Study on AFB positivity in Clinical specimens with correlation of source ,

1，돼한임상병리사회지

:

제 17권 제 1 호

1985

臨'*檢體에 딱른 抗廳園 陽性率에 對한 考察

김천보건전문대학 입상병리파

김 영 권

안제의대부속 서울 백병원 임상뱅려파

박 영 희， 신 태 수， 고 일 향

Study on AFB positivity in Clinical specimens with correlation of source ,

age and sex distribution

=Abstract=

Kim Young Kwon

Dept. 01 Clinical Pathology , Kim Chun Health Junior College Park Y oung Hee , Sin Tae Soo , Ko Il Hyang

Dept. 01 Clinical Pathology , Paik Hospital ,

1ηje

Medical College

Author practised total 14 , 993 cases of AFB stain for five years from ]an. 1 , 1979 to Dec. 31 ,

1983 at clinical laboratory of seoul Paik Hospital , Inje medical co l1 ege.

Author obtained 1 , 474 cases of AFB positive among a total 14 , 993 clinical specimens.

Author have studied

(1) Numbers of AFB stain from various specimen sources (2) AFB positive rate by different specimen sources (3) Age and sex distribution of AFB positive patients The results are summarized as fo l1 ows

1. Numbers of specimen sources requested for AFB stain are; sputum 12 , 498 cases (83.7%) ,

urine 1 , 051 cases (7.0%) , CSF 457 cases (3.0%) etc. among total 14 , 993 cases

2. AFB positive rste is 9.9% (1, 474/14 , 993 cases) AFB positive rate in different spesimen sources are; pus 12.8% , sputum 1 1. 1 %, stool 4.0% , urine 3.6% , others 3.4% respectively.

3. AFB positivity in sexes are 6 1. 19 in male , 38.96 in female

4. Age distribution of AFB positivity are; 25 ,,-, 29 age groups 2.10 , 30 ,,-, 34 age groups 0.82 ,

20 ,,-, 24 age groups 1. 93%.

1.

序 論

천형적안 결핵균의 형태는

O. 4x3.

0μm 크기를 가진 항산성 간균(Acid

Fast

Bacilli)으로써 1882년

Robert

Koch에 의해 처음으로 발견되었다.

결핵균은 안류의 역사상 가장 많은 안명을 빼앗아간 그후 100여년이 지난 오늘날에도 전세계에는 1천만 천염병안 것은 더 말할 나위가 없다. 명이 넘는 결핵환자가 있다고 세계보건기구(WHO)는

- 100-

추산하고 있다. 또한 결핵은 사회

• 경제적 여건이 풍

요롭지 뭇한 겨l 층에 많다고 한다.

이러딴 측면에서 불 해 결핵환자수의 증가와 감소추 세는 그 나라의 사회

•

경제적 여건을 측정하는 간접적

안 지표가 될 것이마. 우러나라에서도 국가적인 정책 사정의 일환으로 결핵관리사엽을 실시하고 있으며 매 5년마다 (1965，

1970 , 1975 , 1980)

4차례 에 걸쳐 천국 결핵살태조사를 싣시한 바 있다. 이조사에서 x-선상 활동성 결핵의 유병율파 균양성 결핵의 유명율은 각각

1965 년 5.1% 와

0.94%

1970 년 4.2% 와

0.74%

1975 년 3.3% 와

0.76%

1980 년 2.5% 와

0.54%

로 경차 감소하는 추세에 있기는 하지만 아직도 중요 한 보건문제로 대두되고 있는 설정이다.

또한 직첩도말검사에서의 균체의 발견은 결핵균 감 염여부를 진단하는 결정적인 요인이라 할 수 있을 것 이다. 따라서 본 조사에서는 최근 5년간 인제의대부속 서-울맥병원 검사살에서 의뢰받은 검체 (Sputum，

Stool , Urine , Exudate of Pathcgenic

Region)에 서 의

A. F.B

(항산성균)양성률과 균양성환자의 성벨， 년령벨 분포 장태를 조사하여 마음과 같은 결파를 얻었기에 문헌고 창과 함채 보고한다.

n.

調훌對쫓 및 方法

1.

