제55권 제6호 ( 부록 ) : 유방암에서 유륜주위 절개를 통한 피부보존 유방절제술과 즉각적 유방복원술의 경험 (Skin-Sparing Mastectomy with Circumareolar Incision and Immediate Reconstruction in Breast Cancer)

Vol. 55, No. 6(Suppl), December, 1998

책임저자：안세현, 서울시 송파구 풍납동 388-1, 우편번호 : 138-736, 서울중앙병원 외과학교실 접수일： 1998년 1월 21일, 게재승인일： 1998년 6월 13일

*본 논문의 요지는 제48차 외과학술대회에서 구연되었음 .

유방암에서 유륜주위 절개를 통한 피부보존 유방절제술과 즉각적 유방복원술의 경험

울산대학교 의과대학 외과학교실 및 ¹성형외과학교실

안 세 현 ・윤 호 성 ・한 상 훈¹・이 택 종¹

= Abstract =

Skin-Sparing Mastectomy with Circumareolar Incision and Immediate Reconstruction in Breast Cancer

Sei Hyun Ahn, M.D., Ho Sung Yoon, M.D., Sang Hoon Han, M.D.

Department of Surgery and ¹Plastic Surgery University of Ulsan College of Medicine and Asan Medical Center

Background : Now, breast reconstruction after a mastectomy is being performed in many cases by using a tissue expander or a TRAM flap . However, a conventional mastectomy leaves long linear scar tissue which is also seen on the breast skin after breast reconstruction . A skin-sparing mastectomy with immediate reconstruction leaves minimal scar tissue, and with a circumareolar incision, it leaves no visible scar tissue.

Purpose: The purpose of this study is ① to identify the clinical indications for a skin-sparing mastectomy with immediate reconstruction, ② to evaluate the clinical results, and ③ to encourage the application of this method.

Methods: During the recent 20 months, there were 467 breast-cancer surgeryes: 368 metastectomes (78.8%, 368/467), and 30 mastectomes with breast reconstruction (8.2%, 30/ 368), Among the 30 recon- struction cases, a skin-sparing mastectomy with a circumareolar incision and immediate reconstruction was performed on 9 patients. Our patient selection criteria was as follows: ① patient 's desire for recon- struction from a cosmetic aspect, ② clinically early breast cancer, ③ moderate breast size, ④ centrally located tumor, and ⑤ no skin involvement.

Result: 1) We performed 9 skin-sparing mastectomies with a circumareolar incision and immediate reconstruction. 2) Three patient who complained of a palpable mass were diagnosed by FNA as having breast cancer. In the other 6 patient, the cancer was diagnosed by a ductal biopsy in 4 cases where the complaint was a bloody nipple discharge, by a H-wire biopsy in one case where mammography re- vealed multiple microcalcifications, and by a punch biopsy in one case where the nipple was eczematous.

Preoperatively, cases were suspected of having early breast cancer. 3) Four cases were stage 0, 3 cases were stage I, and 2 cases were stage III in postoperative pathologic staging. 4) All the patients were satisfied with their cosmetic results.

95 1

서 론

유방암은 자궁암, 위암과 함께 한국여성의 3대암 으로서 매년 4,000명 정도의 새로운 환자들이 발생 하는데 이런 경우에는 암 이라는 진단에 따른 사망 의 두려움 자체 외에도, 유방상실에 따른 정신적인 충격이 엄청나서 본인 스스로 가정과 사회에서 고 립되는 경우도 있다.

유방암 수술방법은 두 가지로 크게 나눌 수 있는 데 하나는 유방 보존 수술방법이고 다른 하나는 유 방 전체를 제거하는 유방 절제수술이다. 유방절제수 술후 원하는 경우에는 유방복원수술을 받을 수 있다.

최근 유방암 치료는 치료결과와 완치율도 높아져 서 수술후의 삶의 질을 높이는데 많은 관심을 두고 있기 때문에 조기 유방암에서는 유방 전체를 절제 하지 않고, 암덩어리만 충분히 절제한 후 방사선 치

료를 병행하는 소위 유방보존수술 방법을 시행하고 있다.

