Clinical Application of Hepatic Arterial Embolization

大韓放射線醫學會誌 Vol. 21, No. 1, 1985

Jff動~塞桂術의 臨皮的 應用

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室 朴在亨·林孝根·李鍾範·崔炳寅·韓萬育

-Abstract-

Clinical Application of Hepatic Arterial Embolization

Jae Hyung Park

,

M.D.

,

Hyo Kun Lim

,

M.D.

,

Jong Beum Lee

,

M.D.

Byung Ihn Choi

,

M.D.

,

Man Chung Han

,

M.D.

Deportment of Rodlology

,

College of M.edlclne

,

Seoul Notionol Unlverslty

Transcatheter arterial embolization was applied in 7 cases of hepatic disease including hemobilia of various causes and malignant tumors at Department of Radiology

,

Seoul National University Hospital

during recent several years. The embolic materials were autologous blood clot and Gelfoam particle.

Successful control of bleeding or devascularization of tumor vessel was made in 6 of the 7 patients.

There was no serious complications; however

,

post embolization syndrome was found including pain

,

fever, nausea and vomiting in all cases and subsided after a few days.

Transcatheter hepatic arterial embolization is suggested to be a safe and effective treatment in control of hemobilia and devascularization of malignant hepatic tumors.

1. 序 論 ^{Iff動眼은 다른 짧器의 경 우보다 正常變異가 많다는 點} 과 手術上 超選擇的 揮管이 어 렵 다는 點 및 훌훌*全物質의 뺑流로 인한 合佛훈의 可能性이 높다는 點 等의 問題點 이 있으나 다른 治續方法에 비 해 實際 施術을 통한 合 佛효은 그 頻度가 낮은 것으로 報告되어 있다 7 ， 8 ,^12>

動服塞*좋術은 여러가지 原因에 의한 出血의 治據나 手 術前에 過血管性 睡陽의 血被供給 意斷 및 手術이 不可 能한 過血管睡獨의 tlË狀援뼈 目的 等으로 널리 利用되

우리나라에서는 府훌愚중 특히 Iff癡의 頻度가 높으tJ

고 있다1-10>

로 뺨動1M塞옳術의 必要性은 漸次 增加하고 있다고 하 땀은 Iff動1M 및 門靜服을 통한 血流의 二重供給으로

겠다. 著者들은 서울大學校病院 放射線科에서 지난數年‘

인하여 톰F動1M을 閒銷하더라도 8주웰質의 壞死가 오지 않 는다는 點과 惡性 府睡場의 大部分이 府動服으로부터 血 流릎 供給받는다는 點에 府動服塞짧術의 臨짧성應用이 그 理論的 根據를 두고 있다 7 ， 11)

이 論文은 1984 年12 月4 日에 접수하여 1985 年1 月 22 日에 채택되었음.

間 8주動服塞옳術을 施行하여 多少間 經驗을 얻 었기에 文 敵考察과 함께 報告하는 바이 다.

Iff動R따에 位置하여 3 x 3 mm 크기의 Ge1foam 切片을 표 入한 후 施行한 總빠動服 造影上 左右뺨動服의 近位部 에서 完全閒銷를 보였으며 動靜服樓도 보이지 않았다

CFÎg.lc) . 塞桂후에 特別한 슴혐효은 없었고 버血이

멈추며 血壓은 거의 正常化되었다.

포例 2 : 44 才 男子.

週應徒 : ij千生檢후의 出血.

1) 臨많所見 :慢性府찢으로 入院하여 實施한 R千生檢 후 血慶의 下降과 題部의 隊眼이 觀察되 었다. 止血鄭j 및 輸血에도 不혐하고 惡化되었다.

2) 血管造影術所見: 題엎動 IW造影上 右測톰F動服의 分 校로 부터 造影鄭벼 流出이 있었으며 땀動服門靜服樓도 나타났다 CFig.2a) •

ØlJ CTable D

;'ft~J 1 : 59 才 男子.

適應효 : 땀細뼈獨과 볍靜 IW홉出血.

1) 臨뚱所見 : 上部몹陽管 出血로 入院하여 內視鏡檢 훌」二 뿜靜服癡의 破짧로 談斷받았고 意識이 홉迷했으며 頻色이 蒼白하고 血壓。l 降下하였다.

2) 血管造影術 所見: 總府動服 造影1: H千의 右棄에 큰 過血管性 睡塊가 있였으며 섬한 動靜服樓로 인하여 初期動服期에 門靜服과 冠狀靜服을 통하여 뿜靜8따훌가 造影되 였다 CFig.la. b).

