기획

건강증진을 위한 인간행동의 이해

2018-2학기

건강프로그램의

기획 ^과 수행

수행에 앞선

진단 ^과 중재 구성

치료계획을 세우기 위해 의학적 진단 을 하는 것처럼,

건강증진 프로그램을 계획하기 전에 진단이 먼저 이뤄져야…

PRECEDE

진단

PROCEED

건강증진을 위한 프로그램의

계획, 수행, 평가

1980년대 PRECEDE 단계 개발 1991년 PROCEED 단계 적용 (9단계 모형)

2005년 중재구성을 포함한 8단계로 수정, 보완

1980년대, PRECEDE 개발(Green & Kreuter)

• Predisposing, Reinforcing, Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation

• 목표로 하는 인구집단의 건강과 질적인 삶을 위해 집중적, 맞춤형공중보건프로그램 개발을 위한 진단적 계획과정의 개요를 설명

1991년, PRECEDE-PROCEED 모델로 확대(9단계)

• Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development

• PRECEDE를 사용하여 계획된 프로그램의 수행과 평가를 안내

• 2005년, 중재구성단계를 추가한 8단계 모형으로 수정

PRECEDE-PROCEED 모형

• 보건교육을 통해 전략적으로 계획하기에는 미흡하다는 데 착안

• 건강증진사업의 기획을 위한 모형,

• 건강증진사업의 계획, 실시, 평가과정까지를 포괄하는 모형

• 개인의 행위변화뿐 아니라, 조직이나 지역사회를 변화시켜 나가는 것을 포괄하는 모형

• 지역사회의 문제나 요구를 파악하여 이를 충족하기 위한 건강증진 프로그램을 기획하고 수 행, 평가하는데 초점

• Planning model, Road map model

• 관심결과를 가져오는 요인들 간의 관계를 설명하거나 예측하기 보다 가장 적절한 중재 전략 을 위한 구조를 제공

• 이론으로 인정되지는 않지만 체계적 접근을 제공하여 실무(중재)를 위한 개념적 기틀 혹은 계획모델로 활용이 가능

• Outcome에 초점을 두어 결과를 먼저 사정

PRECEDE 단계

• 1단계 : 사회적 진단

• 2단계 : 역학적 진단

• 3단계 : 교육•생태학적 진단

• 4단계 : 행정•정책 진단 및 중재구성

PROCEED 단계

• 5단계 : 실행

• 6단계 : 과정평가

• 7단계 : 영향평가

• 8단계 : 결과평가

• 대상자의 삶의 질과 요구에 대한 지각을 확인하는 것

- 삶의 질을 증진시키거나 방해가 되는 요인을 사정

* 객관적 사정 : 실업률, 범죄율, 대기상태 등

* 주관적 사정 : 지역주민의 스트레스 생활사건, 삶의 만족도 등 - 자료수집 방법 : 면담, 관찰, 설문조사, 연구기록, 통계자료 등

1단계 : 사회적 진단(Social Assessment)

• 1단계(사회적 진단)에서 확인된 지역사회의 목적이나 사회문제 등과 관련된 구 체적인 보건목표와 보건문제(건강문제)를 규명

- 제한된 자원을 투자할 가치가 있는 건강문제의 우선순위 설정 - 이를 해결하기 위한 건강목표와 목적을 개발하는 단계

- 건강문제를 나타내는 지표 유병률, 발생률, 빈도율, 사망률, 이환율, 장애율 등 - 건강문제 분포와 크기를 통해 건강문제의상대적 중요성을 제시

- 프로그램의 우선순위 설정에 도움

- 보건문제와 관련 있는 구체적인유전요인, 보건관련 행동요인, 환경요인파악

• 보건관련행동요인 : 건강문제의 발생과 심각성에 영향을 주는 개인의 생활습관이나 행위와 관련 있는 것 예 : 흡연, 과음, 고지방음식 섭취, 운동행위 등

• 환경요인 : 건강에 영향을 주거나 건강을 변화시킬 수 있는 개인의 사회적, 물리적, 외적 요인

2단계 : 역학적 진단(Epidemiological Assessment)

