노쇠 환자의 보행장애 및 인지 기능 저하에 대한 운동요법을 병행한 한방치료 증례보고
장선정⋅박정오⋅허동석
대전대학교 부속 대전한방병원 한방재활의학과
A Case Report of Oriental Medical Treatments Combined with Exercise Therapy on the Frail Elderly Patient with Gait Disturbance and Cognitive Decline
Sun-Jeong Jahng, O.M.D., Jung-Oh Park, O.M.D., Dong-Seok Heo, O.M.D.
Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Dae-Jeon Oriental Hospital of Dae-Jeon University
RECEIVED June 26, 2013 REVISED July 10, 2013 ACCEPTED July 17, 2013
CORRESPONDING TO
Dong-Seok Heo, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Dae-Jeon Oriental Hospital of Dae-Jeon University, 22-5, Daeheung-dong, Jung-gu, Daejeon 301-724, Korea
TEL (042) 229-6813 FAX (042) 254-3403 E-mail [email protected]
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The purpose of this study is to report the effect of oriental medical treatments with exercise therapy on the frail elderly patient with gait disturbance and cognitive decline. The frail eld- erly patient with gait disturbance and cognitive decline was treated by oriental medical treatments combined with exercise therapy during 3 months. The improvement of clinical symptom was evaluated by Manual Muscle Test (MMT), Passive Range Of Motion (PROM), Mini Mental State Examination-Korea (MMSE-K). After 3 months, all of both lower extremity Manual Muscle Test (MMT) improved to Grade 4. Both knee extension Passive Range Of Motion (PROM) and Mini Mental State Examination-Korea (MMSE-K) also in- creased from -30/-30 to 0/-5, from 7 to 25 respectively. It could be suggested that oriental medical treatments with exercise therapy were effective on the frail elderly patient with gait disturbance and cognitive decline. And further research is encouraged to confirm the ef- fectiveness of this treatment with a larger number of patients. (J Korean Med Rehab 2013;23(3):211-217)
Key words Frailty, Gait disturbance, Cognitive decline, Exercise therapy, Oriental medi- cal treatment, Manual Muscle Test
서 론»»»
최근 우리나라는 생활수준의 향상과 의료기술의 발달 로 평균수명의 연장과 더불어 노인 인구가 급격히 증가하 여 65세 이상의 노인 인구가 2011년 약 565만 명으로 전 체 인구의 11%를 차지하고 있다1). 이러한 인구 구조의 급격한 변화로 노쇠(frailty)를 동반한 노인들이 많아지면 서 사회적으로도 장애노인에 대한 수발과 노인 의료비 급 증 등의 문제가 발생하여 노인의 건강하고 독립적인 생활
에 대한 관심이 증가하고 있다2).
노쇠(frailty)는 노화에 따른 전반적인 기능 저하로 생리 적인 예비능력이 감소하여 외부 자극에 대한 반응이 저하 됨으로써 항상성을 유지할 수 있는 능력이 감퇴되어 여러 질환에 이환될 위험이 높아지며, 기능 의존이나 입원의 가 능성이 증가된 상태를 의미한다3). Cardiovascular Health Study에 따르면 65세 이상 인구의 7%가 노쇠의 진단 기 준에 부합하며, 80세 이상에서는 20%의 노인에서 노쇠가 관 찰되었다4). 노쇠(frailty)는 여러 만성 질환, 부동(immobility),
영양 결핍, 우울증 등의 다양한 원인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다3).
한의학적으로 노쇠(frailty)의 하지근력감소로 인한 보 행장애의 증상은 痿證의 범주에 속한다5). 痿證은 인체가 손상을 입거나 혹은 邪毒이 侵襲하거나 正氣가 毁損된 후 에 나타나는 筋力減少, 筋肉萎縮, 隨意的 運動困難 등의 증상을 총칭하고, 역대문헌상에서 痿躄, 痿漏, 痿易, 痿 厥, 足痿 등으로 불리우고 있다5).