이 수술의 장점은 무엇보다 미용효과 및 심리적, 정신적 만족감이 큰 것이다. 특히 젊은 여성 유방암 환자들이 많은 우리나라 현실에서는(서울중앙병원의 유방암 환자의 60% 정도가 30～40대의 젊은 여성) 유방보존수술방법의 필요성이 크다고 하겠으며 최 근 본원에서 이 방법을 시행한 100명 이상의 환자 들에게서 좋은 결과를 보이고 있다. 이와같이 유방 을 보존할 수만 있다면 좋지만 이 방법은 여러 가 지 조건들이 만족되어야만 가능하므로 전체 유방암 환자의 20% 정도의 제한된 환자에서만 시행되고 있 고, 아직도 대다수 환자들은 유방절제수술을 받고 있다. 유방절제수술을 받은 환자들은 수술후 브래지 어 안에 유방모양의 인공보형물을 넣고 다니는데 최근에는 가볍고 따뜻하고 쉽게 세탁이 가능한 좋 은 재질의 보형물들이 있어 생활에 크게 불편을 느 Conclusion : A skin-sparing mastectomy with immediate reconstruction is a new method for breast cancer surgery with modified a skin incision and shows good aesthetic results. We propose more frequent application of this method for the indicated patient, but we need further follow-up of the local recurrence rate and the detection rate in these patients.

Key Words: Breast cancer, Skin-spring mastectomy(SSM), Circumareolar incision, Immediate recon- struction

Fig. 1. TRAM

Fig. 2.

끼지 않지만 그래도 실제 유방에는 비교할 수 없다.

이런 경우에 필요한 것이 유방복원수술방법이다.

유방상실의 대안으로서 자가조직이나(Fig. 1) 조직 확장기 삽입(Fig. 2), 직접 이식물 삽입 등을 이용하 여 유방 복원술을 활발히 진행하고 있다. 흔히 사용 되는 유방절제술 후의 복원술은 종양을 포함하여 주위 피부를 절제하기 때문에, 유방복원수술후에는 유방의 모양을 갖추더라도 흉터가 남아 있기 때문 에 미용적인 면에서 아주 만족할만한 결과를 보여 주지는 못하고 있다. 피부보존 유방 절제술은 이 흉 터를 남지 않게 하거나 최소화하기 위해서 처음에 유방암수술 당시에 피부를 광범위 절제하지 않고 종양부위의 일부분 피부만 제거하거나 혹은 유두와 유륜주위에만 절개를 가하여 유방절제술을 시행하 고 겨드랑이 임파선을 제거하기 위해서는 새로운 절개선을 겨드랑이에 넣는다. 이와같이 피부보존 유 방절제술(skin sparing mastectomy ; SSM)과 함께 유 방 복원을 시행함으로서 미용적으로 더욱 좋은 결 과를 보이게 된다. 저자들은 임상적으로 비교적 조 기 유방암에 대해 피부보존 유방절제술이 적용되는 환자의 적응증을 설정하고, 유방복원술후의 미용적 인 결과와 임상추적 결과를 관찰하고자 하였다.

재 료 및 방 법 1) 환 자 군

1996년 1월부터 1997년 8월까지 1년 8개월간 본원 에서 유방암으로 467명이 수술받았으며 이들 중에 서 30명은 유방절제술후 즉각적 유방복원술을 시행

하였다. 이들 30명중 피부보존 유방절제술을 시행한 9명(30%)의 환자를 대상으로 하였다.

환자의 선택은 환자 본인이 수술후 유방복원 에 대하여 미용적인 측면에 관심이 많고, 수술전 임상적으로 종괴의 크기가 작거나 촉지되지 않아 조기유방암을 의심하며, 유방의 크기가 너무 크 지 않아 술기적으로 용이한 경우와, 종괴가 유륜 (areola)에서 멀리 떨어져 있지않아 별도의 피부 확 장 절개가 필요치 않은 경우, 종괴가 피부에 인 접하지 않은 경우로 제한하였다. 피부보존 유방절제 술은 유두 유륜부위와 이전조직 생검 절개 부위, 종 양 부위의 피부를 포함하여 절개한 후 다른 유방절 제술과 동일하게 유방조직을 절제하였으며 액와부 임파절곽청이 필요한 경우 별도의 액와부 절개를 통하여 시행하였다.