3) 훌홉術所見 : 血管造影 카테 타를

ll. 갚

主選擇的으로

Table L Results of Hepatic Arterial Embolization in 7 patients

Embolic Material

$elected

Vessel Result

1i

껴‘

‘j A%

tJ rO 껴l

Successful Successful Successful Successful Successful Successful Failed Gelfoam

ABC ABC Gelfoam Gelfoam Gelfoam Gelfoam

&ABC HAP

RHA HAP RHA LHA RHA CHA Clinical Diagnosis

Hepatocellular carcinoma with gastric varices Hemoperitoneum after Iiver Biopsy

Hemobilia after bi1iary surgery

Hemoperitoneum by rupture of hepatoma Hemobilia by cholangiocarcinoma Hepatic metastasis of hypernephroma Aneurysm of left hepatic artery AgejSex

59/F 44/M 52/M 48/M 42/F 52/M 40/M No.

HAP: Hepatic artery proper. RHA: Right hepatic artery. LHA: Left hepatic artery, CHA : Common hepatic artery, ABC: Autologous blood clot

Fig. 1. 59/F. Hepatocellular carcinoma with gastric varices.

a. Hepatic arteriography reveals marked neovascularities of diffuse type hepatoma in right lobe.

b. Portal vein and gastric varices (arrow) are opacified at late arterial phase through arterioportal venous fistula of the tumor

c. Complete occlusion is seen at origin of both hepatic arteries by embolization with Gelfoam particles.

- 32-

Fig.2. 44/M. Hemoperitoneum after liver Biopsy.

a. Right hepatic arterial branches are displaced by a large subhepatic hematoma developed due to bleeding after biopsy injury. Arterio- venous fistula is also seen.

b. Most of the right hepatic arterial branches are occ1uded by embolization with autolo- gous blood clot.

3) 쫓桂術所見 : 血管造影카테 타를 右測뺨動服의 近位

部에 Transamin@으로 處理된 텀 家血塊

1

cc ，를 注入

한 후 施行한 題흩動服造影上 右얘뼈千動服의 近位部에 閒 짧를 보였으며， 造影郵j의 流出도 觀察되지 않았다(Fig.

2 b). 合 fjH[은 없었으며 施行후 血뿔은 正常f갑1 고 題 部障眼도 서서 히 減少되 어 退院하였 다.

~例 3 52 才 女子

週應在: 觸道系手術후의 血廳.

1) 臨뚱所見 : 外部病院에 서 觸鍵結石으호 2 個月 前 에 體鍵切除術을 받고 手術한달 후 血擔이 發生하여 다 시 手術을 받았으나 血廳이 繼觸되어 塞桂術을 위해 本 院으로 移送되었다.

2) 血管造影術所見: 題홈動服造影上 主府動服 遠位 部에서 造影齊l의 流出이 觀察되었고 流出된 造影觸에 의 해 總輸廳管 및 陽管의 一部가 造影되었다 CFig.3a) •

3) 훌桂術所見 : 血管造影카터1 타를 主府動服近位部에 位置하여 自家血塊 2 cc 를 注入한 후 施行한 題홈효動1M 造影上 땀動1M의 小葉分技들이 不規則的으로 막혀있고

Fig. 3. S2/M. Hemobilia after bi1iary surgery.

a. Lumen of common bi1e duct (arrows) is opacified after hepatic arterial i피 ection.

b. Most of the right hepatic arterial branches are occluded by embolization with autologous blood c1ot.

總輸體管도 造影되지 않았다 CFig.3b). 施行후 輕微한 睡場이 있었으며 初期動服期에 動靜服훌를 통해 樓張완 惡心 및 上題部痛1lE을 呼訴하였으나 對1lE擾法으j료 績和 門靜服이 造影되 었으며 選擇的 主府動服造影上 睡塊의 되었고 血體은그쳤다.

&:f71J 4 : 48 才 男子.

適應狂: 9千癡破짧로 인 한 題홈內出血.

1) 臨*所見: 題部應眼을 主訴로 入院하여 入院2 週 에 강자기 血壓의 下降 및 下題部 痛효이 同伴되었으며 穿刺上 血色의 題水가 나타났다.

2) 血管造影術所見 : 題흩動服造影上 右葉에 過血管性

toma.

a. Nearly simultaneous opacification of portal vein is noted after hepatic arterial contrast injection through the arteriovenous fistula of hepatoma in right anterior segment.

b. Complete devascularization of tumor vessels is seen with occlusion of right hepatic branches.

周圍에 造影齊j 流出이 있고 靜服期까지 持續되 어 버血部 位는 正確치 않으나 딴癡破짧에 의한 出血로 등?斷하였 다 CFig.4a).