• 건강이나 삶의 질과 연관된 행위적, 환경적 상태를 고려하는 것

개인이나 집단의 건강행위에 영향을 주는성향요인, 촉진요인, 강화요인을 규명

• 성향요인(predisposing factors) : 행위를 초래하거나 행위의 근거가 되는 요인으로 보건 교육 계획에 유용한 요인(지식, 태도, 신념, 가치, 자기효능 등)

• 촉진요인(enabling factors) : 개인이나 집단으로 하여금 행위를 하도록 촉진하는 것(접근 성, 개인의 기술, 보건의료나 지역사회자원의 이용가능성)

• 강화요인(reinforcing factors) : 행위가 계속되거나 중단하게 하는 요인(보상, 벌칙 등)

3단계 : 교육 및 생태학적 진단

• 행정•정책적진단 : 이전 단계에서규명된 계획이 건강증진사업으로전환되기위해 행정 및 정책 사정이 필요(건강증진사업을 촉진하거나 방해하는 자원, 정책, 조직의 환경 분석)

• 행정사정 : 이전 단계에서 제시된 교육방법과 전략을 포함한 계획에 필요한 자원(인력, 예산, 시간 배정 등)을 사정

• 정책 사정 : 계획이 수행되기 전에 기존의 정책, 규제, 조직을 사정하여 수행하고자 하는 사업 이 정책에 적합한지를 검토

• 중재 구성 : 프로그램을통해 예상되는 변화와 성과에 적절한 전략과 중재요소를 조화롭 게 구성하는단계

• 조합 : 중재활동의 주요 영역을 사회생태학적 각 차원과 짝지어 연결

• 배치 : 중재활동과 관련 목표 간의 이론적 연계 제시, 프로그램의 논리 제공

• 공유 : 기존 유사프로그램 파악과 이해를 통한 효과와 효율 추구

• 조화 : 중재프로그램의 종합성과 현실성 고취를 위한 검토 및 정교화 작업

4단계 : 행정•정책적 진단 및 중재구성

(Administrative & Policy Assessment / Intervention Alignment)

• PRECEDE 단계로 부터 설계된 중재프로그램의 성공적인 사업을 위해 구체적 이고 적절한 실제로 수행

• PROCEED가 시작되는 단계

• 중재를 위한 방법과 전략이 선택되어 사업이 시작됨

• 경험, 대상집단의 요구에 대한 민감성, 상황변화에 대한 융통성 등이 필요

5단계 : 프로그램 실행(Implementation)

• 건강증진사업은 과정, 영향, 결과평가 중 1가지 이상을 평가

• 6단계 : 과정평가 (Process evaluation)

▸ 사업수행이 정책, 프로토콜에 따라 잘 이루어졌는지 평가 (동료 평가 등, 사업 수행 중 평가를 통해 수행계획을 수정할 수 있음)

• 7단계 : 영향평가(impact evaluation)

▸ 성향요인, 촉진요인, 강화요인, 환경요인이 목표행동에 미치는 즉각적인 효과를 평가(지식이나 태도의 향상 측정)

• 7단계 : 결과평가(outcome evaluation)

▸ 초기단계에서 수립된 건강상태와 삶의 질 변화를 평가

※ 영향평가 vs. 결과평가

* 영향평가 : 사업 수행 중에 그 효과를 즉시 볼 수 있는 경우에 시행

* 결과평가 : 궁극적으로 얻고자 하는 사업의 효과

6,7,8 단계 : 프로그램 평가(Evaluation)

• 건강상태에 영향을 미치는 다양한 요인을 살펴 볼 수 있음

• 단계적 접근으로 출발점이 명확하고 진행방향을 알 수 있음

• 중재를 계획하기 전에 영향요소를 파악함으로써 중재의 정확성이 높음

Ø 건강에 영향을 미치는 다양한 요인들을 모델 속에 고려하고 있어 개인이나 혹은 사회체계의 어느 한 요소만이 책임이 있다는 설명을 자제함

Ø 따라서 여러 가지 상황에 적용할 수 있는 포괄적인 모델이라 할 수 있는 반면, 포괄적인 특성으로 인해 구체적이지 못하다는 한계가 있음

모형의 장단점

소아의 부상 예방에 관한 PRECEDE-PROCEED 모델의 적용