2) 수 술 방 법

유방암수술 당시에 피부를 절제하지 않고 유두와 유륜주위에만 절개를 가하고 겨드랑이 임파선을 제 거하기 위해서는 새로운 절개선을 겨드랑이에 넣는 다(Fig. 3).

유두주위에 가한 절개부위를 통하여 기존의 유방 절제 수술과 똑같은 방법으로 유방과 겨드랑이 임 파선을 제거해 내는데 좁은 공간을 통해서 유방암 을 포함한 유방조직 전체를 완벽하게 절제해 내야 하기 때문에 고도의 기술이 필요하고 시간이 많이 걸린다(Fig. 4). 일단 유방과 겨드랑이 임파선을 한 덩어리로 절제해낸후 겨드랑이의 절개선을 통하여 조직 확장기를 넣는다(Fig. 5).

Fig. 3.

Fig. 4.

이때 피부가 절제되지 않았으므로 처음부터 직접 implant를 삽입하기도 하며 조직 확장기를 사용할 경우에는 수술당시부터 상당량의 물을 채울 수가 있다. 유륜이 절제된 부위는 대흉근위에 직접 피부 이식을 통하여 유륜을 만들 수도 있고, 혹은 skin defect를 purse-string suture로서 봉합한 후 나중에 유 륜을 만들 수도 있다. 3～6개월간 조직확장기를 통 하여 충분한 크기의 유방이 형성되었으면 조직확장 기를 제거하고 인공유방삽입물을 넣게 되며 이때 유두를 같이 만들게 된다.

최종적으로 유방과 유두를 완성하면(Fig. 6)의 모 양이 되는데 기존의 유방복원수술(Fig. 2) 방법과 비 교하면 거의 상처가 남지 않게 된다. 왜냐하면 유두 부위를 절개하고 유방을 제거해낸후 바로 유두부위 를 예전상태로 성형하였기 때문이고 겨드랑이 부위 의 상처는 외부에서는 거의 안 보이는 부위에 있기 때문이다.

결 과

1996년 1월부터 1997년 8월까지 1년 8개월동안 본

원에서의 유방암 수술건수 총 467예중 유방절제술 이 368예(78.8%), 유방보존술이 76예(16.3%), 기타 23 예(4.9%)였으며, 유방절제술후 30예(8.2%, 30/368)에 서 즉각적 유방복원술을 시행하였다(Table 1).

유방복원술을 시행한 30명의 경우, 조직확장기를 이용하여 복원한 경우가 25예로 가장 많았고 직접 이식물을 사용한 예가 1예, 횡복직근 피판을 이용하 여 복원한 경우가 4예이었다. 이중 피부보존 유방절 제술후 복원술을 시행한 경우가 총 9예(30%, 9/30) Fig. 5.

Table 1. Surgery for breast cancer in AMC (Jan 96 - Aug 97)

Mastectomy Breast conserving op. Others Total

368(78.8%) 76(16.3%) 23(4.9%) 467(100%) Breast reconstruction 30*(8.2%, 30/368)

* Including 9 cases of Skin sparing mastectomy with circumareolar incision and immediate breast reconstruction Fig. 6.

가 보이지 않는다 .

Table 2. Breast reconstruction in AMC

Method No. Ratio

MRM Tissue expander 17 57%

MRM Direct impant 0 0%

MRM TRAM 4 13%

SSM Tissue expander 8 27%

SSM Direct implant 1 3%

Total 30 100%

SSM : Skin sparing mastectomy

로 8예에서는 조직확장기를 사용하였고, 1예에선 직 접이식물을 사용하였다(Table 2).

