석 사 학 위 논 문
보 존 적 치 료 를 받 는 요 통 환 자 에 대 한 연 구
A S t u d y on Pa t i en t wit h Low e r Ba c k Pa in Giv e n Con s e rv a t iv e Tr e a t m e n t
국 민 대 학 교 스 포 츠 산 업 대 학 원 운 동 처 방 및 재 활 전 공
홍 귀 영
2 0 0 0
석 사 학 위 논 문
보 존 적 치 료 를 받 는 요 통 환 자 에 대 한 연 구
A S t u d y on Pa t i en t wit h Low e r Ba c k Pa in Giv e n Con s e rv a t iv e Tr e a t m e n t
국 민 대 학 교 스 포 츠 산 업 대 학 원 운 동 처 방 및 재 활 전 공
홍 귀 영
2 0 0 0
보 존 적 치 료 를 받 는 요 통 환 자 에 대 한 연 구
A S t u d y on Pa t i en t wit h Low e r Ba c k Pa in Giv e n Con s e rv a t iv e Tr e a t m e n t
지 도 교 수 박 성 순
이 논 문 을 석 사 학 위 청 구 논 문 으 로 제 출 함
2 0 0 1년 7 월 일
국 민 대 학 교 스 포 츠 산 업 대 학 원 운 동 처 방 및 재 활 전 공
홍 귀 영
2 0 0 0
홍 귀 영의
석 사 학 위 청 구 논 문 을 인 준 함
2 0 0 1년 7 월 일
심 사 위 원 장
(印 )심 사 위 원
(印 )심 사 위 원
(印 )국 민 대 학 교 스 포 츠 산 업 대 학 원
국문초록
요통은 사회가 산업화 될 수록 그 발생율이나 유병율이 증가하여 인구의 8 0 %이상이 일생 중 한번 이상 요통을 경험하고 있으며, 어떤 기준에 의해 분 류할 수 있는 질병도 아니며 환자가 호소하는 증상이다. 또한 요통을 호소하는 질병의 진단명과 정의가 너무나 다양하여, 명확히 분류할 수 있을 만큼 표준화 되어 있지도 않고 유용한 기준도 없다.
요통을 치료하는 방법도 매우 다양하다 특히 우리나라 사람들은 양,한방요 법, 민간요법 등 모든 방법을 다 동원해서 해 보고 있다.
이에 본 연구자는 병, 의원에서 치료 받는 요통 환자를 조사하여 요통의 원 인과 치료방법 및 그 치료결과를 통증도를 통해서 측정해 보고, 보존적 치료를 받는 요통환자의 치료 효과를 알아보려 하였다.
통증도는 환자 자신이 느끼고 있는 통증 정도를 주관적으로 판단하여 0～10 의 척도에 따라 평가하게 하는 방법이다. 통증이 낮으면 낮은 점수에 통증이 높으면 높은 점수에 평가하는 방법으로 통증 없음에 0 , 가장 극심한 통증에 10을 사용하였다. 이는 임상에서 많이 사용되고 있으며 동통의 강도를 비교적 잘 반영하는 것으로 알려져 있다.
연구대상자는 병, 의원에서 치료를 받는 요통환자 207명을 임의 표출하였으 며, 수술과 경부통은 제외를 하였다.
본 연구를 통해 얻은 결과는 다음과 같다.
1. 연령이 많을 수록 요통기간이 길 수록 오후보다는 새벽에 통증이 높았으 며 진단명에서는 추간판 탈출증과 퇴행성 척추염이 통증도가 높았다. 통증은 연령, 요통기간, 진단명, 시간에 영향을 받았다.
2 . 요통의 발병 원인으로는 나쁜 자세 , 사고나 재해 , 운동하다 다쳤다 의 순이며 요통시에는 가벼운 허리 운동을 하거나 아픈 부위를 누르고 두둘긴다 ,
편안하게 누워서 쉰다 , 병, 의원을 이용한다 의 순이었다
3 . 요통환자의 치료는 H ot - P a ck이 가장 많았으며, 경피신경자극(TE N S ) 초음파(U- S)순으로 나타났으며, 환자 1인당 4 .4 3가지의 치료를 받고 있었다.
4 . 요통치료 결과에 대한 평가는 유효율이 9 5 .2 %로 치료성적이 높았으며, 우수한 치료의 효과는 통증이 낮았으며 불량한 치료 효과는 통증도가 높았다.
통증이란 감각만의 증상이 아니라 감각과 환자 자신의 감정이 합쳐진 복잡한 복합 증상으로서 통증도를 통해 요통의 요인을 찾아보았고 치료결과를 평가해 보았다. 보존적 치료는 환자 1인당 4 .4 3가지의 치료를 받고 있었으며, 치료를 받는 많은 환자에서 유효율 9 5 .2 %의 치료 결과를 보였다. 그러므로 요통 환 자는 적극적인 치료를 받음으로서 요통의 재발과 만성화를 막을 수가 있으며 양질의 의료혜택을 누릴 수 있을 것이라고 본다.
목 차
국문요약 ⅰ
목 차 ⅲ
표 목 차 ⅴ
그림목차 ⅴ
Ⅰ . 서 론 1
1 . 연구의 필요성 1
2 . 연구목적 3
3 연구의 제한점 3
Ⅱ . 이론적 배경 4
1 . 척주의 구조와 기능 4
2 . 요통의 원인 6
3 . 요통의 진단 8
4 . 보존적 치료방법 1 1
Ⅲ . 연구방법 16
1 . 연구대상 16
2 . 연구 방법 및 절차 16
3 . 조사도구 17
4 . 자료처리 및 분석방법 18
Ⅳ . 결과 및 논의 2 0
1 . 요통환자의 특성과 유목적 통증도의 관계 2 0 1) 보존적 치료를 받는 요통환자의 유목적 통증의 평가척도 2 0 2 ) 요통환자의 연령 , 신장 , 체중과 통증의 평가척도 차이 2 2 3 ) 요통환자 직업 , 요통기간 , 진단명과 통증의 평가척도 차이 24 4 ) 요통환자의 계절 , 시간 , 건강도와 통증의 평가척도 차이 2 7
2 . 요통원인 및 치료 결과에 대한 평가 2 9
1) 요통 발병 원인 및 처치 2 9
2 ) 요통환자의 요통치료 방법 3 2
3 ) 요통치료 결과에 대한 평가 3 3
4 ) 요통치료 결과와 통증의 평가척도 차이 3 6
V . 결론 및 제언 . 3 8
1 . 결론 3 8
2 . 제언 4 0
참고문헌 4 1
Ab s t r a ct 4 6
부록 : 설문지 5 0
표 목 차
표 1 . 보존적 치료를 받는 요통 대상자의 특성 16
표 2 . 연구방법 및 절차 17
표 3 . 성별에 따른 유목적 통증의 정도분포 2 0
표 4 . 요통환자의 연령 , 신장 , 체중과 통증의 평가척도 차이 2 2 표 5 . 요통환자의 직업 , 요통기간 , 진단명과 통증의 평가척도 차이 24 표 6 . 요통환자의 계절 , 시간 , 건강도와 통증의 평가척도 차이 2 7
표 7 . 요통의 발병 원인 2 9
표 8 . 요통환자의 요통처치 3 1
표 9 . 요통환자의 요통치료 방법 3 2
표 10 . 요통치료 결과에 대한 평가 (환자의 평가) 3 3 표 1 1 . 요통치료 결과에 대한 평가 (치료사의 평가) 34
표 12 . 요통의 치료 결과와 통증의 평가척도 차이 3 6
그림목차
그림 1 . 성별에 따른 유목적 통증의 정도분포 16
Ⅰ . 서 론
1 . 연구의 필요성
사람이 인생을 살아가면서 일년동안 요통을 경험할 확률은 2 5～4 5%를 차지 하고 만성요통으로 고생하는 사람은 전체 성인 집단중 3～7 %을 차지하는 것 으로 알려지고 있다. 일생 동안에 요통에 걸릴 확률은 70 %가 넘는다고 한다 (Cav a n a u gh & Wein st ein , 1994 ) . 우리나라 전체 인구 80 % 이상이 일생 에 걸쳐 한번 이상 요통을 경험한다(왕진만, 19 88 ) .
요통이란 일개의 병명이나 증후군을 지칭하는 것이 아니고 오직 환자의 주관 적 증상에 불과한 것으로서 요추부위의 골, 관절, 연부조직 등에 병변이 있어 서 초래되는 것과 인접 장기, 전신질환 등으로 인한 반사통 등을 모두 포함하 는 것이다(안화용, 1970 ) . 요통을 유발시키는 위험 인자로는 성별과 연령, 체 형과 비정상적인 자세의 신체적 요인, 척추간 협착증과 그 외 척추의 이상, 흡 연, 진동, 직업의 성격 등 환경적인 요인, 우울, 불안 등의 사회 심리적 요인을 들 수 있다(석세일, 19 97 ) .
요통의 가장 흔한 원인으로는 요부구조 및 주위조직의 역학적 요인 및 퇴행 성 변화에 의한 것으로(이상호, 1993 ) , 요추부의 역학적 구조는 단번의 외상 에 의하여 손상 받는 경우는 드물고, 대부분 반복적으로 요추부에 가해지는 비 정상적인 부하에 의해 발생된다(문제호, 이동수, 김민영, 정광익, 1993 ) . 즉 부정확한 들기 동작, 장시간 앉아 있거나 서 있는 자세, 구부린 자세, 정적인 작업자세, 작업대 높낮이의 부적합, 몸통 구부리기(P h ea san t , 199 1)나 몸통 을 비트는 자세 등이 있고(김장락, 박지환 등, 199 1) , 직업 만족도와 같은 심
리적 문제도 요통과 관련이 있다(박지환, 199 1, 안소윤 등, 199 1) .
