－ S 206 －
― F-61 ―
상부 위장관 내시경 후 발생한 이하선 부종창 (Campton's pouch) 1례
대전선병원 소화기내과
*박상훈․임준철․한상훈․김재수․강현모․이엄석․이계성
서론 : 경구적 내시경 검사 후 이하선 부위 또는 악하선 부위에 내측 또는 편측에 일과성으로 생기는 부종인 악하선부종창과 이하선 부종창 (Campton's pouch)은 드문 합병증중 하나이다. 특히 이하선 부종창은 임상적으로는 특별한 의의를 갖지 않으며 Campton이 처음 관찰하여 캄톤주머니 (Camptons pouch)라고 부른다. 생후에도 branchial apparatus의 잔흔이 남아있어 내시경으로 인한 구 역질시 공기가 이 새열 내로 들어감으로써 생긴다고 하였다. 저자들은 위내시경후 발생한 이하선부종창의 1예를 경험하여 보고한 다. 증례 : 53세 남자 환자는 3개월 전 십이지장 궤양출혈이 있은 후 양성자펌프억제제(Proton pump inhibitor)를 복용한 뒤 추적관 찰 내시경을 위해 내원하였다. 알레르기 관련 과거력은 없었으며, 신체검진 소견 상 특이소견은 없었다. 내시경은 이전 2차례 시행 했던 것처럼 비수면으로 시행하여 위장 내 기포제거제, 인두부 국소마취제, 그리고 Algiron만 투여하였다. 내시경 소견상 심한 구부 변형이 있었지만 십이지장 궤양은 호전되어 Scar change만 보였다. 내시경이 끝난 직후에 좌측 이하선부의 종창이 관찰되었으며 그 부위의 통증이나 가려움은 호소하지 않았다. 외래에서 경과관찰 3시간 후에 종창은 완전히 소실되었다.
― F-62 ―
경피 내시경하 위루술 시행 후 발생한 Buried Bumper Syndrome 2예
건양대학교 의과대학 내과학교실
*김성민․양성욱․양정경․김선문․이태희․임의혁․허규찬․최용우․강영우
서론 : 경피 내시경하 위루술(이하 PEG)은 1980년 Gauderer등이 최초로 시술한 이래 경구영양 장애로 인한 영양 결핍상태에 있어 장기간의 영양공급을 위해 널리 이용되고 있는 방법이다. 시술과 관련된 합병증은 3-70%로 보고되고 있으며, Buried bumper syndrome은 경피 내시경하 위루술의 드문 합병증으로 내부 완충기와 도관의 위강쪽 끝이 복벽으로 이동된 상태이다. 저자들은 경 피 내시경하 위루술 시행후 발생한 Buried bumper syndrome에서 재고정을 실시한 경우 1예와, 수술적으로 제거한 경우 1예를 경험 하였기에 보고하는 바이다. 증례 1: 63세 남자 환자가 보행자 교통사고로 인해 사지마비로 C5-6 부분탈구를 진단받고 고정술을 시 행하였다. 이후 재활치료를 해오던 중 지속적인 폐흡인 소견을 보여 PEG를 시행하였으며, 이후 도관주위 누출로 의뢰되었다. 환자 는 만성 병색이었고, 혈압은 110/70 mmHg, 맥박수 60회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.8℃이었다. 검사실 소견으로 말초 혈액검사에 서 WBC 10500/㎣, Hb 10.0 g/dL, platelet 241000/㎣이었다. 위내시경시 체하부의 전벽측에 원형으로 위막이 덮혀 있는 활동성 궤양 이 있었으며 PEG 도관은 보이지 않았다. 위강내로 도관을 밀어넣어 재고정을 실시하였다. 항생제를 사용하고, 도관 기능이 회복되 어 현재는 PEG를 통한 정상식이를 진행중이다. 증례 2: 61세 남자 환자로, 17년전 뇌출혈로 인해 수술후 침상안정 및 비위관을 통해 식이를 유지하다가 본원에서 PEG를 시행받았다. 이후 개인병원으로 전원되어 지내던 중, 도관주위 누출과 도관 식이 공급 실패로 다시 의뢰되었다. 환자는 만성 병색이었고 혈압은 100/70 mmHg, 맥박수 100회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.5℃이었다. 검사실 소견 으로 말초 혈액검사에서 WBC 12400/㎣, Hb 10.9 g/dL, platelet 628000/㎣이었다. 위내시경상 PEG 도관이 사라진 모습이었고 전산 화 단층 촬영상 위벽에서 빠져나와 복강에 위치하고 있었으며 복막염 소견을 보였다. PEG 기능이 상실되어 수술적으로 제거하였다.
이후 항생제 사용으로 누출은 사라졌으며, 전산화 단층촬영상 위루는 막힌 소견을 보였고 복막염도 호전되었다.
