Self-esteem and anxiety of obese children
Yu-Jeong Cho, O.M.D., Eun-Joo Kim, O.M.D., Jae-Heung Cho, O.M.D., Won-Seok Jung, O.M.D., Mi-Yeon Song, O.M.D.
Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, Oriental Medical Center, Kyung-Hee University
Objectives
This study was performed to figure out relations of self-esteem, anxiety and the other factors related with obesity in obese children.
Methods
Forty-two children(21 boys and 21 girls) those who were diagnosed obesity have been recruited. To assess psychological factors, Self-esteem inventory(SEI), Revised Children's Manifest Anxiety Scale(RCMAS), International Physical Activity Questionnaires(IPAQ), Korean Eating Attitudes Test(KEAT-26) and Children's Depression Inventory(CDI) were administered. Behavioral characteristics were also analyzed.
Results
Self-esteem(SEI) had significant positive relationship with physical activity(IPAQ) and sleeping time. Self-esteem had significant negative relationship with anxiety(RCMAS), eating disorder(KEAT-26) and watching TV time. Anxiety had significant positive relationship with eating disorder(KEAT-26) and watching TV time, and negative relationship with physical activity(IPAQ) and sleeping time. All of participants seemed to be having depressive tendency.
Conclusion
Self-esteem and anxiety were significantly related. And eating disorder, physical activity, sleeping time and watching tv also affected to the self-esteem and anxiety of obese children.
Key Words : Self-esteem, Anxiety, Depression, Obese children, Physical activity, Eating disorder, Behavior
원 저
비만 초등학생들의 자아존중감 및 불안에 대한 고찰
조유정․김은주․조재흥․정원석․송미연
경희대학교 한의과대학 한방재활의학과교실
￭ 교신저자 : 송미연, 서울특별시 강동구 상일동 강동경희대병원 한방재활의학과 (02) 440-7580, [email protected]
￭ 접수: 2010년 9월 13일 수정: 2010년 9월 24일 채택: 2010년 9월 30일
Ⅰ. 서 론
비만은 지방 세포수가 증가하거나 크기가 커져 서 체내에 과도한 양의 지방이 축적된 상태를 일 컫는다
1). 전세계적으로도 유병율이 증가하는 추세 이며, 우리나라의 소아청소년 비만의 유병율은 표 준체중의 120% 이상을 기준으로 하였을 때, 서울 지역에서 1979년, 1988년, 2002년을 비교해보면, 남아 1.7%의 유병율이 6.2%, 17.9%로 증가하였으 며 여아는 2.4%에서 6.5%, 10.9%로 증가하였다
2). 현재 소아청소년의 과체중이 5명 중 하나, 비만은 10명 중 하나 정도이므로 비만에 대한 적절한 교 육 및 사회적인 중재가 절실하다고 볼 수 있다.
비만은 외모에 국한된 문제가 아니라, 비만과 관련된 여러 신체적 질환이나 정신적인 문제로써 성장기의 소아청소년의 건강을 위협할 수 있는 원 인이 된다. 특히 소아와 청소년의 비만은 성인비 만으로 이행할 가능성이 많고, 대사증후군, 심혈관 질환, 위장질환, 폐질환, 골관절 질환, 인슐린 저항 성 등의 합병증이 발생하기 쉬워져서 성인기의 건 강에도 악영향을 미치게 된다
3-4). 또한 친구들 사 이에서 놀림이나 따돌림으로 우울증, 자신감의 결 여, 학습 성취도 저하 등의 정신적이고 사회적인 문제도 일으킬 수 있다
4). 비만을 유발하거나 악화 시킬 수 있는 유발 인자에 대한 연구는 다수 이루 어져서, 수면시간
5), 식습관
6), 신체활동
7), 출생시 체중
6), 부모의 비만
8), 수유방법
8), TV 시청시간
9), 가족 규모
6), 어머니의 직업유무
10), 양육자
10), 스트 레스
11)등의 심리적 요인 등이 영향을 주는 것으 로 알려져 있다. 하지만 소아비만을 치료할 때, 비 만한 소아들에게 흔히 나타나는 우울이나 불안함 등의 심리적인 문제와 그와 관련된 자아존중감 등 의 요소를 어떻게 관리하는 것이 적절한가에 대해 서는 잘 알려진 바가 없다. 자아존중감은 자기 자
신을 가치 있는 존재로 보는 긍정적인 자기평가로 써 지속성 있는 개인적 판단으로 자아존중감이 낮 으면 스스로를 무가치하고 무능하다고 생각하여 비탄, 자기 혐오, 우울을 경험한다. 따라서 비만의 어린이의 건강에 미치는 영향 중 ‘자신감 결여 및 우울, 무기력, 자기 소외’가 중요하다
12). 그러므로 본 연구에서는 비만 초등학생들을 대상으로 비만 아들의 자존감과 불안의 관계와 그에 영향을 미칠 수 있는 기타 요소들에 대한 고찰을 시행하고자 하였다.
