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Avusion Fracture of the Second Metacarapl Base by the Extensor Carpi Radialis Longus
- Case Report -
Dong Chul Kim, M.D., Ha Heon Song, M.D., Han Sol Lee, M.D., Jung Hwan Yang, M.D., Young Cheon Na, M.D.
*Department of Orthopaedics Surgery, Plastic and reconstruative Surgery* College of Medicine, Wonkwang University Hospital, Iksan, Korea
Although avulsion of finger extensor from the base of distal phalanx is not uncommon, Avulsion fracture of the base of the index metacarpal by the tendon of extensor carpi radialis longus is rare injury. We describe an addi- tional case of avulsion injury of extensor carpi radialis longus in which open reduction with internal fixation gave a satisfactory result.
Key Words: Index metacarpal, Avulsion fracture, Extensor carpi radialis longus
서 론
수부에서 가장 흔한 견열 골절은 수지골에서 신근에 의한 추지 변형으로 흔히 관찰된다. 중수골에 있어 제 1 및 5 중수골의 기저부 골절도 비교적 흔히 볼 수 있
어 치료에 대한 연구가 만히 진행되어 왔다. 그러나 요수근 신근에 의한 제 2 및 3 중수골의 기저부 견열 골절은 발생빈도가 드물어 국내1 , 2 ) 뿐만 아니라 세계적 으로도 보고가 매우 드물다.
저자들도 장 요수근 신근에 의한 제 2 중수골의 기 저부 견열 골절을 보였던 1례를 경험하였기에 보고하 고자 한다.
증 례
6 3세 여자 환자가 3일전 보행자 교통사고로 다발성 손상으로 응급실로 후송되었다. 사고시부터 내원 당시 까지 의식 소실이 있었으나 단순 뇌진탕으로 내원 수 시간후 회복되었으나 사고 당시의 상황을 기억하지 못 하였다. 내원시 우측 수부의 요측 배부에 심한 종창과 압통이 존재하였으나 신경 혈관 손상을 관찰되지 않았 다. 완관절의 능동적 운동은 통증으로 굴곡 및 신전 양방향 모두 심한 제한을 보였으나, 부드럽게 시행한 수동적 관절운동은 굴곡 신전시 경도의 제한이 관찰되 었다. 동반 손상으로 우측 경골 근위부 관절내 골절, 치골 상하지 골절 및 반대측 슬관절의 혈관절증이 있 었다. 수부의 전후면 및 사면 방사선 사진상 수부골의 전반적인 골다골증 소견과 제 2 중수골 기저부의 요측 에 골결손이 의심되었다(Fig. 1). 확진을 위해 촬영한 컴퓨터 단층 사진상 제 2 중수골 기저부에 요측 골 결 손과 소다각골 후방에 전위된 골편이 관찰되었다(Fig. 2).
수상 후 3일째 동반된 우측 경골 근위부 골절에 대해 관혈적 정복 및 금속판 고정술과 골 결손부위에 골이 식술을, 좌측 슬관절에 대해 진단적 관절경 시술과 동 시에 우측 제 2 중수골 기저부 골절에 대해 관혈적 정 복을 실시하였다. 제 2 수근 중수골 관절부위에 피부 주름방향으로 작은 횡 절개를 가한 후 골절부위를 확 인한 결과 수근 중수골 관절의 요측 5 0 %정도 침범된 골 결손과 장 요수근 신근이 부착된 골편이 1 cm 근 위부에 전위되어 있었다. 전위된 골절을 정복한 후, 대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 8 권 제 4 호
The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 8, NUMBER 4, DECEMBER 2003
장 요수근 신건에 의한 제 2 중수골 기저부 견열 골절
- 증례 보고 -
원광대학교 의과대학 정형외과학교실, 성형외과학교실*
김동철・송하헌・이한솔・양정환・나영천*
통신저자: 김 동 철
전북 익산시 신용동 344-2
원광대학교 의과대학 정형외과학교실
TEL: 063-850-1255, FAX: 063-852-9329 E-mail: [email protected]
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김동철・송하헌・이한솔・양정환・나영천
K 강선과 장력 대 강선 고정술(Fig. 3),을 시행하고 수지 운동이 가능한 단 상지 석고 부목을 1주간 시행 하였다. 부목을 제거후 완관절의 능동적 운동을 서서 히 증가시켜 4주부터 일상생활을 허용하였다. 수술후 1 9개월이 경과된 상태로 수근 중수골 관절의 관절염등 의 합병증 없이 골유합을 얻을 수 있었으며, 동통이나
신전력 및 파악력의 감소등은 호소하지 않았다.
