－S 307 －
― F-369 ―
자궁경부에 발생한 원발성 미만성 거대 B 세포 림프종 1예
인제 대학교 상계 백병원 내과학교실
*김승구, 이효락, 유영진
서론: 자궁 경부에 원발성으로 발병하는 악성 림프종은 매우 드물다. 빈도는 모든 림프절외 비호지킨 림프종의 0.12~0.6%에서 보고된 바 있다. 많은 환자들은 B 증상보다는 비정상 질 출혈, 골반동통, 성교통 등의 증상을 호소하며 종양은 대개 점막하 조직으로 자라기 때문에 자궁 경부 세포진 검사에서 정상소견을 보이는 경우가 많아 진단이 어려울 수 있다. 저자들은 성교 후에 질 출혈을 주소로 내원한 환자에서 자궁경부 비호지킨 림프종을 진단하고 치료하였기에 보고하는 바이다. 증례: 42세 여자 환자로 내원 8개월 전부터 1달에 1~2회 꼴로 성교 후 질 출혈이 있었고 내원 4개월 전부터 출혈양이 증가되어 본원 산부인과 외래 방문하였다. 시행한 질경 검사에서 자궁 경부에 3cm 이상의 단단한 경도의 종괴가 관찰되어 조직검사를 시행하였고, 조직검사에서 CD20 양성, CD 10 음성, CD 3 음성의 미만성 거대 B 세포 림프종으 로 진단되어 혈액종양내과로 전과되었다. 성교 후에 질 출혈 외에 다른 증상은 없었고 과거력, 가족력에서 특이 사항 없었다. 내원 당시 활력 징후는 정상이었고, 의식은 명료하였으며, 흉부 청진상 심폐음은 정상이었다. 경부와 액와부 및 서혜부에 림프절은 만져지지 않았고 복부에 서 간 및 비장은 촉진되지 않았다. 입원 당시 시행한 말초 혈액검사에서 백혈구 수 6, 780/mm, 혈색소 10.9 mg/dL, 혈소판 수 282,000/mm3 이었고 혈청 생화학 검사에서 BUN 21 mg/dL, Creatinine 0.8 mg/dL, LDH 275 IU/L 이었고 그 외 특이소견 없었다. 흉부 X-선 검사에서 특이소견 보이지 않았고, 골반 CT에서 자궁경부에 조영이 증강되어 있는 종괴가 관찰되었고 그 외에 특이소견 없었다. 전신적인 전이 여부 를 확인하기 위하여 양전자 방사 단층 촬영(Proton emission tomography scan, PET scan)을 시행하였는데, 자궁경부에서 SUV 7.8의 비정상적 FDG 섭취병변이 관찰되었다. 양측 후장골에서 시행한 골수검사에서 골수침범 소견은 없었다. 환자는 Ann Abor stage IE로 진단되었고, International prognostic Index score는 O 점으로 low risk로 분류되었다. 치료는 R-CHOP(첫날 Rituximab 375 mg/m2 IV, Cyclophosphamide 750 mg/m2 IV, Adriamycin 50 mg/m2 IV, vincristine 1.4 mg/m2 IV, 첫날부터 5일동안 prednisone 100 mg/m2 PO)을 사용한 복합항암치료를 6차에 걸쳐 시행하였다. 복합항암치료 6회 시행 후 골반 CT 촬영과 질경을 통한 자궁경부 조직검사와 세포진 검사를 시행하였다. 골반 CT 검사에서는 자궁경부 종괴의 크기는 이전보다 감소하였고, 조직검사와 세포진 검사에서 이상소견 보이지 않았다. 현재 완전 관해 상태로 외래 경과 관찰중이다.
― F-370 ―
면역혈소판감소자색반을 동반한 신세포암 1예
서울대학교 의과대학 내과학교실, 분당서울대학교병원 내과2, 진단검사의학과3, 병리과4, 영상의학과5, 비뇨기과6
*조은주, 이하정, 방수미2, 박경운3, 김욱연4, 이학종5, 이상은6
배경: 악성종양에 연관된 면역혈소판감소자색반(이하, ITP)은 급만성림프구성 백혈병이나 호지킨병등 주로 혈액암에서 보고되었으며, 고형 암에서는 매우 드물다. 저자들은 1기의 신세포암과 관련된 ITP에 대해 다나졸 및 신장절제술 치료 후 이의 관해를 이룬 한 예를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 63세 남자가 내원 2개월전부터 동반된 코피, 잇몸출혈을 주소로 내원하였다. 과거력상 고혈압이 있었고 약물 복용력 은 없었다. 이학적 검사상 간종대 외에 특이 소견 없었다. 일반 혈액 검사에서 백혈구 27,500/mm3, 혈색소 11g/dL, 혈소판 16,000/mm3이었 다. 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간, 섬유소원은 정상이었고 B형 간염바이러스 항원 및 C형 간염바이러스 항체, VDRL, HIV, CMV, EBV 관련 혈청학적 검사는 음성이었다. 류마티스양인자, 항핵항체, anti-dsDNA 및 항혈소판항체는 음성이었다. 말초혈액 도말검사에 서 정혈구 정색소의 빈혈, 혈소판감소증이 보였고 골수검사에서 적혈구, 혈소판 조혈이 다소 증가해 있었으며 1개의 작은 육아종 및 림프구 응집 소견이 보였다(그림 A, B). 복부 CT에서 좌측 신장에 2cm 가량의 종괴 및 간종대 소견이 보였다(그림 C). 골수의 육아종, 간종대 소견 을 바탕으로 사르코이드증을 배제하기 위해 시행한 안지오텐신전환효소, 24시간 소변 칼슘, Gallium-67 scan은 정상, 목정맥경우 간생검상 특이 소견 없었다. 신세포암 연관 ITP 의심 하에 prednisone(1mg/kg/day)을 한 달간 사용했으나 반응이 없어 다나졸 400mg/day로 대체하였 다. 다나졸 사용 두 달째, 혈소판은 142,000/mm3로 상승하여 부분적 신장절제술을 시행하였고 1기(pT1aN0M0)의 투명세포형 신세포암 (Fuhrman nuclear grade 3)으로 진단되었다(그림 D). 술 후 2개월째 혈소판 178,000/mm3로 다나졸을 중단하였고 수술 12개월째인 현재 혈소 판 279,000/mm3으로 외래에서 추적관찰 중이다.
