제7장 호흡기계 질환

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부산가톨릭대학교 물리치료학과 김 난 수

제7장 호흡기계 질환

(Respiratory Disease)

심 호 흡 계 물 리 치 료

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CYCLIC EFFECTS OF DYSPNEA

DYSPNEA

IMMOBILITY

LACK OF FITNESS

SOCIAL ISOLATION

DEPRESSION

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만성폐쇄성 폐질환

(COPD: chronic obstructive pulmonary disease)

대한결핵 및 호흡기학회, COPD 진료지침서 2014 개정

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기류 제한은 소기도질환과 폐실질 파괴(폐기종)가 복합적으로 작용하여 생 긴다. 소기도에 만성염증이 생기면 기도 섬유화와 같은 구조적 변화가 생겨 소기도가 좁아지게 된다. 폐 실질 파괴도 만성염증으로 인해 발생하는데 가 스 교환 장소인 폐포 파괴로 인해 폐포와 소기도의 연결이 끊어지고 폐의 탄 성반동이 감소되어 호기 시 기도가 좁아지거나 열리지 않음으로써 기류 제 한이 발생한다. 소기도 이상과 폐실질 파괴는 대부분 같이 동반되지만 환자 에 따라 소기도질환이 주된 이상인 경우(chronic bronchitis predominant type)도 있고 폐실질 파괴인 폐기종이 주된 이상인 경우(emphysema predominant type)도 있다.

그 동안 폐기종이나 만성기관지염이 COPD를 대표하는 용어로 많이 쓰여 왔다. 하지만 이 두 용어는 각각 조직학적으로 또는 임상적으로 정의되는 용 어로서 COPD의 특징 중 일부분만을 대변한다. 폐기종이나 만성기관지염이 환자의 특성에 따라 임상적으로 주된 표현형이 되지만 폐기종이나 만성기관 지염이 있다고 모두 COPD 환자인 것은 아니다. ₄

COPD

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COPD는 흡연 및 위험인자 노출력이 있는 40세 이상의 성인에서 호흡곤란, 기침, 가래가 만성적으로 있는 경우 의심해야 하며, 폐 활 량 측 정 법 으 로 진 단 한 다 . 폐 활 량 측 정 법 을 하 여 FEV1/FVC＜0.70이면 기류제한이 있다고 할 수 있는데, COPD가 기류제한을 보이는 대표적인 질환이지만, 천식, 결핵성폐파괴, 기관지확장증 등에서도 보일 수 있다. COPD 환자의 정확한 진단을 위해, 기관지확장제를 흡입한 후에 폐활량을 측정하여, 기류제한 유무를 확인 한다.

COPD

(COPD: chronic obstructive pulmonary disease)

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특징

• 기도의 협소와 폐쇄

• 기도의 염증

• 폐포와 기관지벽의 파괴

• 점막 확장과 점액 생산의 증가

• 폐기능 이상 : 폐활량(vital capacity)과

호기용적(expiratory reserve volume) 감소,

잔기량(residual volume) 증가, 호기호흡률 감소

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Normal COPD

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일반적인 임상증상

• 활동시 호흡곤란(dyspnea)

• 운동 내성(exercise tolerance) 감소

• 만성적 기침

• 빈번한 호흡기계 감염

• 폐쇄성 폐질환에 관련된 자세불량

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COPD의 임상증상

• 점액량과 점도 증가

• 만성적인 잦은 기침

• 호흡곤란

• 비정상적 호흡양상: 상흉부 호흡, 하엽 가스교환↓

• 호식곤란 : 입술 오므려 호흡

• 폐기능변화 : 잔기량↑, 폐활량↓, 호기 환기률 ↓

• 흉벽가동성 변화 : barrel chest

• 자세 불량

• 일상생활 활동 중 전신 지구력 감소

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Pulmonary compliance

• Pulmonary compliance (or lung compliance) can refer to either dynamic or static lung compliance.

• Static lung compliance is the change in volume for any given applied pressure.

• Dynamic lung compliance is the compliance of the lung at any given time during actual movement of air.

• Compliance is greatest at moderate lung volumes, and much lower at volumes which are very low or very high.

•

Fibrosis is associated with a decrease in pulmonary

compliance.

•

Emphysema/COPD may be associated with an increase in

pulmonary compliance due to the loss of alveolar and elastic tissue. (by Wikipedia®)

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천식(asthma)

임상적 양상 :

• 환자 대다수가 소아

• 알레르기 항원과 접촉할 때 천식성 기침에 심한 숨가쁜 호흡

• 호흡수가 빨라지고 호흡시 호흡 보조근을 주로 사용, 호기가 길어짐

• 천식음(wheezes)과 수포음(rhonchi)

• 가슴에 심한 압박감

• 불량한 자세

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• 병리적 변화 :

① 기도의 협착

② 기관지 가지 평활근의 심한 경련

③ 기관지 가지의 점액선 염증과 배잔 세포 수와 크기 증가로 끈적끈적한 점액 과분비로 기관지 폐쇄

④ 수년 동안 지속된 심한 천식은 폐기종 유발

천식(asthma)

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기관지 확장증(bronchiectasis)

 기관지분지 중 4~9번째에 해당하는 중간 크기의 세기관지가 주로 확장되고, 이 부위에 감염이

반복되는 폐쇄성 질환

 임상적 증상 :