요통은 우리 주변에서 흔히 접하는 문제이며, 만성질환중 노동력 상실을 초 래하는 가장 흔한 원인으로 알려져 있고, 또한 사회가 산업화 될 수록 그 발생 률이나 유병률은 증가한다(An der sson , 198 1) . 요통 치료는 추간판 탈출증 환 자에게 운동을 포함한 보존적 치료를 수행한 결과 8 5 .8 %에서 좋은 결과를 보 였으며(유종윤 등, 19 94 ) , 수술 등의 전문적인 치료가 필요한 경우는 5～
10 %에 불과하다(이상호, 1993 ) . 수술적 치료는 소수의 환자에서 시행하게 되며, 환자의 직업, 연령, 작업량, 생활방식 등을 고려하여 이에 맞는 수술방식 을 선택한다. 수술에 대한 적응증으로는 점차로 악화되는 신경증상이 있는 경 우, 마비 증후군과 같이 방광과 장의 마비를 동반한 경우, 그 밖에도 참을 수 없는 동통이 있거나, 요통이나 하지 방사통이 계속 재발되는 경우, 동통으로 인해 활동이 심한 장애를 초래하는 경우 등을 들 수 있다(석세일, 1997 ) .
이와 같이 요통치료는 수술요법보다는 보존적 치료가 주로 시행되고 있으며, 요통의 보존적 치료는 침상안정, 약물요법, 견인요법, 보조기착용, 도수치료, 교육, 초음파, 침술, 경피신경자극(TENS ) 등의 전기치료, H ot - P a ck 등의 표 재열치료, 레이저치료, 열응고, 주사요법, 만성요통 환자를 위한 정신치료 등 수 많은 방법이 시도되고 있다. 그럼에도 불구하고 지금까지의 연구에서는 간 호사(Cu st , 1972 ) , 주부(김영수, 19 87 ) , 물리치료사(이충희, 19 90 ) , 조선소 근로자(신지철, 전세일, 1993 ) , 백화점 여직원(이경희, 1994 ) , 군장병(고도 일, 199 7 )등 우리 나라에서는 요통에 관한 연구가 대부분이 직업적 분류에 의 해 요통발생에 대한 연구 및 심리적인 요인을 분리하여 연구하고 있다. 이에 본 연구자는 병, 의원에서 요통치료를 받는 요통환자에 대한 포괄적인 연구로 요통원인과 보존적 치료방법을 알아보고, 통증도를 중심으로 요통 발생요인과 치료 효과에 대한 그 결과를 보고함으로서 요통의 재발과 만성화를 방지하고 양질의 의료혜택에 도움을 주고자 이 연구의 필요성을 갖게 되었다.
2 . 연구목적
요통은 참을 만한 때도 있지만 어떤 경우에는 꼼짝할 수 없게 만들기도 하고 견딜 수 없을 정도로 괴롭기도 하여 일상생활에 큰 불편과 고통, 작업장의 손 실 등 사회적 역할 수행에 중대한 영향을 미친다. 요통은 장기화와 잦은 재발 로 만성화되어 가고 있다. 이에 요통을 정확하고 신속하게 치료함으로서 동통 완화 및 요추부의 운동성 회복, 기능 유지를 위한 양질의 의료혜택에 도움을 주고자 한다. 요통의 재발과 만성화를 방지하기 위한 보존적 치료방법과 요통 의 원인을 알아보았다. 요통환자의 통증정도를 중심으로 요통요인, 치료결과와 요통에 영향을 줄 수 있는 요인을 조사하여 요통치료를 위한 기초적 자료를 제 공하는데 그 목적이 있다.
이러한 목적을 달성하기 위하여 구체적 연구문제는 다음과 같다.
1) 요통환자의 유목적 통증도에 따른 요통정도를 알아본다.
2 ) 요통환자의 요통요인들과 통증평가 척도에 따른 통증도를 알아본다.
3 ) 요통환자의 보존적 치료방법에 대하여 알아본다.
4 ) 요통환자의 요통치료에 대한 효과를 통증도를 통해 알아본다.
3 연구의 제한점
1) 병, 의원의 물리치료실에 내원하는 요통환자를 대상으로 하였다.
2 ) 본 연구에서 사용된 측정도구를 일반화시키기에는 앞으로 더 많은 연구가 필요하다.
3 ) 요통환자에게 접근하는 방법이 치료적 특수상황 등을 고려하지 못하였다.
Ⅱ . 이론적 배경
1 . 척주의 구조와 기능
1) 척주
척주는 보통 26개의 척추와 이를 연결하는 관절로 이루어져 있으며, 위로는 두개골에, 아래는 천골에 연결되어 있다. 26개의 척추는 위에서부터 7개의 경 추, 12개의 흉추, 5개의 요추, 천골(성인이 되면서 천골은 5개의 천추가 유합 된 것임) 및 미골로 나뉘어 진다. 추골과 추골 사이에는 추간판이라 불리는 쿠 션이 있으며, 이들은 단단한 인대 조직으로 서로 연결되어 있다. 이 추골에는 많은 근육이 건으로 붙어 있다.
추골은 앞쪽에 넓고 두터운 추체와 뒤쪽의 얇은 추궁 그리고 앞뒤를 연결하 는 추경으로 되어 있다. 앞쪽의 추체와 옆쪽의 추경, 그리고 뒤쪽의 추궁에 의 해 형성되는 공간을 척추강이라고 하며 척추강내에 척수와 척수경막, 혈관, 지 방조직이 있다.
척주는 막대기와 같이 곧은 것이 아니라 완만한 커브를 그리고 있는데, 목에 서는 앞으로 등에서는 뒤로, 또 허리에서는 다시 앞으로 굽어 있다. 이와 같이 자연스러운 커브는 체중을 지탱하는 데 가장 무리가 없는 편안한 자세를 만든 다.
척주의 밑 부분인 요추는 크게 전후 두 부분으로 구성되어 있으며 앞부분인 추체와 추간판은 주로 무게를 받쳐주는 역할을 한다. 뒷부분인 추간 관절은 운 동을 가능케하는 부분으로서 상반신의 무게를 지탱하는 작용과, 굽혔다 폈다하 는 움직임에 따라 상반신의 자유로운 활동을 돕는 작용이 있다. 이와 같이 정
적, 동적 역할을 동시에 수행함으로 인해 허리의 피로는 일어나기 쉬운 상황이 다.
2) 추간판
추간판은 중앙후면에 위치한 수핵과 그 수핵주변을 둘러싸고 있는 섬유륜 그 리고, 연골단판으로 구성된다. 추간판의 앞뒷면은 세로로 잇는 종주인대에 의 해 보강되고, 천장과 바닥은 상하 추체의 연골판에 의해 경계지어져 있다.
추간판은 날 때부터 죽을 때까지 느리기는 하지만 항상 변화를 계속하고 있 다. 척추에 가해지는 힘의 70 %를 지지하며 충격을 분산, 흡수하는 역할을 한 다. 수핵은 추간판의 중앙에서 약간 후방에 있고 젊은 연령에서는 수분을 많이 포함하여 연한 아교처럼 되어 있다. 수분을 함유하고 있으며, 유동성이 있어 거의 액체에 가까우며 척추에 무리한 부담이 집중하지 않도록 완충작용을 하고 있다.
섬유륜은 동심원상의 섬유층에 겹친 것인데, 상하의 추체를 연결하여 고정 시킴과 동시에 수핵이 탈출하지 못하도록 보호작용을 하고 있다. 누워 있을 때 는 수핵이 주위의 섬유륜 및 추체에 의해 갇혀서 일정한 압력을 받고 있다.
이 압력에 따라 수핵 안에서도 주위를 향한 압력이 생기게 된다. 일어나면 수핵의 압력은 상하방향만이 아니라 수평으로 섬유륜의 방향에서도 증대한다.
허리를 앞으로 굽혔을 때는 수핵이 앞쪽에 힘이 가해져 있는데 이때에도 수핵 내부의 압력은 각 방향에 균등하게 분산되어 앞쪽에만 스트레스가 집중하는 위 험을 없애주고 있다.
2 . 요통의 원인
1) 자세불량, 운동부족, 비만증
불량한 자세는 허리에 부담을 주고 상처를 입히기 쉬운데, 이는 근력의 불균 형에 기인하는 수가 많지만, 습관 혹은 병에 의한 것도 있다. 비만으로 인한 체중의 증가는 허리에 커다란 부담을 초래하는데, 살이 쩌서 배가 앞으로 툭 튀어나오게 되면, 이 무게와 균형을 취하기 위해 허리가 부자연스러운 커브를 나타내게 되고 근육도 무리한 긴장을 강요당하게 되므로 통증유발이 쉽게 된 다.
운동부족은 복부의 근육을 약하게 하고 유연성도 상실되어 허리를 단단히 받 쳐주지 못한다.
2) 요추염좌(Lumba r Spra in)
척추관절은 척추 앞부분의 넓은 관절인 추간판 관절, 곧 디스크 관절과 함께 뒷부분 양쪽에 있는 추간 관절로 이루어 졌다. 요추염좌는 앞쪽의 디스크가 아 니라 뒤쪽의 추간 관절에 손상이 생겨 요통을 만든다. 이 추간 관절은 그 생김 새가 팔목관절처럼 많이 움직일 수 있지 않고, 극히 제한된 조그만 운동만 할 수 있는 관절로 자동차 사고나 과격한 운동, 반복된 사용 등에 의해서 허리가 세차게 뒤틀린 결과 허리의 근육과 인대가 갑자기 늘어나 주변 근육의 손상으 로 인해 허리가 아픈 경우를 말한다.
