Ultrasonographic diagnosis of amebic liver abscess

大웹放射線짧學會誌 第 24 卷 第 5 91Æ pp. 850 - 854. 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(5) 850-854, 1988

아메 바성 간 농양의 초음파소견

고려대학교 의과대학 땅사선과학교살

전 혜 정‘ • 서 원 혁 • 박 웅 채”

- Abstract -

Ultrasonographic Diagnosis of Amebic Liver Abscess

Hae Jeong Jeon, M.D.,' Won Hyuck Suh, M.D., Ung Chae Park, M.D."

Department of Radiology, College of ι1edicine， Korea University

Amebic liver abscess is the most common extraintestinal complication of amebiasis. Radionuclide scan, com.

puted tomography have helped ultrasound in making diagnosis of a amebic liver abscess, but sonography have made a remarkable contribution in the diagnosis and management

Sonographic features of proven amebic abscess of 17 cases in 16 patients were retrospectively analyzed The abscess lesions were located in right lobe of the liver (14 cases), single in number (15 cases). There were 9 cases of pleural effusion. In one patient, colitis was present as a complication

Sonographic findings of amebic abscess were round inhomogeneous hypoechoic lesion; absence of definite wall echoes; posterior wall enhancement; progressive echolucent change with maturation. Ultrasound guided aspiration can make the microbiological diagnosis of amebic abscess

1.

아에 바종(amebiasis) 은 Entamoeba histolytica가 있는 배설물로 오염된 물을 먹음으로써 쉽게 강염된 다. 아에바증 환자의 내부분은 증상이 없이 호전되고 증상이 나타냐더 라도 Metronidazole 등의 특효약이 있어 예후가 냐쁘지는 않마. 그러나 늦게 말견되였을 경우 간농양이나 심낭엽 복막염 또는 기관지 누공 등 의 합영증이 발생하여 치멍석알 수도 있기 얘문에 조

• 영동포성모맹원 방사선파

• Department of Radiology, Young Dung PO St Mary’s Hospital

” 고려대학교 의파대학 외파학교실

• Department of General Surgery, College of Medi cine, Korea University

이 논문은 1988년 8월 23 일에 접 수하여 1988년 9월 20 일에 채택되었음

기에 말견하여 치료 하는 것이 필수석이다.

간농양의 방사선학적 진단 땅엽으로는 초음파촬영，

동위원소간주사엽， 전산화단층촬영솔 등이 있으나 최 근에는 유도천자울을 할 수 있는 잇점 등이 있어 초음 파검사가 가장 많이 각광을 받고 있마.

저 자들은 아에 바성 간농양으로 확진된 환자들의 초 음파 소견을 종합하여 후향적으로 분석고찰하였다.

II.

수술 흑은 농양천자로 확진된 이 메 바성 간농양 한자 16 영을 대상3로 하였다. 초음파 촬영기기는 도시바 SAL.30A 3.0 MHZ linear array real time 또는 SAL'77 A 3.5 MHZ Convex linear array real time transducer를 이 용하였으며 • 18G-21G의 needle을 사용하여 초읍파 유도 흉인술을 시 행 하였 다. 아에 바 성 간농양의 잔단은총 17예중 2예에서수술 .15예에서

-전혜정 외 : 아메바성 간 농양의 초음파 소견 -

초음파유도흡인술을시행하였고천 17예에서 혈청학 우상복부 동통과 고열이 주 증상이었고 황달 증상은 석 검사상 양성 반응을 보였다(Table 1). 흔하지 않았다 (Table 3).

Table 1. Diagnostic Method of Amebic Abscess Table 3. CJinical Findings of Amebic Abscess

Anti.amebic Ab test US-guided aspiration Trophozoites in pus Operation

ill .

총 16 명의 환자중 남자가 14 영， 여자가 2 영이었고，

연령은 24세부터 78세까지였다. 농양의 위치는 14명 의 환자는 우엽에 1 예， 1 명은 양엽에 1 개씩， 1 영은 좌 엽에 1예의 농양을 냐타냈마. 농양의 크기는 장경이

1. 4 cm에서 14 cm이었고， 농양의 모양은 12예에서 원

형， 5예에서 난원형이었다. 총 17예중 14예에서 분명한 외연을 보였으며， 10예에서 파막은 없었고， 9예에서 간실질의 에코보다 낮은내부에코의 소견이 판창되었 고， 2예에선 우에코의 낭성소견， 6예에선 불균알한 저 에코와 고에코가 혼합된 변화를 보여 주었마. 총 17예 중 7예에선 후방음향증강 소견을 나타내었마. 9 영의 환자에서 간비대 증상이 냐타났A며 9예에서 늑막삼 출을 동반하였다 (Table

2).