이러한 노쇠에 대한 관심이 늘어나면서 국내외에서 노 쇠의 용어6), 평가7), 예방과 치료8) 등의 다양한 연구가 발 표되었으나, 현재까지 한의학적인 치료 사례나 연구 논문 은 거의 없는 실정이다.
이에 저자는 재가 및 노인요양병원에서의 침상안정위 주의 생활로 노쇠가 진행되어 보행장애 및 인지 기능 저 하가 발생한 노인 환자에게 운동요법을 병행한 한방치료 로 호전된 1예가 있어 보고하는 바이다.
증례»»»
1. 환자
79세의 여자 환자로 평소 별무 음주 및 별무 흡연하였 으며, 2012년 11월 13일 길에서 넘어지면서 대퇴골 골절 발생하였고 약 1.5개월간 로컬정형외과에 입원 치료 후 유합된 상태로 퇴원하여 당시 지팡이 보행상태였으나, 자 가에서 활동성이 떨어지면서 보행장애 발생하여 2013년 2월경 로컬요양병원에 재입원하였으나 침상 안정 기간 길어짐에 따라 보행장애 및 인지 기능 저하가 더욱 악화 되어 2013년 3월 9일 본원에 내원하여 입원치료하였고, 본 연구의 취지 및 치료내용을 보호자에게 설명하고 구두 로 동의를 얻어 시행하였다.
입원 당시 혈압은 140/90 mmHg, 맥박 78회, 체온 36.5oC, 호흡수 20회로 혈압이 약간 높긴 하였으나, 안정된 상태였고, 혈액검사상 Na 111 (Low), Cl 76 (Low), hs-CRP 20.65 (High), Fibrinogen 817 (High), ESR 45 (High)로 전해질 불 균형과 염증 소견이 보였다. 본원 초진 당시 Gait dis- turbance, Cognitive decline, Both knee pain (Lt.＞Rt.), Nocturnal cough, Dysuria (Diaper voiding) 호소하였으 며, 양측 슬부 신전은 -30/-30로 심하게 제한되어 있었
고, 굴곡은 135/135로 정상범위였다. 슬부 반월판과 인대 불안정성 검사는 모두 정상이었으며, 신경학적검사로 시 행한 Mental state (M/S), Pupil reflex (P/R), Neck stiff- ness (N/S), Knee jerk reflex, Babinski sign (B/S) 모두 정상이었다.
영상의학검사 소견은 2013년 3월 6일 촬영한 Brain MRI and MRA상 Chronic small vessel ischemia/degen- eration, R/O Hypertensive angiopathy, Moderate diffuse brain atrophy, Chronic mastoiditis, both, multifocal ste- nosis in both MCA, PCA (marked diffuse decreased distal flow of cerebral artery) 진단받았으며, 2013년 3월 11일 촬영한 Both knee A/L상 Degenerative arthritis both, Lt＞Rt 진단받았다.
과거력으로는 2006년경 뇌경색으로 좌반신 약한 정도 의 위약감 발생하였으며, 고혈압, 당뇨 및 골다공증 진단 받아 약물 복용하였고, 골다공증 약물은 약 1년경 전에 본인이 복용을 중단하였고, 가족력은 특이사항이 없었다.
2. 평가방법
1) 도수근력검사(Manual Muscle Test, MMT)
양측 하지부의 근력 평가를 위하여 중력, 저항, 관절가 동범위의 세 가지 관점에 따라 근력등급을 0에서 5등급으 로 분류하였고, 각 등급 사이에 1.5, 2.5, 3.5등급을 추가 하여 도수근력검사(MMT)를 이용하였다5).
2) 수동운동범위(Passive Range Of Motion, PROM) 슬굴곡근 단축으로 슬관절 신전 제한이 심하여, 슬관절 가동 범위를 하지부 기능회복의 척도 중 하나로 삼았다.
환자를 앙와위 자세를 취하게 한 후, 검사자가 고관절을 굴곡하면서 무릎을 수동으로 움직여서 굴곡과 신전의 운 동범위를 측정하였고, 정상가동 범위를 굴곡(Flexion) 135o, 신전(Extension) 0o로 정하였다5).