9명의 환자중 결혼을 앞둔 20대와 30대가 각각 2 예, 1예였고, 20대 1예, 30대 3예, 40대 2예, 50대 1 명은 모두 기혼이었으며 본원 내원시의 주증상으로 는 혈성유두분비물 4예, 종괴촉지 3예와 유두 피부 변화 1예, 유방통증 1예로, 6예에서 비촉지종괴 (non-palpable mass)였으며 종괴촉지로 내원한 환자는 3예이었다. 비종괴촉지(non-palpable mass) 6예의 경 우, 4예의 혈성유두분비물이 주증상인 경우 전례에 서 유관조영술을 시행하여 병변을 확인한 후 유관 절제술로 유방암을 진단하였고, 단순유방촬영에서만 미세석회화 침착으로 보인 경우 1예는 H-wire를 사 용한 조직검사를 시행했으며, 유두 피부변화의 1예 에선 유두피부의 punch biopsy를 이용하여 Paget씨 유방암을 진단하였다. 종괴가 만져지는 경우(palpable mass)의 3예는 세침흡입술(FNA)을 이용하여 진단 하였다.

종괴가 촉지되는 3예에서 종괴의 크기는 직경 2.0 cm 이내가 2예였고 1예는 직경 1.0 cm, 0.7 cm인 다 발성 종괴로 9예 모두에서 수술전 임상적으로는 조 기유방암을 의심하였고, 병변의 위치도 유륜 부위에 위치하거나, 유두로부터 1 cm 이내에 위치하고 있었 다. 피부절개는 유두-유륜부위와 조직검사 반흔을 포함하는 원형절개와 함께, 8예에선 액와부 임파절 곽청을 위한 별도의 액와부위 절개를 사용하였으며, Paget's disease 1예에선 별도의 액와부위 절개없이 단순 유방절제술만 시행하였다.

수술후 제거된 유방조직의 무게는 평균 354 gm

(150～530 gm)이었고 병리 조직학적 결과는 TisN0M0 가 4예, T 1N0M0가 3예로 유방암 1기 이하가 7예를 차지했으며, 나머지 2예는 T3N 1M0였으며 Paget's disease 1예를 제외한 모든 예에서 종양 부위의 피부 침윤은 없었다. T3병변인 경우의 2예는 수술전 별도 의 작은 다발성 종괴로 조기유방암을 의심한 경우 와, 비촉지 종괴로 유방촬영에서만 미세석회화 침착 으로 유방암을 진단받은 예로서 최종 병리조직학적 으로는 비교적 큰 종괴로 판명된 경우이었다. 수술 직후 유방복원으로 8예에서 조직확장기를 사용하였 고, 1예에선 직접이식물을 삽입하였으며, 현재 모든 예에서 만족할만한 결과를 보여 주고 있다(Table 3).

고 안

유방절제술후 유방의 복원은 유방암의 관리와 치 료계획에 있어 중요한 분야가 되었으며 최근에는 국내에서도 많은 병원에서 시행해 오고 있다. 최근 에는 조직확장기와 복원술을 위한 재료, 자가조직의 사용, 미세수술의 발전 등으로 복원술후의 기능적 결과나 미용심미적인 면에서 괄목할만한 발전을 이 루어 오고 있으며, 여러 연구에서도, 잘 계획된 즉 각적 유방복원의 시행이 국소 재발을 발견하는데 영향을 미치지 않는 것으로 보고하고 있다.

절제된 유방을 복원하는 방법에는 크게 두가지가 있다. 하나는 인공유방을 삽입하는 방법이고 다른 하나는 본인의 살을 이용하는 방법이다. 첫번째 방 법은 절제 유방부위에 조직확장기라는 물주머니를 넣고 반대편 정상 유방크기와 같아질 때까지 3～4 Table 3. Profile of skin sparing mastectomy patients

Reconst.

No Age Marital status Symptom Dx. method Stage(TNM) Wt. breast Outcome method

1 26 Unmarried Bloody discharge Ductal Bx. TisN0M0 Stage 0 248 gm Direct implant Satisfied

2 26 Unmarried Palpable mass FNA T3N 1M0 Stage IIIA 360 gm Tissue expander Satisfied

3 29 Married Pain H-wire Bx. T3N 1M0 Stage IIIA 530 gm Tissue expander Satisfied

4 31 Unmarried Bloody discharge Ductal Bx. TisN0M0 Stage 0 175 gm Tissue expander Satisfied

