대한화상학회지 제 9 권 제 2 호 133 Journal of Korean Burn Society
Vol. 9, No. 2, 133-136, 2006
서 론
시멘트는 건축 자재로써 산업장에서 뿐만 아니라 최근에 는 손수작업(do-it-yourself, DIY)이 늘어남에 따라 개인의 수요가 점차 증가되어 널리 사용되는 물질이다. 시멘트는 크게 자연 시멘트와 인공 시멘트로 나눌 수 있으며 인공시
멘트 중 대표적으로 포틀랜드 시멘트가 가장 많이 사용된 다. 포틀랜드 시멘트에는 산화칼슘(calcium oxide, CaO), 이산화규소(silicon dioxide, SiO2), 삼산화알루미늄(alumi- num trioxide, Al2O3), 산화제 2철(ferric oxide, Fe2O3), 산화 마그네슘(magnesiun oxide, MgO) 등이 포함되어 있고1) 여 기에 모래와 자갈이 더해지면 콘크리트가 만들어진다. 시 멘트에 접촉함으로써 여러 가지 피부 질환이 유발되는데 이 중 알레르기성 접촉성 피부염은 시멘트에 포함되어 있 는 chromate와 cobalt 등에 의해 이미 감작된 사람에게 나 타나며 자극반응도 종종 나타날 수 있으나 증상은 대부분 경미하다. 그러나 시멘트에 의한 화학적 화상은 대부분 전 층 화상으로 발전하여 심각한 손상을 남길 수 있음에도 불 구하고 위험성에 대해서는 보고된 바가 많지 않은 실정이 다. 저자들은 건축현장에서 작업 도중 시멘트에 의해 발생 한 화상 2예를 경험하였기에 그 원인 및 기전에 대한 고찰 과 치료에 대해 보고하는 바이다.
증 례
1. 증례 1
41세 남자 환자로 양측 하퇴부의 피부괴사 및 동통을 호 소하여 내원하였다. 환자는 내원 2일 전 건설현장에서 시멘 트 작업을 한 경력이 있었으며 선임자로부터 시멘트와 접 촉하면 피부에 좋지 않다는 정도의 위험성만 교육되어 있 었다. 작업 도중 시멘트에 피부가 노출되는 것을 막기 위한 고무장화를 착용하고 있었으나 무릎부근에서 장화의 입구 가 작업복과 밀봉이 되지 않아 시멘트가 장화 속으로 들어 갔다고 하였다. 시멘트에 노출된 지 10∼20분 후 피부의 따 끔거림을 경험하였지만 대수롭지 않게 생각하고 작업을 계 속하였다. 1시간 정도 작업을 계속하던 중 증상이 지속되자 장화를 벗고 수돗물로 병변부를 씻어내고 귀가하였다. 수 상 당일 저녁부터는 양측 하지 부위에 동통을 동반한 홍반 이 나타나며 상피가 벗겨지는 등 증상이 악화되어 1차 의료 기관에서 드레싱을 받았다. 수상 2일 후 의사의 권유로 본 원으로 전원되었고 본원 내원 당시 양측 하퇴부의 전체적 인 홍반 및 동통을 동반한 다발성 피부괴사소견을 관찰할
Two Cases of Cement Burn
Kyoung Seok Tak, M.D., Yoong Soo Kim, M.D., Chan Min Chung, M.D., Young Chul Jang, M.D.1, Woo Sung Cho, M.D.2 and Ji Woong Cho, M.D.3
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kangnam,
1Hangang, 2Kangdong Sacred Heart Hospital, 3Department of General Surgery, Kangnam Sacred Heart Hospital, College of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea
Cement is increasingly used in the constructive industry and do-it-yourself work. It is composed of a mixture of silicates and calcium aluminates. Contact with cement can cause several types of skin reactions, dermatitis, irritant reaction, etc. But caustic ulcers, so called cement burns have rarely been reported. Cement burns are of three type, chemically abrasive, heat-related, or blast-induced. It produces erythe- ma, edema, vesicles and often tends to be progressive, becoming full-thickness burns and requiring skin graft. How- ever cement burns are avoidable by means of adequate protective measures, such as suitable gloves, protective boots and clothes as well as immediate first treatment. Ade- quate warning and informations are important in avoiding cement burn. (Journal of K orean B urn S ociety 2006;9:
133-136)
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건설작업장에서 발생한 시멘트에 의한 화상 2예
탁경석․김융수․정찬민․장영철1․조우성2․조지웅3
한림대학교 강남성심병원, 1한강성심병원, 2강동성심병원 성형외과학교실, 3강남성심병원 외과학교실
책임저자：정찬민, 서울특별시 영등포구 대림1동 948-1
ꂕ 150-071, 한림대학교 의과대학 강남성심병원 성형외과 Tel: 02-829-5182, Fax: 02-841-2519
E-mail: [email protected]
본 논문은 2006년도 대한화상학회 춘계 학술대회에서 포스터 발표 되었음.