3) 한국형 간이 정신상태 검사(Mini Mental State Exami- nation-Korea, MMSE-K)
인지기능 호전도를 평가하기 위하여 한국형 간이 정신 상태 검사(MMSE-K)를 사용하였고, 총점은 30점으로 24 점 이상인 경우 인지기능이 정상임을 의미한다9).
Fig. 3. The distance of movement for walker gait, self walking and total.
Fig. 1. The duration of exercise of tiling table, cycling, stretch- ing and tilting.
Fig. 2. The number of movement of parallel bars, bridging, sit to stand and knee lift.
3. 치료방법
2013년 3월 9일부터 6월 11일까지 94일간 환자는 보행 장애 및 인지기능 저하에 대한 치료를 위해 입원하였다.
입원 기간동안의 치료는 鍼灸치료, 韓藥, 附缸요법, 한방물 리요법과 운동요법을 시행하였다. 鍼灸치료에서 침은 멸균 호침(stainless steel, 30 mm length×0.25 mm diameter, 동방침구, 한국)을 사용하여 1일 2회를 20분 留針을 원칙으 로 시술하였고, 전침은 전침자극기(ITO ES-160, ITO Co., Japan)를 이용하였으며, 전침자극은 주파수 3 Hz의 저주파 를 사용하여 근육의 수축이 일어나면서 환자가 참을 수 있 을 정도의 강도로 자극하였다. 오전에는 대퇴사두근(Qua- driceps femoris) 및 복직근(Rectus abdominalis)의 운동점 (motor point)과 胃經과 脾經 주행부위로 梁丘, 足三里, 陰 陵泉에 자침 후 전침을 시술하였으며5), 痿證 치료를 목적으 로 陰谷補, 少府瀉, 內庭補, 陷谷瀉에 자침하였고, 補瀉法은 迎隨補瀉를 시행하였다10). 오후에는 슬굴곡근(Hamstring)의 운동점(motor point)과 膀胱經과 膽經 주행부위로 殷門, 委 中, 風市, 承筋, 承山에 자침 후 전침을 시술하였으며5),
치매치료를 목적으로 腎兪, 太溪, 三陰交, 百會에 자침을 하였다10). 灸法은 中脘穴에 기기구를, 양측 足三理에 간 접애주구를 시행하였으며, 附缸요법은 1일 1회 흉요추 주 위의 背兪穴에 留罐法으로 시술하였다. 韓藥은 야간의 만 성 해수치료를 위해 肺와 腎臟이 虛寒하고 水泛 때문에 된 痰과 咳嗽, 喘急을 다스리는 金水六君煎을 처방하였고 熟地黃 10 g, 陳皮 6 g, 白芥子 3 g, 款冬花, 枸杞子, 半 夏, 當歸, 白茯苓, 甘草, 紫菀, 五味子 4 g을 한 첩으로 하여 3첩을 360 cc로 전탕하여 1일 3회 식후 30분 정도 로 2013년 3월 22일부터 4월 9일까지 복용하였고, 이후는 보호자의 경제적 사정으로 중단하였다. 한방물리요법은 통처에 경피적외선조사요법, 경피경근온열요법, 경근중주 파요법, 경근저주파요법을 1일 1회 20분간 시행하였고, 운동요법은 입원(2013.03.09) 초기 2주일간은 전해질 불 균형이 심하여 운동을 시행하지 않고, 침상 안정을 취한 후 시행하였다. 입원 14일(2013.03.23)부터 체중부하운동 및 슬굴곡근 단축 해소를 위해 경사 침대, 자동자전거운 동, 고관절 및 슬관절 스트레칭을 각각 5분, 15분, 15분씩 주6회 평일에 운동치료실에서 시행하였고 공휴일에는 슬 관절 스트레칭만 5분 시행하였다. 입원 18일(2013.03.27) 부터는 하지근력강화를 위해 침대 난간을 이용하여 서기 운동을 시작하여 점진적으로 운동량을 늘렸고, 경사 침 대, 자동자전거운동을 각각 15분, 15분씩 주6일 1일 2회 운동치료실에서 시행하였다. 슬관절 스트레칭은 20분으 로 시간을 늘렸고, 공휴일에는 슬관절 스트레칭만 10분 시행하였다. 입원 26일(2013.04.04)부터는 평행봉(전방 및 후방 보행)과 워커를 이용하여 보행적응훈련을 시작하 였다. 입원 55일(2013.05.03)부터는 자가 보행을 시작하 여, 입원 73일(2013.05.21)부터는 요추 안정화 및 대퇴사 두근 근력강화를 위해 교각자세(bridging)와 양측 무릎 교대로 들어올리기(knee lift)를 1회 3초간 자세를 유지하 여 반복 시행하였고, 무게중심의 수직이동에 대한 균형
3/9 3/23 3/27 4/1 4/21 5/13 5/17 6/10 Right knee -30 -30 -30 -15 -10 0 0 0
Left knee -30 -15 -10 0 0 0 -5 -5
PROM: passive range of motion.