3) 추간판 탈출/추간판 파열(Herniated Nuclea r Prolapse)
추간판 탈출증은 척추와 척추 사이에 있는 물렁뼈가 빠져 나와 신경을 눌러
서 생기는 병으로 디스크에 반유동성 중심부가 미끄러지거나 튀어 나오게 되어 신경말단을 자극하거나, 빵구난 타이어처럼 캡슐에서 수핵이 빠져 나와 척수신 경에 압박을 가함으로써 통증이 대퇴와 다리의 뒷부분을 따라서 뻗치는 좌골신 경통도 생기게 된다. 이때는 실질적으로 신경의 손상을 가져와 감각이상이나 근육 쇠약을 일으킬 수도 있다.
4) 퇴행성 척추염/퇴행성 관절염(Degenerative Spondylos is /Arthritis)
자세불량이나 허리의 부적절한 사용으로 추간판이 쪼그라들고, 추체에 골극 이라는 자극성 돌출부가 생겨 통증이 유발되는 노화 과정이며 관절에 염증이 생기는 것처럼 척추에 염증이 생기는 것이다. 퇴행성 척추염의 증상은 아침에 일어나려고 할 때 허리가 뻤뻤한 느낌을 느끼고 심해지면 가슴 부위나 복부, 팔, 다리 등에도 통증이 퍼지게 된다.
5) 척추관 협착증(Spina l Stenos is)
척추관 협착증은 척추관이 좁아져서 신경근을 압박하는 것이다. 척추관은 목 에서부터 허리까지 등뼈 속에서 둘째 손가락 굵기만큼 뚫려있는 구멍을 말한 다. 이 구멍으로 신경, 즉 척수가 지나간다. 그러므로 이 구멍이 여러 가지 원 인으로 좁아지면 그 속에 있는 척수신경을 압박하게 된다. 신경이 압박되면 허 리가 아플 뿐만 아니라 다리까지 저리며 시리게 된다. 주로 허리 아래 부분과 엉덩이 및 다리에 심한 통증이 일어난다. 걷거나 서 있는 것이 힘들어지고 통 증은 심해진다.
6) 척추골 전전위증(Spondylolisthes is)
척추골 전전위증은 위쪽 척추의 체부가 아래쪽 척추보다 앞으로 밀려난 경우 로 추체 전방 전위증 또는 척추 전방 전위증이라고도 한다. 척추뼈가 전방으로 전위된, 앞으로 밀려나 있는 병을 말한다. 이 병은 단순 방사선 촬영만으로도 확진이 가능하며, 척추뼈가 밀려난 만큼 척추가 기둥 역활을 하지 못해 요통을 만든다. 들어 누우면 뼈가 들어가고 일어나면 뼈가 앞으로 밀려 척추뼈가 덜렁 거리거나 척추를 붙잩는 근육이 힘들어 허리와 다리가 아프다.
7) 기타
내장기성 원인, 심인성 원인, 전립선(남성) 문제, 여성 특유의 문제들로 인 한 요통도 있다.
3 . 요통의 진단
1) 단순 방사선 촬영(Pla in Radiography)
단순 방사성 촬영은 뼈의 상태를 알아보기 위한 방법으로 찍는 방법에 따라 창자속의 기체나 근육 등의 연조직 모양도 알 수 있다. 방사선 피폭량이 비교 적 적고 쉽게 빨리 결과를 볼 수 있다는 점에서 매우 유용한 일차적인 검사 방 법이다.
2) 척수 조영술(Myelography)
척수 조영술은 단순 방사선 촬영으로는 보기 어려운 등골(척수)이나 신경의 상태를 볼 수 있는 검사방법이다. 척수 지주막하강에 바늘을 찔러 조영제를 집
어 넣은 뒤 촬영을 하므로서 척수나 척추 신경근의 상태를 볼 수 있다. 척수의 종양, 추간판 탈출증, 유착성 지주 막염, 혈관종이나, 동정맥기형, 척추강 협착 증 등의 질병을 진단할 수 있다.
3) 척추 전산화 단층 촬영(Computed Tomography)
척추의 CT는 여러 부위를 가로로 여러 도막으로 나눈 모양을 자세히 보여준 다. 척추 CT는 아무런 처치 없이 그냥 촬영하는 단순 촬영과 조영제를 정맥주 사한 뒤 촬영하는 조영 증강 촬영과 척수 조영술처럼 척수 지주막하강에 조영 제를 주입한 뒤 촬영하는 CT조영술 등의 방법이 있으며, 척추체, 척수강, 추 간판, 척수신경, 척추주변 근육과 인대 등을 볼 수 있다.
4) 척추 자기 공명촬영(Magnetic Resonce Imaging : MRI)
척추 MRI는 척추 CT와 비슷하게 척추나 척수를 여러 도막으로 나눈 모양 을 자세히 보여준다. CT와의 차이점은 MRI는 방사선을 이용하지 않는다는 점과, CT는 여러 방향으로 나눈 모양을 볼 수 있다는 점이다. 일반적으로 뼈 나 석회화 영상을 보기에는 CT보다 못하나, 그 외에는 CT 보다 여러 방향으 로 나눈 모양을 볼 수 있다는 점이다. 그 외에는 CT보다 더 깨끗한 영상을 얻 을 수 있다. 특히 척수의 질병이나 손상을 보는 데에는 CT보다 MRI가 뛰어 나다. 그러나 비용이 비싸고, 촬영시간이 더 길며, 찍을 수 없는 사람이 있다 는 점이 단점이다. 보통 심장에 인공 박동기를 설치한 환자나 촬영할 부위에 금속기구를 삽입한 환자, 인공호흡을 해야 하는 환자, 협소공포증 환자는 촬영 할 수 없다.
5) 추간판 조영술(Discography)
추간판에 직접 바늘을 꼽고, 추간판에 조영제를 주입하여 촬영하며, 주입할 때 추간판 안의 압력이 올라가면서 요통이나 하지 방사통이 생기는지를 조사 하는 검사방법이다.
6) 방사선 동위원소 골주사(Radioisotope Bone Sca n)
방사선 동위원소를 정맥주사한 뒤에 뼈에서 방출하는 방사선을 검출하여 영 상으로 보여주는 검사방법으로 뼈의 병을 알아내는 데 매우 예민한 검사이다.
따라서 단독으로 사용되기 보다는 다른 검사와 병행하여 시행하는 경우가 대부 분이다.
7) 체열검사(Thrmoraphy)
감각신경의 이상에 대한 생리적 변화로 생긴 체온변화를 조사하는 방법으로, 단순 방사선 촬영이나, CT 또는 MRI 등의 방사선학적 검사 방법이 주로 모 양을 보는 검사인데 비해 기능을 검사한 방법이다.
8) 근전도(Eletromyography)
근전도는 여러 근육과 말초신경에 전극을 꼽고 전기 자극을 하여 신경과 근 육의 반응, 그리고 신경이 정보를 전달하는 속도, 등을 조사하여 근육의 질병 인지 신경의 질병인지를 구별하기 위한 검사 방법으로, 모양보다는 기능을 보 는 검사이다.
9) 기타
바로 누워 한쪽발 들어올리기 검사, 밀그람 검사, 근력검사, 척수혈관 조영 술(Spin al an giogr aph y) 등 여러 방법들이 있지만 검사는 진단이 정확한가 를 확인하는 일로 실제로는 문진과 진찰을 통해 이미 병이 무엇일 거다는 추정 을 하게 되며, 이 추정을 확인하는 과정이 곧 검사이다.
4 . 보존적 치료방법
요통의 치료방법은 매우 다양하다. 요통의 치료에서 수술하지 않는 것은 모 두가 보존적 치료이다. 보존적 방법에 의한 요통치료의 일차적 목적은 동통 완 화와 요추의 운동성 회복 및 기능 유지이다. 그런데 보존적 방법에는 여러 가 지가 있으며 매우 광범위하고도 중요한 것들이다.
1) 소염 진통제
척추 내부에 어떠한 병변이 생기거나 반복되는 외상을 받으면 여기에 염증이 생겨서 그 국소에 부종이나 참출액이 생기게 된다. 이 약은 이런 것을 없애주 는 소위 소염 작용을 일으켜서 결과적으로 병변을 완화시켜주고 통증을 덜어주 는 역할을 하는 것이다.
2) 근육이완제
척수신경 가지가 자극을 받으면 아픔을 일으키는 동시에 반사적으로 척주근 육의 긴장이 유발되는데 이것을 이완시켜 주는 것이다. 또 운동신경 가지가 지 속적으로 자극되면 근육이 경직되고 여기에 또 다른 아픔을 가져온다. 이때 근
육경직을 풀어주면 아픔도 그 만큼 가라앉게 된다.
3) 침상안정(Bed Rest)
추간판에 가해지는 압력은 자세와 운동에 따라 다르며 누었을 때 가장 낮고 앉아 있을 때가 서 있을 때보다 더 높다. 따라서 들어 누워 있는 기간이 길면 길수록 추간판의 압력이 낮아지기 때문에 빠져 나왔던 추간판이 다시 들어갈 수 있다.
누워서 안정을 취할 때에는 무릎과 다리를 30～4 0cm 높게 고여서 무릎과 고관절이 다소 구부러진 상태로 누워 있어야 한다. 이렇게 하면 등과 허리면은 자리에 평평하고 그리고 평안하게 닿게 된다.
4) 보조기 착용
허약한 요부와 척추 근육을 보강하고 척추 관절의 이상운동을 방지하기 위하 여 허리를 지지해 주어야 할 때 쓰이는 것으로 요대(넓은 허리띠)나 여러 가지 척주 지지 보조기가 있다.
5) 견인(Traction)
척추관절의 간격이 보다 넓게 벌어지게 하여 그 사이로 지나는 신경이 자극 받지 않도록 해주기 위하여 골반을 발치로 견인해 주기도 한다. 이렇게 견인하 면 척추관절강의 내압은 내려가고 신경가지가 빠져나가는 추간공은 넓어질 수 있다. 그러면 탈출된 수액이 본위치, 즉 이 관절강안으로 다시 들어갈 수도 있 고 신경가지에 가해지는 자극도 약해질 수 있다.
