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심한 복수와 흉수를 동반한 난소과자극 증후군
동국대 경주병원 김병수*, 김 강, 박정배, 서정일
서론: 난소과자극 증후군은 불임 치료를 하기 위해 배란유도를 목적으로 사용되는 여러 약제들에 의해 나타날 수 있는 가장 심각한 합병증 이다. 아직 난소 과자극 증후군의 정확한 병태생리학적 기전은 알려져 있지 않으나, 모세혈관의 투과성이 증가되어 혈장의 혈관외 유출을 일으키는 것이 주된 기전으로 고려되고 있으며, 그외 과자극된 난소에서 분비되는 renin, ACE, angiotensin I/II 및 angiotensinogen에 의한 rennin-angiotensin system의 불균형도 관여하는 것으로 보고 있다. 흉수는 중증 난소과자극 증후군에서 10%에서 동반되는데, 주로 심한 복수 와 함께 나타난다. 저자 등은 난소과자극 증후군에서 심한 복수와 우측 흉수를 동반한 1예를 보고하는 바이다. 증례: 배란유도 및 인공 수정 을 위해 수차례 산부인과에 입원한 적이 있는 33세 여자 환자가 산부인과 입원 중 발생한 흉부압박감과 복부팽만이 발생하여 소화기내과로 전과되었다. 전과 당시 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 20회/분, 체온은 36.5℃이었다. 이학적검사상 양측 폐하부에서 미세한 수포음이 들렸으며, 복부는 팽만된 소견을 보였다. 말초혈액 검사에서 백혈구 5,610/mm3, 혈색소 12.8g/dl, 혈소판 230,000/mm3였고, 생화학 검사상 Protein/Albumin 6.8/2.1g/dl, AST 14U/L, ALT 17U/L, T-bil 1.07 mg/dl, HBs Ag(-)/Ab(+), HCV Ab(-) 이었다. 입원 후 시행한 흉부 X-ray상 우측 앙와위와 기립자세에서 액체이동을 보이는 대량의 흉수가 관찰되었고, 복부초음파에서 복수가 관찰되었다. 흉수와 혈청 의 proten gradient는 2.0 g/dl로 여출성 흉수의 소견을 보였고 adenosine deaminase는 14U/L 이었으며 복수의 SAAG는 0.2 g/dl, adenosine deaminase는 17U/L 이었다. Albumin 정주치료와 Lasix와 aldactone 이뇨제 병합 치료를 시행하였다. 난소과자극 증후군의 간침범 유무와 정 도를 파악하기위해 시행한 간조직 검사상 비특이적 간염 소견을 보였다. 약 5개월에 걸친 보전적 치료로 흉수와 복수가 사라졌으며 혈청 albumin도 정상수치로 회복되었다. 환자는 현재 외래에서 경과관찰 중이다.
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Two cases of spinal cord injury during transcatheter arterial chemoembolization in patients with HCC
Department of Internal Medicine1, Department of Neurology2, Department of Radiology3, Korea University College of Medicine, Seoul, South Korea
*Eileen L. Yoon1, Ji Hoon Kim1, Young Sun Lee1, Hyun Jung Lee1, Eun Suk Jung1, Young Kul Jong1, Woo-Keun Seo2, Tae-Seok Seo3, In-Ho Cha3, Jong Eun Yeon1, Kwan Soo Byun1
Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) is one of the most common treatment modalities for hepatocellular carcinoma (HCC).
Although TACE is a relatively safe and effective procedure, spinal cord injury can occur during TACE especially via the intercostal or lumbar arteries, which Results in disastrous outcomes. However, there have been no formal case report for spinal cord injuries related to TACE and clinical manifestations, imaging and prognosis of spinal cord injury have not been elucidated. We report two cases of extremely rare spinal cord injuries after TACE. A 65-year-old man with alcoholic cirrhosis underwent TACE via right 11th and 12th intercostal arteries. After 8 hours of procedure, he complained of sensory loss below the T10 dermatome, voiding difficulty and weakness of lower extremities. Slow improvement in neurologic status followed by administration of IV dexamethasone, but uneven motor deficit in lower legs remained until his death after 3 months of the event. Another 55-year-old man with both intrahepatic and metastatic lesions of rib, had hepatitis B virus-associated cirrhosis, underwent TACE via right 9th intercostal artery. After 6 hours, he complained of sensory impairment below the T9 dermatome and paraparesis. With management of IV dexamethasone, sensory and motor functions recovered slowly and almost completely. In both cases, major spinal cord branches were not visualized during TACE via intercostal arteries. It is known that the risk of spinal cord injury associated with intercostal artery intervention exists because the spinal cord artery originates form the proximal intercostal artery. Our cases suggest that TACE via the intercostal arteries should be performed with caution, despite non-visualization of major spinal cord branches, such as the artery of Adamkiewicz, during intercostal angiography so as to avoid serious and disastrous complications of spinal cord injuries.