Ⅱ. 연구대상 및 방법
1. 연구 대상
2009년 11월부터 2010년 5월까지 서울 소재 K병 원 한방비만체형클리닉을 내원한 만 6세 이상 11세 이하의 연령별 성별 체질량지수의 95 백분위수 이 상의 비만 초등학생 중 본인 및 보호자가 본 연구 에 동의한 자를 대상으로 하였다. 총 49명의 대상 자가 방문하였으나 체질량지수 백분위수 95이하인 3명을 제외하였으며, 46명을 대상으로 하였다. 대상 자 모집은 인터넷 광고와 병원 공고를 통해 이루어 졌다. 본 연구는 K병원의 Institutional Review Board의 승인을 받았으며, 환자 모두에게 연구 과 정을 설명한 뒤에 참여하겠다는 동의서를 받았다.
2. 연구 방법
연령별 성별 BMI의 95 백분위수 이상인 초등학
생을 대상으로 모집하였다. 임상시험에 동의한 대
상자 중 심질환 및 당뇨, 고혈압이나 신장질환, 악
성 종양 등의 환자나 기왕력자는 제외하고자 하였
으나 이에 해당하는 대상자는 없었다. 대상자들에게
신체계측 및 다음과 같은 설문지를 시행하였다.
1) 신체계측
키는 0.5 cm 단위까지, 체중은 0.1 kg 단위까지 측정하였다. 허리둘레는 WHO 방법에 의거하여 직립자세에서 최하위 늑골하부와 골반 장골능과의 중간부위(전상장골극 3 cm 상부) 둘레를 측정하 며, 엉덩이둘레는 대퇴골 대전자 부위의 둘레를 측정하였다
13). 측정상의 정확도를 기하기 위하여 숙달된 동일 측정자가 측정자내 변이(intra-variability) 를 검증한 후에 동일한 줄자를 사용하여 측정하였다.
2) 자아존중감 척도(Self-Esteem Inventory:SEI)
Coopersmith가 고안한 자아존중감 척도 (Self-Esteem Inventory)를 김
14)이 번안, 수정한 것 을 사용하였다. 이 척도는 사회적, 개인적 환경 속 의 자아에 대한 태도를 측정하는 것으로 성인용 검사지에서는 ‘나와 같다’, ‘나와 같지 않다’로 응 답하는 총 25문항으로 구성되어 있으나, 학생들을 위해 수정된 것에서는 한 문장을 제외하고 총 24 문항을 사용하였으며, 1. 전혀 그렇지 않다, 2. 대 체로 그렇지 않다, 3. 대체로 그렇다, 4. 매우 그렇 다의 4점 척도를 사용하였다. 24개 문항 중 16개 의 부정문항은 점수를 역으로 계산하였고, 점수분 포는 24점에서 96점이며, 척도의 신뢰도 계수는 α
=0.8321이다. 점수가 높을수록 긍정적인 자아존중 감을 가진 것으로 해석하였다.