6) 요부근육강화운동
복벽과 배부의 척추를 지지하는 근육들을 최대한으로 강하게 훈련하는 것으 로 운동들의 목적은 동통을 없애고 정상적인 허리의 가동성을 회복시키는데 있 다. 즉 가능한 한 주어진 상황에서 최대한 허리의 가동성을 다시 회복시킨다는 목적으로 수행된다.
동통을 감소하기 위한 목적으로 운동을 하는 경우 운동범위는 동통을 느끼는 지점 혹은 동통을 훨씬 더 넘어선 지점까지 허리를 움직인 후 긴장을 빼고 원 위치로 되돌아 오게 한다. 그러나 동작이 제한되었거나 뻣뻣한 문제로 운동을 할 경우에는 동통을 훨씬 더 넘어선 지점까지 허리를 운동시킨다.
요부 운동은 척추구조를 개선시키고 디스크와 연조직의 신진대사를 촉진시키 는 효과가 있다고 한다(요통의 예방과 치료. Mck en zie 19 92 , 서울 :현문사 3～4 ) .
7) 마사지(Massage)
치료하고자 하는 부위에 적절한 압력(P r essu r e)과 신장(St r et ch in g)을 유 연하게 적용해 줌으로서 혈관내의 내강과 림프관의 공간변화에 의해 모세혈관 과 정맥, 동맥, 그리고 림프의 순환에 영향을 미친다.
8) 초음파(Ultra- Sound)
의료를 목적으로 한 초음파의 주파수는 2 0KH z～1000KH z로 광범위하게 걸쳐 있는데 치료나 진단에 사용되는 대부분의 초음파는 0 .8～15MH 범위 안 에 들며 물리치료에서는 0 .8～1.5MH가 사용된다. 피부표면에서 약 5cm 까 지 이르는 곳에 심부열을 발생시켜 세포를 흔들어 노폐물을 신속히 세포 밖으
로 내쫓아 버리는 물리작용을 하는 것으로 뼈는 연부조직의 10배량의 초음파 에너지를 흡수한다. 또 공기는 물의 500～100 0배의 흡수력을 갖는다. 흡수계 수는 물 0 .002 , 공기 12 , 뼈 13 , 근육 1.3～3 .3 , 지방 0 .63 이다. 따라서 초음파는 지방보다 근육에서 2배이상 흡수되며, 높은 주파수를 갖는 전자파와 다른 성질을 갖고 있다. 물의 흡수계수는 아주 작으므로 초음파를 전파하는 매 체로 이용된다.
9) 온습포(Hot- Pack)
온습포 속에는 실리카겔이라는 물질이 들어 있는데 수분을 흡수하는 능력이 뛰어나고 한 번 가열하여 두면 열의 보존이 30분 이상 지속된다. 온습포는 어 떤 부위의 혈액순환을 왕성하게 하거나 근육의 통증을 풀어주기 위해 주로 사 용한다. 온습포 사용시 가장 주의해야할 점이 열에 의한 화상이고, 월경중이거 나 골반에 심한 울혈이 있는 사람, 감각마비가 있는 사람, 말초혈관의 순환장 애가 있는 사람, 급성 염증이 있는 사람, 관절이나 근육이 삔후 24～4 8시간이 경과되지 않은 사람, 동맥경화증이나 고혈압이 있는 사람은 주의해야한다.
10) 얼음 찜질(Ice- Pack)
얼음 주머니는 적용하는 목적에 따라 약간 사용방법이 다르긴 하지만, 일반 적으로 적용하는 시간은 3～20분 정도의 범위 내에서 국소 부위의 진통 효과 를 얻고자 할 때, 열이 있을 때, 관절 주위에 급성염증이 있을 때, 근육이나 인대가 삐었을 때, 초기 24～4 8시간이내 사용하며, 염증의 감소, 세균활동의 감소 혈관의 수축, 피부온도의 하강, 근육경련의 감소, 부종의 감소, 열(체온) 의 하강 효과가 나타난다.
11) 경피신경자극(TENS)
피부에 종착된 신경가지의 말단을 전류로 자극하여 이 부위의 지각신경이 감 지하는 아픔을 줄여주는 역할을 하는 방법으로서 환자가 평안하고 좋은 감각을 느낄 수 있는 강도가 좋으며, 심장병환자, 경동맥동(Car ot id Sin u s ) , 임신 중 은 특별히 주의하여야 한다.
Ⅲ . 연구방법
1 . 연구대상
본 연구의 대상은 병, 의원의 물리치료실에서 요통 치료를 받고 있는 외래환 자 20 7명을 대상으로 하였으며, 대상자의 특성은 <표 1>과 같다.
표 1. 보존적 치료를 받는 요통 대상자의 특성
성별 인원( 명) 나이(세) 신장(cm) 체중(kg )
남자 119 36 .97 ±4 .5 171.75 ±2 .5 69 .57 ±2 .5 여자 88 34 .6 1±4 .5 160 .84 ±2 .5 56 .06 ±2 .5
남자 119명(57 .5 %) , 여자 88명(4 2 .5%)로 남자가 약간 많았으며, 남자의 나이는 36 .97±4 .5 , 여자의 나이는 34 .6 1±4 .5이고, 신장은 남자 17 1.75±
2 .5 , 여자는 160 .84±2 .5이며, 체중은 남자가 69 .57±2 .5 , 여자는 56 .06±2 .5 로 나타났다. 그리고 경부통, 근골격계 질환, 수술을 받은 경우 등은 대상에서 제외하였다.
2 . 연구 방법 및 절차
연구 방법과 절차는 <표 2 >에서 보이는 바와 같이 6단계로 구분하여 1단계 자료의 수집 및 연구, 2단계 본 연구자의 10년 임상경력을 토대로 주제 설정
및 문헌을 고찰하고, 3단계에서는 질문지를 작성, 그 내용의 타당성을 임상경 력 5년이상의 물리치료사에게 검토하였으며, 4단계에서는 연구대상을 병, 의원 의 요통환자로 선정하여 자기기입식 방법으로 측정하였다. 5단계에서는 통계 P r ogr a m SP SS로 결과를 분석 고찰하였으며, 6단계 결론에서는 보존적 치료 를 받는 요통환자에 대한 치료 방법과 결과를 보았다.
표 2. 연구방법 및 절차
1 단 계 자료수집 및 문헌연구
2 단 계 연구자의 임상경력 + 주 제 설 정 + 문 헌 고 찰
3 단 계 질문지 내용 타당성 검증 + 임상경력 5년이상 물리치료사의 검증
4 단 계 연구대상 선정 및 측정 + 조사목적과 질문지 작성방법을 충분히 설명한 후 자기기입식 방법으로 기재
5 단 계 결과 분석 및 고찰
6 단 계 보존적 치료를 받는 요통환자에 대한 치료방법과 결과
3 . 조사도구
본 연구에 사용된 질문지의 구성은 다음과 같다. 질문지의 내용구성은 개인
별 특성(성별, 나이, 직업, 신장, 체중 등)과 요통에 대한 통증 정도, 건강 상 태, 요통의 발병원인, 요통의 기간, 요통치료에 대한 기대감, 요통치료 방법, 요통치료 효과 등을 기록하도록 하였다.
1) 유목적 통증은 환자 자신이 느끼고 있는 통증의 정도를 주관적으로 판단 하여 0～10 척도에 따라 평가하게 하는 방법이다. 통증이 낮으면 낮은 점수에 통증이 높으면 높은 점수에 평가하는 방법으로 통증 없음에 0 , 가장 극심한 통 증에 10을 사용하였다. 유목적 통증의 평가도는 환자가 경험 한 통증의 정도 를 주관적으로 표현하는 방법으로 임상에서 많이 사용되고 있다.
2 ) 요통치료 방법으로는 기본적으로 수술적 요법을 제외한 모든요법 즉 진통 제나 근육이완제, 침상안정, 보조기착용, 척추교정, 견인치료, H ot - P a ck , Cold- P a ck , TE N S , U- S (초음파) , Ma ss a ge , 요부근육 강화운동, 침술요법, 싸우나, 한약먹는다, 부황(뜸) 등을 선택적인 사용 여부를 조사하였다.
3 ) 요통의 치료 결과에 대한 평가는 환자의 의견과 치료사의 의견을 함께 조사하였다. 치료 결과 평가를 위하여 You n g (19 5 5) 등의 분류법을 적용하였 다.
( 1) 우수(Ex cellen t ) : 아무 증상이 없고 정상 생활이 가능
(2 ) 양호(Good ) : 일상생활에 지장이 없으나 가끔 경미한 요통과 피로를 느낌
(3 ) 호전(F a ir ) : 증상이 호전되었으나 일상생활에 다소 지장 있음 (4 ) 불량(P oor ) : 증상이 전과 같거나 악화됨
4 . 자료처리 및 분석방법
수집된 자료는 Win d ow용 SP S S (St a t ist ica l P a ck a ge for S ocia l S cien ce ) 7 .52Ver sion을 이용하며, 설문지의 기록이 불충분한 경우는 제외한 다.
1) 요통환자의 일반적 특성, 요통치료 결과와 유목적 통증도의 관계를 일원 분산분석을 통해 분석하였으며 사후 검증은 Sch effe을 사용했으며 유의 수준 은 α = .0 5로 하였다.
2 ) 요통환자의 요통의 발병 원인 및 요통의 처치를 빈도와 백분율로 산출하 였다.
3 ) 요통치료 방법은 다중회귀분석을 사용하여 빈도와 백분율로 분석하였다.
Ⅳ . 결과 및 논의
1 . 요통환자의 특성과 유목적 통증도의 관계
1) 보존적 치료를 받는 요통환자의 유목적 통증의 평가척도
보존적 치료를 받는 요통환자의 유목적 통증도의 결과는 다음 <표 3 >과 같 다.