Table I. The Changes of Both Knee Extension PROM
Fig. 5. The change of both lower extremity MMT.
Fig. 4. The change of MMSE-K.
조절 훈련을 위해 앉기와 서기(sit to stand) 운동을 환자 의 상태에 따라 증감을 하며 시행하였으며, 실제적인 운 동 시간, 횟수와 거리는 다음과 같다(Fig. 1~3).
입원 중 혈압 및 혈당 조절 위하여 타병원에서 처방받 아 입원 전부터 복용하던 보령아스트릭스캡슐 100 mg, 로자틴플러스정 12.5 mg을 아침 식후 30분에 복용하였 고, 다이아벡스정 500 mg을 아침, 저녁 식후 30분에 복 용하였다. 요양병원에서 파킨스의증으로 처방받은 항파킨 스제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 삼환계 항우울제 약물은 복용에 대한 호전이 없고 파킨슨의증으로 의심될 만한 소견이 보이지 않아 2013년 3월 14일자로 복용을 중단하였다. 추가로 해수와 변비해소를 위해 코대원정 2 알을 저녁 식후에, 마노밀정을 아침, 저녁 식후에 복용하 게 하였다. 또한, 초기 NaCl의 전해질 불균형 조절을 위 해 2013년 3월 11일부터 16일까지 6일간 수액처치와 함 께 식이 조절하였고, 이후 1주일간 균형 조절된 상태로 유지되어 1개월 간격으로 추적 관찰하였다.
4. 치료경과(Table I, Fig. 3~5)
1) 입원 1~2주
입원 시 환자는 지남력 등 인지기능이 저하되어 대화 가 불가능하였고, 보행장애 및 배뇨장애로 기저귀를 착용 했으며, 변비와 만성해수가 심했다. 양측 오금부위의 슬
굴곡근은 단축되어 눈에 띌 정도로 단단한 띠를 형성하여 누워있을 때 하지가 신전되지 않아 30도 정도 굴곡되어 있었고, 전신이 쇠약하고 심리적으로 위축되어 보였다.
상지근력은 4등급으로 생활함에 불편함이 없을 정도였다.
입원 초기 1주일간은 전해질 불균형을 조절하였고, 이후 1주일간은 추적관찰을 위하여 운동을 시행하지 않았으나, 병실에서 침치료, 물리치료 및 한약치료를 시행하여 좌슬 부 신전이 -15도 다소 회복되었다. 전해질이 조절된 이후에 도 인지기능은 회복되지 않아, 입원 9일(2013.03.18)에 시 행한 MMSE-K 점수가 7점으로 지남력과 기억력 저하가 심 한 상태였고, 하지근력이 회복되지 않아 이동시 휠체어를 이용하였다.