5 37 Married Palpable mass FNA T 1N0M0 Stage I 150 gm Tissue expander Satisfied

6 39 Married Bloody discharge Ductal Bx. T 1N0M0 Stage I 500 gm Tissue expander Satisfied

7 4 1 Married Bloody discharge Ductal Bx. TisN0M0 Stage 0 380 gm Tissue expander Satisfied

8 47 Married Palpable mass FNA T 1N0M0 Stage I 480 gm Tissue expander Satisfied

9 60 Married Nipple eczema Punch Bx.* TisN0M0 Stage 0 360 gm Tissue expander Satisfied

개월간 여러 차례에 나누어 물을 주입한 후에, 그것 을 제거해 내면서 영구적인 인공유방보형물을 삽입 하는 방법이고, 다른 하나는 본인 자신의 등뒤쪽이 나 하복부에서 피부와 근육을 한 덩어리로 옮겨와 유방을 만들어 주는 근육피판이식 수술 방법이다.

유두모양을 만들기 위해서는 주로 반대편 유두의 일부나 허벅지 안쪽의 검은 피부를 사용한다. 예전 에는 유방절제후 1～2년 정도 지나서 복원수술을 받는 것이 좋다고 이해되었으나 최근에는 유방 절 제와 동시에 그 자리에서 복원수술을 하는 방향으 로 변하는 추세이며 나이에 따른 제한은 없다. 일반 적으로 유방이 작고 탄력이 있는 젊은 환자들은 인 공유방을 많이 사용하는 편이며(Fig. 2) 유방이 크거 나 밑으로 처진 경우에는 하복부 살을 이용해야 수 술후 좌, 우 유방모양이 대칭을 이루게 된다(Fig. 1).

좋은 결과를 얻기 위해서는 유방암의 정도, 유방 절제술의 방법, 수술후 방사선치료 등의 요인에 따 라 그 적용방법이 달라지고 특히 반대편 유방의 모 습을 참조하여 가장 비슷하게 만들 수 있는 방법을 선택해야 한다. 본원에서는 최근 몇 년간 약 70명정 도의 유방복원수술을 시행하여 활발하게 이 수술들 을 시행하고 있으며 대부분의 경우 유방절제와 복 원수술을 동시에 시행하는 경향이다.

하지만 기존의 유방절제술의 경우에는 피부 절개 가 종양부위의 피부를 포함하여 광범위한 피부를 절개하기 때문에 수술후 과도한 반흔과, 흉터로 인 해 복원술후 아주 만족할만한 결과를 보여 주지 못 하고 있다. 이러한 이유로 유방절제시 기존의 절개 형태와는 다른 변형된 피부절개에 대하여 많은 고 찰이 있었으며 199 1년에 Toth와 Lappert가 피부를 최대한으로 보존하고 유방복원을 용이하게 하는 피 부보존 유방절제술(skin sparing mastectomy:SSM)을 문헌에 처음으로 보고

하였으며 이와함께 즉각적 유방 복원술(immediate reconstruction)을 동시에 시행 함으로서 기존의 유방 복원술을 시행하는 것과 비 교할 때 환자의 삶의 질의 향상과 편의성, 경제성, 마취위험의 감소, 정신적 손상의 감소 등 여러가지 장점을 나타낼 수 있다.

피부보존 유방절제술은 유방조직과 유두-유륜 부위, 이전 조직생검 절개 부위, 종양 부위의 피부를 포함하여 절제함으로 서, 적은 반흔과 피부보존으로 인한 유선하 주름의 보존으로 유방복원시 미용적인 결과를 좋게하여 준

다.

동시에 액와부 임파절 곽청시 별도의 액와부 절개를 이용하여 원래의 변형 유방근치술에서와 똑 같은 결과를 얻도록 고안되었다.