표 3. 성별에 따른 유목적 통증의 정도분포
특 성 구 분 빈 도 수 (백 분 율 %)
남 자 여 자 계
통증 정도 0 (전혀 통증 없다) 1
2 3 4 5 6 7 8 9
10 ( 참을 수 없는 통증)
2 (1.0) 8 (3 .9 ) 8 (3 .9 ) 20(9 .7) 23 (11. 1)
20(9 .7) 2 1(10 . 1)
10(4 .8 ) 7(3 .4 )
・
・
2( 1.0) 5(2 .4 ) 7(3 .4 ) 9(4 .3 ) 10(4 .8 ) 20(9 .7) 17(8 .2 ) 10(4 .8 ) 6(2 .9 )
・ 2( 1.0)
4 ( 1.9 ) 13(6 .3 ) 15(7 .2 ) 29 (14 .0) 33 (15 .9 ) 4 0(19 .3 ) 38 (18 .4 ) 20(9 .7) 13(6 .3 )
・ 2( 1.0)
합 계 119 (57.5%) 88 (42 .5%) 207(100%)
그림 1. 성별에 따른 유목적 통증의 정도분포
통증측정을 위해 가장 일반적으로 사용되는 것이 평가척도이다. 평가척도에 는 단순서술척도(Simple Descript ive Scale) , 구조화되고 유목화된 유목적 판단척도(Cat egor y J u dgm en t Scale)와 구술적 평가척도(Verb al Ra t in g S ca le )를 들 수 있다. 이 중 동통의 평가척도로는 유목적 판단척도가 많이 이 용되고 있으며 동통의 강도를 비교적 잘 반영하는 것으로 알려져 있다. 그러나 이러한 자가 평가법은 반응의 왜곡이나 허위반응의 가능성과 통증의 표현이 축 소되는 등의 단점이 있다.
<표 3 >에서 보는 것과 같이 남자의 평균 통증도는 4 .4 4이고 여자의 평균 통 증도는 4 .84로 여자의 통증도가 약간 높았으며, 요통환자의 평균 통증 정도는 4 .60로 나타났다. 이러한 결과는 백남종( 199 5)의 연구에 의하면 일반인 요통 환자군의 동통의 평가척도는 4 .78로 본 연구결과보다 통증도가 약간 높은 것 은 요통환자의 유병 기간에 대한 차이 때문이라고 생각된다.
2 ) 요통환자의 연령, 신장, 체중과 통증의 평가척도 차이
요통환자의 연령, 신장, 체중과 통증의 평가척도 차이의 결과는 다음 <표 4 >
와 같다.
표 4. 요통환자의 연령, 신장, 체중과 통증의 평가척도 차이(ANOVA)
신체적특성 구 분 평 균 표준편차 자유도 F 유의확률 사후분석
연 령
A:20세 미만 B:20 ～29세 C :30 ～39세 D:4 0 ～49세 E:50 ～59세 F:60세 이상
4 .29 4 .67 3 .46 5 .29 5 .54 5 .88
1.80 2 . 14 1.97 1.70 1.67 1.4 1
5 5 5 5 5 5
7.702 .009 C< B,D,E,F
신 장(c m)
A : 1 5 5 ～1 5 9 B: 160 ～164 C :165 ～169 D:170 ～174 E:175 ～179 F: 180이상
5 .01 4 .42 4 .62 4 .63 4 .56 3 .50
2 .33 1.97 2 . 13 1.80 1.8 1 1.93
6 6 6 6 6 6
1.53 1 . 170
체 중(kg )
A:49kg 미만 B:50- 54 C :55- 59 D:60- 64 E:65- 69 F:70- 74 G :75- 79 H:80- 84 I:85kg 이상
4 .78 4 .52 4 .60 4 .94 4 .88 4 .34 3 .95 4 .88 5 .20
2 .7 1 2 .39 1.56 2 .52 2 . 13 1. 17 1.96 1. 17 1. 10
8 8 8 8 8 8 8 8 8
.638 .74 5
p＜.05
요통환자의 연령, 신장, 체중과 통증의 평가 척도 차이는<표 4 >와 같이 연령 에서 60세 이상은 통증이 5 .88 , 50- 59세 5 .54 , 4 0- 4 9세 5 .29 , 20- 2 9세 4 .67 , 20세미만 4 .29 , 30- 39세 3 .4 6으로 나이가 많을 수록 통증이 증가함을 볼 수가 있다. 사후분석 결과 연령은 3 0- 39세와 60세이상, 50- 59세, 4 0- 4 9 세, 2 0- 29세 순으로 집단간에는 차이가 있는 것으로 나타났다. 연령은 통증 유발의 원인이 될 있다. 이러한 결과는 나이가 많아짐에 따라 척수간 디스크에 유체나 유연성이 크게 떨어지기 때문으로(이현수, 19 94 ) 퇴행성으로 발생하는 병변은 통증에 대한 치료를 받고 있음에도 불구하고 쉽게 통증 정도가 감소하 지 않음을 의미한다고 본다.
20- 29세가 30- 39세보다 통증도가 높은 것은 요통의 호발 시기가 주로 활동 량이 많은 젊은 시기(kxls eyem d , 1990 . De Gir olam o, 199 1)이기 때문이 다.
반면, Tau b er ( 1970 )는 키가 큰 사람이 키가 작은 사람보다 요통이 많았다 고 하였으나 본 연구와는 상이한 결과를 보여 주였다.
Ca illiet ( 198 8 )은 비만형의 사람은 복부 팽배로 요추 전만이 증가되어 요천 추각이 증가되어 요부에 가해지는 전단력(Sh earin g F or ce)을 증가시켜 후방 에 있는 인대와 척추간 관절(F a cet J oin t )에 압력을 주게되어 요통이 유발된 다고 하며, Cu st 등(1972 )은 과체중 혹은 저체중인 경우에 요통이 많았다고 하는데 본 연구와는 상이한 결과를 보여 주었다.
3) 요통환자의 직업, 요통기간, 진단명과 통증의 평가척도 차이
요통환자의 직업, 요통기간, 진단명과 통증의 평가척도 차이의 결과는 다음
<표 5>와 같다.
표 5. 요통환자의 직업, 요통기간, 진단명과 통증의 평가척도 차이(ANOVA)
구 분 평 균 표준편차 자유도 F 유의확률 사후분석
직 업
A:사무직 B:가정주부 C:교사 D:운전직 E:기술,생산직 F:서비스직 G :학생 H:상업 l:무직
4 .07 5.69 5.00 4 .00 4 .87 4 .52 4 .90 5.84 6.00
1.92 1.31 .00 1.89 1.72 1.80 2.67 2.51 .00
8 8 8 8 8 8 8 8 8
2.744 .001 A< B
요통 기간
A:0- 1개월 B:1- 3개월 C:3- 6개월 D:6- 12개월 E:1- 2 년 F:2 년이상
4 .44 3.65 4 .4 1 4 .46 4 . 18 5.83
2.51 1.82 1.61 1.27 1.94 1.67
5 5 5 5 5 5
6.708 .000 F〉A,B,E
진 단 명
A:추간판탈출증 B:좌골신경통 C:요추염좌 D:퇴행성척추염 E:척추관협착증 F:근막동통증후근
5.37 4 .71 3.68 5.69 4 .33 1.89
1.58 1.90 2.02 2. 10 1.86 1.62
5 5 5 5 5 5
11.07 .000
A〉C,F, C 〈D,A D〉B,F F 〈D,A,B
Ｐ＜.05
요통환자 직업, 요통기간, 진단명과 통증의 평가척도 차이는<표 5>와 같이 직업에서의 통증도는 무직 6 .00 , 상업 5 .84 , 가정주부 5 .69순으로 나타났으 며 사후분석 결과는 사무직과 가정주부의 집단간에는 차이가 있었다.
Kelsey는 장시간 앉아서 일하는 사무직에게 요통과 요추 추간판 탈출증이 많이 발생하며, Magor a의 연구에서도 한 자세를 오래 취해야 하는 직업에서 는 20 % , 앉기와 서기를 교대로 취하는 직업 종사자에게서는 겨우 1.5 %정도 의 요통 문제를 갖는다고 보고하고 있으며, 요통은 직업적인 요소에 의해서도 영향을 받으며 호전과정에도 중요한 영향을 미치게 된다고 하며(E st r an d , 1987 . F r ym oyer , 199 1) , 육미경( 1997 )은 가정주부가 통증도가 높은 이유 는 통증이 있음에도 여성의 역할로 인식되는 가사일을 하기 때문이라고 한다.
<표 5 > 요통기간의 통증도는 2년 이상이 5 .83로 가장 높았으며, 6～12개월 이 4 .4 6 , 0～1개월이 4 .44 , 1년～2년이 4 . 18 등으로 나타났으며, 사후분석 결과는 요통 기간인 1～3개월과 2년이상, 6～12개월, 0～1개월, 1～2년, 1～3개월 순으로 집단간에는 차이가 있는 것으로 나타났다. 요통기간이 길면 길수록 통증의 강도는 높아지고 있으며 급성기의 통증인 0～1개월의 통증의 정도가 1～3개월의 통증보다 통증 정도가 높음을 볼 수 있다. 이것은 급성기 의 통증은 아주 갑작스럽게 꼼짝을 못하게 하면서 통증강도가 높으며, 1～3개 월의 통증은 아급성기로 통증에 대한 치료와 적응이 잘 되고 있다고 본다. 요 통은 기간이 길면 길 수록 통증의 강도는 높아진다고 본다. 요통환자의 많은 수에서 만성화되고 있는 실정(김정아, 19 87 , 신미현, 1993 )으로 6개월 이상 의 유병 기간을 갖는 환자도 대부분이 만성 요통으로 진행되리라고 예상할 수 있겠다. 만성 요통으로 이행하게 되면, 사회 정신적인 요소에 의해 동통의 정 도가 달라지게 되며, 호전과정에도 영향을 미치게 된다(백남종, 19 9 5) . 결국에 는 요통기간에서 급성요통이 만성요통보다는 요통 발생 후에도 빨리 회복될 수
있다 (P r sem er , F u r m er & Rice , 19 92 ) .