2) 입원 3~4주
하지근력강화 및 슬굴곡근 단축 치료를 위해 체중부하 운동, 자전거운동, 슬관절 스트레칭, 서기 운동 등의 운동 치료를 시작하면서 근력이 증가하기 시작하여 2.5등급 이 상을 유지하였다. 또한 입원 17일(2013.03.26)에 시행한 MMSE-K 점수가 13점으로 기억등록에 대한 능력이 다소 향상되었다. 운동치료 시작한지 10일이 경과한 입원 23일 (2013.04.01)에는 좌슬부 신전이 0도로 정상범위가 되었 고, 우슬부 신전도 -15도로 점차 좋아지고 있었다. 만성해 수와 변비는 다소 호전된 상태였다.
3) 입원 5~8주
평행봉과 워커를 이용하여 보행적응훈련을 시작한 이 후, 입원 32일(2013.04.10)에는 양하지 근력이 3등급 이 상으로 중력에 저항할 정도로 근력이 향상되었고, 입원 51일(2013.04.29)에 시행한 MMSE-K점수는 20점으로 지 남력과 언어기능이 회복이 빠른 속도로 향상되어 있는 상
태가 되었다. 워커 보행시 보폭이 좁고 하지가 약간 끌리 면서 팔자걸음으로 약간 발을 차는 듯하게 걸으면서 보행 속도가 매우 느린 양상을 보였다. 배뇨 및 배변에 대해 인지 가능한 상태로 호전되어 기저귀 착용을 중단하였다.
4) 입원 9~10주
요추 안정화운동과 대퇴사두근 근력강화운동 등을 시작 하면서 보행량이 증가하여 평균 100~400 m정도 타인의 도 움 없이 보행이 가능한 상태가 되었으며, 하지가 약간 끌리 면서 상지의 움직임이 거의 없는 자세로 불안정한 보행 양 상을 보였다. 지속적인 치료로 입원 65일(2013.05.13)에 양 슬부 신전이 모두 0도로 기립시 슬관절이 굴곡이 되지 않 았다. 하지만 보행량이 증가하면서 좌측 슬굴곡근에 긴장 도가 증가하여 입원 69일(2013.05.17) 좌측 슬부 신전이 -5 도로 약간 굽은 상태가 되었으나 보행에는 큰 지장이 없는 정도였다.
5) 입원 11주~퇴원일
지속적인 한방치료와 더불어 운동량을 점진적으로 증 량하면서 입원 72일(2013.05.20)에는 모든 근력이 4등급 으로 중력과 어느 정도의 저항 하에서 능동적 관절 운동 이 가능한 상태가 되었다. 같은 날에 시행한 MMSE-K점 수는 25점으로 주의집중 및 기억의 회상 능력이 회복되어 의사소통에도 문제가 없을 정도로 인지기능이 정상수준 에 도달하였고, 퇴원시까지 인지기능이 유지가 되었다.
입원 12주까지는 보행양상이 하지는 약간 끌렸으나 상지 움직임이 동반되어 다소 안정감을 보였고, 이후 입원 13 주부터는 양하지 끌림도 없고, 보폭도 일정하여 안정된 자세로 보행이 가능할 정도로 회복이 되어 자가 보행이 1,000 m 정도 가능하여 가까운 곳을 이동하는데 문제가 없을 정도가 되었다.
고찰»»»
의료기술의 발달과 생활수준의 향상으로 조기 사망이 감소하여 대부분의 사망이 고령에 집중되어 나타나는 현상 (compression of mortality)을 보이고 있는데2), 우리나라 전체 인구 중 65세 이상 고령인구 비율은 2000년 7.2%로 고령화 사회로 접어든 이래 급속도로 고령화가 진행되고
있으며, 2017년 고령 사회(14%), 2026년 본격적인 초고령 사회(20%)에 도달할 것으로 전망하고 있다1). 이러한 변화 는 고령까지 생존하는 많은 노인들에서 각종 악성종양, 고혈압, 당뇨병, 심혈관질환 등 질병 이환(morbidity)이 증가하고, 설사 질병에 걸리지 않는다 하더라도 노화에 따 른 신체기능의 저하로 생존은 하나 신체적, 정신적, 사회 적 장애를 동반하는 노인 문제를 유발한다. 따라서 21세기 의 노인의료의 과제는 사망률의 감소에서 질병 이환에 따 른 장애가 발생되지 않거나 사망 직전까지 건강한 상태를 최대한 유지하는 질병상태의 압축(compression of mor- bidity)을 그 목표로 하고 있어2), 노인의 건강하고 독립적 인 생활에 대한 관심이 증가하면서 '노쇠(frailty)'는 노인의 건강과 안녕을 위협하는 주요 문제로 지목받고 있다11).