3) 쫓훈術所見 : 右얘.u府動服 近位部에 카테 타를 位置

하고 3x3rrm크기의 Gelfoam<횡

3

個를 使用하여 훌怪

한 후 施行한 題홉動服造影1: 動靜服훌는 觀察되 지 않 았고 右에땀動服의 小葉分技에 심 한 閒銷를 보이며 睡塊

Fig. S. 47/F. Hemobilia by cholangiocarcinoma.

a. Subtraction film of celiac arteriography reveals a large irregular tumor staining in left lobe of liver due to cholangiocarcinoma.

b. Occlusion of medial segmental branch of left 10 be results in total disappearance of the tumor vessel after embolization.

- 34-

로의 血流供給이 意斷되었다 CFig.4b). 合佛효으로 輕 週應tff.: 左뻐8꾸動IM~훨로 인한 血廳.

微한 熱과 痛t1E이 있었으나 2 日후 며復되었으며 GOT. 1) 臨뚱所見 : 入院 3 個月前 擔훌쁨石으로觸훌切除術 GPT 가 正常의 5 倍로 增加하였으나 5 日後에는 훌桂 을 받은 한달후 右上題部痛효과 앞血로 再入院하였고 內 前 狀態로 回復되 었다. 그후 題部降眼은 약간 減少하였 科的 治擔後 退院하였으나 入院 2 日 前 다시 묘血과 痛효 고 g 願 退院하였다. 으로 再入院하였다. 血色素는 8.9 로서 賞血의 所見을

tff.1列5 : 42 才 男子. 보였다.

適應표 : 廳管癡으로 인한 血擔 2) 血管造影術所見: 2次 및 3 次入院에 서 施行한 題엎 1) 臨뚱所見 2 個月$엠 血便을 主訴로 來院하여 手 動服造影上 左測똥F動1M의 外빼分技에서 10 x 10 mm 의 術上 總輸體管과 府內廳管에 걸친 廳管癡으호 判明되었 動服홉가 發見되었고 造影郵j의 流出은 없었으며 左몹動 고 T 管 總輸體管覆造成@힘을 施行하였다. 手術후 T管을

통하여 血觸이 繼續되 었다.

2) 血管造影術所見 : 題홈動願造影上 뺨左葉에 不規則 的 輪郞을 보이는 過血管性睡陽이 觀察되었으며 CFig.

5a). 이로 인한 血擔￡로 談斷되었다.

3) 훌흉術所見 : 血管造影카헤타를 左測땀動服의 近

位部에 位置하여

³ x 3

mm크기의

^Gelfoam@

切片 3 個

를 注入한 후 施行한 府動服造影上 左f則府動服의 外測小 葉分技 -部만 造影되고 內{則分技는 近位部에서 閒銷되 었으며 睡陽血管은 顆著히 減少하였다 CFig.5b) • 그후 T 管을 통한 體 tt色이 正常化되 었으며 血便도 消失되 었 다

tff.f?lJ 6 : 52 才 男子.

適應표 : 뽑細脫題의 Iff轉移

1M과 上陽間題動服은 正常이었다 CFig.7 a).

용홉*좋術 前에 다시 施行한 題홈動服造影上 動服癡가 1.5 x 1.5 mm로 커져 있었고 다른 原因을 發見하지 못하여 動服擺로 인한 血廳으로 談斷하였다

3) 훌옳術所見 : 左測府動服의 選擇的揮管에 失敗하 여 카테 타를 總府動服 遠位部에 位置하고 3 x 3 rrrn Gel.

foam@

切片

16

個를 표入한 후 施行한 Ilf動1M造影上

左右퓨動服의 -部가 閒銷되었고 그후 1.5 cc 의 自家血 塊를 追加하였￡냐 血管造影上 動服癡는 廷며하는 血管 을 통하여 造影되어 塞*숲에 失敗하였다 CFig.7b) • 일週 後 府左棄에 대한 外科的 手術을 寶施하였다.

III. 考 察

I) 臨*所見 : 右上題部 睡塊와 血民를 主訴로 來院하 -般的인 動服塞옳術의 適應효으로는 睡場이 나 血管略

였다. 形 및 外陽으로부터 의 出血을 治擾하는 경 우， 過血管性

2) 血管造影術所見 : 大動服造影上 右f則뽑의 E 大한 睡覆에 있어 서 手術前處置， 手術不可能한 睡場의 효狀援 過血管性睡陽이 造影되 었고 CFig.6a) 選擇的 右測뽑動

1M造影上 大動服展影에서 보다는 작은 過血管性睡혔이 右測뽑에서 나타났다CFig.6b). 府動服造影上 땀左棄上 部에 右測 8千動願으로부터 供給받는 睡場의 -部가 나타 나 賢細뼈獨이 땀右葉一部를 홉犯한 것으로 등?斷하였다

CFig.6 c).