진단명의 통증정도는 퇴행성 척추염 5 .69 , 추간판 탈출증 5 .37 , 좌골 신경 통 4 .7 1, 척추관 협착증 4 .33 , 근막동통증후근 1 .89로 나타났다.
사후검정 결과는 추간판 탈출증과 척추관 협착증 간에는 차이가 있었으며, 요추염좌와 퇴행성 척추염, 추간판 탈출증 순으로 집단간에는 차이가 있었으 며, 근막성동통증후근과 퇴행성 척추염, 좌골 신경통은 차이가 있는 것으로 나 타났다. 이와 같이 퇴행성 척추염, 추간판 탈출증, 좌골 신경통 등은 통증이 심한 것으로 나타났다. 수핵탈출증, 좌골 신경통은 다리로 가는 신경이 눌려 다리가 저린 통증으로서 허리도 아플 수 있으며, 퇴행성 척추염은 요통에 대한 치료를 받고 있음에도 불구하고 만성화가 되어 통증정도가 감소하지 않고 있음 을 볼 수 있다. 진단은 임상적으로 상응하는 증상과 진찰로 이 병이 무엇일 것 이라는 추정을 하게 되며 즉 요통환자의 동통의 자각 증상과 이학적 검사상 소 견, 이를 증명할 수 있는 정밀검사 결과가 일치하여야 한다. 그러나 요통이라 는 것이 진찰과 신경학적 검사, 방사선 소견상 특기할만한 특징적 소견은 발견 하기 어려울 수도 있다.
4) 요통환자의 계절, 시간, 건강도와 통증의 평가척도 차이
요통환자의 계절, 요통시간, 건강도와 통증의 평가척도 차이의 결과는 다음
<표 6 >와 같다.
표 6. 요통환자의 계절, 시간, 건강도의 통증 평가 척도차이(ANOVA)
구 분 평 균 표준편
차 자유도 F 유의확률 사후분석
계 절 별 통 증 도
A:봄 B:여름 C :가을 D:겨울 E:4 계절
4 .25 5 .23 4 .02 4 .64 4 .90
1.90 2 .4 5 1.20 1.92 2 .08
4 4 4 4 4
1.596 . 177
시 간 별 통 증 도
A:새벽 B:오전 C :오후 D: 저녁
5 .37 4 .42 4 .02 4 .78
2 .20 2 .30 1.77 1.83
3 3 3 3
3 .349 .020 A〉C
심 리 적 건 강 도
A:매우 건강하다 B:대체로 건강하다 C:대체로 건강 하지 않다 D:매우 건강하지 않다
3 .67 4 .30 5 .05 8 . 14
1.78 1.99 1.46 1.7 1
3 3 3 3
11.357 .000 D〉C,B,A
p＜.05
요통환자의 계절, 시간, 건강도와 통증의 평가척도 차이<표 6 >에서 요통의 계절요인으로는 추운 곳이나 습기 찬 곳에서는 관절이 뻣뻣하고 근육이 긴장하 고 척추의 유연성이 감소되어 요추부 근육에서의 이상으로 요통을 유발할 가능 성이 더 많을 거라고 봤으나, 본 연구와는 상이한 결과를 보여 주였다
새벽의 통증도는 5 .37 , 오전의 통증도 4 .4 2 , 오후의 통증도 4 .02 , 저녁의 통증도는 4 .78로 새벽의 통증도가 높았으며, 사후검정 결과는 오후와 새벽은 차이가 있었다. 19 58년 미국 류마티스 학회에서 마련한 류마티스 진단 기준에 의하면 아침에 일어났을 때 관절이 뻣뻣하고 아프다고 했다. 요통환자와 구별 되는 사항으로서 잠자리에서 바로 일어났을 때에는 요통이 적고, 저녁때 더 아 픈 이유는 장시간 앉아 있거나 서 있는 자세, 허리를 구부린 자세 (An der ss dn , 198 1) , 부정확한 들기 동작 등으로 척추와 추간판에 가해지는 압력 때문이다. 추간판에 가해지는 압력은 누었을 때 가장 낮고 앉아 있을 때 가 서 있을 때보다 더 높다(Na ch em son , 197 5) . 이는 지속적으로 척추에 과 도한 부하가 걸리면 추간판의 두께가 감소되면서 후관절에서 과도한 무게를 지 지해야 되고, 주위의 인대도 느슨해지므로 불안정하게 되어 손상을 받기 쉽고, 요통도 발생하게 된다. McCr eary 등( 1979 )은 통증이 생리적 현상인 동시에 심리적 현상이라고 하였다. 새벽에 통증이 많은 것은 기질적 병변 이외에도 통 증에 영향을 미치는 심리적 요인과 같은 부가적인 요인이 있기 때문이라고 본 다.
<표 6 >에서 나타난 바와 같이 심리적 건강도는 매우 건강하다 의 통증도는 3 .67 , 대체로 건강하다 4 .30 , 대체로 건강하지 않다 5 .0 5 , 매우 건강하지 않다 8 . 14로 나타났으며, 사후 검정 결과는 매우 강하지 않다 와 대체로 건강 하지 않다 , 대체로 건강하다 , 매우 건강하다 순으로 집단간에 차이가 있었 다. Hu lt m an (19 87 )은 양호한 건강집단에서는 의료적 요구가 적으며 요통이 적다고 하며 Got t ieb 등(19 77 )은 효과적인 치료계획 수립을 위해서는 인지
및 정서적 요인과 병리적 요인를 함께 고려해야 한다고 한다. 심리적 건강도는 건강이 양호할 수록 통증이 적었다.
2 . 요통원인 및 치료 결과에 대한 평가 1) 요통 발병 원인 및 처치
요통환자의 요통 발병 원인은 다음 <표 7 >과 같다.
표 7. 요통의 발병 원인
특 성 구 분 빈도(수) 백분율(%)
요통 발병 원인 무건운 물건을 들었다
나이가 들었다 운동하다 허리를 다쳤다 다른 질병의 영향을 받았다 나쁜 자세, 부자연스런 자세
임신과 출산 사고나 재해
기타
35 14 23 8 78 12 35 2
16 .9 6 .8 11. 1
3 .9 37 .7
5 .8 16 .9
8 .7
<표 7 >에서 요통 발병의 원인으로는 평상시의 나쁜 자세나 부자연스러운 자 세 때문이 7 8명(37 .7 %)으로 가장 많았고, 무거운 물건을 들다가 허리를 다쳤 다가 3 5명(16 .9 %) , 사고나 재해는 3 5명(16 .9 %) , 운동을 하다가 다쳤다가 2 3명( 11. 1% ) , 나이가 들었기 때문이다는 14명(6 .8 %) , 임신과 출산 12명
(5 .8 % ) , 다른 질병은 8명(3 .9 %)으로 나타났다.
정훈교(1992 )는 평소의 나쁜 자세가 체형을 변형시켜 척추의 생리적 만곡도 를 유지 할 수 없게 되어 국소에 집중된 전위를 일으켜서 요통이 발생된다고 하였고, Tr ou p (196 5 )는 물건을 잘못된 방법으로 들고 운반하는 것이 요통을 유발시킨다고 하였고, Ma gor a (19 73 )는 신체적으로 준비되어 있지 않은 상태 에서 갑작스럽게 무거운 물건을 들어 올렸을 때, 요통이 유발된다고 하였으며, 박지환(19 9 1)도 작업중에 물건을 자주 들어야 하는 근로자 집단에서 요통발생 이 매우 높게 나타났다고 한다. 바닥에 있는 물건 들기 방법으로는 다리 구부 려 들기(Cr ou ch lift )는 체간 경사각(In clin at ion an gle)이 30도 정도로서 요추부가 중간관절 운동 범위로 유지되지만 허리 구부려 들기에서는 체간 경사 각이 90도 이상으로 요추부가 굴곡하기 때문에 허리에 부담이 증가하여 요통 이 발생하게 된다(P h ea s an t , 199 1) . 임신요통의 원인은 자세변화와 생체 역 학적인 체중 증가로 인한 복부 팽만과 요추 전만의 증가로 요통의 원인을 증폭 시키는 작용을 한다고 한다(F a st 등, 19 87 ) . 운동을 하고자 할 때에도 개인 의 건강 상태와 체력수준에 맞는 운동을 하여야 효과적이고 안전하다고 본다.
요통환자의 요통처치 결과는 다음 <표 8 >과 같다
표 8. 요통환자의 요통처치
특 성 구 분 빈도(수) 백분율(%)
요 통 처 치 가벼운 허리운동이나
아픈 부위를 누른다 편안하게 누워 쉰다
한의원 이용 병 ・의원 이용 목욕, 뜨거운 찜질
심하게 운동 기타
69
59 11 46 20 1 1
33 .3
28 .5 5 .3 22 .2
9 .7 0 .5 0 .5
<표 8 >에서 요통환자가 요통을 느낄 때의 처치는 가벼운 허리 운동을 하거 나 아픈 부위를 누르고 두둘긴다가 69명(33 .3 %) , 편안하게 누워서 쉰다 59 명(28 .5%) , 병, 의원을 이용한다 4 6명(22 .2 %) , 목욕 또는 뜨거운 찜질을 한 다 20명(9 .7 %) , 한의원을 이용한다는 11명(5 .3 %)등으로 나타났다.
급성기 요통에서 가장 중요한 치료는 안정이다. 기간은 증상에 따라 다른데 7～14일간 침상에서 절대안정이 필요하다. 그러면 근육의 경련이 감퇴하고 동 통이 완화 될 것이다(김인숙, 1999 ) . 자세는 반앙위 자세로서 고관절과 슬관절 을 굽히는 것이 좋으며 요는 편안하고, 침대라면 매트리스가 단단한 것이 좋 다.