노쇠의 유병률은 여성, 고령, 낮은 교육 정도, 적은 수 입, 기능 장애, 동반 질환이 많은 경우에서 높았으며, 특 히 심혈관계 질환, 호흡기질환, 관절염, 당뇨병이 동반된 환자에서 노쇠가 흔히 관찰되었다4). 그러나 모든 고령의 노인에서 반드시 노쇠가 관찰되지는 않는다. 국내의 자료 는 많지 않으나 지역사회 거주 283명을 대상으로 Cardi- ovascular Health Study의 진단기준에 따라 조사한 연구 에 따르면 노쇠는 11.7%, 노쇠 전 단계는 49.8%인 것으 로 보고된 바 있다12).
노쇠한 노인 환자는 기능 저하와 낙상, 입원, 시설 거 주의 위험이 증가되어 있어 많은 임상적인 문제를 초래하 는 것으로 알려져 있다. 노쇠는 여러 만성 질환, 부동 (immobility), 영양 결핍, 우울증 등의 다양한 원인에 의 해 발생할 수 있으며, 이러한 요소들이 악순환의 고리 (cycle of frailty)로 연결되어 노쇠를 진행, 악화시킬 수 있다3).
노쇠(frailty)의 하지근력감소로 인한 보행장애의 증상 은 한의학적으로 痿證의 범주에 속한다5). 痿證은 인체가 손상을 입거나 혹은 邪毒이 侵襲하거나 正氣가 毁損된 후 에 나타나는 筋力減少, 筋肉萎縮, 隨意的 運動困難 등의 증상을 총칭하고, 역대문헌상에서 痿躄, 痿漏, 痿易, 痿 厥, 足痿 등으로 불리우고 있다5).
노쇠(frailty)에 대한 치료는 현재의 건강 상태에 대한 정확한 평가에서부터 출발한다. 가장 우선적으로 의학적 상태에 따른 적절한 치료가 선행되어야 하며, 운동 요법, 영양 요법, 호르몬 요법 등과 함께 심리적, 사회적 지지 등을 포함한 통합적 접근이 중요하다13). 특히, 근력 운동
에 의해 노쇠한 노인에서 근력의 향상, 보행 속도의 증가 와 함께 근육량을 증가시킨다는 사실은 널리 알려져 있으 며, 현재까지 시도된 많은 치료적 접근방식 중 가장 효과 적이며, 그 효능이 지속적으로 확인되고 있는 유용한 치 료 방법이다14). 또한 지역사회 거주 노인에서도 노쇠의 정도와 무관하게 운동을 지속하는 것이 노쇠의 진행을 효 과적으로 예방하며, 특히 보다 더 노쇠한 노인일수록 운 동에 의한 효과가 두드러지는 것으로 알려져 있다15).
한의학적으로 痿證의 치료는 우선 病因을 제거하는데 초점을 맞추어서 藥物, 鍼灸, 手技 등을 이용하고, 이들 외에 사지의 기능 회복을 위한 재활치료와 훈련이 痿證 의 회복에 임상적으로 중요하다. 그 중 鍼灸치료의 원칙 은 陰谷補, 少府瀉, 內庭補, 陷谷瀉를 기본으로 하여 調理 脾胃, 補益後天, 强筋壯骨, 通經活絡, 陽明과 侵犯臟腑兪 穴을 위주로 하는 것이다5,10).