3) 아동 발현 불안 척도(Revised Children's Manifest Anxiety Scale:RCMAS)
RCMAS(Revised Children's Manifest Anxiety Scale)는 1956년에 Castenada, McCandless 및 Palermo에 의해 개발되고 Reynolds와 Ruchmond
15)에 의해 수정, 보완된 이후, 여러 임상에서 사용되 고 있다. RCMAS는 자기 보고식 검사로, 쉽게 드
러나지 않고 관찰될 수 없는 불안을 스스로 보고 할 수 있다는 장점이 있으며, 소아, 청소년의 특성 불안을 측정하는 신뢰할 수 있고 타당한 도구라는 것이 밝혀져 왔다
16). RCMAS는 9문항의 허구 척 도와 28문항의 불안 척도로 이루어져 있으며, 자 신을 어떻게 생각하고 느끼는 지에 대해 ‘예’나
‘아니오’ 중 선택하여 답하게 되어 있다. 본 연구 에서는 최 등
16)에 의해 번역되 한국판 RCMAS를 사용하였으며, 허구 척도 9문항을 제외한 28문항 에 ‘예’라고 답한 회수가 높을 수록 불안함의 정도가 심한 것으로 평가하였다. 28개의 문항은 과도한 걱정이나 예민함, 신체적인 문제, 부정적 정서와 주의력 문제에 관한 것으로 나누어 생각해 볼 수 있다. 한국판 RCMAS의 내적 일치도는 0.85이다.
4) 국제 신체 활동량 질문지 (International Physical Activity Questionnaires:IPAQ)
신체 활동량은 국제 신체 활동량 질문지의 한
국어 번역판 지난 7일 자가 단축형 설문 (Short
Last 7 Days Self-Administered Format)
17)으로 조
사하였다. 국제 신체 활동량 질문지 단축형 자기
기입식 질문지는 설문 작성 전 7일 동안 10분 이
상 시행한 높은 고강도 활동, 중등도 활동 및 걸
은 시간이 각각 몇 일, 평균 몇 시간이었는지 응
답하고 더불어 하루에 앉아서 지낸 시간이 몇 시
간인지 응답할 수 있게 되어있다. 고강도 활동이
란 신체활동의 구성을 평소보다 숨이 훨씬 차게
만드는 무거운 물건 나르기, 에어로빅, 빠른 속도로
자전거 타기 등을 말하며, 중등도 활동이란 평소
보다 숨이 조금 더 차게 만드는 가벼운 물건 나르
기, 보통 속도로 자전거 타기와 같은 중간 정도의
신체활동을 말하며, 걷기는 저강도 활동으로 나누고
있다. 각각의 활동 및 걸은 시간을 합하여 에너지
소비 정도는 Metabolic Equivalent Task(MET)를
계산하여 비교할 수 있다. 신체가 어느 정도 활동
적인가는 세 수준으로 분류할 수 있다. 제 1군(이 하 비활동 그룹)은 신체활동이 가장 낮은 단계로 제 2, 3군에 해당하지 않거나 활동을 하지 않는 사람들을 포함한다. 2군(이하 최소한의 활동그룹) 은 다음 3가지 기준 중 어느 하나를 만족하는 경 우로 첫째, 주 3일 이상, 하루에 적어도 20분 이상 씩 격렬한 신체활동을 하거나, 둘째, 주 5일 이상, 하루에 적어도 30분 이상 중등도 신체활동을 하거 나 걸은 경우, 셋째, 주 5일 이상 걷기, 중강도 또 는 고강도 신체활동이 어느 조합이든 최소 600 MET-min/week의 신체활동을 한 경우이다. 3군 (Health-Enhancing Physical Activity 활동그룹, 이 하 HEPA 활동그룹)은 격렬한 신체활동을 해서 최소한 1,500 MET-min/week을 소비하거나 주 7 일 이상 걷기, 중강도 또는 격렬한 신체활동 중 어느 조합이든 적어도 3,000 MET-min/week의 운 동량을 소비한 경우이다. 본 질문지는 6대륙 12개 국에서 연구되어 신뢰도는 Spearman's Rho가 0.8, 타당도는 0.3으로 보고된 바 있다
18).