이렇게 종양이 포함되지 않은 피부를 보존함으로 서 복원술후 미용적 결과면에선 월등하나, 다른 유 방절제술에 비하여 기술적으로 어렵고 수술시간이 길다는 점과, 기존의 절개 방식과는 다르게, 종양 비포함 부위의 피부를 남겨 놓는다는 것과, 이로 인 하여 보존된 피부 부위에서 국소 재발의 위험성 증 가와, 즉각적 유방복원술후 국소재발 발견을 간과 할 수 있다는 점으로 국소재발률과 재발발견율에 대하여 많은 논란이 있어 왔다. Carlson등은 비교적 조기 유방암(1기, 2기 유방암이 97%)이라고 생각되 는 39예에 적용하여 3예에서만 추적관찰 기간에 재 발하였고 이중 단 1예에서만이 국소재발의 결과를 보여 주었으며

Kroll등은 본 술식을 적용한 100예 중 1예의 국소 재발을 보고하였다.

Singletary등은 M.D Anderson Cancer Center에서 본 술식을 시행한 545예중 국소 재발율은 2.6%이고 4년후 추적 관찰 이 가능했던 95명의 환자 중에선 재발률이 4.2%로 유방 복원술 없이 유방 절제술을 시행한 환자군의 재발률과 비슷함을 보였다.

이러한 결과로 피부보 존 유방절제술과 즉각적 유방복원술후의 국소재발 은 종양의 생물학적 기능이나 암의 병기에 관계된 것으로 보여지며 피부보존 유방절제나 즉각적 복원 술과는 관계가 없는 것으로 생각된다.

수술후 즉 각적 유방복원술은 직접이식물의 이용, 조직확장기 의 이용, 그리고 횡복직근 피판, 광배근, 대둔근 등 의 자가조직을 이용한 복원으로 구분되며, Rand등이 36예 모두에서 횡복직근 피판을 이용한 복원술을 시행

하였으며 Carlson등

은 39예중 횡복직근 피판 을 이용한 경우가 27예, 조직확장기 삽입을 이용하 여 복원을 경우 7예, 광배근 피판을 이용한 복원이 5예이었다.

피부보존 유방절제술의 백미는 저자들이 시행하

였던 것처럼 유륜주위 절개를 통한 유방절제술이라

고 생각된다. 이 방법은 유두와 유륜부위만 제거하

고 기존의 유방 전체의 피부는 남아 있기 때문에

유방복원수술후의 상태는 유방절제수술을 받기 이

전의 상태와 비교할 때 흉터도 보이지 않고 유방의

모양도 자연스럽기 때문에 미용적인 측면에서는 아

주 만족할만하다. 하지만 무엇보다도 이 방법은 환

자의 정확한 적응증을 선정하는 것이 중요하다고 생각된다. 현재까지도 피부보존 유방절제술과 국소 재발의 관계가 명확히 확립되지 않았기 때문에 저 자들은 전체 유방피부를 남겼을 때도 국소재발과는 관계가 없을 것으로 생각되는 경우에서만 시행하였 다. 구체적인 예를 살펴보면 주증상이 혈성유두분비 물이 4명이었는데 이들은 유관촬영에서 유관내 종 양을 의심하고 유관조직검사를 통하여 유방암이 진 단된 경우로 Tis 3명, T

이 1명이었다. 이런 경우에 유관내에 국한되어 존재하는 암을 수술할 때 기존 의 방법처럼 유방피부를 광범위 절제할 필요는 없 다고 생각되며 단지 유두, 유륜을 포함하는 유방조 직제거만으로도 암 재발의 위험성은 적다고 생각된 다. 촉지되는 종괴가 3명이었는데 이들중 1명은 유 륜하부위 종괴가 크게 만져졌으나 결혼을 앞둔 처 녀의 경우여서 환자의 요청에 의하여 이 방법을 시 행하였으나, 2명은 1 cm 정도의 작은 크기였고 유륜 하부에 위치하였기 때문에 유두, 유륜절제외에 다른 피부 절제가 꼭 필요하다고 생각되지는 않았다. 다 른 1명은 통증을 주소로 하였으나 유방사진촬영상 광범위한 석회화침착이 보였으며 종괴는 촉지되지 않았으나 Hook-wire 조직검사로 암이 판명되었는데 이 경우에도 피부와는 분리되어 있는 유방암조직을 제거하기 위해서 꼭 유방피부를 절제해야 되는지는 의심이 들었으며 더구나 환자가 20대 젊은 여성이 라 이 방법을 사용하였다. 마지막 1명은 유두습진으 로 punch검사로 Paget's disease 진단이 된 경우인데 잘 아는 것처럼 이 경우는 유두와 유두하 유관만이 암이 생기는 경우인데 과연 이런 경우에 피부절제 가 어떤 이익이 더 있는지는 의문이며, 저자들이 행 한 방법으로도 재발의 위험성은 없다고 생각된다.