• 확장되고 폐쇄된 세기관지의 반복적 감염

• 화농성 객담과 객혈을 동반한 빈번한 기침

• 발작성 기침

• 호흡곤란

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기관지 확장증(bronchiectasis)

 병리적 변화 :

• 폐하엽 부위에서 반복되는 감염

• 감염 부위에서 섬모상피 세포 파괴

• 누런 분비물의 다량 침착

• 감염부위가 국소적인 경우 폐엽 절제술(lobectomy)을 시행

 주의 : 심한 격혈이 발생하면 체위배담 중단

Cf.가벼운 객혈이라면 24시간 동안 타진 생략한 체위배담

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낭포성 섬유증(cystic fibrosis)

• 주로 소아기 증상이 발현되며 일생 동안 식이요법, 약물치료, 예방적 흉부 물리치료 필요

• 평균 20대 후반이나 30대 초반까지 생존하다 폐합병증으로 결국 사망

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 임상증상 :

• 폐 전역에 걸쳐 끈적거리는 점액의 과다생산

• 주기적 폐 감염

• 만성적인 기침

• 호흡 보조근의 과사용과 호흡율 증가

• 운동 지구력과 운동내성 감소

• 가정에서 체위배담 프로그램, 폐감염 치료 및 예방에 대한 평생 관리가 필요

낭포성 섬유증(cystic fibrosis)

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• 1회 호흡량(TV), 흡기용적, 폐활량, 총폐활량 모두 감소

• 호흡수는 대개 증가(빈호흡 : tachypnea)

• 깊은 흡입이 매우 어려움

• 호흡 보조근 과사용

• 비효율적인 발작성 기침

• 흉곽 가동성 감소

• 자세의 변형

• 호흡근의 피로

• 전신 쇠약과 피로, 체중 감소

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제한성 폐질환

(Restrictive Lung Disease)

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원인

 폐 자체의 제한(pulmonary restriction)

• 폐 실질조직과 늑막의 질환

• 폐간질 조직의 섬유화 : 규산증(silicosis), 폐렴(pneumonia), 유육종증(sarcoidosis), 폐결핵(tuberculosis)

• 심혈관계질환 : 폐부종, 폐색전증

• 폐의 비정상적 발육

• 노화

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 외폐성 제한(extrapulmonary restriction)

• 늑막성 질환(늑막 삼출증 : pleural effusion)

• 흉벽 손상이나 경직 : 외상, 늑골골절, 폐수술, 구조적

기형(경피증, 누두흉), 자세 기형(측만증, 후만증, 척추염)

• 호흡근 약화(근이양증, 전각세포병변, 파킨슨씨병)

• 비만이나 복수로 인한 횡경막의 활동제약

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원인

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간질성/사이질 폐섬유증

(Interstitial pulmonary fibrosis)

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호산구증가증을 동반한 허파침윤

(pulmonary infiltration with eosinophilia)

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CXR of a patient with eosinophilic pneumonia

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폐포/허파꽈리 단백증

(Pulmonary alveolar proteinosis)

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사르코이드증

(sarcoidosis)

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Chest x-ray showing the typical nodularity of sarcoidosis in the base

of the lungs.

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결핵

(tuberculosis)

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무기폐

(Atelectasis)

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An atelectasis can refer to a whole section (or "lobe") of your

lung collapsing or it may just refer to a few alveoli collapsing.

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폐렴

(pneumonia)

 박테리아나 바이러스 감염에 의한 폐의 염증으로 폐조직의 경변(consolidation)과 삼출물 증가를 특징으로 나타냄

 분류 :

• 해부학적 위치 : 기관지 폐렴, 급성 폐엽폐렴,폐분절 폐렴

• 원인균 : 바이러스성(만성적 열과 호흡곤란, 가래를 동반하지 않는 기침, 심호흡운동 필요), 박테리아성(열, 호흡곤란, 빈호흡, 적갈색 가래가 동반되는 기침, 심호흡 운동과 자세 변경, 타진을 이용한 체위배담 조기 적용)

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폐색전증

(plumonary embolism)

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원인

 외폐성 제한(extrapulmonary restriction)

• 늑막성 질환(늑막 삼출증 : pleural effusion)

• 흉벽 손상이나 경직 : 외상, 늑골골절, 폐수술, 구조적

기형(경피증, 누두흉), 자세 기형(측만증, 후만증, 척추염)

• 호흡근 약화(근이양증, 전각세포병변, 파킨슨씨병)

• 비만이나 복수로 인한 횡경막의 활동제약

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제한성 폐질환으로 인한 변화

• 폐 순응도 감소 : 만성적 염증과 섬유화, 흉곽 가동성 감소

• 비정상적 폐용량과 용적

• 호흡율 증가

• 동맥혈의 가스교환 능력 감소로 인한 저산소증

• 폐울혈

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Reference

• 심장호흡계 물리치료 중재학. 대한심장호흡물리치료학 회. 범문에듀케이션. 2014

• 김경 외. 심장호흡물리치료. 정담미디어. 2013

• 심폐물리치료학. 이석민 외. 현문사. 2014

• https://en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_disease

• https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_obstructive_pul monary_disease

• https://en.wikipedia.org/wiki/Restrictive_lung_diseas e

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