3) 훌桂術所見 : 末端에 風船이 裝置된 카테 타를 右測 뽑動服에 位置하여 無水에 타놀 11 cc 로 右測賢을 훌훌怪 하였고 右測府動服에 카테 타를 位置하여 3 x 3 nm Gel.

foam@ 切片 3 個로 塞짧한 후 施行한右測뺨動眼造影上

3 次分技에서 完全閒銷를 보였다 CFig.6d). 4 日後 施 行한 題뾰動服造影l: 1ff右葉下部의 睡覆은 如前히 造影 되어 CFig.6 e) 3

x

3 mm Gelfoam 切片3 個로 다시 右 뼈Jj lff動服에서 용홍桂하였고 睡場血管은 消失되었다 CFig.

60. 合혐효으로 右뼈上題部의 痛효이 있었으나 鎭痛 齊j로 回復되었고 2 週後에 右測뽑을 手術로橋出하였다.

tff.f?l

J

^{7 : 40} 才 男子.

和를 위한 補助續法으로 使用되는 等을 들 수 있으나 1 ， 2>

最近에는 切除不可能한 睡場에 대해서 塞除術로 ZfS均生 存率의 向上을 보였다는 報쏟가 많다 5,9,13>

塞.ji物質중 自家血塊는 그 準備와 使用이 簡便하며 빠 른 時間P엠l 혐解되키 때 문에 憐接購器로의 섭연流의 危險이

있는 경우 利用된다

^14>

Gelfoam@ 은 첼라탄스폰지로서

多樣한 크기로 使用될 수 있고 數日에서 數遇間 용홈怪쳤 果가 持續된다. 펀梁의 憂慮가 있으므로 抗生齊j溶被에 적셔 使用하는 것이 좋다 ^15> Ivalon@은 polyvinyl

alcohol 로서 플라스틱 스폰치이며 Gelfoam 보다 더 작은 血웹서 永久的 閒銷를 일￡킨다. 動靜1M樓에서 使用될 경우 全身靜服에 流入되므→로 使用되연 合휴효이 나타날 수 있다 16

’.

그외에 뽑細뼈橫에서 쭈l뼈되고 있는 無水 에타놓을 府動服塞桂에 利用한 報告가 있으나 그 臨皮的 했果는 未知數이다 17,18?

8千의 血統供給은 門靜服이 75% 를 擔當하브호 땀動服 閒銷後 測副宿環 및 門靜服의 血流로 인하여 正常딴組織

Fig. 6. S2/M. Hepatic metastasis of hypernephroma.

a. A large hypervascular mass is noted in right renal area due to hypernephroma involving a part of liver.

b. Selective right renal arteriography reveals the hypernephroma.

c. A part of the tumor is supplied by dorsal segmental branches of right hepatic artery.

d. OccIusion of the branches occurs after embolization with Gelfoam.

e. Tumor stain re-appears due to resolution of the Gelfoam particles after 4 days.

f. Embolization is tried again at same tumors resulting in marked decrease of tumor stain.

- 36 -

Fig.7. 40/M. Aneurysm ofleft hepatic artery.

a. A sm외1 aneurysm is seen in lateral segment of liver.

b. Common hepatic arteriography shows partial occ1usion of left hepatic branches with persistent opacification of the aneurysm.

의 壞死는 일어나지 않으나 ¹³,19,20) 門靜服閒銷 혹은門 手術을 쉽고 安全하게 해 준다는 報告가 있다 ^22> 切除 靜服의 血流方向이 뺑流될 때 는 땀賢質의 壞死를 招來할 可能한 惡性뺨睡傷의 據後는 平均生存期間이 3 個月을 수 있다. 그러나 本효例 1 과 4 에서와 같이 빠睡場에 의

한 動靜服樓로 血流가 遍流된 경 우 땀動服閒銷로 血流의 方向이 正常化될 수 있으브호 塞옳術의 適應llE이 될 것 이다.

다른 鷹器와는 달리 府動服은 起源에 있어 正常變異가 많고 選擇的 揮管이 힘들다 21' 효例 7 과 같이 不充分 한 選擇的 揮管이 될 경 우 正常빠組織뿐 아니 라 憐援職 器로 塞怪物質이 섰연流하여 뽑陽管의 硬塞 및 壞死로 合 佛llE을 招來할수 있다.