Number &

Location of abscess

Single, Rt. lobe 14 Single, Lt. lobe l Multiple, Both lobe

Hepatomegaly 9

Pleural effusion 9

Round 12

Shape Oval 5

Echo- Hypoechoic 9

pattern Mixed echoic 6

Echolucent 2

Well defined border 14 Absence of wall echoes 10

Sonic enhancement 7

Mural nodules Size of

liver

Pleural involvement

Analysis

。f lesion

η 퍼

2 2

RUQ pain 14

12 Fever

Jaundice Diarrhea

N.

아메 바증은 1873 년 Friederich Lösch 가 dysenteri 배변울에서 처음 발견하여 기술하였고 1891 년에 Councilman파 Lafleur가 아에 바성 간농양을 최 초로 기술하였마 1)

아에바증은 보통위생상태가 떨어진 동성연애자 군 이나 경제적 사회석 수준이 낮은 인쿠집단 등에서 잘 말 t청하고 그 말명율은 세계인구의 약 10% 정도이마.

지역적으로는 아프리카， 엑시코， 마국의 남서부， 동 남아시 아가 유행지 역 이 다2)

간농양은아메바증의 장외부합뱅증중에서 가장흔 한 것으로 임상적으로 아에바증에 강영된 환자의 1- 25% 에서 일 A킬 수 있다. 간농양은 10% 정도에서 마 발성， 80% 이상에서 우엽에 발생하는데 그 이유는 우 측 대장에서 유출되는 혈액의 대부분이 간 문맥 흐릉 의 유선형 효과 (Streaming effect) 를 통해 이 곳으로 모이기 해운이마. 이 호말 부위는 아에바성 간농양의 진단에 도움을 줄 수 있는 소견 중의 하냐로서 저 자들 의 경우도 15예에서 우엽에 발생했다1.2.3)

임 상증상으로는 간비 대 , 우상복부 동통， 고열 퉁이 나타나고 황달 증세는 매우 드울게 볼 수 있는 소견이 다4) 저자들의 경우도 마찬가지로 우상복부 동통과 고엽이 가장많은증세였고， 황달의 경우는 1예에서만 판찰할 수 있었마. 아에바성 간농양은 터져서 기판지 간누공， 성낭염， 복막염 동을 합병할 수 있고 우측 늑 막파폐를 직접적으로침습하여 10-20% 에서 늑막상 출을 잘 동반하는데 저자들의 경우 17예중 9예에서 늑 막상출소견을 판찰할 수 있 었마. 이 때 늑막상출액 의 혈청학적 검사도 양성 반응을 보였고 anchovy 색의 삼출액 소견을 관찰할 수도 있다.

방사선학석 진단 방엽￡로는5-6) 동위원소 주사업， 초음파 검사， CT 둥이 있는데 동위원소 간 주사법은

A

C

大韓放射線뿔學會誌 : 第 24 卷 第 5 號 1988 -

Fig. 1. Left hepatic lobe abscess

A. Liver scintigraphy reveals a larg cold defect in the left hepatic lobe B. Oblique ultrasonographic view shows

a 7

x

C. Post-enhanced CT scan shows a ill defined hypodense lesion on left hepatic lobe. Characteristic peripher-

,

al halo is demonstrated(arrows) D. Concomitant amebic colitis. Diffuse

multiple polypoid filling defects in-'"ι

volving descending colon

초음파냐 CT 등의 다른 방사선학적 진단술보다 먼저 발명 수일 내에 냉소가 냐타냐기 때문에 애우 중요한 검사방엽이 될 수 있는데 이것은 아마도 Kupffer cell 의 손상이 냐 혈류 공급외 국소석 감소로 인한 초기 반 응이 민감하게 냐타냐기 따l운인 것으로 사료된다3) 그러 나 동위 원소 주사는 발견율은 높지 만 종양파 낭 종， 농양을 서로 우별할수는 없마. 이에 반해 호읍파 검사는 8얄리， 손쉽게 시행할 수 있고， 병소의 발견 뿐

만 아니라 시간 경파에 짜른 뱅변의 내부 에코의 밴 화， 종양파 농양의 구벨 이 불가능할 경우 유도천자솔 로 내용물의 특성을 알 수 있고 카테터를 설치하여 치 료까지도 겸할 수 있는 장점이 있다. 초음파의 진단 정확율은 임상석 정보가 있을 경우 90% 까지 가능하다 고 보고한 이도 있마.