2) 요통환자의 요통치료 방법
요통환자의 요통치료 방법 결과는 다음 <표 9 >와 같다
표 9. 요통환자의 요통 치료 방법
특 성 구 분 빈도(수) 백분율(%)
요통 치료방법 진통제, 근육이완제(약물사용) 침상안정
보조기 착용 척추교정 견인치료 뜨거운 찜질(Hot Pa ck) 차가운 찜질(Cold Pack)
경피신경자극(TENS ) 초음파(U- S )
맛사지 요부근육강화운동
침술요법 싸우나 한약 복용
부황(뜸)
100 69 16 20 70 174
7 138 119 46 39 32 52 14 20
10 .9 7 .5 1.7 2 .2 7 .6 19 .0
0 .8 15 . 1 13 .0 5 .0 4 .3 3 .5 5 .7 1.5 2 .2
<표 9 >에서 요통환자의 치료 방법으로는 H ot - P a ck이 174명( 19 .0 % )으로 가장 많았으며, 경피신경자극(TEN S) 138명(15 . 1%) , 초음파(U- S) 119명 ( 13 .0 % ) , 진통제나 근육이완제 같은 약물치료 100명( 10 .9 %) , 견인치료
(Tr a ct ion ) 70명(7 .6 % ) , 사우나 52명(5 .7 %) , 맛사지(Ma ssage) 4 6명 (5 .0 % ) , 요부근육강화운동 39명(4 .3 % ) , 침술요법 32명(3 .5% ) , 척추교정 2 0명( 1.7 %) , 부황(뜸) 20명(2 .2 % ) , 한약을 먹는다 14명( 1.5% ) , Cold- P a ck 7명(0 .8 %) 순으로 나타났으며, 환자 1인당 4 .4 3가지의 치료를 받고 있었다.
미국 Nort h Car olin e의 Car ey 교수가 4 ,4 37명의 성인을 상대로 전화조사 를 한 자료에 따르면 199 2년 한해동안 3 .9 %가 3개월 이상 지속되는 요통을 알았다고 하며 의사를 찾아가는 경우가 9 1% , 물리치료사를 방문하는 경우가 2 9 % , 지압사(Ch ir op r a ct or )를 찾은 경우가 2 5%라고 한다. 또한 진통제, 근 육이완제와 같은 약물처방을 받았던 사람이 9 2 % , 침상 안정가료 6 5 % , 운동 요법 62 % , 마사지 4 2 % , 보조기 3 5% , 척추주사 32 % , 초음파 27 % , 물리치 료 26 % , 척추교정 22 % , 경피신경자극 18 % , 견인치료 8 % 이었다고 하여 1 인당 평균 4 .4가지의 치료를 받았다고 한다.
3) 요통치료 결과에 대한 평가
요통치료 결과에 대한 평가(환자의 평가) 결과는 다음 <표 10 >과 같다
표 10. 요통치료 결과에 대한 평가(환자의평가)
특 성 구 분 빈도(수) 백분율(%)
요통 치료 결과 평가
우 수
양 호
호 전
불 량
10 120
67 10
4 .8 58 .0 32 .4 4 .8
<표 10 >에서 요통치료 결과에 대한 환자의 평가는
( 1) 양호(Good ) : 일상생활에는 지장이 없으나 가끔 경미한 요통과 피로를 느끼게 된다가 120명(58 .0 ) ,
(2 ) 호전(F a ir ) : 증상이 호전되었으나 일상 생활에 다소 지장이 있다가 67 명(4 .8 %) ,
(3 ) 우수(E xcellen t ) : 아무 증상이 없고 정상 생활이 가능하다가 10명 (4 .8 % ) ,
(4 ) 불량(P oor ) : 증상이 전과 같거나 더욱 악화되었다는 10명(4 .8 %) 으로 나타났다.
요통치료 결과에 대한 평가(치료사의 평가) 결과는 다음 <표 11>과 같다.
표 11. 요통치료 결과에 대한 평가(치료사의 평가)
특 성 구 분 빈도(수) 백분율(%)
요통 치료 결과 평가
우 수
양 호
호 전
불 량
15 114
68 10
7 .2 55 . 1 32 .9 4 .8
<표 11>에서 요통치료 결과에 대한 치료사의 평가는 ( 1) 양호(Good ) 114명(5 5 . 1%) ,
(2 ) 호전(F a ir ) 68명(32 .9 %) , (3 ) 우수(Ex cellen t ) 15명(7 .2 % ) ,
(4 ) 불량(P oor ) 10명(4 .8 % )
요통치료 결과에 대한 치료사와 환자의 평가는 같았다. 이는 치료사가 환자 의 치료 과정과 효과를 알고 있었다는 것으로 본다.
보존적 치료에 대한 유효율이 9 5 .2 %로 나타났으며, 이는 김근모( 1992 )의 9 5 .5% , 김인숙( 1980 )의 96 .6 %와 비슷하나, 치료 효과는 우수, 양호한 경우 가 김( 1992 )의 연구에서는 우수 20 .9 %와 양호 4 3 .8 %이고, 김(198 0 )의 연 구에서는 우수 4 2 .9 % , 양호 28 .8 %로 치료 성적이 높은 것으로 나타났다. 그 러나 요통이 통증의 단계가 명확하지 않고 기질적 병변 이외에도 심리적 요인 과 요통기간, 연령, 진단명 등의 제반 변수가 다르기 때문에 치료에 대한 유효 성이 높다고 단정할 수는 없다고 생각되며 이후의 계속적인 연구가 필요할 것 으로 사료된다.
4) 요통치료 결과와 통증의 평가척도 차이
요통치료 결과와 통증의 평가척도 차이의 결과는 다음 <표 12 >과 같다.
표 12. 요통치료 결과와 통증의 평가척도 차이
구 분 평 균 표준편차 자유도 F 유의확률 사후분석
요통 치료 결과(
환자 의견)
A:우수(Exce lle nt ) B: 양호(Goo d ) C :호전(Fa ir) D:불량(Poo r)
2 .50 4 . 14 5 .43 6 .80
0 .97 2 .05 1.44 2 .04
3 3 3 3
16 .39 .000
A 〈D, C B 〈D, C C〉A, B D〉A, B
요통 치료 결과(
치료 사의 의견
A:우수(Exce lle nt ) B: 양호(Goo d ) C :호전(Fa ir) D:불량(Poo r)
2 .86 4 .3 1 5 . 13 7 .00
2 .00 1.99 1.64 1.89
3 3 3 3
12 .424 .000
A 〈D, C B 〈D, C C〉A, B, D D〉A, B, C
p＜.05
요통의 치료 결과와 통증의 평가척도의 차이<표 12 >에서 요통치료의 결과 (환자의 의견)에 따른 통증도는 우수(Ex cellen t ) 2 .50 , 양호(Good ) 4 . 14 , 호전(F air ) 5 .4 3 , 불량(P oor ) 6 .80으로 치료 결과가 좋을 수록 통증도는 낮 았으며, 사후분석 결과는 환자의 의견에서는 우수와 불량은 차이가 있었으며,
양호는 불량과 호전에서 차이가 있었으며, 불량은 우수와 양호에서 차이가 있 었다.
요통치료의 결과(치료사의 평가)에 따른 통증도는 우수(Ex cellen t ) 2 .00 , 양호(Good ) 4 .3 1 , 호전(F air ) 5 . 13 , 불량(P oor ) 7 .0 0으로 치료 결과가 좋 을 수록 통증도는 낮았으며 치료사의 의견을 사후분석한 결과 우수와 불량과 호전은 차이가 있었으며. 양호와 불량과 호전은 차이가 있었으며, 호전은 불 량, 양호, 우수와 차이가 있으며, 불량은 호전과 양호와 우수가 차이가 있었다.
통증도를 통한 분석의 결과 우수한 치료의 효과는 통증이 낮았으며 불량한 치 료 효과는 통증도가 높았다.
통증도를 사용하여 치료의 결과를 분석해 볼 수 있으며 정확한 치료 효과를 찾아낼 수 있다.
Ⅴ . 결론 및 제언
.1 . 결론
본 연구의 목적은 요통치료를 받는 요통환자의 요통 정도와 요인들을 파악하 여 적절한 요통관리와 치료를 함으로서 요통의 재발과 만성화를 방지하고 양질 의 의료혜택에 도움을 주고자함에 그 목적이 있다. 물리치료실에서 요통치료를 받고 있는 외래환자 207명을 대상으로 하였으며, 남자 1 19명, 여자 8 8명으로 경부통, 근골격계 질환, 수술을 한 경우 등은 대상에서 제외하였다.
수집된 자료의 분석은 Win dows용 SP SS 7 .5를 이용하여 빈도 분석과 일원 변량 분석을 하였고 연구 결과는 다음과 같다.
1) 연구대상자의 통증도는 여자가 남자보다 높았으며, 평균 통증 강도는 4 .60이었다.
2 ) 신장, 체중은 통증 평가 척도 차이에 영향을 받지 않으며, 연령은 30- 39 세가 통증도 가장 낮았으며 집단간에는 차이가 있었다(p <.0 5 ) .
3 ) 직업의 통증도는 무직이 가장 높고, 상업, 가정주부 순으로 나타났으며, 사무직과 가정주부의 집단간에는 차이가 있었다(p <.0 5) .
요통기간의 통증도는 2년 이상이 가장 높았으며, 1～3개월이 통증도가 가장 낮았으며 집단간에는 차이가 있었다(p <.0 5) .
진단명의 통증도는 퇴행성 척추염, 추간판 탈출증, 좌골 신경통, 척추관 협 착증 순이었다.