념 지 않으며 ¹⁹,23) 轉移性 8千협의 경우 ZjS均生存期間은 75 日정도로 극히 緣後가 不良하다 24) 治續에 있어서는 全 身的 및 經動服 抗癡續法， 放射線治續， 手術的 Iff動服 結쌓 等이 있으나 했果的인 治擾가 되지 못하는 1'f情이 다. Goldstein 의 試圖이래 25

’

惡性뺨睡傷의 動服塞桂術 은 llE狀繹和의 補助를 념 어 서 서 最近 Chuang等 9' 의 ZjS 均生存率이 11.4 個月. Yamada 等 10 ， 13> 의 1 年生存率이

44 %로 報똘된 것으로 보아 動服塞桂術로 인하여 平均 生存期間이 確實히 延長된다 하겠 다.

最近 8주動服塞짧術의 適應llE으로 切除可能한 過血管性 8千動服塞桂術의 禁문、llE..'즈로는 심 한 8千硬化， 觸管 睡場에 서 手術前에 施行하여 睡擾血管을 減少시 킴 으로 閒銷， 廣範圍轉移癡을 들 수 있으며 廣範圍한 動靜服獲

- 37 -

가 있을 경우에는 末稍塞옳을 일으키는

^Ivalon

@이나

Gelfoam@행末은 使用하지 않아야 한다 ^26'

8千動1M塞옳術의 合 flt llE으로는 塞桂後llE候群 時的 8千機能異常. ~千灌陽 및 壞死， 他觸器 및 組織 의 塞修等으로 그중 塞양後llE候群애는 痛폼， 熱， 惡心‘ n區

tt

等이 있고 大部分의 {71에 서 나타나나 對llE擔法으로 1 - 5 日後에 正常으로 며復된다7_9 ’. 塞修後의 8千機 能異常으로는 LDH. SGOT 等의 上昇이 나타났다가 대개 2 週後에 正常化되며 alkaline phosphatase 도 t昇 하며 보다 늦게 正常化된다 27,28> 他觸器의 壞死로는 願 훌훌이 가장 흔하며 Kuroda 等²9> 에 의 하면 §千動1M塞*全 後 @훌훌훌動服이 閒銷된 8 名의 愚者中 手術한 結果 6 名 이 廳훌훌의 壞死를 보였으며 2 名은 壞死가 없었고 穿孔 의 例는 없었다고 報뚱하면서 對llE的 治續만施行하여도 된다 하였고 Onodera 等^30' 은 選擇的揮管이 잘되는 特 珠한 카테타의 使用 및 塞怪物質에 造影齊j를 混合함으록 써 이를 據防할 수 있다고 報告한 바 있다

適應llE중 主要關心의 對象으로서 우리 나라에 서 比較的 頻度가 높은 府癡을 들 수 있는 바 最近 日本에서 이에 대한 많은 成짧들이 報쏟되고 있다 Uchida ^31' 및 Ya-

mada 等¹³

’

은 動物實驗을 土꿇로 塞흉後 血流變化의 基 짧的 資料를 提示하였고 Yamada 10.1 3>等은 100 名의 切

除不可能한 땀細뼈찮을 Gelfoam@ 으로 塞怪하여

¹

年，

2 年 3 年 生存率이 44%. 29%. 15 %로 1 年生存率 7 %정도의 全身抗癡擔法 年生存率 28%의 手術 等 보다 越等한 成隨을 報告하였고 lJU檢 結果 睡짧部位의 選擇的 壞死흘 觀察항으로 切除不可能한 惡{生 R千睡傷에 있어 서 8千動服훌훌除術이 가장 安全하고 했果的인 方法이 라 主張한 바 있 다. 또한 Okamura 等 22' 은 切除不可能

한 땀癡에 서 塞桂術과 抗癡뼈Ij

Adriamycin

(횡 을 함께 使

用하여 1 年生存率 56.2 %로서 다론 治續法보다 越等한 成績을 報告하였다

向後 우리나라에서도 @千1흙을 비롯한 e송은 臨*例를 통 하여 보다 좋은 結果가 나타날 것을 期待하는 바이 다.

N. 結 ^응‘i ./111

지난 數年間 서울大學校病院 放射線科에서 實施한 7 例의 經驗으로 보아 맑動服塞怪術은 여러가지 原因에 의 한 8주훌愚 및 廳道出血과 특히 惡性 R千睡傷의 治續에 있 어서 安全하고 했果的인 治爾法의 하나이며 向後適應되 는 훌愚에 서 續極的인 活用이 期待되는 바이 다

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