슬관절 전치환술후 스포츠 활동
건국대학교 의과대학 정형외과학교실
고덕환・김동헌・정재경
= 국문 초록=
목적: 성공적인 슬관절 전치환술을 시행 받은 환자들이 시행하고 있는 스포츠 활동을 파악하고, 추천할 수 있는 운동의 종류와 활동수준의 지침을 설정하고자 하였다.
대상 및 방법: 퇴행성 슬관절염으로 인하여 슬관절 전치환술을 시행 받은 환자 중 3년 이상 추시 ( 3 ~ 1 2 년 범위, 평균 5 1개월)가 가능하였던 3 1 2명을 스포츠 활동의 시행여부로 구분하여, Knee Society Knee Score, 방사선 투과선, 저자에 의한 활동 능력 점수에 의한 임상적인 평가및 방사선학적인 평가로 비교하 고, 술후 시행하고 있는 스포츠 활동의 결과를 후향적인 방법으로 분석하였다.
결과: 성공적인 슬관절 전치환술 후 스포츠 활동을 행하고 있는 그룹과 하고 있지 않은 그룹과는 임상적 및 방사선학적 평가상으로 유의한 차이는 없었고, 모든 연령군에서 장거 리 보행, 자전거 타기, 에어로빅이 가장 많은 빈도를 차지하였다.
결론: 장거리 보행, 등산, 자전거 타기, 볼링, 골프, 에어로빅, 배드민턴, 수영, 게이트볼 과 같은 저충격 (Low-impact) 스포츠는 슬관절 전치환술 후에도 모든 연령의 환자에게 권장할 만 하다고 사료된다.
색인 단어: 슬관절 전치환술, 스포츠 활동
Volume 15, Number 2, December 2003
Corresponding Author: Dong-Heon Kim, M.D
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Konkuk University, Chung-ju, Korea Kyo hyun dong 620-5, Chung Ju, Korea, Kon-kuk University
Tel : 043-840-8250, Fax : 043-844-7300, E-mail : kdkim@kku.ac.kr
※ 본 논문의 요지는 2 0 0 2년도 대한정형외과학회 추계학술대회에서 발표되었음.
서 론
슬관절 전치환술은 술기와 인공관절 기술의 발전에 힘입어 슬관절염으로 고통 받고 있는 많은 환자들에 게 커다란 도움이 되고 있으며, 평균 수명이 증가됨 에 따라 관절염의 유병율도 증가하게 되어 슬관절 전 치환술의 빈도도 매우 증가되고 있다.
슬관절 전치환술의 목적은 동통의 감소, 변형의 교 정, 운동 범위 회복으로 인한 관절의 기능 향상으로 삶의 질을 높이는데 있다.
과거에는 주로 동통의 감소가 슬관절 전치환술을 시행하게 하는 가장 큰 이유가 되었으나 경제적 수준
의 향상, 슬관절 치환술의 술기 및 치환물의 발전, 평균 수명의 증가, 보다 활동적인 환자들의 증가에 따라 삶의 질 및 기능을 향상시키려는 욕구가 증가하 고 있다. 따라서, 여가 생활 및 스포츠 활동에 대한 욕구도 증가하고 있어 슬관절 전치환술을 시행 받은 환자들에서도 스포츠 활동을 선택적으로 할 수 있도 록 하는 지침이 필요하다고 생각되어지나 이에 대한 특별한 지침은 없는 실정이다.
이에 본 정형외과학 교실에서는 각각의 연령군에 따른 환자들이 시행하고 있는 스포츠 활동을 파악하 고, 추천할 수 있는 운동의 종류와 활동 수준의 지침 을 설정하고자 하였다.
연구 대상 및 방법
1 9 9 1년부터 퇴행성 슬관절염으로 인하여 슬관절 전치환술을 시행 받고 3년 이상 추시( 3 ~ 1 2년 범위, 평균 5 1개월)가 가능하였던 3 1 2명 (남자 6 1명, 여자 2 5 1명)을 대상으로 시행하였다. 슬관절 운동범위가 9 0도 이상인 경우로 제한하였고, 이 중 술전과 술후 에 내, 외과적인 합병증으로 인하여 보행 제한이 있 는 환자는 대상에서 제외하였다.
평균연령은 6 7세로, 연령별로는 6 0세 이하가 1 0 3 명 (남 18, 여 85), 60~75세 사이가 1 3 5명(남 3 4 , 여 101), 75세 이상이 7 4명 (남 9, 여 6 5 )으로 분포 되었다.