고 찰
제 2 중수골의 기저부는 대다각골, 소다각골, 그리 고 제 3 중수골 기저부와 관절을 형성한다. 특히 기저 부는 요측 및 척측과로 분지되어 중앙부는 함몰된 양 상이며, 소다각골의 돌출된 원위부와 관절을 형성한 다. 요측과의 배측은 장 요수근 신전근이 부착부위를 제공한다. 제 2중수골 기저부는 전, 후방에서 여러 인 대들에 의해 관절을 이루는 주위의 골성 구조물들과 연결되어 있다. 따라서 제 2중수골 기저부는 형태학적 골 주조 및 주위의 인대들에 의해 운동이 거의 없는 매우 안정된 관절이다1 0 ). 이러한 강한 안정성으로 외상 시 주로 탈구보다는 골절이 일어나게 된다.
손상 기전은 완관절이 신전 상태에서 넘어지는 일반 적인 낙상 사고와는 달리 드물지만, 수부 배측으로 낙 상하는 경우처럼, 수부 및 완관절이 굴곡된 상태에서 장 요수근 신근의 강력한 수축이 동반될 때 발생할 수 있는 것으로 설명되어 지고 있다4 , 5 ).
발생 빈도는 추측되어지는 것보다 높을 수 있음을 Fig. 2. The fragment displaced and rotated dorsally is seen on
the axial CT scan (arrow)
Fig. 1. Preoperative anteroposterior X-ray shows the fracture with displaced fragment at the base of the index metacarpal (arrow)
C r i c h l o w와 H o s k i n s o n5 )는 암시하였다. 이는 본 손 상에 대해 일반 교과서에는 묘사되어 있지 않아 관심 이 적고, 일반적인 수부 단순 방사선, 즉 전후면 및 전방 사면상에서 근위부로 전이된 골절편이 대다각골 이나 소다각골에 중첩되므로 쉽게 관찰되지 않아 진단 을 놓치기 쉽기 때문으로 설명하였다. 따라서 세심한 임상 검사를 통해 종창과 압통 그리고 전위된 골성 종 괴가 촉진되는 경우에서 수부를 척측위상태에서의 후 전면상이나 3 0도 전방 사면상등 부가적인 방사선 사진 이 필요하다. 진단이 확실하치 않은 경우에는 단순 방 사선사진이외에 골주사나 컴퓨터 전산화 단층 촬영 등 이 도움이 된다.
본 골절의 치료에 대해서는 보고된 증례가 적어 확 립된 치료 방법이 없으나 수술적 방법을 통한 관절면 의 회복과 전이된 건의 재부착을 주장하는 보고들
2 , 6 , 8 , 1 1 , 1 2 )과 보존적 치료로도 만족할 만한 결과를 얻을
수 있을을 주장하는 보고들이 있다5 , 9 ).
C r i c h l o w등5 )은 3례에 대해 보존적 치료를 시행하여 만족할 만한 결과를 얻었다고 보고하였다. 그들은 관 절의 운동성이 제한되어 있어 단 요수근 신근과 척측
수근 신근이 양호하면 비록 관절내 골절이지만 해부학 적 정복이 반드시 필요하지는 않다고 주장하였다.
그러나 T r e b l e과 A r i f1 2 )는 장 무지 신전건이 골편 에 의한 마모로 추후 파열 가능성이 있고, 파악시 완 관절의 중요한 안정화 구조물인 장 요수근 신전건의 재부착을 권유하였다. Delee5 )와 T a k a m i1 1 ) 등도 만족 할만한 수술적 치료를 통해, 관절면의 회복과 장 요수 근 신근의 부착부 복원을 권유하였다. 또한 S a d r과 L a l e h z a r i r는8 ) 수상후 1 2일이 지난 1례의 장 요수근 신근 견연 골절에서 근수축으로 인한 전위된 골절편이 견인되지 않아 골편 제거 후 장 요수근 신근을 단 요 측 신근에 측면 봉합하여, 추시 1 3개월상 파악력의 2 5
% 감소와 관절 운동 범위 및 신전력 감소를 보였던 바, 보다 빠른 시간내 해부학적 정복을 권유하였고, 심지어 지연된 경우에는 two stage로 점차 건을 연장 시킨후 원위치로 복원하는 방법도 고려 할수 있음을 언급한 바 있다.
저자들은 보존적 치료에 대한 경험이 없이 수술적 치료를 시행했던 단지 1례를 통해 치료 방법에 대한 결론을 내릴 수는 없지만, 전위된 골편을 보인 견열골
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장 요수근 신건에 의한 제 2 중수골 기저부 견열 골절
Fig. 3. Postoperative X-ray shows the fragment reduced by internal fixation with k-wires and tension band wiring
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김동철・송하헌・이한솔・양정환・나영천
절에 대한 관절면의 해부학적 회복과 건의 재부착이 갖는 이론적 장점을 고려할 때, 수술이 금기가 되지 않는 경우에는 추천할 만하다고 사료되었다.
REFERENCES
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