대한내과학회지: 제 77 권 부록 4 호 2009 □임상강좌□
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병의원에서 인플루엔자 환자관리
국립의료원 감염병센터
신 형 식
배 경
1) 높은 전염성
○ 거의 모든 인구가 면역력을 갖고 있지 않음
61세 이상인 경우 약 1/3의 사람이 부분적인 면역성 보유
2) 낮은 병독성
○ 계절 인플루엔자와 비슷하거난 약간 높다.
○ 사망률은 1% 미만, 나라마다 약간씩 다르다.
○ 고위험군 - 임신부, 5세 (특히 2세 미만 영유아), 만성 질환, 면역저하자, 65세 이상 노인, 비만
3) 신종 인플루엔자의 감염경로
○ 주 감염경로; 비말감염
○ 기타; 공기감염, 접촉감염
4) 인플루엔자 바이러스의 다양한 환경하 생존기간
○ 에어로졸 ; 1시간 (고습도) ~ 24 시간 (저습도)
○ 오염된 손 ; 수 분
○ 침상, 벽, 기타 ; 수 시간 ~ 수 일 외래환자 관리 1) 일반적인 사항
(1) 안내문과 안내직원
○ 발열과 호흡기 증상이 있는 환자에 대한 안내 - 환자의 동선을 최소화하고 다른 환자와의 접촉을 막
는다.
○ 체온 측정
○ 진료대기시 환자간 거리 유지
○ 손씻기와 마스크 착용에 대한 안내 (2) 손씻기 알콜젤 비치
(3) 마스크 비치
(4) 환자를 진료하는 전담 의료진을 둔다.
(5) 환자와 2 m 이내 접촉하는 의료인은 마스크를 착용한다.
(6) 환자의 침이나 다른 체액이 튈 위험이 있을 경우, 보안 경, 1회용 가운과 장갑을 착용한다.
(7) 발열환자와 고위험군 환자의 접촉을 막는다.
○ 발열환자를 위한 진료실을 만들거나, 또는 발열환자의 진료시간대 조정
○ 고위험군 환자의 진료시간대 조정 (8) 자택격리
○ 증상 발현후 7일까지, 또는
7일 이상 증상이 지속될 때는 증상이 없어지고 24시간 경과한 후
2) 진료실
○ 환기를 자주 시킨다.
○ 진료용 책상을 조정하여 창문쪽, 환기가 되는 쪽에 환 자가 앉도록 한다.
○ 진료실 내 물품을 최소화한다.
○ 손씻기용 알콜젤과 마스크(수술용 마스크, N95 마스 크), 보호안경, 일회용 장갑을 비치한다.
○ 환경소독용 기구를 비치한다.
3) 환자 진료
○ 비말감염 주의사항을 따른다. 마스크 착용하고 진료하 며 진료후 손씻기를 한다.
○ 환자로 하여금 불필요한 행동을 하지 않도록 한다.
○ 면봉으로 검체 채취시 수술용 마스크, 보호안경, 장갑 등 개인보호구를 착용하며 시행후 곧바로 손씻기를 한다.
병실환자 관리 1) 일반적인 사항
○ 비말감염 주의사항을 따른다.
○ 환자 진료는 전담 의료진이 하도록 한다.
○ 불필요한 병원내 이동을 가능한 줄인다.
－ 대한내과학회지: 제 77 권 부록 4 호 2009 －
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일반의료기관 통상적 진료
(비말감염주의 조치)
․ 수술용마스크
․ 환자접촉 전후 손세척 체액접촉 처치
(표준주의 조치)
․ 수술용마스크
․ 환자접촉 전후 손세척
인후도말 검체채취 ․ 수술용마스크
․ 환자접촉 전후 손세척
에어로졸 발생 처치
․ N-95마스크 또는 FFP2마스크
․ 보안경/고글/글러브
․ 긴소매보호복
․ 환자접촉 전후 손세척
*개인보호장비 착용 가이드라인 요약
○ 병원내 입원환자와 의료진에서 발열 모니터링을 실시 한다.
○ 환자와 2 m 이내 접촉하는 의료인은 마스크를 착용한 다.
○ 환자의 침이나 다른 체액이 튈 위험이 있을 경우, 보 안경, 1회용 가운과 장갑을 착용한다.
2) 병실 배정
○ 음압격리병실
○ 1인실
○ 다인실 코호트격리 ; 다른 환자와 충분한 거리 (1 m 이상) 유지
3) 의료기구 비치
○ 병실 입구에 손씻기용 알콜젤과 마스크(수술용 마스 크, N95 마스크), 보호안경,일회용 장갑을 비치한다.
○ 병실내 (또는 환자마다) 청진기, 혈압계와 체온계 등을 전담으로 사용한다.
4) 환자의 이동과 면회
○ 면회를 제한하고 가능한 환자방에 출입하는 의료진을 최소화한다.
○ 환자는 병실내에서 수시로 손씻기를 하고 기침 에티켓 을 준수하도록 한다.
○ 환자 이동시 착용이 가능한 상황이라면 수술용 마스크 (또는 N95 마스크) 착용
○ 병원간 환자이동시에도 병원내에서와 같다.
5) 에어로졸이 발생하는 시술시: (호흡기 분비물 흡입, 기관 삽과, 심폐소생술, 기관지 내시경, 부검)
○ 음압시설을 갖춘 방에서 시행 (시간당 12회 이상 공기 교환)
○ N95 마스크, 보호안경, 긴소매 가운과 장갑 등 개인보 호구 착용
6) 청소, 세탁, 타월 처리, 세척 소독은 계절성 독감과 마찬가 지로 시행한다.
7) 격리기간
○ 발병후 7일 동안, 또는 증상이 계속되는 경우 증상 호 전후 24시간후까지
REFERENCES
1) 질병관리본부. 신종인플루엔자 예방 및 관리지침 5판. 2009 http://www.cdc.go.kr/
2) Centers for Disease Prevention and Control. Interim Guidance for Infection Control for Care of Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A (H1N1) Virus Infection in a Healthcare Setting 2009 http://www.cdc.gov/h1n1flu/ guidelines_
infection_control.htm
3) WHO. Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses. Interim guidance. 2009. http://www.
who.int/csr/resources/publications/swineflu/swineinfinfcont/en/
index. html
4) Infectious Disease Surveillance Center. Guidance for infection prevention measures for high-risk persons in hospital. 2009 http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/highrisk.html
