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Korean J Obes 2014 June;23(2):91-92 http://dx.doi.org/10.7570/kjo.2014.23.2.91 pISSN 1226-4407 eISSN 2234-7631
Editorial
노화에 따른 대표적인 생물학적 변화는 체성분의 변화, 즉 체중에 서 체지방이 차지하는 분율은 증가하지만 제지방량 그 중에서도 골 격근육량이 주는 것이다.1 Rosenberg2는 가령에 다른 골격근의 감소 를 근감소증(sarcopenia)으로 언급하였고 이에 따른 생리적 임상적 문제의 중요성을 강조하였다. 골격근은 40대부터 매 10년간 약 8%씩 감소하다가 70대가 되면 10년간 감소율이 15%로 증가한다.3 근감소 증은 노인에서 노쇠증후군(frailty), 악액질(cachexia), 근감소증형 비 만(sarcopenic obesity) 같은 노인에서 근육감소를 동반하는 증후군 의 특징적 소견 중 하나이다.4
역학적 연구에서 사용되는 근감소증의 조작적 정의는 다양하다.
Baumgartner 등5이 제시한 이중에너지 방사선 흡수계측기로 측정한 사지의 골격근육량의 합을 키의 제곱으로 나눈 값(kg/m2)을 젊은 성 인과 비교하여 성별에 따른 -2 표준편차에 해당하는 기준점 이하를 사용하는 방법 외에도 생체전기저항법으로 측정한 총근육량(kg)을 체중(kg)으로 나누어 백분율로 환산한 값을 젊은 성인의 성별에 다 른 -1 또는 -2 표준편차에 해당하는 기준점과 비교하는 방법6 및 측정 한 사지 골격근량과 나이와 키 및 체지방량으로 예측할 수 있는 사지 골격근량간의 차이로 정의하기도 한다.7,8 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)에서는 근감소증의 정의를 낮은 근육량 외에도 감소된 근육기능 즉, 근력이나 수행능력 중 어느 한 가지의 감소가 충족될 때로 정의하였고 심각성에 따라 전단계 근 감소(presarcopenia), 근감소 단계 및 심한 근감소 단계(severe sarco- penia)로 구분하였다. 전단계 근감소는 근육량은 적지만 근육기능의 장애를 동반하지 않은 상태이고, 근감소 단계는 근육량 감소와 근육
기능 중 어느 하나가 감소된 단계이며 심한 근감소 단계는 근감소와 두가지 근육기능이 모두 저하된 단계를 의미한다.4 따라서 근감소증 의 정의방법에 따라 근감소증의 유병률에 차이가 발생하며 Kim 등9 의 연구에서도 이를 뒷받침하였다.
Lee 등10의 ‘국민건강영양조사 자료를 분석한 한국 노인 남성에서 근감소증과 연관된 위험요인 평가’ 연구에서는 Baumgartner 등의 방 법을 사용하여 근감소증을 정의하였고 20-40세 남자에서 2 표준편차 이하의 값을 기준치로 하였을 때 60세 이상 남성에서 근감소증의 유병 률이 11.6%로 예측되었다. 이 유병률은 연령에 따라 현격한 차이가 있 어 60대에서는 6.5%였으나 80대에서는 38.6%로 다변량분석을 시행 한 결과 60대에 비하여 5.47배 높았다. 그러나 이 연구에서는 근육의 기능 수준을 고려하지 않았으므로 EWGSOP에서 제안한 기준을 적 용할 경우 근감소증의 유병률은 더 낮을 것으로 추정된다. 그렇다 하 더라도 근감소증은 노인에서 흔한 문제이며 거동능력의 감소, 낙상 및 골절 위험의 증가, 일상활동 수행기능 및 독립적 생활능력의 감소 뿐 아니라 사망위험의 증가와도 관련이 있으므로11 근감소증의 발생기전 에 대한 이해와 이를 예방하기 위한 접근방법의 모색은 중요하다.