환자 선택의 적응으로는 술전 조기 유방암을 의 심한 경우외에 아직까지 많은 예에서 시행되지 않 은 점을 감안하여 유방의 크기와 종괴와 유두와의 떨어진 거리, 종괴와 피부와의 관계 등을 고려하여 감안하였고 절개의 선택도 외국 문헌상으론 별도의 확장 절개나 별개의 이전 조직 생검부위를 절개하 는 방법등 몇몇이 소개되고 있으나

저자들은 유두 와 유륜부위와 이전 조직생검부위를 포함하여 하나 의 원형절개를 이용하는 방법을 사용하였으며 Paget's disease를 제외한 전 예에서 액와부 곽청을 위한 별 도의 액와부 절개는 동일하였다.

저자들의 경험에서는 8예에서 조직 확장기 삽입, 1예에서 직접 이식물 삽입을 이용하여 복원술을 시 행하였으며 자가조직을 이용한 복원술은 없었다.

저자들의 경험에서는 아직까지 본 술식을 시행한 예가 적고 추적 관찰 기간도 짧아 비교는 않되나 술전 모두 조기유방암을 의심한 예에서 시행하였으 며 결과적으로 0기와 1기가 7예(77.8%)를 차지하였 으며 현재 모두 만족한 결과를 보여 주고 있으며 지속적인 관찰이 필요할 것으로 생각된다.

이와 같은 피부보존 유방 절제술을 이용한 유방 복원수술 방법은 환자에게는 커다란 만족감을 줄것 이 틀림없지만, 한국여성들이나 외과의사들이 아직 까지는 유방암수술후 유방복원수술에 큰 관심이 없 었고 특히 피부보존유방절제수술은 수술방법이 어 렵고 시간이 들며 고도의 기술이 필요하기 때문에 별로 시행되지 않았던 상태에서 저자는 최근 1년간 9명의 환자에서 이 방법을 사용하여 좋은 결과를 얻었다.

결 론

1) 1996년부터 1년 8개월간 본원에서 유방암으로 유방절제술후 즉각적 유방복원술을 시행한 30예중, 유륜주위 절개를 통한 피부보존유방절제술을 9명(30%, 9/30)의 환자에서 시행하였다.

2) 환자의 주증상으로 혈성유두분비물 4예, 유방 통증 1예, 유두습진 1예 등 비종괴촉지(non- palpable mass)가 6예(67%), 종괴촉지(palpable mass)가 3예(33%) 였으며 술후 7예에서 유방암 1기 이하의 결과를 보 였다.

3) 환자의 선택 적응으로 환자 본인이 수술후 유방의 미용적인 측면에 관심이 많고, 수술전 임 상적으로 종괴의 크기가 작거나 촉지되지 않아 조 기유방암을 의심하며, 유방의 크기가 너무 크지 않아 술기적으로 용이한 경우와 종괴가 유두에 서 멀리 떨어져 있지 않아 별도의 확장 절개가 필 요치 않은 경우, 종괴가 피부에 인접하지 않은 경우로 제한하였다.

4) 본 술식에 대한 환자의 만족도는 9명 모두에서 만족스러운 결과를 보여 주었다.

유방암에 대한 피부보존유방절제술과 즉각적 유

방복원술은 새로운 수술 술식으로 본 술식의 적용

후 미용심리적인 면에서 매우 만족스러운 결과를 보여줌에도 관심도가 낮았으나 위와같이 대상 선정 의 적응을 정하고 적응이 될 경우에는, 수술 술기의 어려운점은 있으나, 환자의 삶의 질 향상 측면에서 본 술식의 더 많은 적용이 필요하다고 생각되며 향 후 국소재발률과 재발발견율에 대한 지속적인 추적 관찰이 필요하다고 생각된다.

REFERENCES

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