이에 저자는 재가 및 노인요양병원에서의 침상안정위 주의 생활로 노쇠가 진행되어 보행장애 및 인지 기능 저 하가 발생한 노인 환자에게 운동요법을 병행한 한방치료 로 호전된 1예가 있어 보고하는 바이다.
본 증례의 환자는 Brain MRA상 뇌혈관협착소견으로 뇌 혈류가 다소 감소한 것 이외의 특이할만한 기질적인 질환 은 보이지 않았으나, 보행장애 및 인지 기능 저하가 심한 상태로 내원하였고, 이는 자가 및 로컬요양병원에서 부동 (immobility) 기간이 길어짐에 따라 노쇠가 급격히 진행한 것으로 생각되어, 입원 초기 전해질 불균형을 조절함과 더 불어 적극적인 재활운동치료를 병행하였다. 구체적으로 기립훈련, 슬관절 및 고관절 스트레칭, 대퇴사두근, 복근 및 요추기립근 강화운동을 단계적으로 시작한 후 워커 및 평행봉으로 보행적응훈련을 하여 마지막으로 자가 보행이 가능하게 하는 재활운동치료 프로그램을 구성하였다. 또 한 하지부 痿證치료를 위해 근력약화 및 단축부위인 대퇴 사두근(Quadriceps femoris), 슬굴곡근(Hamstring), 복직 근(Rectus abdominalis)의 운동점(motor point)과 胃經, 脾經, 膀胱經, 膽經의 하지부 주행부위 梁丘, 足三里, 陰 陵泉, 殷門, 委中, 風市, 承筋, 承山에 자침5) 후 전침 시행 하였다. 전침 요법은 鍼에 매우 약한 전류를 통과시킴으 로써 鍼과 전기자극의 종합적인 작용에 의한 치료효과를 목적으로 하여, 수술 후, 분만시, 급ㆍ만성 통증에 통증완 화를 위해 사용되고 있다16). 전침 치료에서 빈도(frequen- cy)와 전류의 자극법에 관하여 따로 정형화된 것은 없으
나17) 통증질환에 대해서는 10 Hz 이하의 영역이 우수한 효과가 있다고 보고되었으며18), 1~5 Hz의 주파수가 득기 와 유사한 감각을 얻을 수 있다고 명시한 바19)에 따라 본 연구에서는 3 Hz의 저주파로 시행하였다. 또한, 痿證치 료의 원칙5)에 따라 脾胃 疾患의 常用穴이며, 和胃氣 理中 焦하여 脾胃虛弱과 虛勞를 치료하는 中脘과 全身强壯의 要穴이며 理脾胃, 調中氣, 通調經絡, 調和氣血, 扶正培元, 强健脾胃하는 足三理에 灸法을 시행하였다20).
입원당시 양상지근력은 4등급으로 근력이 유지되어있 으나, 양하지 근력은 전반적으로 떨어진 상태였고, 특히 좌측 고관절과 슬관절 근력은 3등급이하로 중력에 저항 하지 못하여 기립이 불가하였다. 또한 슬굴곡근 단축이 심하여 신전시 -30도 굴곡된 상태 보였고, 이는 기립자세 를 유지를 방해하는 요소이기에 슬굴곡근부위에 鍼灸치 료 및 전기자극을 가하여 적극적으로 단축을 해소하였다.
입원 초기 1주일간 병실에서 鍼灸치료, 물리치료 및 韓藥 치료를 시행하여 좌슬부 신전이 -15도 다소 회복되었으나, 전 해질이 조절된 이후에도 인지기능은 회복되지 않아 MMSE-K 점수가 7점으로 지남력과 기억력 저하가 심한 상태였다.
