간담도계검사(I)
1. 내시경적 역행성 쓸개 이자관 조영술 (ERCP: Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography)
2. 내시경적 유두조임근(괄약근) 절개술 (EST: Endoscopic Sphincterotomy)
3. 내시경적 코경유 쓸개관 배액술 (ENBD: Endoscopic Nasobiliary Drainage)
4. 내시경적 역행성 쓸개관 배액술( ERBD: Endoscopic Retrograde Biliary Drainage)
5. 피부 간경유 쓸개관 조영술 (PTC: Percutaneous Transhepatic Cholangiography)
6. 피부 간경유 쓸개관 배액술 (PTBD: Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)
7. 피부 간경유 쓸개관 내시경검사법 (PTCS: Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy)
8. 정맥내 쓸개관 조영술 (IVC: Intravenous Cholangiography)
9. 방울주입 쓸개관 조영술 (DIC: Drip Infusion Cholangiography)
10.OPC(Operative Cholangiography)
1) 검사목적
쓸개관 질환 (biliary disease) 및 이자관 질환 (pancreatic disease)
간외 쓸개관의 협착(extrahepatic biliary obstruction) 및 황달(jaundice)
수술 전․후의 쓸개관 및 이자관 상태확인, 생검, 이자액(췌액) 및 쓸개즙의 채취
결석제거 스텐트 삽입(중재적 시술)과 연계할 수 있는 전 단계 검사
1.내시경적 역행성 담도 췌관 (쓸개관 이자관) 조영술(ERCP)
2) 전처치 & 후처치
검사 전 12시간 이상 금식함
검사 후 6~10시간 금식함
검사 전 15~30분전 점액 및 기포 제거제(gasocol)를 경구 투여함 위액 및 타액의 분비 억제와 연동운동 저하를 위해 검사 30분전 근육이완제(buscopan)를 주입함
쓸개관의 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여함 24시간 vital sign을 체크함
검사 전 환자의 심리적 안정과 고통경감,구토방지를 위해 인후두부를
국소 마취 함. 신경안정제(midazolam)투여
3) 조영제(contrast medium)
조영제는 수용성 요오드 조영제와 생리식염수를 희석(1:1)하여 사용함
작은 결석이나 미세한 병변의 진단을 목적으로 할 경우
묽게 희석하여 사용함
검사방법
Scout
환자를 LAO 로 엎드리게 하고 머리를 오른쪽으로 돌리거나 왼쪽으로 옆으 로 한 후 내시경 삽입 후 엎드리게 한다.
내시경 시술자에 의해 duodenal papilla에 cannula의 삽입이 이루어 지면 시술 보조자는 조영제(수용성)를 서서히 주입한다.
이때 방사선사는 CBD 및 pancreas duct의 조영여부를 투시를 통해 보고 spot 촬영을 한다.
경우에 따라 조영제의 십이지장 유출을 막기 위해서 table을 head down 한다.
조영제 주입은 이자관- 온쓸개관- 온간관- 좌․우간관- 쓸개관- 쓸개의 순서로 조영 시키면서 투시 중 촬영한다.
Interventional Endoscopy
1.Endoscopic sphincterotomy(EST)
2.Removal Stone
3.Endoscopic Biliary Drainage
-Endoscopic Nasobiliary Drainage(ENBD)
-Endoscopic Rectrograde Biliary Drainage
(ERBD)
EST(Endoscopic sphincterotomy)
내시경적 유두 괄약근 절개술
EST 란 duodenal papilla 의 hepatopancreatic
sphincter(괄약근)을 전기 조작 knife를 이용하여 절
개하는 것으로 결석의 제거와 biliary obstruction의
치료를 위한 시술이다.
전처치 & 후처치
ERCP에 준하는 12시간이상 금식함
위액 및 타액의 분비억제와 연동운동 저하를 위해 검사 30분전 근 이완제를 주입함
혈액응고상태를 체크하고, 감염예방을 위해 항생제를 투여함
환자의 심리적 안정과 고통경감, 구토방지를 위해 인후부를 국소 마취함
검사 15~30분전 점액 및 기포제거제를 경구 투여함
전처치 & 후처치
시술 후 1~2일간 환자를 안정시키고 vital sign을 체크함(T, P, R, BP)
24시간 동안 수액을 보충함 시술 후 최소 24시간 이상 NPO
출혈, 이자염, 쓸개염, 쓸개관염, 쓸개관천공 등의 합병증이 생기는지 관찰함
검사 다음날은 유동식
조영제
수용성 조영제와 생리식염수를 1:1로 희석함
Papillotome 절개방법
precut(예비절개): 유두 개구부 주위를 절개
Infundibulotome(유두절개): 팽대된 유두의 정상부위를 절개(1cm) 유두의 절개 방향은 정면에서 11시~1시 사이가 적당하다.
수초(1~2)간 통전(120w)시켜 역V자형으로 절개
절개 후 염산 epinephrine을 첨가한 생리식염수를 주입(혈관을 수축시켜 지혈하는 역할)
Endoscopic Biliary Drainage
(내시경적 담도 배액술)= 외류법
1)Endoscopic Nasobiliary Drainage(ENBD)
내시경적 경비 담즙 배액술: 내시경과 코를 통한 쓸개 배액관을 이 용해 폐색부의 쓸개즙을 코를 통하여 배출 시키는 방법
2)Endoscopic Rectrograde Biliary Drainage(ERBD)
내시경적 역행성 담즙 배액술: 내시경을 통하여 Stent를 삽입하여 내강을 확보하고 반영구적으로 쓸개즙을 배설하는 방법
-plastic stent -metallic stent
