氣滯, 濕滯, 熱鬱, 瘀阻, 傷陰, 正虛病毒邪 등에 의한 損絡으로 氣機鬱滯가 만성 위염 변화

전체를 꿰뚫고 있다.

만성 표재성 위염은 胃氣壅滯, 胃失和降이 핵심 病機이고 氣 分病이며 肝鬱, 食積, 濕熱 등을 겸하고 있는 邪實 위주이다.

만성 위축성 위염은 正虛, 病毒邪, 瘀血 등에 의한 損絡 위주의 虛 實挾雜의 氣血病으로 脾氣虛, 胃陰虛가 本이고 血瘀, 氣滯가 標이 며, 病毒邪, 瘀, 虛가 병기의 핵심이다.

만성 위염의 초기에는 邪實이 많고 중기 이후에는 正虛의 표현 이 많다. 虛 중에서 氣虛는 초기에, 陰虛는 병의 후기에 많이 나타 나는데 氣虛는 표재성 위염과 陰虛는 위축성 위염과 관련이 깊다.

담즙 역류성 위염은 肝胃鬱熱, 肝胃不和가 주요 변증 유형이 고 치법은 疏肝利膽, 和胃降逆이 주요하다.

감사의 글

이 논문은 2013년도 정부(교육부)의 재원으로 한국연구재단의 지원을 받아 수행된 기초연구사업임(NRF-2013R1A1A2007555)

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