조사대상

1979년 1월 1 일부터 1983년 12월 31 일까지 만 5 년간 언제의대부속 서울벡병원 임상각과에서 결핵을 의심하 여

AFB

Stain을 의 뢰 한 총검 체 14， 993건 중에 서 균양 성 1 ， 474건을 대 상무로 검 체

(Sputum , Stool , Urine , Exudate of Pathogenic

Region)에 따른 균양성 률파 년 도밸， 남녀펠， 년령밸 균양성환자의 분포상황을 조사 하였다.

2.

검사방법

@

검체가 점액성이거나 고형성분일 해는

Slide glass

위에 직첩 도말하여 사용하였마.

@

검체가 액체 (Urine，

CSF , body

fluid)등일 째는 원심분리하여 침전물을 도말건조하여 사용하였다.

@

염 색 방볍 운

Ziehl-N

eelsen 법 오로 실시 하였 다.

@

현 미 경 검 경 은

1 , OOOx oil immersion

lens를 사 용하여 천시야에 항산균이 1 1"'-12개 이상일 경우 양성으 로 판정하고 확살치 않은 것은 재검사를 실시하여 확 인하였다.

m.

^{結果 및 成積}

1)

검체밸 검사의뢰건수

1979년 1월 1 일부터 1983년 12월 31 일까지 만 5 년간 의

AFB(Acid Fast

Baci1l i)의 총 캠 사건수는 14， 993건 이었으며 캠체벨로는

Sputum

12， 498건

(83.7%) Urine

1 ， 051 건

(7.0%) CSF

457건 (3.0%)

Body fluid

411 건 (2.6%)

(Pleural fluid

포함)

Others

174건(1.

1 %)

(명거되지 않은 검체) 검체밸 균양성빈도는

Pus

125건중 16건(1 2.8%)

Sputum

12， 498건중 1， 389건(11.

1 %)

Stool

150건중 6건

(4.0%)

Urine

1 ， 051 건중 38건

(3.6%)

Others

174건중 6건

(3.4%)

Ascitic fluid

127건중 3 건

(2.3%) CSF

457건중 6건

(1. 3%)

의 순으로 나타났다 (Table

2).

Table 1. Number of AFB stain requested from Various specimen sources in total 14 , 993 tests.

Specimen Total exam. sputum unne CSF body f 1. others stool ascitic f 1. pus Years No.(%) No.(%) No.(%) No.(%) No.(%) No. (%) No. (%) No. (%) No.(%)

1979 2 , 594 (1 00) 2 , 308(89.0) 143(5. 5) 31 (1. 2) 59(2.3) 3(0. 1) 4(0.2) 22(0.8) 24(0. 9)

1980 2 , 594 (1 00) 2 , 144(82.6) 178(6.9) 125(4.8) 63(2.4) 12(0.5) 52(2.0) 20(0.8)

1981 2 , 699 (1 00) 2 , 370(89.8) 140(5.2) 40 (1 .5) 47( 1. 8) 43( 1. 6) 9(0.3) 38( 1. 4) 12(0.4)

1982 3 , 323 (1 00) 2 , 623(78.9) 338(10.2) 134(4.0) 50 (1 .5) 58(1.8) 40(1.2) 49(1.5) 31(0.9)

1983 3 , 783 (1 00) 3 , 053(80.6) 252(6.7) 127(3.4) 192(5.1) 58(1.5) 45(1.2) 18(0.5) 38( 1. 0)

Total 14 , 993(100) 12 , 498(83.7) 1 , 051(7.0) 457(3.0) 411(2.6) 174(1.1) 150(1.0) 127(0.8) 125(0.8)

Table 2. Positive rate of AFB stain in different specimen sources; total 14 , 993 tests Positivity (%)

total Nosputum urine CSF body f l. others stool ascitic fJ. pus total exam.