추간판 탈출증과 척추관 협착증 간에는 차이가 있었으며, 요추염좌와 퇴행성 척추염, 추간판 탈출증 순으로 집단 간에는 차이가 있었으며, 근막성동통증후
근과 퇴행성 척추염, 좌골 신경통은 차이가 있었다(p <.0 5 ) .
4 ) 계절요인은 통증 평가척도 차이에 영향을 받지 않으며, 시간의 요인은 오 후와 새벽은 차이가 있었다(p <.0 5) .
5) 요통발병의 원인으로는 평상시의 나쁜 자세나 부자연스러운 자세 때문 이 가장 많았고, 무거운 물건을 들다가 허리를 다쳤다 , 사고나 재해 순 이었다.
6 ) 요통환자가 요통을 느낄때에는 가벼운 허리 운동을 하거나 아픈 부위를 누르고 두둘긴다 , 편안하게 누워서 쉰다 , 병, 의원을 이용한다 순 이었다.
7 ) 요통환자의 치료는 H ot - P a ck이 가장 많았으며, 경피신경자극(TE N S ) , 초음파(U- S) , 진통제나 근육이완제 같은 약물 치료 순으로 나타났으며, 환자
1인당 4 .4 3가지의 치료를 받고 있었다.
8 ) 요통치료 결과에 대한 치료사의 평가는 유효율이 9 5 .2 %로 치료성적이 높았으며, 요통치료의 결과(치료사의 평가)에 따른 통증도를 통한 분석의 결과 우수한 치료의 효과는 통증이 낮았으며 불량한 치료 효과는 통증도가 높았다.
이상의 연구결과를 종합해 볼 때에 요통은 한 가지 이유만으로 생긴다기 보 다는 여러 요인이 함께 관여하여 생긴다. 즉 연령이 높을 수록 통증이 많았으 며, 허리를 사용하는 사람의 부자연스러운 자세와 오래 동안 고정된 자세는 허 리를 아프게 하며, 환자 자신의 마음 상태에 따라서 요통이 다르며 치료효과에 도 영향을 미침을 보았다. 곧 통증이란 감각만의 증상이 아니라 감각과 환자 자신의 감정이 합쳐진 복잡한 복합 증상으로서 통증도를 통해 요통의 요인을 찾아보았고 치료결과를 평가해 봤다. 보존적 치료는 환자 1인당 4 .4 3가지의 치료를 받고 있었으며, 치료를 받는 많은 환자에서 좋은 치료결과를 보였다.
그러므로 요통 환자는 적극적인 치료를 받음으로서 요통의 재발과 만성화를 막 을 수 있으며, 양질의 의료혜택을 누릴 수 있을 것이라고 본다.
2 . 제언
본 연구는 보존적 치료를 받는 요통환자에 대한 연구로서 통증도를 통하여 요통환자의 특성과 치료 방법, 치료 결과에 대한 평가를 알아보고자 하였다.
이상의 연구에서 얻어진 결과를 분석하여 볼 때 본 연구자는 다음과 같이 제언 하고자 한다.
보존적 치료를 받는 요통환자들의 통증도를 통하여 요통요인들을 파악하여 치료 방법과 치료결과를 알아보았다. 요통환자에게 적절한 치료를 하므로서 요 통의 만성화를 예방하고 양질의 의료혜택에 도움이 되리라 생각한다.
요통은 주관적 증상으로서 객관적 검사를 한다하여도 명확한 진단명을 내리 기도 어려우며 어떤 기준도 없다. 요통환자의 주관적인 치료 결과에 대한 평가 이기 때문에 정확한 자료로 이용하기에는 미흡하고 신뢰성이 제한되므로 향후 보완적 연구가 필요할 것으로 생각된다.
참 고 문 헌
강세윤(1992 ) . 요통의 재활치료. 대한의학협회지, 3 5 (8) , 968～97 5 . 고차환, 권희규, 오정희(19 89 ) . 요통의 보존적 치료효과. 대한재활의학회지,
13 (2) , 160～169 .
구희서(1989 ) . 요통환자의 신체상과 생활적응에 관한 연구. 서울대학교 석 사학위논문.
김규용(1998 ) . 요통환자의 정신건강에 관한 연구. 국민대학교 석사학위논 문.
김인숙(1980 ) . 요통의 보존적 치료에 대한 고찰. 연세대학교 석사학위논문.
문상은(1998 ) . 체형에 따른 요통의 진단과 치료. 서울 대학서림.
문재호, 김용주( 1984 ) . 기능해부학. 과학서적센타.
문재호, 이동수, 김민영, 정광익 (1993 ) . 침대, 의자생활이 만성요통환자의 재활에 미치는 영향. 최신의학, 3 6 (9 ) , 4 7～52 .
민경옥(199 1) . 요통(Low Ba ck P ain ) . 현문사.
민병근(197 5 ) . 요통의 정신 역동. 대한의학협회지. 18 (7) , 36～4 0 . 박병문(1977 ) . 요통의 원인과 치료. 대한정형외과 학회지, 12 ( 1) . 1～7 . 백남종(199 5 ) . 요통환자의 심리적 특성과 동통형태에 대한 연구. 서울대학
교 석사학위논문.
석세일(1997 ) . 척추외과학. 최신의학사.
안화용(1970 ) . 요통에 관한 임상적 연구. 중앙의학, 18 ( 1) , 50 .
오승길(1997 ) . 요통환자의 의식에 관한 연구(자세와 운동을 중심으로) , 경 희대학교 석사학위논문.
유종윤, 권도윤, 이수아, 성인영(1994 ) . 요추 추간판 탈출증 환자의 보존적 치료후 경과 관찰. 대한재활의학학회지, 18 (3 ) , 6 18～626 .
왕진만(1988 12 . 1) . 중앙일보. 요통환자가 늘고 있다.
이상호(1993 ) . 당신의 허리는 튼튼합니까? . 서울 : 열음사 276～277 . 이용필(1993 ) . 척추강화운동이 요통에 미치는 영향. 명지대학교 석사학위논
문.
이준무(1990 ) . 요통 치료의 임상보고. 대한한의학회 침구학회, 7 ( 1) , 2 1 5～2 19 .
이충휘(1990 ) . 물리치료사의 요통 발생 위험요인 분석. 연세대학교 박사학 위논문지, 17 (2) , 2 59- 268 .
이현수(1992 ) . 정신신경증. 서울 : 민음사.
일본산업위생학회 요통연구회(197 3 ) . 요통위원회 보고, 산업의학 15 , 29 7～304 .
정진우(1987 ) . 허리가 아프다구요? . 서울 : 대학서림.
정진우(1992 ) . 맥켄지에 의한 요통의 진단과 치료. 서울 : 대학서림.
정진우 외 12인(199 5 ) . 정형의학. 현문사.
하상호 (19 80 ) . 요통발생 기전의 임상적 연구 조선대학교 석사학위논문.
An der s son , G .B .J ( 198 1) . E p idem ilogic a soect s on low b a ck p a in in in du st r y . Sp in e , 6 ( 1) , 53～6 0 .
An der s son , G .B .J . , Sv en ss on , H .O . , & Oden , A . ( 198 3 ) . Th e in du st r y a n d wor k r ecov er y in low b a ck p a in . Sp in , 8 , 880～
884 .
Bu r t on AK , Tillot s on KM , Tr ou p J DG ( 1989 ) . P r edict ion of low b a ck t r ou ble fr equ en cy in a wor k in g p opu la t ion . Sp in e . 14 , 939～94 6 .
Ca illiet ,R . ( 1988 ) .low b a ck p a in Syn dr om e . P h ila delph ia : F .A .Davis Co,39- 4 1,55- 6 0 .
Cu st G , P er son J , Ma ir A ( 1972 ) . Th e P r eva len ce of low b a ck p a in in n u r s es . In t N u rs R ev , 19 (2) , 169～ 178 .
De Gir ola m o ( 199 1) . E pid em ilogy a n d s ocia l coa t s of low b a ck p a in . Clinj - Pain , 7 , s upp 1 ～ S 1 .
Deyo, R .A . , Wa lsh , N .E . , & Ma r t in , D .C . ( 19 90 ) . A con t r olled t r ia l of t r a n cu t a n eu ou s elect r ica l n er v e st im u la t ion (TE N S ) a n d ex er cise for ch r on ic low b a ck p a in . N . E ngl . J . M ed , 3 2 2 , 162 7～1634 .
E st r a n d , N . ( 1987 ) . Medica l , P sych ologlca l a n d socia l fa ct or a s socia t ed wit h b a ck ab n or m a lit ies a n d self r ep or t ed b a ck p a in - a cr oss sect ion a l st u dy of m a le em ployees in a Swedish pu lp a n d p a p er in du st r y . B r j In d M ed , 44 , 3 27～33 6 .
F er n b a ch , J .C . , La n ger , F . , Gr oss , A .E . ( 1976 ) ; Th e sign ifica n ce of low b a ck p a in in older a du lt s . Can ad M ed A s s J . 115 ; 89 8～9 0 1.
F r ym oyer , J .W ( 199 1) . P r edict in g dis abilit y fr om low b a ck p a in . Clin Or t h op . 279 ; 10 1～109 .
Got t ieb H . St r it e LC .Koller R , Ma d or sk y a , H ock er sm it h V ,Kleem a n M , Wa n gn er J ( 1977 ) ; Com pr eh en sive r eh ab ilit a t ion of p a t ien t s h avin g ch r on ic low b a ck p a in . Ar ch ph ys Med R eh ab il 58 ; 10 1- 108 .
Kelsey J L , Mu n dt DJ . low b a ck p a in / Lu mb a r In t erv er t er br a l dis c.Rh eu m- Dis- Clin- N or t h - Am 199 0 ; 16 (3 ) :699 .
Ma gor a , A ( 1973 ) .In vest iga t ion of t h e r ela t ion b et ween low b a ck p a in a n d occu p a t ion p h ysica l r equ ir em en t :b en din g , r ot a t ion ,