수술 방법상 슬개골 치환술을 2 2 3명에서는 시행하 고, 89명에서는 시행하지 않았으며, 전례에서 시멘 트를 사용하였고, 후방십자인대 보존 PFC (Press Fit Condylar, Johnson and Johnson Profes- sional Inc, Raynham, MA, USA)형의 인공 슬관 절을 사용하였으며, 동일한 술자에 의해 시술되었다.
술후 시행하고 있는 스포츠 활동인 장거리 보행 ( 1 K m이상), 등산, 자전거 타기, 볼링, 골프, 에어로 빅, 배드민턴, 수영, 게이트볼의 항목에 대하여 후향 적인 방법으로 결과를 분석하였다.
대다수의 환자에서 시행되어지고 있는 장거리 보행 은 그룹의 분류에서 제외되어서, 슬관절 전치환술 후 장거리 보행 이외의 스포츠 활동을 시행하고 있는 환 자를 A군 ( 1 0 3명)으로, 그렇지 않은 환자를 B군
( 2 0 9명)으로 구분하여, 각각의 평가는 운동 범위, 굴곡 구축, Knee Society Knee Score에 의한 임 상적인 평가, 방사선학적인 평가, 저자에 의한 활동 능력 점수로 시행하였다. 저자에 의한 활동 능력 평 가체계8 )는 보행거리, 계단 오르내리기, 쪼그려 앉기, 무릎 꿇기, 좌변기 사용의 필요, 운동 능력, 작업 능 력을 환자가 수행하기 어려워하는 항목에 가중치를 주어 평가하였다 (Table 1).
통계학적인 검정은 S A S와 paired t test를 사용 하였고 유의수준은 0 . 0 5로 하였다.
결 과 1. 연령에 따른 결과 비교
연령별로의 슬관절 전치환술 후 스포츠 활동은 6 0 대 이하에서는 1) 장거리 보행 9 8명(96%), 2) 자전 거 타기 3 2명 (31%), 3) 에어로빅 2 5명 (24%), 4) 등산 2 1명 (20%), 5) 배드민턴 1 9명 (18%), 6) 수 영 8명 (8%), 7) 볼링 5명 (5%), 8) 골프 4명 ( 4 % )순이었다. 60~75세 사이에서는 1) 장거리 보 행 1 3 1명 (97%), 2) 에어로빅 2 0명 (15%), 3) 배 드민턴 1 6명 (12%), 4) 등산 1 5명 (11%), 5) 자전 거 타기 1 4명 (10%), 6) 게이트볼 1 1명 ( 8 % )순이 었다. 75세 이상에서는 1) 장거리 보행 6 9명 (95%), 2) 등산 6명, 자전거 타기 6명 (8%), 4) 게이트볼 5명 (7%), 5) 에어로빅 4명 (5%), 6) 배
Table 1. Score of activity level
Walking Toilet Seat Elevation
Unlimited 10 Not necessary 15
> 10 block 08 Difficult 10
5-10 block 06 Necessary 00
< 5 block 04
Housebound 02
Unable 00
Stairs Sports Activity
Normal up & down 15 Heavy 15
Normal up : down with rail 12 Moderate 10
Up & down with rail 09 Mild 05
Up with rail : unable down 06 Unable 00
Unable 00
Squatting and kneeling Work
Possible 20 Heavy 25
Difficult 10 Moderate 20
Impossible 00 Mild 10
Unable 00
드민턴 1명 ( 1 % )순이었다 (Fig. 1).
2. 술후 스포츠 활동 시행 유무에 따른 결과 비교
슬관절 운동 범위는 A군에서 술전 8 4 . 5에서 1 1 3 . 1로, B군에서 8 2 . 4에서 1 1 1 . 9로 향상되었고, 굴곡 구축은 A군에서 1 4도에서 2 . 3도로, B군에서 1 3도에서 2 . 3도로 향상되었으며, 두 군간의 유의한 차이를 보이지 않았다 ( P〉0.05)(Table 2).
Knee Society Knee Score의 슬관절 점수는 A군 에서 4 8 . 7에서 9 0 . 3으로, B군에서 4 6 . 9에서 8 9 . 4로 향상되었고, 기능 점수는 A군에서 5 2 . 8에서 8 9 . 3으 로, B군에서 5 1 . 4에서 8 7로 향상되었으며, 두 군간 의 유의한 차이를 보이지 않았다 ( P〉0.05).
저자들에 의한 활동 능력 점수는 A군에서 4 5에서 8 0으로, B군에서 4 0에서 7 5로 각각 향상되었으며, 두 군간의 유의한 차이를 보이지 않았다 ( P〉
0.05)(Table 3).
적어도 한 구역이상에서 2 mm 이상의 방사선 해 리선이 대퇴부에서는 A군에서 21%, B군에서는 2 3 %가 관찰되었고, 경골부에서는 A군에서 30%, B 군에서는 2 7 %가 관찰되었으나, 임상적 연관성은 보 이지 않았으며 이로 인한 재치환술은 두 군 모두에서 없었다.