근감소증의 발생기전은 복합적이어서 신경근육전달과정의 퇴행성 변화, 동화작용에 관련된 호르몬(성장호르몬, 인슐린양 성장인자-1, 안드로젠, 에스트로젠, 인슐린, 코르티코이드 등) 생산 감소 또는 호 르몬에 대한 저항성 증가, 사이토카인 분비 조절이상, 만성 염증상태 등의 다양한 기전이 관여하는 것으로 알려졌다.8 신체활동의 감소 및 거동장애에 따른 골격근 사용의 감소와 적절치 못한 영양섭취와 흡 수장애에 따른 영양불량은 이러한 기전을 촉진하는 상황을 제공한
노인 남성에서 근감소증
이가영*
인제대학교 부산백병원 가정의학과
Sarcopenia in Korean Elderly Men
Kayoung Lee*
Department of Family Medicine, Busan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Busan, Korea
Corresponding author Kayoung Lee
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이가영·노인 남성에서 근감소증
http://dx.doi.org/10.7570/kjo.2014.23.2.91
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다. EWGSOP에서는 이러한 점을 감안하여 특별한 원인 없이 노화에 따른 생리적 변화로 발생한 근감소증을 일차성 근감소증, 질병이나 거동제한 및 영양문제로 발생한 근감소증을 이차성 근감소증으로 구 분하였다.4
노인에서 음식의 섭취와 흡수를 저하시키는 식욕부진(anorexia of aging)은 노인에서 영양불량의 원인이 되며 이는 우울증이나 불안증, 치매 같은 심리인지적 요인, 미각 및 후각, 저작기능의 감소, 장관 운동 변화와 같은 생리적 요인, 기능저하 경제적 요인에 따른 음식구입과 식 사준비의 어려움, 독거 노인 같은 사회적 요인과 관련이 있다. Lee 등10 의 연구에서 다변량분석 결과 에너지 섭취량과 독립적으로 기혼상태 에 있는 노인 남성에 비하여 이혼한 노인 남성에서 근감소증의 유병률 이 유의하게 높은 것은 사회적 요인의 중요성을 재확인해준 결과로 생 각된다. 이 연구에서 에너지 섭취량은 용량의존적 관련성을 보이면서 에너지 섭취량이 적을수록 근감소증의 높은 유병률을 제시하였다. 에 너지 섭취량의 감소는 불가피하게 섭취하는 음식의 질에도 영향을 주 게 되어 미량영양소의 섭취결핍을 초래하게 된다. 특히 비타민 D, 단백 질, 카로티노이드, 셀레니움, 비타민 E와 C 같은 항산화제의 감소는 근 감소증에 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있다고 알려졌다. 비타민 D와 근력간의 관련성을 지지하는 연구들에서는 비타민 D의 낮은 혈 청이 노쇠증후군의 유병위험 증가와 관련이 있고 메타 분석에서 비타 민 D (1일 7,000-10,000 IU)의 보충이 낙상의 위험을 줄이는데 효과적 일 가능성을 제시하였다. 노인에서 단백질 섭취 부족은 신체기능의 장애를 초래할 위험이 높다고 알려졌다. 장기적 연구에서 불충분한 단백질 섭취는 이후 3년 동안 제지방 손실 위험 증가와 관련이 있었다.
그러나 단백질과 아미노산 보충이 제지방 증가와 신체기능 향상에 긍 정적 효과를 보일지에 대해서는 연구에 따라 차이가 있다. 노인에서 산화적 스트레스의 부산물인 활성화된 산소기의 축적이 근육량 및 근력 감소와 관련이 있을 수 있고 산화적 스트레스를 줄이는 카로티 노이드의 혈장 농도와 보행장애 및 비타민 E와 셀레니움과 신체기능 간의 역상관관계는 산화적 스트레스와 근감소증 및 기능장애간의 관 련성을 지지해 준다. 그러나 항산화제 보충이 근감소증 예방 및 치료 에 효과적일지는 아직 명확치 않다.12
Lee 등10의 연구에서 평가한 에너지 섭취량과 근감소증과의 관련성 외에도 에너지 섭취량을 보정한 단백질 섭취량 및 비타민 D의 혈청 수준, 항산화제가 포함된 과일과 채소의 섭취패턴과의 관련성에 대한 추가적 분석을 시행한다면 한국 남자 노인에서 근감소증과 관련된 영 양적 요인에 대한 이해를 확장하는데 도움이 될 것이다. 아울러 이러 한 역학적 연구결과들은 임상에서 근감소증의 선별과 관리를 용이하 게 할 수 있는 알고리즘 또는 지침 개발의 근거자료로 유용할 것이다.
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