5) 한국판 식사태도 검사(Korean Eating Attitudes Test:KEAT-26)19)
이 검사는 신경증적 행동과 태도를 반영하는 26 개의 자가보고식 문항으로 6점 척도로 구성되어 있으며, “항상 그렇다”에 3점, “거의 그렇다”에 2 점, “자주 그렇다”에 1점을 주고 “가끔 그렇다”,
“거의 그렇지 않다”, “전혀 그렇지 않다”에는 모 두 0점을 주었다. 총 78점 중 20점 이상이면 식이 장애가 발생할 위험성이 높은 식이 장애 고위험군 이다. 이 검사는 식이 장애를 조사하는데 있어 선 별검사로 가장 적합한 도구로 알려져 있다.
6) 아동우울척도(Children's Depression Inventory:CDI)
아동의 우울 정도를 측정하기 위해 Kovacs20) 이 개발한 척도로 27개 문항으로 구성된 자기보고
형 검사이다. 각 문항마다 우울 증상의 심한 정도 를 기술하는 3문장 중 지난 1주 동안의 연구 대상 자들의 경험에 적합한 한 문장을 선택하도록 되어 있고, 각 문장은 0-2점의 점수가 있다. 또한 총점 은 0-54점의 범위로 점수가 높을 수록 우울의 정 도가 심한 것으로 해석된다. 조 등
21)이 번안한 소 아 우울 척도를 사용하였으며 내적 일치도 cronbach α=.88이었다. 총점이 10점 이상인 경우 우울성향이 있는 것으로 본다.
7) 기타 행동습관 및 개인력 조사
기존의 논문에서 소아의 비만에 영향을 주는 인자로 알려져 있는 여러 가지 요인에 대해 함께 알아보고자 다음과 같은 사항에 대해 추가적인 설 문을 시행하였다. (출생 시 체중, 수유의 방법, 살 이 찌기 시작한 연령, 맞벌이 여부, 평상 시 여가 활동의 종류, 하루 평균 TV 시청 및 컴퓨터를 하 는 시간, 통학 방법, 학교 성적, 하루 평균 수면 시 간, 비만한 가족 유무, 조부모와의 동거여부, 식사 습관 중 문제점이라고 생각되는 점.)
3. 통계 분석
SPSS 12.0 for windows를 사용하여 자료를 분 석하였고 각 자료 중 연속변수에 대한 기술 분석은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 표시 하였다. 비연속변수는 n(%)로 표시하였다. 각 요 인들로 인해 발생한 군 간의 항목 평균값 비교를 위하여 연속변수는 Independent t test 및 ANOVA 를 시행하였다. 연속변수인 요인들 간의 상관관계 를 구하기 위해서 pearson correlation을 구하였다.
유의한 영향을 주는 것으로 보이는 요인들 간의
관계는 단계입력에 의한 다중회귀분석을 이용하
여 평가하였다. 모두 P-value 0.05이하인 경우를
유의성이 있는 것으로 인정하였다.
Table I. Characteristics of Subjects
Mean±S.D. or n(%) Min-Max
Total number (n) 42 ·
Age (year) 9.79±1.34 7-12
Gender Male(n) 21(50) ·
Female(n) 21(50) ·
Weight (kg) 55.00±10.39 36.50-77.30
Height (cm) 144.71±9.24 122.50-164.50
BMI(kg/m2) 26.02±2.54 22.88-33.20
BMI percentile(%) 99.50±1.01 96-100
Weight for height(%)
Total 41.48±13.42 20.00-72.68
Slightly obese 7(16.7) ·
Moderately obese 25(59.5) ·
Extremely obese 10(23.8) ·
WC(cm) 82.98±7.56 58.04-100.03
WHR 0.91±0.07 0.60-1.04
BP(mmHg) SBP 115.87±10.84 97.33-142.00
DBP 71.21±10.01 55.67-101.33
Pulse 90.97±12.23 66.33-116.00
Values represent the Mean±S.D.
Min-Max; Minimun-Maximum BMI; Body Mass Index
Weight for height(%) =
Standard weight for height
Weight Standard weight for
×
Slightly obese; 20-30(Weight for height) Moderately obese; 30-50(Weight for height) Extremely obese; over 50(Weight for height) WC;Waist circumference, BP;Blood pressure
Ⅲ. 결 과
1. 연구 대상자의 특성(Table Ⅰ.)
