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다발성 폐 결절로 나타난 프로필티오유라실 (Propylthiouracil) 과 연관된 p-ANCA 양성 혈관염에 동반된 막성 콩팥병증 1예
부산대학교 의과대학 내과학교실
*류광덕, 성은영, 송상헌, 곽임수
갑상선기능항진증 치료 약제로 인한 p-ANCA 양성 혈관염은 드문 합병증으로 최근 프로티오유라실 (Propylthiouracil, PTU) 에 의한 p-ANCA 양성 혈관염이 국내외를 통해 여러 예 보고되고 있다. PTU에 의한 p-ANCA 양성 혈관염과 관련된 장기 침범이 보고되고 있으며, 중요 장기 침범으로 신장 침범이 72%에서 관찰되었고, 가장 많은 것으로 알려져 있다. 병리학적 소견으로는 초승달 혹은 괴사성 사구체신염 이 가장 많은 형태이며 막성 콩팥병증은 드물게 나타나고 있다. 본 저자들은 그레이브스병으로 PTU를 복용한 환자에서 다발성 폐 결절로 나타난 p-ANCA 양성 혈관염과 동반된 막성 콩팥병증을 경험하였기에 보고하는 바이다. 58세 여자환자가 호흡곤란, 전신 부종을 주소로 내원하였다. 과거력상 고혈압, 당뇨병, 그레이브스병 이외에는 다른 병력은 없었다. 이학적 검사상 양폐에서 수포음이 들렸고, 전신 부종이 관찰되었다. 말초 혈액 검사상 백혈구 6970/mm3, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 216,000/mm3, AST/ALT 12/6 IU/L, BUN/Creatinine 21.5/1.5 mg/dL, 24시간 요단백 3847 mg 이었다. 10개월전 그레이브스병을 진단 받고 PTU 복용하였다. 흉부 컴퓨터 단층 촬영상 혈관염으로 의심되 는 다발성 폐 결절이 관찰되었고, p-ANCA 양성으로 PTU로 인한 혈관염 고려하여 약제 중단 후 경과 관찰하였다. 이후 폐병변은 호전되었 으나 지속적인 신기능 저하로 신장 조직 검사 시행하였고, 막성 콩팥병증 진단 되었다. 현재는 막성 콩팥병증에 대해 cyclophosphamide 및 스테로이드 유지 하면서 경과 관찰 중이다. 국내에서는 PTU와 관련된 p-ANCA 양성 혈관염이 다발성 폐 결절 형태로 보이면서 막성 콩팥병 증이 동반된 증례가 없어 보고하는 바이다.
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혈액투석환자에서 가려움증의 유병율
중앙대학교 의과대학 내과학교실
*김선민, 신정호, 님우진, 김태영, 김수현, 오동진, 유석희
배경: 요독 가려움증은 만성 신질환 환자에서 흔하게 보이는 증상으로 현재까지 이에 대한 원인이나 병리 기전이 밝혀져 있지 않다. 저자들 은 유지 혈액투석 중인 환자들을 대상으로 요독 가려움증의 유병율과 상관 인자를 알아보고자 하였다. 방법: 3개월 이상 혈액투석을 유지하 고 있는 중앙대학교병원 환자 93명을 대상으로 임상 소견에 대한 설문지를 수집하였고 각 환자들의 검사실 소견을 분석하였다. 결과: 대상자 93명 중 1개월 이상 요독 가려움증을 경험한 환자는 45명, 경험하지 않은 환자는 28명으로 유병율은 48.4% 이었으며 요독 가려움증을 경험 한 환자군과 그렇지 않은 환자군 간에 성별, 투석기간, 기저질환, 동반질환, 투석막, erythropoietin 사용여부, 투여 중인 항고혈압제의 종류 및 검사실 소견으로 beta2 mg, serum calcium, serum phosphate, i-PTH 의 소견에서 의미 있는 차이는 없었고 투석 효율지표로 Kt/Vurea 와도 차이는 없었다. 두 군간에 평균 연령은 62.38 : 56.58 으로 연령이 높은 경우에 요독 가려움증을 경험하는 빈도가 높은 것으로 나타났다.
결론: 혈액투석환자에서 가려움증의 유병율은 48% 로 높은 유병율을 보였으며, 고령에서 요독 가려움증을 더 많이 보였다.