아에 바성 간농양의 초음파 소견은 많은 저 자들이 보 고한 바 있는데 2 ，7 ， 8)

CD

천혜정 외 : 아에바성 간 농양의 초음파 소견

A B C

Fig. 2. A. Initial ultrasonogram reveals a round echogenic lesion surrounded by echolucent halo(arrows). Irregu lar central echolucent lesion is also noted. This abscess mlmlCS solid neoplasm

B. Two weeks follow up study shows the echogenic lesion evolved into more echo-poor nature C. After 6 weeks, with aspiration and medical treatment, the lesion is replaced by normal liver

echogenecity

Fig. 3. US-guided needle aspiration of abscess. The needle is seen within the abscess

원형의 영소로서 @ 영확한 경계연의 에코가 없고 @ 간실질보다 낮은저에코의 내부에코소견 @후방음향 증강 @ 격자 (septation) 에코 @ mural nodule의 에코

@저에코와고에코의 혼합된 내부에코 양상@중앙

부~우1 의 고에코 명소가 저에코의 halo로 둘러싸인 파녁 모양의 소견 @ 동시성￡로 마말성 맹소의 각각의 마 양한 초음파 양상 @ 늑막상출 동과 같이 매 우 마양하 고 바특이적이다. 따라서 감별해야 할 질환무로 출혈 을 동반한 단순낭종， 헬종. echinococcal 낭종. 원발성 혹은 전이성 낭성선암 등이 있다7 ， 9) Ralls7)에 의하연 발표한 (D-@까지의 비교적 특정석이라 할 수 있는 소견을 보인 예는 143예중 37.8% 에 불과하다고 보고 했고， 저자들의 경우는 약 반수 이상에서 특정석인 소 견을 관찰할 수 있었다. 저자들이 경험한 17예중 1예 에서 처음 초음파 시행당시 간암과 아주 흉사한 고에 코의 종양 소견 이 었으냐 유도천자와 추석 검 사를 함에 따라 점차석으로 저에코로 변하연서 항 아메바성 치료 와 함께 6주후에 정 상 간실질과 동일해 짐을 판찰할 수 있 었 마. Ralls 등 10-13)에 의 하연 아메 바성 간농양 의 경우 내부에코는 정차 저에코에서 낭성 우에코 밴 화를 하마가 치료함에 따라 2개월 내지 4개월 지나연 정상 간 실질파 같아지거냐， 약간 불규칙해 지거나 또 는 낭성으로 영원허 남아서 단순낭종이 되는 경우도 있다.

1953년 McFadzaen¹)이 보고한 주초음파유도 흡인 천

- 大韓放射線쩔學會誌 : 第 24 卷 第 5 號 1988 - 자술을 시행하연 농양의 조직학적， 세균학적 진단을

정확하게 내릴 수 있고 신속한 치료를 가능케 한다.

그러나 염증이 수반된 종양에서 흡인숭을시도하여 세 포학적 검사를 시행， 종양세포를 발견 옷했을 경우는 오히려 종양의 진단이 늦어질 수도 있마. 저자들이 경 험한 17예중 15예에서 유도천자를 시행함으로써 농양 의 진단에 크게 기여를 하였는데 초음파유도 천자로 흡인한 내용울은 농이 아니고 액화 괴사된 간세포 실 질이기 때문에 냉새가 없고 진한 anchovy paste같은 특질이지만 간혹 처음에는 황색 또는 녹색의 색칼을 띄마가 잇달은흡인에서 암석색의 내용물이 나올수도 있다. 아에바는농양의 벽에 위치해 있으나종말흡인 물에 서 발견될 수도 있 마. Trophozoite 냐 낭충은 간농 양 환자의 1/3 정도에서만이 배밴에서 발견되는데 저 자들의 경우도 17예중 2예에서만이 양성반응 소견을 나타내였다.

저자들의 경험예중 1예에서 아메바성 매장염을 같 이 동반했는데 대개의 아에바성 대장엽은 맹장과 상행 결장， 직장， S결장， 충양돌기， 말단회장의 순으로 잘 침 범하며 특히 맹장， S 결장에서 육아종이나 ameboma 릎 형성했을 경우는 악성종양으로 오인할 수도 있마

3)

간농양은 emetine, metronidazole 등의 항 아에 바성 약물과 배농술호서 14) 조기 발견하여 석극석무로 치료 를 행하연 사망율을 현저하게 낮출 수 있을 것으로 사 료된마4)

V.

저자들은 고려대학교 의료원에서 수술 혹은 농양천 자로 확진된 17예 의 아에 바성 간농양 환자의 초음파 소견을 후향척으로 종합 분석하였마.

초음파 검사는 간농양이냐 칸세포암 전이암 둥 간 질환의 국소적 맹 변 진단에 필수적 이 다.

아메 바성 간농양은 주로 성 인 남자에 서 간우엽 · 후 분절에 단발상」즈로 잘 생 기 고 늑막삼출을 잘 동만한 마. 그 초음파 소견은 간의 에코보다는 조금 낮은 내 부에코의 원형 영소로서 비교적 경계가 명확하고농양

벽의 에코가 없으며， 후방음향증가 현상을 보일 수 있 다. 그러나 간혹 간세포암이나 다른 간질환파의 감별 이 어려울 경우도 있마.

이 런 경우에는 초음파를 이 용한 유도 흡인천자술을 시행하여 종더 정확하게 농양의 진단 및 치료에 기여

를 할 수 있마.

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