Years 197 9

198 0

198 1

1 982

1 983

285(1 1. 0) 268(1 1. 6) 6(4.2) 1(3.2) 1( 1. 7)

2 , 594 2 , 308 143 31 59

253 (9.7) 241(lJ.2) 5(2.8) 1(0.8) 2(3.2)

2 , 594 2 , 144 178 125 63

293(10.8) 276(11.6) 10(7.1) 2(5.0) 1(2.1) 2(4.7)

1(25.0) 2(9.1) 6 (2.5) 4

2 (3.8)

22 24

2 (1 0.0)

52 20

1 (2.6) 1 (8.3)

2 , 699 2 , 370 140 40 47 43

325 (9.8) 311(11.8) 7(2.0) 1(0.7) 1(2.0) 2(3.4) 1 (2.5)

3 , 323 2 , 623 338 134 50 58 40

318 (8.4) 293 (9.6) 10(3.9) 1(0.8) 5(2.6) 2(3.4) 2 (4.4)

3 , 783 127 192 58 45

38 12

2 (6.4) 31 5(1 3.1) 38 3 , 053 252

Total mean 1 , 474 (9.9) 1 , 389 (11. 1) 38(3.6) 6( 1. 3) 10(2.4) 6(3.4) 6 (4.0) 3(2.3) 16 (1 2.8) 14 , 993 12 , 498 1 , 051 457 141 174 150

Table 3. Positive Rate of AFB by Age, Sex and Year, Total 14, 993 tests.

127 125

Year Age Sex

0

^{" ,}

4 5

" ,

9 10

^{" ,}

14 15

^{" ,}

19 20

^{" ,}

24

1979

M F

1980

M F

1981

M F

1982

M F

1983

M F

” u

” m

%

ω% 갑

m%

더싸 띠ω mω

L

o

α

o o

α

o o o

애 띠

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MJ

mω

n

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O W

때 때 m∞

MJ

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α

nι nι

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낌 애 감 떠 떠 표

•

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a

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α

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α

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o

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많 뼈 ”이 닮 mω

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1L nv

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nu nv nu nU nu nu

윈 잃 m찌 앙

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1j

nU nU nU nU nU nU nU nU

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nU nU nU nU nU nU nU nU Qu n3

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nι ι α

o

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α ι

9 7 9 5 3 9 3 3 2

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L

α ι

α nι nι nι

0

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ns

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n

잉

n

잉

4

‘

4

잃 mω 잃 때 까월 mω 돼 야 야

샤 샤 얘 얘

‘

70

^{" ,}

74 0.19

75

" , <

0.04

0.04 0.04 0.08 0.04

0.03

1979

^{" ,}

1983 total

Mean(%)

M F mean(%)

0.007 0.007 0.014 0.007 0.007 0.014 0.08 0.02 0.010 0.37 0.33 0.70 0.58 1.25 1.83 0.97 2.10 0.19 0.82 O. 19 o. 77 0.15 0.63 0.26 0.73 0.13 0.62 0.15 0.66 0.07 0.32 0.10 0.39 0.18 0.02 0.20 0.11 0.007 0.117 0.04

0.03

0.09 • O. 19 0.06 0.38 0.39 0.42 0.22 0.39 1.76 0.69 1.75 0.31 0.75

Total 7.12 3.87 6.18 3.58 6.61 4.41 5.64 4.12 5.36 3.36 6.12 3.88 0.66 0.27 0.35 0.19 0.23

0.85 1.20 0.50 0.81 0.57

0.12 • 0.17 0.27 0.04 0.15

0.15 0.12 0.17 0.09

Total(%) M+F 10.99 9. 76 10.82 9. 76 8. 72 10.04 10.04

3)

성벨에 짜른 균양성플반도 의 균양성률을 나타냈고 천체 양성자중 남자가

6 1. 1%

5 년간 천체 검 사자중 남자가

6.12% ,

여 자가

3.88%

여 자가 38.9% 를 차지 해 남자가 여 자보다 약 1. 6배 높

- 102-

은 균양상율을 나타냈다.

천체 l간령균에서는 남자가 여지-보다 대체적으로 높 은 균-양성 율을 나타냈으며 20rv24세 균(group)에 서 여 자 가

1.

25% 이 고 남자는 0.58% 로 여 자가 약 2.2배 가량 높은 양성율을 나타녔다 (Table

3 , Fig. 1 , Fig. 2).

ι

1.2

1. 0

^c::::::그

^Male

툴~female

0.8

0.6

0.4

0.2

Fig. 1. Comparison of Age & Sex Distribution in A. F.

묘

Positive Cases , Total 14 , 993 Tests.

4)

년령멸 균양성률분포

천체적으로 가장 높윤 균양성률윤 (Group)은

01

_/(

2.0

1. 5

1.0

o. ;:;

25rv29세 20rv24세

Group으로

2.10%

Group은

1. 83%

〉「

나타낸 년령군

Fig. 2. AFB Positivity in age group; total 14 , 993 tests.