입원 3주부터 경사침대를 이용하여 기립자세를 훈련하 였고, 하지근력강화 및 슬굴곡근 단축 치료를 위해 자전 거운동, 슬관절 스트레칭, 서기 운동 등의 운동치료를 시 작하면서 근력이 증가하기 시작하여 2.5등급 이상을 유지 하였다. 또한 MMSE-K 점수가 13점으로 기억등록에 대한 능력이 다소 향상되었고, 좌슬부 신전이 0도로 정상범위 가 되었다. 이러한 슬관절 가동범위의 회복은 슬굴곡근 부위의 鍼灸치료 및 스트레칭의 결과이며, 특히 스트레칭 은 부드러운 신전자극을 근육 및 관절에 수 초 내지 수 십초 동안 가하여 근육 긴장을 이완시키고 근육의 신축성 을 높여 관절의 가동범위를 확장시켜주는 방법으로, 유연 성의 개선에 효과적이며, 슬굴곡근 긴장과 같이 근육의 불균형을 일으키는 경우에 필수적이다5).
입원 5주부터 평행봉과 워커를 이용하여 기립의 지구력 을 기르고 몸의 균형 및 상호협동연습 등 보행적응훈련5) 을 하면서 양하지 근력이 3등급 이상으로 중력에 저항할 정도로 근력이 향상되었고, 워커 보행시 보폭이 좁고 하 지가 약간 끌리면서 팔자걸음으로 약간 발을 차는 듯하게 걸으면서 보행속도가 매우 느린 양상을 보였다. 또한, MMSE-K점수는 20점으로 지남력과 언어기능이 회복이 회 복되었고, 배뇨 및 배변에 대해 인지 가능하여 기저귀 착
용을 중단하여 심리적 위축 및 우울증세도 호전되었다.
입원 9주부터 요추 안정화운동과 대퇴사두근 근력강화 운동 등을 시작하면서 보행량이 증가하여 평균 100~400 m 정 도 타인의 도움 없이 보행이 가능하였고, 양슬부 신전이 모두 0도로 기립자세가 유지되었다. 보행양상은 하지가 약간 끌리 면서 상지의 움직임이 거의 없는 자세로 불안정해 보였다.
지속적인 한방치료와 더불어 운동량을 단계적으로 증량 하면서 입원 11주에는 모든 근력이 4등급으로 중력과 어 느 정도의 저항 하에서 능동적 관절 운동이 가능한 상태 가 되었고, MMSE-K점수는 25점으로 주의집중 및 기억의 회상 능력이 회복되어 의사소통에도 문제가 없을 정도로 인지기능이 정상수준에 도달하였고, 퇴원시까지 인지기능이 유지가 되었다.
입원 12주까지는 보행양상이 하지는 약간 끌렸으나 상지 움직임 이 동반되어 다소 안정감을 보였고, 이후 입원 13주부터는 양하 지 끌림도 없고, 보폭도 일정하여 안정된 자세로 보행이 가능할 정도로 회복이 되어 자가 보행이 1,000 m 정도 가능하여 가까 운 곳을 이동하는데 문제가 없을 정도로 호전되었다.
이상의 결과로 본 증례에서는 부동(immobility)으로 노 쇠가 진행되어 보행장애 및 인지 기능 저하가 발생한 노 인 환자에 대해 운동요법을 병행한 한방치료를 시행한 결 과 임상증상이 호전됨을 확인하여, 노쇠한 노인 환자의 근력 회복 및 독립적인 일상생활이 가능하여 삶의 질 향 상을 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 case가 1예에 불과하여 향후 추가 적인 증례 연구가 필요하며, 퇴원 후 지속적인 치료를 통 한 추적 조사가 필요하며, 향후 이에 대한 다양한 임상연 구가 필요할 것으로 사료된다.
요약»»»
2013년 3월 9일부터 6월 11일까지 대전대학교 부속 대전 한방병원 한방재활의학과에 부동(immobility)으로 노쇠가 진행되어 보행장애 및 인지 기능 저하가 발생한 노인 입원 환자 1명을 대상으로, 운동요법을 병행한 한방치료가 증상 호전에 미치는 영향에 대해 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 치료 후 양하지 도수근력검사는 4등급으로 근력이 향상되었다.
2. 슬관절 신전 수동운동범위는 -30/-30에서 0/-5도로 호전되었다.
3. 한국형 간이 정신상태 검사는 7점에서 25점으로 호 전되었다.
참고문헌»»»
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