슬관절 전치환술 전에 스포츠를 시행하던 1 2 7명중 술 후 스포츠를 시행하는 환자는 9 1명으로 7 1 %의 복귀를 보였으며, 슬관절 전치환술 전에 스포츠를 시 행하지 않던 1 8 5명중 오직 1 2명만이 슬관절 전치환 술 후 스포츠 활동을 시행하였다. 에어로빅, 배드민 턴, 골프가 자전거 타기, 등산, 볼링, 수영, 게이트
볼보다 술전 시행하던 스포츠로의 복귀가 높았다 (Table 4).
고 찰
규칙적인 운동은 모든 원인의 사망률, 불안, 우울, 비만을 감소시키고, 고혈압, 당뇨, 허혈성 관상동맥 질환에 유익하며, 골밀도를 증가시켜서 골다공증을 예방하고 체중 감소의 효과를 가져올 수 있다2 , 1 3 ).
Ries 등1 4 )은 관절 치환술 후 스포츠 활동은 심폐 기능의 향상과 연관이 있으며, 관절염을 수술적으로 치료한 환자가 비수술적으로 치료한 환자보다 심폐기 능의 향상이 좋다고 보고하였다.
American College of Sports Medicine에서는 매 주 2 0분씩 3회의 규칙적인 유산소 운동은 정신 적, 생리적 안녕을 향상시킨다고 보고하였으며, 심폐 기능의 유지 및 향상을 위하여 매 주 2 0 ~ 6 0분씩 3 ~ 5회의 달리기, 자전거 타기, 수영, 보행, 등산과
Table 2. Comparison of range of motion and flexion contracture
Group A Group B
Pre Post Pre Post
Range of Motion 84.5° 113.1° 82.4° 119.9°
Flexion Contracture 14.0° 2.3° 13.0° 2.3°
The values are given as the mean
Table 3. Comparison of clinical results according to Knee Society Knee Score and activity level
Group A Group B
Pre Post Pre Post
Knee Scores 48.7 90.3 46.9 89.4
Functional Scores 52.8 89.3 51.4 87.0
Activity Level 45.0 80.0 40.0 75.0
The values are given as the mean
FIGURE 1. Patients participated in sports after TKR accord- ing to the different age group
같은 스포츠를 권유하였다1 ). 본 연구에서도 슬관절 전치환술 후 스포츠 활동은 많은 환자에서 시행되어 지고 있었고 특히, 60세 이하의 환자에서 활발한 활동 을 보였으며, 모든 연령군에서 장거리 보행, 자전거 타기, 에어로빅, 등산이 널리 시행되어지고 있었다.
슬관절 치환술의 술기 및 치환물의 발전에 힘입어 슬관절 전치환술의 장기 추시 관찰에서는 많은 저자 들이 만족할 만한 결과들을 보고하여 왔다. Insall과 K e l l y7 )는 시멘트형 치환술의 1 0년 추시결과에서 8 7 . 5 %의 생존율을 얻었다고 보고하였고, Vince 등
1 6 )도 1 2년 추시결과 9 8 %의 생존율을 보고하였고,
Schai 등1 5 )은 P F C형 치환술의 1 0년 추시결과 9 0 % 의 생존율을 보고하였으며, Diduch 등4 )은 4 5세 이 하의 젊은 연령에서의 1 8년 추시결과 9 4 %의 생존율 을 보고하였다. Gill과 J o s h i5 )에 의한 시멘트형, 후 방십자인대 보존형 치환술의 장기 추시 결과에서도 1 5년에서 96.3%, 23년에서 8 2 %의 생존율을 보고 하였다. 본 연구에서도 비록 추시기간이 짧지만 최소 3년에서 1 2년까지의, 평균 5 1개월 동안의 추시결과 술후 스포츠 활동시행 유무에 상관없이 모든 환자에 서 생존율을 얻었다.
슬관절 전치환술과 고관절 전치환술 후 적합한 활 동능력은 관절면의 기하학적인 차이에 의하여 달라진 다. 고관절 전치환술은 절구공이 관절로 굴곡 범위동 안 모든 관절면의 일치를 보이지만, 슬관절 전치환술 은 폴리에틸렌 인공 삽입물에 높은 하중과 함께 대퇴 부와 경골 반경의 불일치를 보이기 때문이다. 또한, 고관절이 슬관절보다 상대적으로 안정적인 관절이며, 관절 운동각이 크며 하중의 분산이 고르기 때문이다9 ). 이러한 취약점 위의 높은 하중은 고관절 전치환술 후 보다는 슬관절 전치환술 후 스포츠 활동이 인공 삽입 물의 해리와 마모의 가능성이 더 크다. Mallon과 C a l l a g h a n1 0 , 1 1 )
은 고관절 치환술보다 슬관절 치환술
을 시행한 골퍼( g o l f e r )에서 많은 경우의 통증과 방 사선 해리선을 관찰할 수 있었다고 보고하였다.