30rv34세 Group은

0.82%

35rv39세 Group은

0.77%

45rv49세 Group은

0.73%

15rv19세 Group은

0.70%

등의 순이 였 고 년도벨 가 장 많은 균양성틀을 나타 l션 년령군으로는

1979년 20rv24세

Group 2.05%

1980년 25rv29세

Group 2.62%

1981 년 20rv24세

Group 2.33%

1982~ 20rv24세

Group 2.44%

1983년 25rv29세

Group 1. 73%

로 나타났다 (Table

3 , Fig. 1 Fig. 2).

N.

考 察

결핵균은 오랜 역사를 통하여 수많은 인명을 빼앗아 갔오며 범세계걱안 결핵퇴치사업의 노력에도 불쿠하고 아직도 우리 주위에 중요한- 보건문제의 하나로 위치하 고 있다. 우러나라에서도 1962년부터 결핵판리사업을 싶시하여 4차에 결쳐 전국결책싣래조사를 살시한 바 있다.

결핵의 진단방뱀은 x-선촬영，

tuberculin

반응침사，

조직학적 캠사， 제균검자들이 일만적인 방볍이다. 그 중 직첩도말검사와 조직검사에서의 균체발견은 결핵균 감염여부릎 진단하는 결정걱안 요인이라 할 수 있을 것이다.

또한- 검 체

(Sputum , Stcol , Urine , Exudate of Patho- genic

Region)에서의 결핵균 배출은 결책이 비 말천염 병이라는 판캠에서 결핵의 예방파 판리에 중요한 사 회， 보건， 환경문제라 아니할 수 없다. 아직 국내문현 에서는 캠체밸 결핵균의 컴출율에 대해서는 보고된 바 없고 떤 등 (5.6) 은 장기 밸 결핵 이 환율에 대 하여 2치-레 에 켈쳐 보고한 바 있다.

짜라서 자 자는 1979년부터 1983 년까지 5 년간 언제 의 대부속 서울백병원 캠사샅에

AFB

Stain을 의뢰한 총

캠 체 14， 993건중 균양성 지- 1 ， 474건을 대 상으로 캠 체 밸 균양성빈도와 성벨， 년령밸 분포를 조사하였다. 컴체 벨 의 뢰 분포릎 과연 Sputum이 12， 498건으로 천체 의

83. 7% ,

Urine이 1 ， 051 건으로

7.0% ,

C.S.F가 457건 으로 3.0% 로 아 세가지 검체만으로도

95%

이상을 차 지하여 이같은 현장은 폐결핵， 비뇨기결핵 및 결핵성 뇌막염 동의 제반증상윤 나타내는 환자가 많았던 것으 로 사료된다.

의뢰건수어1 비하여 총영:성건수는 1 ， 474건으로 컴출 빈도는 약 9.9% 로 나타냈고， 1979년부터 1983년까지 차례 로

1 1. 0% , 9. 7% , 10.8% , 9.8% ,

8.4% 로 나타

다 약간씩 감소하는 현상을 보였다. 그러 나 이 결과는 보사부

•

대한결핵협회 5， 6)의 균양성유명율

1965~ 0.94~ 1970년

O.

74~

1975~

O.

^76~ 1980년 0.54~

보다는 약 10 배 이상의 높은 양성율을 보였고， 성바오 는 병원의 변 (7.8%) 등의 결핵환자반도는 1960년대

2.

3~ ， 1970년대

1.

54~ 보다 6r-v7배 높은 양성 률을 보 였다. 이러한 차이는 요표본 추출대상의 차이에 짜라 달라진 것으로 생각된다. 침체벨 균양성반도는 Pus가 125건중 16건(1 2. 8~) 로 검사의뢰건수에 1:11 해 가장 높 운 검출률을 나타냈으며

Sputum은 12， 498건중 1， 389건(11. 1~) Stool은 150건중 6건

(4.

O~) Urine은 1 ， 051 건중 38건

(3.

6~) 등의 순이었마.

성벨 균양성빈도는 천체환자중 6.12% 가 남자，

3.88

%블 여자가 차지해 남자가 여자보다 약 1. 6배 높은 균양성률을 보였다.