대상 기준에 적합한 총 46명의 대상자 중 설문 에 대해 누락 부분이 많은 4명을 탈락시켜 최종적 으로 42명에 대한 자료를 분석하였다. 대상자들의 나이, 키, 몸무게, 허리둘레, 체질량지수는 Table I.
에 요약하였다.
전체 대상자는 총 42명의 소아로 연령분포는 7-12세이며 평균연령은 9.79±1.34세이다.
신체계측치를 보면 체중은 평균 55.00±10.39 kg 이다. 허리둘레는 평균 82.98±7.56 cm이다. 체질량 지수는 평균 26.02±2.54 kg/m2이었으며, 신장에 대한 표준 체중값과 실제 측정 체중으로 구한 비 만도(weight for height)의 평균은 41.48±13.42%였다.
비만도에 따라 비만정도를 나누어보면, 경도 비만 (20-30)에 속하는 대상자의 수는 7명, 중등도 비만 (30-50)은 25명, 고도 비만(50이상)은 10명이었다.
2. 소아비만에 영향을 주는 것으로 알려진 요인
(Table Ⅱ.)
Table Ⅱ. The factors reported that those related with childhood obesity
n(%) Mean±S.D.
IPAQ (MET-min/week)
Inactive group 9(21.4) 189.39±167.20
Minimal active group 23(54.8) 1436.74±636.89
HEPA group 10(23.8) 4750.00±1240.25
Vigorous activity
42(100)
927.14±1192.51
Moderate activity 367.14±460.92
Walking 673.55±736.39
Total 1958.32±1816.89
KEAT-26
Non risk group 38(90.5) 11.89±4.34
High risk of eating disorder group 4(9.5) 21.75±0.96
Total 42(100) 12.83±5.07
SEI · 69.31±9.33
RCMAS · 9.43±7.14
CDI · 24.43±3.26
Birth weight(kg) · 3.29±0.43
Watching TV(hr/day) · 2.58±1.58
Sleeping(hr/day) · 8.41±0.84
Feeding patterns
Breast feeding 15(35.7) ·
Formula milk feeding 20(47.6) ·
Mixed feeding 7(17.7) ·
Double income Yes 22(52.4) ·
No 20(47.6) ·
What do you do in your spare
time?a
Exercise 6 ·
Game 19 ·
Watching TV 25 ·
Reading 13 ·
Non spare time 2 ·
Etc 1 ·
Obesity of family Yes 28(66.7) ·
No 14(33.3) ·
Living with grandparents
Yes 4(9.5) ·
No 38(90.5) ·
Dietary habitsa
Irregularity of meal time 3 ·
Eating quickly 29 ·
Overeating snack 11 ·
Overeating meal 25 ·
Food prejudice 10 ·
Values represent the Mean±S.D.
IPAQ; International Physical Activity Questionnaires, HEPA; Health-Enhancing Physical Activity KEAT-26; Korean Eating Attitudes Test
SEI; Self-Esteem Inventory
RCMAS; Revised Children's Manifest Anxiety Scale CDI; Children's Depression Inventory
a Multiple choice
Table Ⅲ. The correlations between the factors
SEI RCMAS IPAQ KEAT-26 Sleeping
(hr/day)
Watching TV (hr/day)
SEI · -0.726** 0.559** -0.359* 0.317* -0.498**
RCMAS -0.726** · -0.462** 0.592** -0.451** 0.422**
IPAQ 0.559** -0.462** · -0.223 0.197 -0.334*
KEAT-26 -0.359* 0.592** -0.223 · -0.266 0.209
Sleeping(hr/day) 0.317* -0.451** 0.197 -0.266 · 0.163
Watching TV(hr/day) -0.498** 0.422** -0.334* 0.209 0.163 ·
* Correlation is significant at the 0.05 level(2-tailed)
** Correlation is significant at the 0.01 level(2-tailed)
Table Ⅳ. SEI and RCMAS score according to the factors related with obesity
SEIb p RCMASb p
Readingc yes 73.38±11.98
0.020 Food prejudiced yes 12.60±6.20
0.015
no 67.48±7.46 no 8.44±9.22
b Values represent the Mean±S.D.
c What do you do in your spare time?
d Dietary habit