Kuster 등9 )은 자전거 타기 동안에는 슬관절 과부 하 구역이 매우 적으며, 걷기시에는 과부하 구역이 존재하지 않으며, 언덕 내려가기나 달리기시에는 전 체 접촉면중 4 0 ~ 7 0 %가 과부하 구역이 된다고 보고 하여, 환자들에게 스포츠 활동의 권유시 반드시 위험 인자에 대한 이해를 환기시켰지만, 본 연구에서는 스 포츠 활동으로 인한 방사선 해리선의 증가 및 슬관절 치환술의 실패는 없었다.
하지만, 이에 대한 연구는 미비하여 보다 많은 증 례 및 추시기간이 필요하며, 하중면에서의 마모가 더 적은 새로운 금속 및 폴리에틸렌 삽입물의 연구도 함 께 진행되어야 할 것으로 사료된다.
Bradbury 등3 )의 1 6 0명에서의 후향적 연구에서 술전 규칙적 운동을 하던 환자의 술후 복귀는 7 7 % 였으며, 술전 규칙적 운동을 하지 않던 환자 8명만이 술후 규칙적인 운동을 하였다고 보고하였고, 본 연구 에서도 술전 스포츠 활동을 하던 환자군에서 이와 비 슷한 7 1 %의 복귀 결과를 얻었다.
Healy 등6 )에 의하면 전치환술 후 스포츠 활동 시 행여부는 술전의 스포츠 활동 시행여부, 술전 재활, 수술 수기, 삽입물의 실패 및 골절, 삽입물의 고정 및 이완에 좌우된다고 하였으며, 수술 술기상 후방십 자인대의 보존 및 절제형에서 어떤 것이 술후 활동적인 환자에서 더 효과적인지는 아직 명확치 않다고 하였다.
슬관절 치환술 후 스포츠 활동에 대한 연구들에서 술후 권유될 만 한 스포츠로는 보행, 자전거 타기, 골프, 볼링, 에어로빅, 스쿠버 다이빙, 등산과 같은 저충격(Low-impact) 스포츠, 술후 금지해야할 스 포츠로는 달리기, 축구, 농구, 하키, 라켓볼과 같은 고충격(High-impact) 스포츠이며, 술전에 시행한 경험이 있는 경우에 권유될 만한 스포츠로는 등산,
Table 4. Return to sports activities participated before TKR
Preop. Postop. Return(%)
Walking 296 296 100
Aerobics 050 045 090
Badminton 033 030 090
Golfing 005 004 080
Gateball 13 010 076
Hiking 57 040 070
Swimming 012 008 066
Cycling 082 052 063
Bowling 009 005 055
스키, 복식 테니스라고 보고하였다6 , 9 , 1 2 ). 결 론
슬관절 전치환술 후 스포츠를 시행하고 있는 그룹 과 시행하고 있지 않은 그룹간에는 임상적, 방사선학 적인 평가상 유의한 차이는 보이지 않았다.
모든 연령의 많은 환자에서 장거리 보행, 등산, 자 전거 타기, 볼링, 골프, 에어로빅, 배드민턴, 수영, 게이트볼과 같은 저충격 스포츠는 슬관절 전치환술 후에도 시행되어지고 있었으며, 권유될 만하다고 사 료된다.
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─ Abstract ─
Sports Activity After Primary TKR
Duk-Hwan Kho, M.D., Dong-Heon Kim, M.D., Jae-Kyoung Jung, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, KonKuk University, Chung-Ju, Korea
Purpose: The purpose of this study was to review sports activities, and try to figure out recommendable sports activities and a guideline of activity level after successful primary total knee replacement.
Materials and Methods: Sports activities after TKR in 312 patients with osteoarthritis were reviewed prospectively. Minimum follow-up period was 3 years (range 3-12 years, mean 51 month). Clinical and radiological results were evaluated using Knee Society Knee score, activity level and radiolucent lines.
Results: Based on the clinical and radiological evaluation, there were no significant difference between the groups participated in sports and not participated in sports after successful primary TKR. Long dis- tance walking, cycling, aerobics were popular among all age groups.
Conclusion: Low-impact sports such as long distance walking, aerobics, cycling, bowling, golfing, hik - ing, swimming, badminton, gateball should be recommended for the all age groups after successful pri- mary TKR
Key Words: Total knee replacement, Sports activity