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수 있었으며 2도 전층 화상으로 발전된 상태였다(Fig. 1).
식염수를 이용해 깨끗이 씻어낸 후 하이드로 겔과 하이드 로콜로이드 드레싱을 사용하여 드레싱을 시행하였다. 보전 적 치료 21일째 오른쪽 하퇴부의 병변부는 거의 대부분의 상처에서 상피화가 진행되었으나 좌측 하퇴부는 더 이상 상피화가 진행되지 않아 수상 후 28일째 변연절제술 및 부 분층 피부이식술을 시행 받았다. 이식된 식피편은 모두 생 착되었고 6개월째 수술 후 별다른 문제없이 치료 종결되었 다(Fig. 2).
2. 증례 2
43세 남자 환자로 증례 1에서의 환자와 같은 작업을 수행 도중 양측 무릎부의 따끔거림이 발생하였다. 환자는 무릎 높이까지의 장화를 착용하였고 작업 전 장화의 입구부를 테이프로 막아 시멘트가 들어가지 않게 한 상태로 작업을 하였으며 작업복으로 스며들어 노출된 무릎부위에서만 병
변이 발생하였다. 고무장화로 보호된 정강이부위는 병변이 발생하지 않았으며 시멘트에 직접 노출되지 않아서 증상은 상대적으로 경미하였다. 시멘트에 노출된 시간은 약 1시간 정도였으며 작업이 끝난 후에 수돗물을 이용해 깨끗이 씻 어낸 후 귀가하였고 1차 병원에서 보전적 치료로 수상 후 일주일째 치료가 종결되었다.
고 찰
시멘트는 산업현장에서 뿐만 아니라 개인이 손수작업 (DIY)을 할 때에도 널리 사용되는 자재로 일반적으로 석회 석을 분쇄한 후 소성하며 점토, 산화철, 규산질 등을 첨가 분쇄하여 석고와 혼합함으로써 제조된다. 석회석이나 조개 껍데기 등을 가열함으로써 얻어지는 흰색의 결정화된 고형 물질인 산화칼슘(CaO)이 보통 60∼70% 정도로 가장 많이 포함되어 있다.
시멘트에 의한 화상은 발생기전에 따라 크게 강한 알칼 리성에 의한 화학적 손상에 의해, 피부에 가해지는 압력에 의해, 그리고 고형물질에 의한 피부의 마멸(abrasion)에 의 한 세 가지의 형태로 나눌 수 있다. 이 중 시멘트에 의한 화상은 화학적 화상이 대부분을 차지하는데, 시멘트가 물 과 결합할 때 강알칼리성을 띠게 됨으로써 발생하는 것으 로 시멘트의 성분 중 산화칼슘이 물과 반응하여 수산화칼 슘(CaOH)이 되어 강한 알칼리성을 나타내 피부에 화학적 손상을 주는 것이다. 산화칼슘(CaO)이 물과 결합할 때 강염 기의 물질인 수산화칼슘(CaOH)이 만들어지며 물과 결합한 지 2분 이내에 ph가 12∼13 이상으로 올라간다. 이후 30분 에 걸쳐 더욱 증가되어 8∼14시간까지 지속된다.2-4) 시멘트 에 의한 화학적 화상은 심각한 조직 손상을 일으킬 수 있다 는 잠재성이 종종 과소평가됨으로써 시멘트 작업을 하는 공사현장 및 개인에게서 사전교육의 부재나 보호 장비의 Fig. 2. On the 3 month after operation. After split-thickness skin
graft, grafts were well-taken state.
Fig. 1. A 41 years old male patient who had deep dermal injuries. The thick eschar with denuded epidermis and partial bullaes were noticed. (A) Lt. lower leg, (B) Rt. lower leg.