이 런 현상은 대한결핵협회 (5， 6) 와 변등 (7， 8) 과 벼슷 한 양상을 보였다. 년령벨 균양성 빈도를 보면 천체년 령군에서 남자가 여자보다 대체로 높은 양성률을 보이 고 있지만

20 r-v

24세군에서는 여자가 2.2배 높은 양성 률 보였다. 또한

25r-v29세 Group은 2.10~

20r-v 24세 Group은

1. 83%

30r-v 34세 Group은 0.82~

35 r-v39세 Group은

O.

77~

외 순」즈로 나타나 20r-v29세 사이 가 전체 양성 자의

39.3

%를 차지했다. 이 결파는 대한결핵협회의 보고와는 다소 차이가 있었으냐 변등의 보고와는 바슷한 연령분 표를 보였다.

이상과 같이 사회적 활동이 가장 많은 시기인 20r、J 30세 사이에 결핵이환률이 가창 많은 것은 신체적 또 는 사회활동에서 소모하는 많은 에너지와 환경조건이 자신의 건캉에 미치는 영향에 대한 방성과 다른 년령 군에 대하여 비교적 불안정하고 불규칙적언 생활방식 에서 비릇된 것으로 추측된다. 또한 캠체에 짜른 균양 성률의 비교검토는 임상에서 진단에 판요한 검사의뢰 어1 좋은 지표가 될 것무로 기대되며 성밸， 1건령별 결 핵이환플 분포의 변화상태는 사회 경제적 요인이 많이 작용찰 것으로 사료된다.

V.

結 論

1979년 1월 1 일부터 1983 년 12월 31 일까지 5 년 동얀

인제의대부속 서울백명원 검사살에서

A.F.B

Stain을 의뢰받은 총검체 14， 993건중에서 균양성 1， 474건을 대 상으로 검 체

(Sputum , Urine , Stool , Exudate of Patho- genic

Region)에 따른 균양성률과 성별， 년령밸， 균양 성환자의 분포블 조사하여 마음파 같은 결파를 얻었다.

1.

총검체 14， 993건중 검체벨 의뢰건수는

Sputum

12， 498건

83.

7~

Urine

1 ， 051 건

7.0%

C.S.F

457건 3.0~

의 순이었다.

2.

균양성건수는 1， 474건으로 9.9% 였으며 검체별로

PUS

125건중 16건 12.8~

Sputum 12 ,

498건중 1， 389건 1 1. 1~

Stool

150건중 6건 4.0~

순이었다.

3.

천체검체중 균양성자는 남자가

6.12% ,

여자가 3.88~ 었으며 천체군양성자중 남자는

6 1. 1

~， 여자는 38.9%로 남자가 여자보다 약 1. 6배 높은 양성율을 보 였다.

4.

천체검체중 양성자의 년령벨 분포는 25r-v29세가

2.

10~， 20r-v24세 사이 가

1.

83% 로 20r-v29세 사이 가 전체양성자의 39.3%를 차지했다.

References

1. Ernest , J.: Review of Medical Microbiolcg. d. 230.

Lange Medical Publications.

2. Mahlar , H.: Defeat TB-now ad ferever World Health , Jan. 3 , ^1982.

3. Youmans , G.P.: Tuberculosis , W. B. Sounders Co. Philadelphia , London.

4. Ziehl-Neelsen: Diagnostic Microbiology p.242 ,

The C. V. Mosby Co. Louis 1978.

5.

보건사회부대한결핵협회， 결핵연쿠원:제 3 차결핵 살태조사보고(개요)， 결핵 및 호흡기질환，

Vo l. 24 , No. 2 , Jane 1977.

6_

보건사회부 대한결핵협회， 결핵연구원

:

제 4 차 결 핵실태조사보고(요약)

1980.

7.

이관현， 원언식， 기춘석， 최응규， 변해원， 성바오 로뱅원에 찾아온 환자중 임상적으로 본 장기별결핵 분포， 결핵 및 호흡기질환，

Vo l. 17 , No. 4 Dec.

1970.

8.

한유식， 정진우， 박정학， 변해원

:

성바오로병원에 찾아온 환자중 임상척으로 본 장기별 결핵분포， 결 핵 및 호흡기질환，

Vo l. 26 , No. 1 , Mar. 1977.

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