A B
탁경석 등：건설작업장에서 발생한 시멘트에 의한 화상 2예 135
미착용 등으로 이어져 심각한 피부이식이 필요한 경우까지 발전하는 경우가 많다. Wilson과 Davidson에 의하면 시멘 트 화상을 입은 환자의 75% 이상에서 조직손상이 진행하여 피부 전층 화상으로 피부이식 등의 수술적 처치가 필요하 다고 한다.5) 시멘트 화상의 범위 및 정도에 영향을 미치는 관련 요인으로는 알칼리성의 정도, 시멘트에의 노출 시간, 화상을 당하기 전의 피부의 상태 등이 있다. 피부가 물에 갠 시멘트에 1시간 정도 노출되면 3도 화상이 생기나3) 손상 이 시작하는 시점이 모호하고, 환자가 수 시간이 지난 후에 야 문제에 대해 알게 되는 경우가 많아4) 조기치료가 제대로 이루어지기 어려우며 결과적으로 시멘트에의 노출 시간이 늘어나 손상의 정도는 심화된다. Eldberg 등에 의하면 시멘 트 화상 환자에서 평균 노출시간은 4시간이었고 손상의 징 후는 6시간까지는 나타나지 않았으며 증상은 노출된 지 15 분에서 48시간까지의 시간이 지난 후에 나타나 수 시간에 서 10일 정도까지 평균 38시간 정도 지속된다고 한다.6) 본 증례에서는 평균 노출시간은 1시간 정도로 짧았으나 작업 이 끝나고 귀가한 후 피부의 손상이 발생하여 시멘트 노출 초기에 즉각적인 조치를 받지 못했다. 이와 같이 시멘트에 의한 화학적 화상은 다른 화상과 달리 노출 시 환자가 시간 이 지난 후에 증상을 감지하여 초기에 조치를 받지 못하는 경우가 많으며 조직손상에 대한 사전교육이 제대로 이루어 지지 않아 심각성이 과소평가되어 치료가 지연되는 경우가 많다. Kelsey와 Alvey에 의하면 시멘트에 의한 화학적 화상 의 경우 적극적인 조기치료가 필요할 뿐만 아니라 사전교 육을 통한 시멘트에의 노출을 막는 예방이 중요하다고 한 다.7)
시멘트에 의해 화상을 입은 부위는 대부분이 하지이며8-11) 무릎 이하의 부위는 장화를 신은 상황에서 장화의 입구를 통해 시멘트가 들어가 노출되는 경우가 흔하다. 또한 들어 온 시멘트에 의해 장화와 피부 사이에서 압력을 받으면서 피부에 마멸이 생김으로써 손상이 심화된다. 무릎도 흔히 손상 받는 부위로 작업자가 무릎을 꿇고 일을 할 때 생긴 다.12) 상지의 경우엔 화상을 입는 경우가 많지는 않으나 시 멘트를 섞는 과정에서 손상을 입을 수 있다.13,14) 시멘트에 의해 화상을 입게 되면 다른 화학적 화상에서와 마찬가지 로 전형적인 홍반, 부종, 그리고 수포 등이 생긴다. 또한 시 멘트에 노출된 뒤 피부 손상이 바로 나타나지 않고 잠행적 으로 손상을 입히게 되며 시멘트가 묻어 있는 옷이나 보호 장비에 의해 계속적으로 노출됨으로써 손상의 정도는 가속 화된다.4) 피부는 부분층 화상 혹은 전층 화상으로까지 진행 하기도 하며 장기적으로는 구축(contracture), 신경포착 (nerve entrapment), 감염(infection), 그리고 통증을 동반한 흉터(painful scarring) 등의 합병증을 남기기도 한다.
시멘트 화상의 치료는 먼저 시멘트가 묻은 옷이나 양말 을 벗고 화상부위는 무균적인 생리식염수 등으로 깨끗이 씻어내 잔존하는 시멘트 가루에 의한 지속적인 피부 손상 을 줄여야 한다. 또한 가급적 초기에 화상전문 치료를 받을 수 있는 곳에서의 진단 및 적절한 치료가 필요하다. 시멘트 화상은 대부분 시멘트와의 직접적인 접촉을 피할 수 있는 제대로 된 보호 장비의 미착용뿐만 아니라 시멘트에 의해 입을 수 있는 손상의 위험성에 대해 무지함에서 비롯된다.8) Boyce와 Dickson에 의하면 화상을 입은 환자의 95%는 시 멘트에 의한 손상의 가능성에 무지했다고 한다.9) 따라서 손 상 시 생길 수 있는 임상증상을 주지하도록 하고 그에 대한 즉각적인 치료가 이루어질 수 있도록 해야 할 뿐만 아니라 시멘트 작업 이전에 적절한 보호 장비의 착용과 시멘트 화 상으로 생길 수 있는 손상의 심각성에 대한 사전 교육이 이루어지는 것이 중요하다.
시멘트가 공사장에서뿐만 아니라 개인의 일상생활에서 사용이 증가함에 따라 시멘트에 의해 조직손상을 입는 경 우가 많아지는 추세이다. 하지만 대중화만큼 시멘트의 위 험성이나 노출 시 적절한 처치법 등에 대한 교육이 이루어 지지 않아 조기치료나 예방이 제대로 이루어지지 않고 있 는 실정이다. 이에 따라 시멘트에 의한 피부 손상의 빈도가 높아지고 그 정도도 심해져 부분층 혹은 전층 화상으로까 지 발전하기도 한다. 하지만 시멘트에 관계된 위험성에 대 한 사전 교육을 통한 주지와 시멘트와 직접적인 접촉을 피 할 수 있는 적절한 보호 장비의 착용 그리고 시멘트에 피부 손상이 발생하였을 경우 즉각적인 초기치료 등이 이루어 진다면 알레르기성 피부염, 접촉성 피부염뿐만 아니라 전 층 피부 손상 및 괴사로의 진행을 막아 그 후유증 및 그에 따른 개인적 사회적인 사회경제학적 손실을 줄일 수 있으 리라 생각된다.
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